導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)的防護(hù)策略PPT

PPT模板X(qián)XX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPTXXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMXXX網(wǎng)-WWW.XXX.COM免費(fèi)PPT模板下載XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT模板X(qián)XX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPTXXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT模板下載XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT模板免費(fèi)下載XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT教程XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT素材XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT課件導(dǎo)管相干血流感染（CRBSI）的防護(hù)策略匯報(bào)人：時(shí)間：01020304導(dǎo)管相干血流感染概述導(dǎo)管相干血流感染診斷導(dǎo)管相干血流感染預(yù)防導(dǎo)管相干血流感染醫(yī)治目錄CONTENTS第一章CHAPTERONE導(dǎo)管相干血流感染概述CRBSI導(dǎo)管相干血流感染：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管or拔除血管內(nèi)導(dǎo)管<48h的患者顯現(xiàn)菌血癥/真菌血癥，伴隨感染的臨床表現(xiàn)（T>38℃、寒顫/低血壓……），經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽(yáng)性，or從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏的致病菌，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染源—CatheterRelatedBloodStreamInfectionPICC經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管

(PeripherallyInsertedCentralCatheter)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管，適用于靜脈輸液的一種管道，避免了刺激性藥物對(duì)血管的傷害，避免了化療藥物的外滲，解決了血管條件差和長(zhǎng)期輸液醫(yī)治病人的輸液困難優(yōu)點(diǎn)減少了化療相干靜脈炎和頻繁靜脈穿刺的痛楚能夠快速大量的補(bǔ)液，是臨床上危重患者搶救及大手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持的重要途經(jīng)適用范疇優(yōu)勢(shì)與弊端靜脈輸液方式、使用的材料、管理制度產(chǎn)生了很大的變化成為公認(rèn)的最佳長(zhǎng)期靜脈輸液途徑之一經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管：留置時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用低、并發(fā)癥等特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)Maki指出PICC引發(fā)的血流感染率達(dá)2.4%其中4%-20%的導(dǎo)管相干性感染病人終究死亡并發(fā)癥：血栓靜脈炎、導(dǎo)管梗塞、血流感染弊端導(dǎo)管相干血流感染狀態(tài)CRBSI是醫(yī)院內(nèi)最常見(jiàn)的感染之一，占全部醫(yī)院感染的10~20%，ICU病人有10%經(jīng)歷CRBSI，產(chǎn)生率5例次/1000日20世紀(jì)70年代：CRBSI產(chǎn)生率8%，215萬(wàn)例2573例CRBSI的病死率為14%，歸因分析CRBSI的死亡率為19%金黃色葡萄球菌引發(fā)的CRBSI病死率為8.2%，顯著高于其它細(xì)菌引發(fā)者（P＜0.001）凝固酶陰性葡萄球菌引發(fā)的CRBSI病死率為0.7%，顯著低于其它細(xì)菌引發(fā)者（P＜0.001）20世紀(jì)90年代：院內(nèi)血流感染20萬(wàn)次，其中40%與各種血管導(dǎo)管相干，特別與非隧道中心導(dǎo)管相干對(duì)PICC的總結(jié)總結(jié)一目前文獻(xiàn)關(guān)注PICC并發(fā)癥泛泛描寫(xiě)或單一方面，缺少有關(guān)感染控制的綜述總結(jié)二而事實(shí)上很多感染因素是可以預(yù)防的總結(jié)三PICC感染的可能因素，提出針對(duì)性預(yù)防措施，以最大程度的著落病人費(fèi)用、減輕痛楚、保證醫(yī)治CRBSI的后果顯著增加住院時(shí)間顯著增加醫(yī)院支出嚴(yán)重要挾患者安全顯著增加患者病死率顯著增加住院時(shí)間第二章CHAPTERTWO導(dǎo)管相干血流感染診斷導(dǎo)管定植靜脈炎導(dǎo)管周?chē)匮茏咝蟹较蝻@現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀；常見(jiàn)導(dǎo)管相干感染的定義插管部位無(wú)感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15cfu/導(dǎo)管片斷；或定量培養(yǎng)≥103cfu/導(dǎo)管片斷導(dǎo)管片斷一樣為導(dǎo)管遠(yuǎn)端5cm!外部感染臨床定義：插管部位紅、硬節(jié)和/或壓痛，范疇在2cm內(nèi)，與其它感染的癥狀或體征或許有關(guān)，如發(fā)熱、插管部位顯現(xiàn)膿液，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性微生物學(xué)定義：插管部位分泌物發(fā)覺(jué)微生物，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性隧道感染沿插管方向皮下潛行顯現(xiàn)壓痛、硬節(jié)和/或壓痛，范疇在2cm以上，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性裝置感染完全植入皮下的靜脈裝置顯現(xiàn)炎性液體，常有表面皮膚壓痛、紅或硬節(jié)，裝置自發(fā)性破裂、溢液或表面皮膚壞死，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性血流感染輸液相干：輸注液體和靜脈采血同時(shí)培養(yǎng)發(fā)覺(jué)相同細(xì)菌而無(wú)其它部位感染證據(jù)導(dǎo)管相干：外部感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性、隧道感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性、裝置感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性靜脈插管患者顯現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和/或低血壓等感染癥狀，并有1次以上外周靜脈采血培養(yǎng)陽(yáng)性者，滿(mǎn)足下列條件之一：半定量培養(yǎng)≥15cfu/導(dǎo)管片斷或定量培養(yǎng)≥103cfu/導(dǎo)管片斷，同時(shí)從到管段培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致；CVC及外周靜脈同時(shí)采血定量培養(yǎng)，兩者細(xì)菌濃度比例≥5倍，且CVC采血標(biāo)本陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間比外周標(biāo)本早2小時(shí)以上。常見(jiàn)導(dǎo)管相干感染的定義常見(jiàn)的病原微生物凝固酶陰性葡萄球菌CNS革蘭陰性厭氧桿菌白色念珠菌CRBSI的病原學(xué)CRBSI的發(fā)病機(jī)制CRBSI的發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染導(dǎo)管材料細(xì)菌生物膜感染菌內(nèi)在特性電子顯微鏡研究表明：即便導(dǎo)管定量培養(yǎng)病原菌陰性，幾乎所有插入血管的導(dǎo)管都有病原菌定植，且具活力，還能在24h內(nèi)形成生物被膜。導(dǎo)管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見(jiàn)致病菌的來(lái)源，沿導(dǎo)管外表面分散至管尖，引發(fā)CRBSI；導(dǎo)管放置10天以上者，則常由醫(yī)務(wù)人員的手污染導(dǎo)管接頭，沿導(dǎo)管內(nèi)壁分散，引發(fā)腔內(nèi)定植及CRBSI。CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)1CRBSI診斷目前尚沒(méi)有權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)2臨床表現(xiàn)的非特異性和延遲性使診斷更難以掌控34拔管后抗菌藥物醫(yī)治在24h內(nèi)有效則提示CRBSI配對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差是診斷CRBSI最簡(jiǎn)單方法懷疑導(dǎo)管相干血流感染時(shí)培養(yǎng)標(biāo)本留取不宜拔管時(shí)推薦：血標(biāo)本采集：①?gòu)闹霉苤胁杉?份②從周?chē)o脈取血1~2份僅懷疑CRBSI時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，不推薦常規(guī)導(dǎo)管的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)導(dǎo)管相干血流感染的培養(yǎng)方法方法一導(dǎo)管的半定量(轉(zhuǎn)動(dòng)平板法)：用于檢測(cè)導(dǎo)管外表面細(xì)菌方法：導(dǎo)管從病人移出截取導(dǎo)管遠(yuǎn)端5cm在瓊脂平板轉(zhuǎn)動(dòng)，一樣4次培養(yǎng)18~24h，數(shù)菌落結(jié)果判定：≥15CFU/導(dǎo)管段導(dǎo)管的定量培養(yǎng)方法：檢測(cè)導(dǎo)管的外表面和腔內(nèi)的細(xì)菌方法：遠(yuǎn)端導(dǎo)管段浸肉湯培基中震蕩沖洗或超聲作用培養(yǎng)18~24h，數(shù)菌落結(jié)果判定：≥1000CFU/導(dǎo)管段運(yùn)用：導(dǎo)管可拔除的情形：如短時(shí)間插管方法二保存導(dǎo)管者結(jié)果說(shuō)明：導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判定++

CRBSI可能++導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)快120分鐘提示為CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍+-

不能肯定--

不是CRBSI已撥除導(dǎo)管結(jié)果說(shuō)明：導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判定+++CRBSI可能++--+-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌、且缺少其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI-+++--導(dǎo)管定植菌---不是CRBSIPICC感染分類(lèi)：插管處感染最常見(jiàn)，危害最小。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或化膿，常?？梢酝ㄟ^(guò)局部傷口護(hù)理和抗生素運(yùn)用得以解決導(dǎo)管相干菌血癥無(wú)癥狀，但實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)可以分離出細(xì)菌導(dǎo)管相干敗血癥沒(méi)有明確感染源的導(dǎo)管留置病人可以表現(xiàn)為發(fā)熱、血壓著落或少尿等，血培養(yǎng)可以表現(xiàn)為陽(yáng)性或陰性CRBSI的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管類(lèi)型表面的電荷疏水性血栓形成導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管放置部位定植病原菌特性放置時(shí)間＞72h感染危險(xiǎn)性明顯增加股V＞頸內(nèi)V＞鎖骨下V表面的電荷、疏水性及分泌粘液與生物被膜的形成；血管內(nèi)導(dǎo)管類(lèi)型簡(jiǎn)介導(dǎo)管類(lèi)型穿刺部位導(dǎo)管長(zhǎng)度備注外周靜脈導(dǎo)管通常在前臂和手部靜脈＜8cm長(zhǎng)期留置可引發(fā)靜脈炎，很少引發(fā)血流感染外周動(dòng)脈導(dǎo)管通常做橈動(dòng)脈穿刺，也可穿刺股、腋、肱、脛后動(dòng)脈＜8cm產(chǎn)生感染危險(xiǎn)的幾率小，很少引發(fā)血流感染中長(zhǎng)外周靜脈導(dǎo)管從肘窩處穿刺進(jìn)入貴要靜脈、頭靜脈，導(dǎo)管不進(jìn)入中心靜脈8～20cm某些材質(zhì)的導(dǎo)管可引發(fā)假過(guò)敏性反應(yīng)。引發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)比外周靜脈導(dǎo)管小非隧道式中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈)≥8cm大多數(shù)CRBSI與此類(lèi)導(dǎo)管相干，占全部CRBSI的90%肺動(dòng)脈導(dǎo)管聚四氟乙烯導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈）插入≥30cm通常使用肝素封管，血流感染產(chǎn)生率與CVCs類(lèi)似，經(jīng)鎖骨下靜脈插入時(shí)感染產(chǎn)生率低血管內(nèi)導(dǎo)管類(lèi)型簡(jiǎn)介導(dǎo)管類(lèi)型穿刺部位導(dǎo)管長(zhǎng)度備注經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈≥20cm非隧道式中心靜脈導(dǎo)管中，感染產(chǎn)生率較低隧道式中心靜脈導(dǎo)管植入鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈，手術(shù)植入長(zhǎng)期靜脈化療，血液透析

≥8cm導(dǎo)管的袖套可禁止細(xì)菌的移行。與非隧道式中心靜脈導(dǎo)管相比，感染產(chǎn)生率低完全植入式導(dǎo)管皮下埋植，使用時(shí)用針穿刺，植入鎖骨下、頸內(nèi)靜脈≥8cmCRBSI產(chǎn)生率最低，患者自我感覺(jué)好，無(wú)需局部護(hù)理，拔除導(dǎo)管時(shí)需手術(shù)臍帶血管導(dǎo)管插入臍動(dòng)脈或者臍靜脈≤6cm消息脈插管感染率類(lèi)似導(dǎo)管的類(lèi)型與感染的危險(xiǎn)性周?chē)o脈導(dǎo)管＜中心靜脈導(dǎo)管（CVC）鋼針＜塑料管（Teflon聚四氯乙烯）

股v＞頸內(nèi)v＞鎖骨下v急癥放置＞擇期放置

CVC僅用于周?chē)骞茈y放置的部位在放置＜72h時(shí)差別不大感染率低CRBSI的感染因素隧道式CVC或植入導(dǎo)管引發(fā)CRBSI的感染因素連通器或CVC管腔內(nèi)感染非隧道式CVC引發(fā)CRBSI的感染因素皮膚引發(fā)的管腔外細(xì)菌的定植導(dǎo)管尖端引發(fā)的血流種植連通器或CVC管腔內(nèi)定植CRBSI的危險(xiǎn)因素患者情形病區(qū)因素醫(yī)院規(guī)模是否具有相應(yīng)的設(shè)施和管理體會(huì)年齡≤1歲或≥60歲、白細(xì)胞減少癥、使用免疫抑制劑、皮膚彌慢性病變（燒傷）及遠(yuǎn)處感染病灶等病區(qū)的管理及是否有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍PICC感染影響因素體重和年齡研究指出體重小于1000g或孕齡小于29周的新生兒比其他新生兒更容易產(chǎn)生感染PICC感染影響因素疾病和醫(yī)治Louise等對(duì)351名患者進(jìn)行前瞻性研究，共隨訪了10562個(gè)導(dǎo)管日，結(jié)果顯示血液腫瘤和骨髓移植的病人比代謝障礙的患者更容易產(chǎn)生PICC感染Cheong指出腫瘤病人比其他病人更容易產(chǎn)生并發(fā)癥Henrickson采取雙盲實(shí)驗(yàn)，用萬(wàn)古霉素、肝素和諾氟沙星的混合液進(jìn)行沖管，結(jié)果顯示革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性菌引發(fā)的導(dǎo)管感染率明顯降落ADAL通過(guò)系統(tǒng)評(píng)判指出腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)增加導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)而放療、化療、激素以及抗生素運(yùn)用對(duì)感染率沒(méi)有影響第三章CHAPTERTHREE導(dǎo)管相干血流感染預(yù)防美國(guó)推行預(yù)防CRBSI的套餐行動(dòng)（BUNDLE)CRBSI的預(yù)防洗必泰皮膚消毒留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采取最大無(wú)菌屏障嚴(yán)格實(shí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要連續(xù)留置導(dǎo)管盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺導(dǎo)管相干血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南CRBSI的預(yù)防嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵照最大限度的無(wú)菌屏障要求：置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣手衛(wèi)生要求在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、保護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行手衛(wèi)生。在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采取無(wú)菌操作。置管時(shí)，必須佩戴無(wú)菌手套

置管使用的醫(yī)療器械、用具等醫(yī)療用品和各種敷料必須到達(dá)滅菌水平采取衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范疇?wèi)?yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待自然干燥后，再進(jìn)行置管操作患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作一、置管前CRBSI的預(yù)防挑選適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管聚四氟乙烯樹(shù)脂,聚氨酯樹(shù)脂導(dǎo)管；抗菌定植導(dǎo)管挑選適當(dāng)?shù)牟骞懿课粌?yōu)先挑選鎖骨下靜脈作為插管部位,并最好建立皮下隧道嚴(yán)格的無(wú)菌操作洗手、隔離衣、無(wú)菌手套和無(wú)菌大單。（有研究表明：2%葡萄糖酸洗必泰較75%乙醇和聚維碘酮預(yù)防CRBSI更佳）挑選合適消毒產(chǎn)品美國(guó)健康增進(jìn)研究會(huì)（instituteforhealthcareimprovement）強(qiáng)烈推薦采取洗必泰CRBSI的預(yù)防美國(guó)疾控中心也偏向采取洗必泰，雖然同時(shí)指出碘酊、碘伏和酒精都是可供挑選的產(chǎn)品使用洗必泰的進(jìn)程中需來(lái)回輕輕旋轉(zhuǎn)，以產(chǎn)生一定的摩擦力使其深入表皮層?；蛘呤瓜幢靥┍４嫒胍陨希绕鋸氐赘赏?，而不要人為擦干穿刺點(diǎn)Tsai對(duì)334名穿刺PICC的極低誕生體重新生兒進(jìn)行研究，發(fā)覺(jué)挑選股靜脈穿刺比非股靜脈穿刺的患兒感染幾率更高黃石群等對(duì)PICC在前臂的不同穿刺位置進(jìn)行研究，結(jié)果顯示穿刺點(diǎn)位于腕關(guān)節(jié)上4橫指至肘窩下2橫指處比穿刺點(diǎn)位于肘窩下2橫指處并發(fā)癥更少，而與穿刺點(diǎn)位于肘窩上4橫指處沒(méi)有明顯差異CRBSI的預(yù)防導(dǎo)管尖端位置CRBSI的預(yù)防Kearns對(duì)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈和鎖骨下靜脈的并發(fā)癥進(jìn)行比較，顯示上腔靜脈血栓產(chǎn)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鎖骨下靜脈，同時(shí)大大著落感染風(fēng)險(xiǎn)Liu等對(duì)新生兒PICC計(jì)劃拔管和非計(jì)劃拔管影響因素進(jìn)行分析，發(fā)覺(jué)導(dǎo)管尖端位置靠近上腔靜脈和右心房的位置比下腔靜脈和鎖骨下靜脈并發(fā)癥更少，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)著落挑選合適導(dǎo)管和裝置CRBSI的預(yù)防盡量選用單管腔PICC導(dǎo)管，確切需要多管腔時(shí)，必須將該類(lèi)病人列入感染高危人群，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理首選經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明的可靠輸液裝置和輸液接頭，采取新產(chǎn)品時(shí)需要跟蹤視察，如有非常及時(shí)停止使用同時(shí)去除不必要的連接裝置可有效減少血流感染的產(chǎn)生體外部分不用縫線(xiàn)固定，采取足夠面積的高質(zhì)量透亮敷料加以固定使用無(wú)菌透亮、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋CRBSI的預(yù)防應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透亮敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料顯現(xiàn)濕潤(rùn)、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立刻更換保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立刻更換在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌置管患者宣教懷疑患者產(chǎn)生導(dǎo)管相干感染，或者患者顯現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)指導(dǎo)出院患者應(yīng)每周更換敷料和肝素鎖一次教會(huì)自我護(hù)理，保護(hù)好管道，保持敷料干潔，避免濕潤(rùn)（如游泳）引發(fā)感染留管的上肢避免重力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，如有敷料松脫、導(dǎo)管脫出、出血、敷料下有汗等立刻返回病房攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊沿酒囊飯袋用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料下有無(wú)浸水，如有浸水回院請(qǐng)護(hù)士更換敷料。注意視察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，如有非常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士CRBSI的預(yù)防CRBSI的預(yù)防PICC需長(zhǎng)期留管者可用經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管PICC更安全、可靠護(hù)理插管部位皮膚的護(hù)理、敷料定期更換、減少導(dǎo)管留置時(shí)間、培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)靜脈輸液小組管理CVC等導(dǎo)管的血流感染率監(jiān)測(cè)應(yīng)以每1000導(dǎo)管放置天數(shù)的感染例次數(shù)來(lái)運(yùn)算穿刺點(diǎn)敷料使用使用無(wú)菌紗布或透亮并通氣的敷料；根據(jù)病人情形，應(yīng)至少每周更換透亮敷料一次，透亮敷料濕潤(rùn)、松脫或污染時(shí)應(yīng)更換輸液皮條的更換除非懷疑有導(dǎo)管相干感染的產(chǎn)生，否則靜脈輸液皮條，包括附加或次要輸液皮條的更換頻率可超過(guò)72小時(shí)，輸血或輸脂類(lèi)的輸液皮條應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)更換教育培訓(xùn)以教育技能為基礎(chǔ)的預(yù)防措施可使CRBSI的發(fā)病率降落2/3以上第二代血管導(dǎo)管的臨床運(yùn)用洗必泰和磺胺嘧啶銀鹽聯(lián)合包被導(dǎo)管外表面，短時(shí)間運(yùn)用能著落細(xì)菌的黏附長(zhǎng)程放置時(shí)(平均20d)不能提供保護(hù)新型導(dǎo)管內(nèi)外表面洗必泰的含量高患者血清含有低濃度的洗必泰、磺胺嘧啶和銀鹽二甲胺四環(huán)素和利福平聯(lián)合包被導(dǎo)管短程放置(平均6d)具有更強(qiáng)的保護(hù)作用患者血清中沒(méi)有檢測(cè)到二甲胺四環(huán)素和利福平氯芐烷銨包被導(dǎo)管短程放置明顯著落導(dǎo)管的細(xì)菌定植率；無(wú)減少導(dǎo)管相干血流感染的報(bào)道；肝素結(jié)合到導(dǎo)管表面，在工藝中使用氯芐烷銨表面活性劑附銀螯合膠元反襯的導(dǎo)管有銀分子的抗微生物屏障和皮下放置反折(cuff)的機(jī)械屏障；共同避免細(xì)菌沿插入導(dǎo)管的外表面遷移第二代血管導(dǎo)管的臨床運(yùn)用第二代血管導(dǎo)管仍有爭(zhēng)議放置導(dǎo)管≤10天，可選用短時(shí)間CVC導(dǎo)管，延長(zhǎng)使用期限時(shí)，盡量選用能堅(jiān)持較長(zhǎng)抗菌活性的抗微生物制劑包被導(dǎo)管在ICU和中性粒細(xì)胞減少癥的患者，以及急診放置導(dǎo)管的患者中，使用洗必泰和磺胺嘧啶銀鹽聯(lián)合包被導(dǎo)管是值得的第二代血管導(dǎo)管的臨床運(yùn)用第四章CHAPTERFOUR導(dǎo)管相干血流感染醫(yī)治CRBSI的醫(yī)治對(duì)于某些需要長(zhǎng)期或永久留置導(dǎo)管的病人，當(dāng)診斷CRBSI并培養(yǎng)出特定病菌時(shí)，應(yīng)推敲使用“抗生素鎖”醫(yī)治，即便用2~4ml抗生素封管在決定CRBSI醫(yī)治時(shí)，是否需要拔管是最重要的決策第一推敲病原菌的毒力：金黃色葡萄球菌、念珠菌屬中、高毒力一旦懷疑CRBSI，第一決定是否拔管，是否開(kāi)始抗菌藥物醫(yī)治抗菌藥物的使用在無(wú)病原學(xué)證據(jù)時(shí)可體會(huì)醫(yī)治，一樣策略為“降階梯”醫(yī)治原則其次推敲并發(fā)癥：如低血壓、靜脈膿毒性血栓及栓塞性疾病、心內(nèi)膜炎、放置導(dǎo)管局部感染、隧道感染或局部膿腫、醫(yī)治后仍連續(xù)高熱等將CRBSI危險(xiǎn)性分為：高、中、低三類(lèi)由低毒力病原菌引發(fā)的無(wú)并發(fā)癥的CRBSI常不引發(fā)深部感染，屬低度危險(xiǎn)者，對(duì)抗菌藥物有效者暫可不拔管對(duì)抗菌藥物醫(yī)治有效的長(zhǎng)期穩(wěn)固的隧道導(dǎo)管，若無(wú)隧道感染者可不拔除導(dǎo)管，可用抗菌藥物溶液封管醫(yī)治有中、高毒力病原菌引發(fā)的CRBSI