版服務(wù)包培訓兒保-廣州蘿崗區(qū)婦幼保健所

2021年版廣州市社區(qū)衛(wèi)生效勞包培訓-兒保局部蘿崗區(qū)婦幼保健所毛新麗內(nèi)容社區(qū)政策解讀1兒童保健項目服務(wù)包概述2

2010年版與2012年版區(qū)別3兒童保健服務(wù)操作技術(shù)規(guī)范4衛(wèi)生部就國家根本衛(wèi)生效勞工程發(fā)布會實錄2021-05-24陳博文:國家根本公共衛(wèi)生效勞工程對0-6歲的兒童進行健康管理主要有兩個目的：一是早期發(fā)現(xiàn)兒童可能存在的健康問題。二是早期治療。法制晚報記者:剛剛秦司長提到新增的效勞工程包括家庭訪視，我們可以想象到工作量非常大，我想請問如何保證這些效勞不是停留在紙上，而是能夠真正落實。另外一個問題跟這個問題相關(guān)的，現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的效勞能力是什么情況，我們有沒有相關(guān)的方案提高相應的效勞能力？謝謝。秦懷金:這兩個問題都是比較大的問題，也是比較關(guān)鍵性的問題。一個是落實的問題，一個是能力的問題。落實的問題應該是我滿腦子里天天想的問題，因為這個工程最核心的就是落實，政府投了這么多錢，向居民免費提供，最后老百姓能不能得到實惠，能不能到達我們預期的目標，居民的健康水平能不能提高，這是最主要的。衛(wèi)生部就國家根本衛(wèi)生效勞工程發(fā)布會實錄2021-05-24

秦懷金:根本公共衛(wèi)生效勞工程實施兩年來，我們在落實方面采取了一系列措施，簡單介紹一下一是強化責任，現(xiàn)在建立了責任制和追究制，中央和各省都簽了責任狀，衛(wèi)生部陳竺部長和各省的衛(wèi)生廳都有責任狀，各地市一級一級都有落實根本公共衛(wèi)生效勞的責任。二是落實經(jīng)費保障，三是加強考核和督查，…….考核是我們落實任務(wù)的一個非常重要的手段。而且考核最重要是要把考核結(jié)果用好，不能流于形式。今年中央要對省一級考核，我們將盡量把握考核的科學性，考核結(jié)果要進行通報，要和經(jīng)費撥付掛鉤，要追究相關(guān)責任。四是加強信息化建設(shè)。根本公共衛(wèi)生效勞工程的重要任務(wù)之一就是建立居民健康檔案，建立健康檔案的核心是使用，如果不能得到有效的利用，那就成了“死檔〞?！八罊n〞問題也是我們很關(guān)注的問題，媒體也做了很多報道。如果信息化不跟上，這個問題很難得到解決。加強信息化建設(shè)是當務(wù)之急，中央對基層的信息化建設(shè)已經(jīng)做了一局部專項投入。兒童保健工程效勞包?廣州市根本公共衛(wèi)生效勞包〔2021年版〕?效勞工程〔四〕0～6歲兒童健康管理效勞兒童保健工程健康教育兒童保健工程信息管理效勞工程〔五〕工程效勞〔六〕0～6歲兒童健康管理效勞效勞對象：轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童高危兒童管理

實行雙向轉(zhuǎn)診

協(xié)助新生兒系列篩查工作的開展

建立專門健康檔案

新生兒滿月健康管理

嬰幼兒健康管理效勞內(nèi)容〔8項〕新生兒家庭訪視學齡前兒童健康管理

0～6歲兒童健康管理效勞新生兒訪視率

≥95%

≥95%

≥95%

≥90%

考核指標和工作目標

兒童健康管理率

兒童保健系統(tǒng)管理率

高危兒童管理率

兒童保健工程健康教育定期為轄區(qū)兒童家長舉辦保健講座，派發(fā)宣傳資料；參與“社區(qū)家長學校〞健康宣教，每年2次參與所負責的托幼機構(gòu)“家長學校〞衛(wèi)生保健知識健康宣教，每學期1次，每年兩次考核指標與目標：兒童家長科學育兒知識知曉率≥80%

轄區(qū)0～6歲兒童

建立“0-6歲兒童花名冊〞，和“廣州市兒童保健管理登記表〞設(shè)立7歲以下兒童保健工作根本臺帳、個案登記表和報表。0～36個月散居兒童建檔率100%

集體兒童建檔率

100%報表上報及時，無遲報、漏報信息資料的完整、準確

效勞對象效勞內(nèi)容考核指標與工作目標

兒童保健工程信息管理區(qū)別點2021年版2021年版2021年版與2021年版效勞包相比效勞工程〔四〕：0～6歲兒童健康管理效勞效勞對象從0～36月擴展為0～6歲。嬰幼兒健康管理：2021年版增加了：在6、12、24、36月齡時用聽性行為觀察法或中耳聽力篩查儀各進行1次聽力篩查。根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況，特別是對低出生體重、早產(chǎn)、雙〔多〕胎或有出生缺陷的嬰幼兒增加隨訪次數(shù)。簡易：拍巴掌新增2021年版與2021年版效勞包相比2021年版增加了：學齡前兒童健康管理每年提供一次健康管理效勞。散居兒童在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。效勞內(nèi)容：體格檢查，生長發(fā)育評估，血常規(guī)，五官篩查；患病情況；健康指導。新增2021年版與2021年版效勞包相比高危兒童管理：2021年版增加了：對口腔發(fā)育異?！泊诫窳选⒏叨豕⒄Q生牙〕、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉(zhuǎn)診。新增2021年版與2021年版效勞包相比指標兒童健康管理率=年度接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0-6歲兒童數(shù)×100%。兒童保健系統(tǒng)管理率=年度按相應頻次要求管理的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0-6歲兒童數(shù)×100%。2021年版與2021年版效勞包相比工程效勞〔六〕：兒童保健工程信息管理2021年版增加了：〔2〕集體兒童建檔率=轄區(qū)托幼機構(gòu)兒童建檔人數(shù)/轄區(qū)托幼機構(gòu)兒童人數(shù)×100%。目標：100%新增新生兒家庭訪視與滿月健康管理技術(shù)標準新生兒出院后1周內(nèi)到新生兒家中進行產(chǎn)后訪視1次。高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)聽力、代謝性疾病詢問結(jié)果ROP篩查詢問早產(chǎn)兒或低出生體重兒，ROP50%新生兒訪視保健路徑：問診--測量--體格檢查—健康評價--指導--轉(zhuǎn)診〔表格即時填寫〕新生兒家庭訪視與滿月健康管理技術(shù)標準生理性？病理性？生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，高膽紅素血癥，12.9～mg/dlDB>34.2μmol/L(2mg/dl)；TCB每天上升>5mg/dl；黃疸持續(xù)時間較長，或退而復現(xiàn)足月兒當無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥〔口炎或鵝口瘡〕及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否那么為異常。嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿時，判斷為未見異常，否那么為異常。當外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為未見異常，否那么為異常。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良〔DDH〕篩查方法了解嬰兒是否有DDH高危因素〔二〕觀察有無DDH典型征象〔三〕常用檢查方法1.外展試驗〔Ortolani試驗〕2.Allis征立即轉(zhuǎn)診1〕體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2〕反響差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。3〕呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難〔鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷〕，呼吸暫停伴紫紺。4〕心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5〕皮膚嚴重黃染〔手掌或足跖〕，蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰到達5個或很嚴重。6〕驚厥〔反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動，四肢痙攣性抽動或強直，角弓反張，牙關(guān)緊閉等〕；囟門張力高、顱骨骨縫增寬。7〕四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8〕眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9〕眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10〕腹脹嚴重伴嘔吐。11〕臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。建議轉(zhuǎn)診：1〕軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。2〕單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。3〕有肝或脾腫大，明顯腹脹。4〕心臟雜音。5〕對聲音無反響，滿月時不能注視20厘米處的人臉。6〕頸部活動受限或有包塊。7〕五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者?！?〕居住環(huán)境〔2〕母乳喂養(yǎng)〔3〕護理：…..對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙〞、“螳螂嘴〞、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理?！?〕疾病預防：生后數(shù)天即開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變〔ROP〕篩查的指定醫(yī)院開始進行眼底病變篩查?！?〕傷害預防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位、預防奶汁吸入和窒息；注意保暖時遠離熱源，預防燙傷等意外傷害的發(fā)生?！?〕促進母嬰交流兒童健康檢查效勞技術(shù)標準

滿月、3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進行隨訪共9次；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查需在預防接種前進行，就診環(huán)境布置應便于兒童先體檢、后預防接種，每次健康檢查時間不應少于5～10分鐘。保健路徑：問診--測量〔體重身高頭圍〕--體格檢查--心理行為發(fā)育監(jiān)測--實驗室及其他輔助檢查--健康評價--指導--轉(zhuǎn)診體重測量工具的選擇年齡(歲)測量工具最大稱重范圍精確度<1歲盤式杠桿稱10~150.011~3歲坐式杠桿稱20~300.053~7歲立式杠桿稱500.1>7歲立式杠桿稱1000.1體重計：使用標準砝碼進行，誤差小于0.05公斤身長計：用標準鋼尺〔2ｍ長、有精確到毫米刻度〕檢查量床上的刻度是否準確，假設(shè)全長〔2ｍ〕和標準尺相差0.1ｃｍ以上那么不能使用。頭圍測量:皮尺:襯有尼龍絲的塑料帶尺，長1米，寬0.7cm,校準至1mm。使用前必須經(jīng)鋼卷尺校對，每米誤差不超過1mm;滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標準同新生兒家庭訪視當無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，為未見異常

結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常當外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時，未見異常6月齡時使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反響，大致地估測聽力正常與否3月齡時，當無口腔炎癥〔口炎或鵝口瘡〕及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否那么為異常，6和8月齡時按實際出牙數(shù)填寫。當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否那么為異常。肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否那么為異常。無臍疝，判斷為未見異常，否那么為異常。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良〔DDH〕篩查方法同前。上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否那么為異常。肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連,肛門完整無畸形,判斷為未見異常，否那么為異常。新生兒

14.5g/L；1-4個月

90g/L；4-6個月

100g/L；6個月～6歲

110g/L。發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖〞的運動發(fā)育指標進行評估每項發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否那么為不通過。假設(shè)有填寫具體名稱。健康評價體格生長評價生長水平、勻稱度、生長速度心理行為發(fā)育評價以下情況應到內(nèi)分泌科進一步檢查：----身高＜-2SD----年身高增長＜7〔2Y以下〕＜4CM〔4-5〕＜6CM〔青春期〕----SGR生后2歲仍未追趕到正常身高----身高>2SD或年增長8CM頭圍：出生33-34，6個月42，1歲46，2歲48早產(chǎn)低出生體重兒、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良〔中度及以上〕、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、肥胖、先天性心血管畸形的管理。見管理見操作指南1.對低體重、生長緩慢、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。2.對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進行登記，并轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)。3.出現(xiàn)以下情況之一，且無條件診治者應轉(zhuǎn)診：〔1〕皮膚皮疹、糜爛、紫紺、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。〔2〕頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊?！?〕眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血，嬰兒不注視、不追視，4～5歲兒童視力低于0.6，6～7歲視力低于0.7，或兩眼視力相差≥2行。〔4〕耳、鼻有異常分泌物，或口腔潰瘍、鵝口瘡、齲齒?！?〕心臟雜音，心律不齊，肺部有異常呼吸音和啰音?！?〕腹部肝脾腫大，觸及包塊?！?〕外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊?！?〕脊柱側(cè)彎或后突、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查陽性?！?〕四肢活動不對稱、活動度和肌張力異常?！?0〕五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。1.喂養(yǎng)與營養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導家長進行科學的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進食行為、注意食品平安。預防兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。〔見兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術(shù)標準〕2.體格生長告知定期測