《安全管理職業(yè)衛(wèi)生》慢性放射性皮膚損傷18例的臨床分析

此資料由網(wǎng)絡(luò)采集而來，若有侵權(quán)請(qǐng)見告上傳者立刻刪除。資料共分享，我們負(fù)責(zé)傳達(dá)知識(shí)。慢性放射性皮膚損害18例的臨床剖析跟著電離輻射在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的寬泛應(yīng)用，電離輻射對(duì)人類的危害越來越遇到關(guān)注。對(duì)于皮膚的放射性損害報(bào)導(dǎo)好多，特別是急性放射性皮膚損傷，這在放射治療、放射事故病例中常見。對(duì)于X射線所致的慢性皮膚損害和放射性皮膚癌，也遇到國內(nèi)各省放射病診療醫(yī)師的重視。筆者就我所近20年業(yè)診治的職業(yè)性慢性放射性皮膚損害病例的發(fā)病狀況及其臨床特色作簡要剖析。1一般資料18例患者均為男性，年紀(jì)最小38歲，最大76歲，放射作業(yè)工齡6～46a。放射科醫(yī)生2人，骨科醫(yī)生16人，此中Ⅰ度損害1例，Ⅱ度損害5例，Ⅲ度損害12例。Ⅲ度損害者中有3例發(fā)展為放射性皮膚癌。除2例在農(nóng)村衛(wèi)生所工作的骨科醫(yī)生為80年月開始接觸X射線外，另16例患者均為五六十年月開始接觸X射線。2受照劑量

依照

WS/T188－1999X、γ射線和中子所致皮膚損害的劑量估量規(guī)范，我們對(duì)多半患者手部所受劑量進(jìn)行了估量，見表

1。

表

1

18例慢性放射性皮膚損害者手部受照劑量損害分度例數(shù)劑量范圍（Gy）Ⅰ1Ⅱ564～83此資料由網(wǎng)絡(luò)采集而來，若有侵權(quán)請(qǐng)見告上傳者立刻刪除。資料共分享，我們負(fù)責(zé)傳達(dá)知識(shí)。Ⅲ12103～2043臨床表現(xiàn)與皮膚損害的特色3.1局部表現(xiàn)癥狀18例患者均有不一樣程度的自覺癥狀，表現(xiàn)為雙手麻痹，潰瘍面及角質(zhì)增生處觸痛顯然，對(duì)涼等刺激敏感。Ⅲ度損害者皮膚潰瘍頻頻發(fā)生，難以愈合。皮膚損害的部位18例患者均表現(xiàn)為雙手不一樣程度的皮膚損傷，但以食指、中指、無名指損害為重。16例骨科醫(yī)生中，有9例表現(xiàn)為左手皮膚損害較右手狠。皮膚損害的主要改變Ⅰ度損害者主要表現(xiàn)為：雙手皮膚干燥、粗拙、角化，指甲昏暗、有黑色縱嵴，甲脆易劈裂。Ⅱ度損害者主要表現(xiàn)為：雙手皮膚粗拙、彈性差、角化過分、汗毛零落，指甲昏暗、有黑色縱嵴、甲板增厚變窄。觸摸手背皮膚有顆粒樣感覺或隱約可見的小米粒大小、綠豆大小、甚至黃豆大小的疣狀物。皮膚色素散布較亂，多呈斑點(diǎn)狀色素沉穩(wěn)，伴有不一樣程度的皮膚萎縮。Ⅲ度損害者除上述改變外局部皮膚均出現(xiàn)角質(zhì)崛起物，形態(tài)萬千，大小不一，有菜花式、雞眼樣、牡蠣殼樣及不規(guī)則型角質(zhì)物。多半患者伴有局部皮膚出現(xiàn)頻頻、長久不愈的潰瘍。指端嚴(yán)重角化與指甲交融，部分患者手部肌腱攣縮、關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直，造成手指功能阻礙。Ⅲ度損害者中有3例在長久不愈的放射性潰瘍基礎(chǔ)上發(fā)生了放射性皮膚癌，病理診療均為高分化鱗癌。3.2渾身狀況12例Ⅲ度損害者中，1例表現(xiàn)為白細(xì)胞減少；1例表現(xiàn)為血小板減少；1例伴有放射性白內(nèi)障Ⅲ期；1例在發(fā)生放射性皮膚癌1a后發(fā)現(xiàn)患有胃癌，后死于胃癌。余病例無發(fā)現(xiàn)渾身其余臟器病變。3議論4.1本組病例的特色本文18例病例中，放射科醫(yī)生2例，骨科醫(yī)生16例，主要與骨科醫(yī)生在沒有任何防備的條件下裸手整復(fù)，兩手直接裸露于射線的照耀野之下，遇到超劑量限值的照耀相關(guān)。18例病例中，從接觸射線到出現(xiàn)皮膚損害的時(shí)間在5～20a，均勻14.3a，放射工齡在6～46a，均勻30.1a。1例Ⅰ度損害者皮損的初始年限18a，5例Ⅱ度損害者皮損的初始年限在13～18a，12例Ⅲ度損害者皮損的初年限在

5～20a，此中

3例放射性皮膚癌病例皮損的初始年限為5～6a。本組病例均有必定的潛藏性，損害愈重則潛藏期愈短，3例放射性皮膚癌患者從接觸射線到發(fā)生放射性皮膚損害僅為5～6a。本組病例的放射性皮膚傷呈進(jìn)行性、頻頻性、難治性及連續(xù)性痛苦等特色，切合典型慢性放射性皮膚損傷的特色。4.2受照劑量與皮膚損害的關(guān)系慢性放射性皮膚損害屬確立效此資料由網(wǎng)絡(luò)采集而來，若有侵權(quán)請(qǐng)見告上傳者立刻刪除。資料共分享，我們負(fù)責(zé)傳達(dá)知識(shí)。應(yīng)。對(duì)本組病例多半患者估量了雙手皮膚積累劑量。為64～204Gy。此值雖為估量值，不必定十分正確，但可足以反應(yīng)出患者受照劑量相當(dāng)大。這在Ⅲ度放射性皮膚損害病例中尤其突出，進(jìn)而顯示出跟著劑量增添，損害亦隨之加重的劑量－效應(yīng)關(guān)系。皮膚損害的嚴(yán)重程度除與受照劑量相關(guān)外，還與劑量率、照耀方式、射線種類以及個(gè)體敏感性等多種要素相關(guān)。本組病例中有2例為80年月接觸放射線，均在農(nóng)村衛(wèi)生所從事整骨復(fù)位工作，工作中的X射線機(jī)的性質(zhì)和防備條件較差，且又缺少射線防備知識(shí)，2例均在接觸射線5a后即出現(xiàn)皮膚損害，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為Ⅲ度皮膚損害?？梢?，接受高劑量率照耀，擁有發(fā)病早、損害重的特色。4.3對(duì)于放射性皮膚癌的問題職業(yè)性照耀引發(fā)的放射性皮膚癌主要發(fā)生在骨科醫(yī)生、放射科醫(yī)生，病變常發(fā)生在雙手或手指。在慢性皮膚損害的基礎(chǔ)上出現(xiàn)皮膚潰瘍、表皮過分角化或萎縮及形態(tài)萬千的疣狀角質(zhì)物增生，可以為是癌變先期的重要特色，其發(fā)病率及潛藏期報(bào)導(dǎo)不一。慢性潰瘍?cè)诎┑陌l(fā)生中擁有重要意義，潰瘍邊沿鱗狀上皮頻頻退變和重生，既可引發(fā)鱗狀上皮的突變，也可促進(jìn)原有突變基礎(chǔ)的表皮細(xì)胞癌變，最后演變成癌。本文3例皮膚癌均在Ⅲ度潰瘍基礎(chǔ)上漸進(jìn)行發(fā)展而惡變的，其潛藏期（從接受照耀到發(fā)生癌變的時(shí)間）13～36a，且均為高分化鱗狀上皮細(xì)胞癌，切合文件報(bào)導(dǎo)的細(xì)胞種類。輻射引發(fā)的原始損害可保持很長時(shí)間，其致癌效應(yīng)也可連續(xù)相當(dāng)長時(shí)間，因?yàn)榫植拷M織的嚴(yán)重纖維化及血管、淋巴