診斷學(xué)：基本檢查法和一般檢查課件

基本檢查法和一般檢查1一：基本檢查2掌握：視診，觸診，叩診，聽診，嗅診基本檢查方法及主要事項(xiàng)。熟悉：視診，觸診，叩診，聽診，嗅診基本檢查的臨床應(yīng)用第一章 基本檢查法一、視診（inspection）視診：醫(yī)師用視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。有時(shí)需用檢耳鏡、眼底鏡、內(nèi)鏡等儀器幫助檢查。應(yīng)注意幾點(diǎn)：1．適宜的光源

間接日光下，亦可借助于燈光。黃疸、皮疹；有時(shí)以側(cè)面光為宜。

2．正確的方法

溫暖檢查室，適宜的體位，裸露，配合作某些動(dòng)作。按一定的順序，全面、

系統(tǒng)觀察。使用工具正規(guī)、熟練。

3．結(jié)合其他檢查方法3Inspection4二、觸診(palpation)5觸診：醫(yī)師通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法。腹部更為重要。

物理特性：如溫度、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、移動(dòng)度、壓痛，以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。多用指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面的皮膚觸診1、觸診方法6淺部觸診法(light

palpation)深部觸診法(deep

palpation)

深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診內(nèi)診法（1）淺部觸診法用一手輕輕放在被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同配合，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。主要用于：體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動(dòng)

脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和

精索等，壓痛、抵抗感、

搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟

器。7（2）深部觸診8檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達(dá)深部。主要用于：腹腔內(nèi)病變和臟器。分為以下幾種：深部滑行觸診：主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變。

雙手對(duì)應(yīng)觸診

：適用于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物的檢查。深壓觸診：壓痛點(diǎn)，反跳痛時(shí)。沖擊觸診

：又稱浮沉觸診法。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時(shí)。內(nèi)診法：肛查法，肛周周圍息肉、痔瘡等。示意圖：圖1：雙手觸診（肝臟）圖2：深壓觸診（膽囊壓痛點(diǎn)）9102、注意事項(xiàng)11（1）患者體位：避免患者精神和肌肉緊張，應(yīng)采取適宜的體位，仰臥位、側(cè)臥位、直立位等。（2）醫(yī)師位置：站在患者的右側(cè)，面向患者，以便隨時(shí)觀察患者的面部表情；有時(shí)在前面或后面。（3）手法：醫(yī)生手要溫暖、輕柔，由淺入深、由輕到重，由健康部位到病變部位。檢查下腹部時(shí)，應(yīng)囑患者先排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)還應(yīng)排凈大便。（4）手腦并用，邊觸摸邊思索，密切結(jié)合解剖部位和毗鄰關(guān)系，明確病變的性質(zhì)和來自何種臟器。三、叩診12叩診：是用手叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器有無異常。應(yīng)用：肺尖寬度、肺下界、胸膜病變、肺部病變、心界，肝、脾的邊界，腹部積液、積氣，以及子

宮、卵巢、膀胱有無異常等1、叩診方法13體位：胸部--坐位或臥位，腹部--仰臥位；充分暴露，肌肉放松，比較叩診。分為兩種叩診方法：1．間接叩診法

叩擊力量的輕重，應(yīng)根據(jù)不同的檢查部位，病變組織的性質(zhì)、范圍大小、位置深淺等具體情況而定。2．直接叩診法

適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變。142、叩診音鼓音過清音清音濁音實(shí)音音響強(qiáng)度最強(qiáng)強(qiáng)較強(qiáng)弱最弱音調(diào)最低低高較高最高聲音持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)長(zhǎng)較長(zhǎng)短最短組織含氣量最多多一般少無臨床意義胃腸肺空洞肺氣腫正常肺組織心肝邊界、心肝大面氣胸等肺實(shí)變實(shí)變15四、聽診16聽診：用耳或用聽診器聽取被檢查者體內(nèi)各部在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音。對(duì)心、肺疾病的診斷尤為重要。（一）聽診方法1．直接聽診法2．間接聽診法

即用聽診器。不受體位影響，放大作用，使用范圍廣。聽診器由耳件、體件及軟管三部分組成。體件分為兩種類型：鐘型體件，適用于聽取低調(diào)聲音。膜型體件，適用于聽高調(diào)的聲音。17（二）注意事項(xiàng)18環(huán)境安靜，溫度適宜，光線充足，檢查者和患者的位置舒適，患者不緊張。選擇體位要適當(dāng)。多取坐位或臥位，有時(shí)需配合運(yùn)動(dòng)或更換體位。被檢查部位應(yīng)充分暴露。切忌隔衣聽診、避免摩擦或膠管扭曲。應(yīng)根據(jù)需要交替使用膜型和鐘型體件。五、嗅診19

醫(yī)師以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的診斷方法。1．痰液味

血腥味見于大咯血的患者，惡臭味提示支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。2．膿液味

惡臭味應(yīng)考慮氣性壞疽的可能。3．呼氣味

蒜味見于有機(jī)磷中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，肝腥味見于肝昏迷。20二：一般檢查21掌握

一般檢查的內(nèi)容，順序及方法，能識(shí)別正常與異常體征熟悉

異常體征的臨床意義第二章 一般檢查22一般檢查是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察。

包括：性別、年齡、體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。第一節(jié)

全身狀態(tài)檢查一、性別：1.

某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2.

某些疾病對(duì)性征的影響3.

性染色體異常對(duì)性別和性征的影響二、年齡

年齡（age）的增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系23三、生命征24（一）體溫（body

temperature，T）1、體溫測(cè)量及正常范圍(1)

口測(cè)法

5

min，

36.3~37.2℃。對(duì)嬰幼兒及意識(shí)障礙者則不宜使用。(2)

肛測(cè)法

5

min，

36.5~37.7℃。適用于小兒及神志不清的患者。肛測(cè)法一般較口測(cè)法讀數(shù)高0.3~0.5℃(3)腋測(cè)法

10min，36~37℃。2、體溫誤差的原因（1）未能將溫度計(jì)夾緊。（2）檢查前未將溫度計(jì)的水銀柱甩到35℃以下。（3）檢測(cè)前以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋部等。25（二）脈搏（pulse，P）

脈搏是由心臟節(jié)律性的收縮和舒張，引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張與回縮而形成。檢查方法：示指、中指、無名指觸診橈動(dòng)脈，必要時(shí)其他動(dòng)脈。26(三) 呼吸（respiration，R）見第七章第三節(jié)。(四)血壓（systemic

blood

pressure，BP）收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓（舒張壓＋1/3脈壓）的概念27（一）血壓測(cè)量方法28WHO/ISH指南（1999）（二）血壓正常標(biāo)準(zhǔn)mmHg）＜80＜85

類別收縮壓（

mmHg

）舒張壓（

理想血壓＜

120

正常血壓＜

130

正常高限130~13985~89

1級(jí)高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓140~159140~14990~9990~94

2級(jí)高血壓（中度）160~179100~109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓＜90亞組：臨界高血壓≥140140~149＜9029五、發(fā)育與體型

青春期急速生長(zhǎng)期。正常發(fā)育與種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等內(nèi)外因素有密切關(guān)系。一般判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)為：

胸圍=身高的一半；指距（約）=身高，身體上部長(zhǎng)度=下部長(zhǎng)度。年齡智力 身高30體重

性征體型分為3種：

均稱型矮胖型瘦長(zhǎng)型正常人多為此型。高血壓病矮胖型多見。多見于肺結(jié)核等慢性消耗性疾病腹上角3132發(fā)育成熟前腦垂體前葉功能亢進(jìn)時(shí)，體格異常高大，稱為巨人癥；反之，腦垂體性侏儒癥。33小兒患甲狀腺功能減低，則體格矮小、智力低下，為呆小癥。34

幼年時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良可影響正常發(fā)育，如維生素Ｄ缺乏時(shí)可致佝僂病。35

36

六、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況來綜合判斷的。方法：皮下脂肪充實(shí)的程度，部位：前臂的屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3。同時(shí)測(cè)量一定時(shí)間內(nèi)體重的變化也是觀察營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的方法之一。（一）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)1．良好2．不良3．中等營(yíng)養(yǎng)不良37營(yíng)養(yǎng)過度：向心性肥胖38七、意識(shí)狀態(tài)（consciousness）

指人對(duì)環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知和觀察能力。凡能引起大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起意識(shí)改變，稱意識(shí)障礙。按程度分為：嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，譫妄，昏迷。39八、面容與表情40

面容是指面部的面貌與氣色；表情是指表現(xiàn)在面部或姿態(tài)上的思想感情。常見典型面容如下：1．急性（熱）病容2．慢性病容3．貧血面容4．肝病面容5．腎病面容6．甲狀腺功能亢進(jìn)面容7．粘液性水腫面容1、急性面容面色潮紅、興奮不安鼻翼扇動(dòng)、表情痛苦見于：急性感染性疾病大葉性肺炎瘧疾412、慢性面容面容憔悴、面色晦暗雙目無神、表情淡漠見于：慢性消耗性疾病肺結(jié)核

肝硬化

惡性腫瘤423、貧血面容面色蒼白、唇舌色淡表情疲憊見于：各種原因?qū)е碌呢氀?34、二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺見于：風(fēng)心二狹445、面具面容面部呆板、面無表情雙目凝視見于：震顫麻痹腦炎456、粘液性水腫面容面色蒼白、瞼厚面寬

顏面浮腫、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、眉毛稀疏見于：甲狀腺功能減退467、甲亢面容眼裂增大、眼球突出、目光閃爍、煩躁易怒見于：甲狀腺功能亢進(jìn)癥478、滿月面容面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡見于：Cushing綜合征長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素489、肢端肥大癥面容馬臉、眉弓高耳大鼻粗下頜增大，向前突出見于：肢端肥大癥49fh、體位體位是指休息狀態(tài)時(shí)身體所處的位置。1．自動(dòng)體位2．被動(dòng)體位3．強(qiáng)迫體位50十、步態(tài)1．剪刀步態(tài)見于雙側(cè)錐體束損害及腦性癱瘓等。512.偏癱步態(tài)見于腦血管意外后遺癥523.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)見于小腦或脊髓后索病變。53第三節(jié)

淋巴結(jié)檢查

全身分布，位于淋巴回流的通路上。1、正常：直徑2-5mm，圓形或橢圓形，柔軟、表

面光滑、無粘連、不易觸及、無壓痛。

2、表淺淋巴結(jié)呈組群分布3、順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三

角、鎖骨上窩、腋窩、滑

車上、腹股溝、腘窩等。544、局限性淋巴結(jié)腫大