檢驗科2017年質(zhì)控計劃

檢驗科2017年質(zhì)控計劃為了加強檢驗科的質(zhì)量管理，今年我們制定了一份質(zhì)控計劃。我們堅持以“患者為中心”，始終牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾的日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。近年來，我們不斷提高技術(shù)人員素質(zhì)和先進醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，進一步實施檢驗科管理工作，根據(jù)ISO15189質(zhì)量管理體系的經(jīng)驗，結(jié)合自身實際，求真務(wù)實，不斷探索，持續(xù)改進，在檢驗科中建立行之有效的質(zhì)量管理體系。一、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程我們將嚴(yán)格執(zhí)行已編寫的質(zhì)量手冊、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書。質(zhì)控小組和科室負(fù)責(zé)人將定期督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出持續(xù)整改措施。二、管理層要高度重視質(zhì)量管理體系的建立需要全體人員的積極參與和通力合作，而這不是短時間內(nèi)就能完成的工作。因此，我們將充分調(diào)動全體人員的積極性，包括科內(nèi)生物安全小組和質(zhì)量控制小組。三、提高人員素質(zhì)人員素質(zhì)和能力是影響實驗室檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。我們將加強人員培訓(xùn)，根據(jù)發(fā)展的需要、工作的復(fù)雜性、轉(zhuǎn)崗等不同情況進行生物安全培訓(xùn)和三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提升檢驗人員的技術(shù)水平。培訓(xùn)形式靈活多變，可以采取科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科外培訓(xùn)、請專家授課的形式。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，我們將建立完善的培訓(xùn)－考核－授權(quán)制度，變“要我培訓(xùn)”為“我要培訓(xùn)”的主動局面。四、對檢驗全過程進行有效控制檢驗工作自檢驗申請單的開出、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、標(biāo)本的接收、標(biāo)本的檢測直至檢驗報告單送抵申請者（或患者）手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均直接影響到檢測結(jié)果的可靠性。因此，必須對其全程控制。為保證有效性，我們將檢驗全過程劃分為檢驗前、檢驗中、檢驗后三個獨立環(huán)節(jié)進行管理，使其獨立性得到強化、突出。本文討論了臨床檢驗中的兩個重要環(huán)節(jié)：檢驗前過程和檢驗中的質(zhì)量控制。檢驗前過程是從申請單開出到標(biāo)本送到檢驗科的過程，該過程占全部時間的57.3％。研究表明，許多關(guān)于檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確的抱怨和投訴與標(biāo)本的質(zhì)量有關(guān)。因此，對檢驗前過程的控制是一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)。檢驗科可以通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、邀請醫(yī)護人員參加科內(nèi)學(xué)習(xí)、檢驗通訊、印制發(fā)放原始標(biāo)本采集手冊等方式，對臨床醫(yī)護人員進行宣傳，使其了解不同檢測項目對標(biāo)本采集的不同要求、注意事項及檢測結(jié)果的受影響因素等知識，嚴(yán)格按規(guī)定正確規(guī)范地采集標(biāo)本或監(jiān)督病人正確留取標(biāo)本。此外，還應(yīng)對標(biāo)本運輸人員進行必要的培訓(xùn)，避免送檢不及時、不規(guī)范影響檢驗質(zhì)量。檢驗中的質(zhì)量控制包括標(biāo)本的接收和實驗室檢測過程。為了保證標(biāo)本的質(zhì)量，檢驗科要建立專門的標(biāo)本接收和拒收登記，并對臨床送檢標(biāo)本進行核查簽收。對不合格標(biāo)本拒收，并向送檢者說明拒收原因。對接收和拒收標(biāo)本均應(yīng)記錄并保存。為了保證儀器和試劑的質(zhì)量，檢驗科將對試劑供應(yīng)商的選擇、評價和管理、試劑采購及出入庫、保存條件、試劑的使用記錄等方面進行嚴(yán)格的控制，杜絕不合格試劑進入檢驗科，杜絕不合格試劑和過期試劑應(yīng)用于檢測。在檢測儀器方面，也應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備管理文件，建立儀器設(shè)備檔案，專人保管，對儀器設(shè)備考察、購買、使用、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護等方面進行規(guī)范化的管理，并確保儀器設(shè)備的運行條件與使用手冊要求一致，例如電壓、電流、濕度、溫度等。此外，嚴(yán)格實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程也是保證檢驗質(zhì)量的重要措施。檢驗科將參照全國臨床檢驗操作規(guī)程和儀器、試劑盒操作說明書，對所有的儀器設(shè)備和檢測項目編寫標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，使操作過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少操作誤差。最后，做好室內(nèi)質(zhì)控也是保證檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。通過室內(nèi)質(zhì)控，我們可以發(fā)現(xiàn)儀器和試劑誤差的波動規(guī)律，并采取及時的糾正措施，以保證檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。因此，我們的檢驗科將建立室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化文件（SOP），并開展除大便常規(guī)外的所有項目的室內(nèi)質(zhì)控。我們還將建立質(zhì)控原始記錄和質(zhì)控圖，并在每月進行質(zhì)控小結(jié)。同時，我們將使用12s、13s、22s、41s、10x等規(guī)則對失控進行判定，并建立失控分析記錄。在檢驗后的過程中，我們需要進行檢驗結(jié)果的審核、發(fā)出、臨床應(yīng)用和標(biāo)本保存。為了保證審核的準(zhǔn)確性，我們建立了雙審核制度。首先，操作者將作為報告人進行初審，然后由經(jīng)授權(quán)的負(fù)責(zé)人進行復(fù)審。如果發(fā)現(xiàn)漏檢、錯檢、書寫不規(guī)范或病人資料不符合等情況，我們會及時查對或與報告人聯(lián)系，并進行及時的糾正。對于有疑問或較異常的結(jié)果，我們將進行復(fù)查后才發(fā)出。在檢驗結(jié)果的發(fā)放方面，我們需要保證及時和保密。所有檢驗結(jié)果都會經(jīng)過消毒后統(tǒng)一發(fā)放檢驗單。同時，在已檢標(biāo)本的保存方面，我們會制定標(biāo)準(zhǔn)化文件，對保存方法、保存條件和保存時間作出明確的規(guī)定。這樣可以確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標(biāo)本，有利于檢驗結(jié)果的復(fù)查和檢驗人員的自我保護。我