急性胰腺炎護(hù)護(hù)理教學(xué)查房課件ppt

急性胰腺炎護(hù)理查房主講人：病史介紹01胰腺炎相關(guān)知識(shí)02胰腺炎的治療03目錄contents相關(guān)護(hù)理問題04護(hù)理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展07第一部分病史介紹病史介紹患者XXX，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。病史介紹病史介紹尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流質(zhì)飲食02.15第二部分胰腺炎的相關(guān)知識(shí)胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰腺炎定義

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。胰腺炎分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治療方法治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥輔助檢查(一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!輔助檢查3.其它檢查：

血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學(xué)檢查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治療胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對(duì)多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療第四部分相關(guān)的護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關(guān)護(hù)理疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識(shí)缺乏第四部分相關(guān)的護(hù)理措施護(hù)理措施P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

I(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

O

病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理12護(hù)理措施P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

I

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生

P營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與嘔吐、大量消耗有關(guān)

I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

O病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食

34護(hù)理措施P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

P有管道滑脫的危險(xiǎn)

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)

I（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。56護(hù)理措施7

P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)

I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物（5）加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。第五部分胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機(jī)體營養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件

古時(shí)候人人都“談虎色變”，可是在景陽岡，卻出現(xiàn)了一位打虎英雄，讓我們一起去認(rèn)識(shí)一下他吧！6景陽岡第一課時(shí)第二課時(shí)

《景陽岡》選自《水滸傳》第二十三回?！端疂G傳》的作者是施耐庵，元末明初人。這部小說是寫北宋末年以宋江為首的一百單八將在水泊梁山起義的故事，武松是這部書中的英雄人物之一。

第一課時(shí)

武松綽號(hào)“行者”，因?yàn)榕判械诙置涠?，山東清河縣人，武松從小父母雙亡，由兄長武大郎撫養(yǎng)長大。武松投奔二龍山后成為該支“義軍”的三位主要頭領(lǐng)之一，后三山打青州時(shí)歸依梁山。yǐzhùdiéwù朗讀課文掃清障礙倚靠箸一碟勿動(dòng)lèi肋骨liànɡqiànɡ踉蹌我會(huì)認(rèn)ǎn俺chāozhànɡ綽起拐杖qín擒拿jīn二斤兩個(gè)醉漢踉蹌地走過去了。詞語解釋踉蹌：指的是走路不穩(wěn)。kuàpīlìpáoxiào腰胯霹靂咆哮鐵錘血泊chuípō我會(huì)認(rèn)咆哮：高聲大叫，發(fā)出洪亮有力的回蕩的聲音。老虎咆哮著，向武松撲來。詞語解釋泊就血泊里用雙手來提，哪里提得動(dòng)！多音字pō這個(gè)碼頭可以停泊五十艘貨船。bó饑碟俺榜兼我會(huì)寫ɡānɡ

jīdiéjīnǎnbǎnɡzhànɡshēnjiānwùtuōxīzhuìtánɡjié岡杖申墜膛勿拖悉截斤獨(dú)體字半包圍結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)饑榜碟申膛悉墜杖拖勿岡俺截兼斤易寫錯(cuò)ɡānɡ岡這一筆是“點(diǎn)”。饑jī偏旁：饣，沒有食物就是“饑”。這一筆是“豎提”。jié截這里面是“準(zhǔn)”的右半部分。篩：斟。篩酒，即斟酒、倒酒。客官：舊時(shí)店家對(duì)顧客的尊稱。如何：這里是“為什么”的意思。但凡：凡是，只要。榜文：官府的告示。榜，古代指文告，像現(xiàn)在的布告。根據(jù)課文內(nèi)容理解下列詞語。詞語解釋（課后第一題）吊睛白額大蟲：大蟲，老虎的俗稱。眼睛上翹，額頭上有白色花紋的老虎。

豈：表示反問，有“難道”的意思。梢棒：防身用的木棍。

印信：印章。掀他不著：掀不著他。根據(jù)課文內(nèi)容理解下列詞語。詞語解釋（課后第一題）請(qǐng)勿自誤：請(qǐng)不要使自己受傷害。誤，受傷害。

恥笑：鄙視并嘲笑。踉踉蹌蹌：走路不穩(wěn)，跌跌撞撞的樣子。說時(shí)遲，那時(shí)快：表示當(dāng)時(shí)的時(shí)間非常短促。舊時(shí)說書人的習(xí)慣用語。平生氣力：全身的力氣。酥軟：肢體軟弱無力。根據(jù)課文內(nèi)容理解下列詞語。詞語解釋（課后第一題）根據(jù)課文翻譯詞語大蟲－－（）店家－－（）客官－－（）篩酒－－（）吃酒－－（）榜文－－（）印信－－（）如何－－（）老虎老板客人斟酒喝酒印章公告為什么將文言詞換成現(xiàn)代詞。

默讀要提高速度，一是要看得快、從一眼看一個(gè)字一個(gè)詞，變?yōu)橐谎劭匆痪浠蛘邘拙洌欢且氲每?，腦子跟著眼睛的掃視迅速思考，弄清楚看到的文字說的是什么。整體感知默讀課文，如果還有不懂的詞語，可以猜一猜意思。課文中除了講武松打虎，還講了武松的哪些事情？上岡喝酒打虎下岡（課后第二題）（）－（）－（）－（）說一說：本課主要寫了一件什么事？

本文講了：武松在陽谷縣的一家酒店內(nèi)開懷暢飲后，趁著酒興上了景陽岡，赤手空拳打死猛虎的故事。下節(jié)課我們?cè)賮碜屑?xì)讀讀武松是怎么打虎的。（課后第二題）課堂演練一、加點(diǎn)字讀音有誤的一項(xiàng)是（）。A.倚靠（yǐ）勿言（

wù）咆哮（páo）B.踉蹌（liāng）俺們（ǎn）胯下（kuà）C.漂泊（bó）肋骨（lèi）鐵錘（chuí）B·········二、把下面句子中加點(diǎn)的詞語換成和它意思相近的詞語。

（1）你如何不肯賣酒與我吃？（

）

（2）酒家見武松全然不動(dòng)，又篩三碗。（

）

（3）請(qǐng)勿自誤。（

）喝倒不要···三、簡(jiǎn)要地概括故事的主要內(nèi)容。（）——上岡——（）——（）打虎喝酒下岡

上節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了“景陽岡”這課的生字、詞語，初步感知了武松的特點(diǎn)，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進(jìn)文本，感知武松打虎的“精彩片段”！第二課時(shí)按照“喝酒—上岡—打虎—下岡”我們可以把課文分成四個(gè)部分。互動(dòng)課堂（1—2）武松進(jìn)店喝酒，不聽店家勸告，執(zhí)意要過景陽岡。（3—4）武松上岡，見到廟門上有官司的榜文，才知有虎，但怕回去被店家恥笑，決定繼續(xù)上岡。（5—6）武松赤手空拳與虎搏斗，終于打死了猛虎。（7）武松打死老虎以后，一步步挨下岡來。

你覺得寫得最精彩的是哪部分？

我覺得寫得最精彩的部分是：武松赤手空拳與猛虎搏斗，終于打死了老虎。

看！老虎來了，我們快去看看武松是怎么對(duì)付它的吧？1.用“

”畫出描寫武松打虎的句子。2.用“.”點(diǎn)出描寫武松打虎的動(dòng)詞。默讀第5-6自然段：

武松見了，叫聲“呵呀！”從青石上翻將下來，便拿那條梢棒在手里，閃在青石邊。那個(gè)大蟲又饑又渴，把兩只爪在地下略按一按，和身望上一撲，從半空里攛將下來。武松被那一驚，酒都做冷汗出了。說時(shí)遲，那時(shí)快，武松見大蟲撲來，只一閃，閃在大蟲背后。那大蟲背后看人最難，便把前爪搭在地下，把腰胯一掀，掀將起來。武松只一躲，躲在一邊。大蟲見掀他不著，吼一聲，卻似半天里起個(gè)霹靂，振得那山岡也動(dòng)。把這鐵棒也似虎尾倒豎起來，只一剪。武松卻又閃在一邊。老虎抓人——————————————————————————————————————————————————————————---——————————————————叫翻拿閃閃閃躲躲閃我體會(huì)到：武松的靈活、機(jī)智、勇敢?！匣⒐羧说膭?dòng)作，分別是什么？武松對(duì)付的動(dòng)作，又是什么？剪閃撲掀閃躲

老虎抓人就是撲、掀、剪，而武松只用閃、躲就避開了猛虎的襲擊，你覺得作者在這里用的這些動(dòng)詞好在哪里？“撲、掀、剪”形象地刻畫了大蟲襲擊武松時(shí)的動(dòng)作，“閃”和“躲”準(zhǔn)確刻畫了武松在遭到大蟲的襲擊時(shí)的反應(yīng)。簡(jiǎn)潔的動(dòng)詞，在這里既營造了緊張的氣氛，又表現(xiàn)了人物的機(jī)警敏捷。

“閃”和“躲”的意思相近，但內(nèi)涵有些不同?！伴W”是閃避，即迅速側(cè)轉(zhuǎn)身子躲避，它表現(xiàn)了武松動(dòng)作敏捷、武藝高強(qiáng)。武松在遭到老虎的突然襲擊，“閃”是本能反應(yīng)，說明武松動(dòng)作之敏捷；“躲”是躲避，指故意離開或隱蔽起來，使人看不見?！岸恪笔怯幸鉃橹?。閃和躲，同時(shí)說明了武松既有優(yōu)秀的本能又有沉著冷靜和勇敢無畏的性格。

原來大蟲拿人，只是一撲，一掀，一剪，三般提不著時(shí)，氣性先自沒了一半。那大蟲又剪不著，再吼了一聲，一兜兜將回來。武松見大蟲復(fù)翻身回來，雙手掄起梢棒，盡平生氣力，只一棒，從半空劈將下來。只聽得一聲響，簌簌地將那樹連枝帶葉劈臉打?qū)⑾聛?。定睛看時(shí)，一棒劈不著大蟲。原來慌了，正打在枯樹上，把那條梢棒折做兩截，只拿得一半在手里?！邸?------------—掄劈打

這些武松打虎的句子以及動(dòng)詞，讓我明白：武松雖然有些慌張，但依舊機(jī)智勇敢。棒打老虎—————————1.武松又只一跳，卻退了十步遠(yuǎn)。那大蟲卻好把兩只前爪搭在武松面前。2.武松將半截棒丟在一邊，兩只手就勢(shì)把大蟲頂花皮揪住，一按按將下來。3.武松把只腳望大蟲面門上、眼睛里只顧亂踢。精讀句子，細(xì)細(xì)體會(huì)武松的動(dòng)作。跳退按丟揪踢武松的動(dòng)作表現(xiàn)出他的機(jī)智勇敢。拳打老虎4.武松把那大蟲嘴直按下黃泥坑里去。5.武松把左手緊緊地揪住頂花皮，偷出右手來，提起鐵錘般大小拳頭，盡平生之力，只顧打。按揪提打武松的動(dòng)作表現(xiàn)出他的頑強(qiáng)，無所畏懼。從這些動(dòng)詞你能感受到武松的什么特點(diǎn)？“掄”“劈”“揪”“按”“踢”“提”“打”等幾個(gè)字，字字千鈞，虎虎生風(fēng)，形象生動(dòng)地展現(xiàn)了武松打虎的英勇氣勢(shì)，淋漓盡致地刻畫了武松勇猛機(jī)智的高大形象。觀察這幾幅圖，加上適當(dāng)?shù)恼Z氣、表情和動(dòng)作，用自己的話詳細(xì)說一說武松是怎樣打虎的。（課后第三題）武松見了大蟲，驚嚇不已，忙從青石上翻身下來，閃在青石邊。大蟲從半空里攛下來，向武松撲去，武松閃在大蟲背后。大蟲把前爪搭在地下，把腰胯一掀。武松一躲，躲在一邊。大蟲又一剪，武松閃在一邊。武松掄起梢棒劈向大蟲，不料卻打在了樹枝上，梢棒折成兩截。大蟲又撲過來，前爪搭在武松面前，武松就勢(shì)把大蟲的頂花皮揪住，把它按下地去，然后朝大蟲的面門上眼睛里亂踢。大蟲邊咆哮邊扒身下的泥，扒了個(gè)土坑，武松把大蟲按下坑里，左手揪住大蟲，空出右手，使勁打大蟲。打了好多十拳，大蟲七竅流血，不再動(dòng)彈了。（課后第三題）武松走上岡，看到廟門上貼的榜文知道了這里真的有老虎，他心里怎樣想的？又是怎樣說的？默讀“上岡”部分（3-4），找出文中的句子。體會(huì)武松的個(gè)性特點(diǎn)：

1.武松想：“我回去時(shí)，須吃他恥笑，不是好漢，難以轉(zhuǎn)去?！贝嫦肓艘换兀f道：“怕甚么！且只顧上去，看怎地！”

2.武松自言自說道：“那得甚么大蟲！人自怕了，不敢上山。”

武松看見榜文，他的心理活動(dòng)的描寫，充分體現(xiàn)了武松的倔強(qiáng)、固執(zhí)和無畏的英雄氣概。

店家只給武松三碗酒的原因是——三碗不過岡弄清事情的前因后果：

武松不聽勸告上景陽岡的原因是——

這條景陽岡上少也走過了一二十遭，幾時(shí)見說有大蟲……便有大蟲，我也不怕——不怕老虎。弄清事情的前因后果：

武松能赤手空拳打死老虎的原因是——

勇敢無畏，武藝超群

武松能打死老虎，卻提不動(dòng)那只被打死的老虎的原因是——武松打老虎時(shí)耗盡了力氣，手腳都疏軟了。弄清事情的前因后果：

學(xué)習(xí)了本篇文章，你覺得武松是個(gè)怎樣的人呢？

武松是個(gè)機(jī)智勇敢、武功高強(qiáng)、豪爽倔強(qiáng)、敢于斗爭(zhēng)、無所畏懼的打虎英雄。對(duì)于武松，人們有不同的評(píng)價(jià)。你有什么看法？說說你的理由。武松真勇敢，“明知山有虎，偏向虎山行?！蔽渌珊芤孀?，有些魯莽，不聽別人善意的勸告。（課后第四題）我認(rèn)為這兩種評(píng)價(jià)都有道理。武松明知山有老虎，卻無懼無畏，而且最終打死了老虎，這是他勇敢的一面；另外他不聽店家勸阻，有些固執(zhí)，而且看到官府的榜文后，不肯返回，說明他很要面子。除了武松，《水滸傳》塑造了眾多好漢形象，你還知道誰？說一說。及時(shí)雨宋江……豹子頭林沖智多星吳用浪里白條張順

本文通過講述武松喝酒上岡，英勇打死老虎的故事，表現(xiàn)了武松

的精神。我們?cè)趯W(xué)習(xí)和生活中遇到“攔路虎”，不退縮，不放棄，成為現(xiàn)實(shí)生活中的“打虎英雄”！主題概括敢于斗爭(zhēng)，勇往直前（1—2）喝酒機(jī)智勇