功能性便秘與心身疾病的相關(guān)性

功能性便秘與心身疾病的相關(guān)性

功能便秘（rc）是指沒有器官病因、無結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙的常見胃腸道疾病?？赡艿谋忝?，非常復(fù)雜，頻繁或根本不完整，且不符合腸炎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其診斷多參照目前全球通用的FC羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)排便困難發(fā)生部位和動(dòng)力障礙類型,FC分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。我國各地區(qū)便秘的患病率在3%~17%之間,患病率隨年齡增加而上升,以青年女性及老年人多發(fā)。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變,FC患病率呈上升趨勢,大多數(shù)患者需要長期依賴各種瀉劑排便,但其結(jié)果是瀉劑的服用量愈來愈大,而效果愈來愈差,多存在精神心理障礙,已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一。而在整體觀念指導(dǎo)下的針刺療法,既符合西醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式,又具有獨(dú)特的臨床優(yōu)勢,使針灸治療便秘在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可,并將便秘歸入針灸療法的一級(jí)病譜。目前許多臨床醫(yī)師治療便秘主要取足陽明胃經(jīng)的天樞、足三里、上巨虛,足太陽膀胱經(jīng)的大腸俞、脾俞及手少陽三焦經(jīng)的支溝穴等,多重視軀體癥狀的治療,而情志因素在FC診治中的作用尚未得到足夠的重視。本文就針灸“調(diào)神”論治FC的思路進(jìn)行探討。1正常傳輸型患者的心理狀況目前,生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使人們越來越重視精神心理因素在FC中的作用。Dykes等對(duì)28例女性難治性特發(fā)性便秘患者進(jìn)行了便秘與心理因素關(guān)系的研究,采用標(biāo)準(zhǔn)化診斷量表評(píng)價(jià)所有患者的既往和近期精神心理狀態(tài),結(jié)果表明61%的患者(17/28)有近期精神心理障礙,64%的患者(18/28)有精神心理疾病。Chattat等研究了45名正常傳輸型及29名慢傳輸型便秘患者的疾病行為及情感狀態(tài),并與正常人群相比較,發(fā)現(xiàn)便秘患者比正常人群表現(xiàn)出更多的心理壓抑,便秘患者中正常傳輸型患者的疾病行為指數(shù)顯著增高。Cheng等用羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)3282名亞洲人群進(jìn)行了焦慮和抑郁問卷評(píng)價(jià)調(diào)查,結(jié)果表明,被調(diào)查者中14%存在FC。FC患者的焦慮和抑郁評(píng)分高于健康被訪者,且女性多于男性。Mason等通過對(duì)47例女性FC患者采用同樣的心理調(diào)查,發(fā)現(xiàn)65%的患者有心理障礙。Glia等以一般心理行為評(píng)定量表(PGWB)調(diào)查84例嚴(yán)重FC患者,發(fā)現(xiàn)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(CTT)正常的FC患者更易被癥狀困擾,生活質(zhì)量遠(yuǎn)低于健康對(duì)照組,大便次數(shù)減少與PGWB總分、焦慮、抑郁、一般行為、總體健康等評(píng)分降低明顯相關(guān)。國內(nèi)徐海珊等采用焦慮抑郁量表(HAD)對(duì)28例慢性FC患者進(jìn)行了評(píng)分及肛門直腸動(dòng)力學(xué)檢測,結(jié)果表明,慢性FC患者有明顯的肛門直腸動(dòng)力學(xué)改變,其中焦慮傾向者占53.57%,抑郁傾向者占64.29%,明顯高于對(duì)照組。高利利等采用8通道水灌注式消化道壓力檢測系統(tǒng)、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)59例老年FC患者及36例老年健康對(duì)照者進(jìn)行直腸、肛門壓力測定及心理狀況分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),老年FC患者最大縮榨壓、模擬排便時(shí)肛管壓力變化明顯減低,直腸初始感覺閾值、排便閾值和最大耐受容量明顯增高,同時(shí)SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)總分均明顯高于對(duì)照組。提示,老年FC患者存在直腸肛門運(yùn)動(dòng)功能障礙,并與心理因素有關(guān)。王顥等采用SCL-90心理測試量表對(duì)23例FC患者進(jìn)行了觀察,結(jié)果表明,FC患者具有明顯的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)等癥狀,從而證實(shí)了心理因素與FC患者發(fā)病有關(guān)。因此,可以看出FC是一種典型的心身疾病。2針?biāo)幗Y(jié)合治神中醫(yī)學(xué)用“形神合一論”精辟描述了心身相關(guān)思想,構(gòu)成中醫(yī)整體觀的核心和基本內(nèi)容。形與神相互依附、不可分割,形是神的物質(zhì)基礎(chǔ),神是形的主宰。人的精神意識(shí)和情志活動(dòng)是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的,“人有五臟化五氣,以生喜怒憂思恐”,神附于形而發(fā)揮主宰作用,形在神的主宰下,而完成其生命過程,即所謂形為神之宅,神乃形之主。明代著名醫(yī)學(xué)家張景岳說:“無形則神無以生,無神則形無以活?！倍呦嗷ヒ来?構(gòu)成一個(gè)不可分離的整體,即所謂中醫(yī)“形神一體觀”。此外,形與神在病理上也相互影響,情志太過,可以傷及相關(guān)臟腑;臟腑功能失常又可導(dǎo)致相應(yīng)的情志變化。針灸療法的治療過程貫穿了治神的思想,這對(duì)于以“形神合一論”為指導(dǎo)治療心身疾病具有重要的理論和臨床價(jià)值?！鹅`樞·本神》云:“凡刺之法,必先本于神。”突出強(qiáng)調(diào)針灸療法中神的重要性。靳瑞教授將針灸治療過程中的“治神”順序歸納為:定神、察神、安神、聚神、入神、進(jìn)針合神、和神、留針實(shí)神和針后養(yǎng)神。針刺這種獨(dú)特的治神過程,更加充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的形神一體觀和整體觀。在針灸治療過程中,要求患者注意力集中于所刺激之穴位,有助于個(gè)體精神放松、情緒穩(wěn)定、思緒淡化、心念歸一,在此狀態(tài)下大腦各層次的功能才能夠發(fā)揮更大的生理作用,提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和修復(fù)能力,這與心理治療中運(yùn)用放松訓(xùn)練治療一些神經(jīng)癥的機(jī)制是相同的?，F(xiàn)代社會(huì)生活和工作節(jié)奏不斷加速,競爭加劇,各種不同類型的矛盾和壓力給現(xiàn)代人類帶來越來越大的精神負(fù)擔(dān),由此而來的心身疾病在疾病譜中的地位也顯著上升。發(fā)達(dá)國家心身疾病的發(fā)病率占疾病譜的80%,中國大中城市心身疾病的發(fā)病率占40%。針灸療法心身同治的整體作用,必將為心身疾病的治療開辟更廣闊的發(fā)展空間。當(dāng)前臨床大量研究也證明,針灸療法對(duì)心身疾病的治療具有顯著的療效。如腸易激綜合征這種常見的與精神因素相關(guān)的慢性腸功能紊亂性疾病,針灸治療的療效就顯著優(yōu)于西藥對(duì)癥治療。3胃腸病發(fā)病機(jī)制體內(nèi)胃腸道是唯一一個(gè)由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配的系統(tǒng),由腦的各級(jí)中樞和脊髓接受內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)傳入的各種信息經(jīng)過整合,再由植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將其調(diào)控信息傳送到腸神經(jīng)系統(tǒng)或直接作用于胃腸效應(yīng)細(xì)胞。這種在不同層次將胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)稱為腦-腸軸。腦-腸軸概念的提出為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)精神心理因素對(duì)胃腸道病理、生理的影響提供了理論基礎(chǔ),將對(duì)此類疾病發(fā)生的認(rèn)識(shí)從胃腸局部提升到全身整體的角度,為探索胃腸病發(fā)病機(jī)制提供了新的研究層面。腦-腸軸是聯(lián)系認(rèn)知感情中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的雙向通路。一方面,刺激和內(nèi)在信息通過腸神經(jīng)鏈與高級(jí)神經(jīng)中樞相連影響胃腸感覺、動(dòng)力和分泌等。另一方面,親內(nèi)臟作用也反過來作用于中樞的痛感情緒和行為,即胃腸癥狀對(duì)心理狀態(tài)有反作用。精神抑郁、過分激動(dòng)或負(fù)性生活事件使機(jī)體發(fā)生條件反射障礙,高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)的抑制增強(qiáng),導(dǎo)致腸壁交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng),產(chǎn)生便秘。Emmanuel等檢測了34例女性FC患者的直腸黏膜血流量,以GHQ-28和Bem性別角色量表測定FC患者的心理社會(huì)能力,結(jié)果發(fā)現(xiàn)FC患者總GHQ-28和軀體化亞組、焦慮亞組平均分均高于健康對(duì)照組;直腸黏膜血流量與軀體化亞組、焦慮亞組、抑郁亞組均呈負(fù)相關(guān),提示FC患者的社會(huì)能力損害與胃腸自主神經(jīng)的變化有關(guān),支持精神心理因素可能通過自主神經(jīng)通路影響胃腸動(dòng)力的結(jié)論。因此,機(jī)體通過腦-腸軸之間的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的雙向環(huán)路進(jìn)行胃腸功能的調(diào)節(jié),精神心理因素在腸道功能性疾病診治中具有重要的作用,為針灸“調(diào)神”以同治心身從而改善FC提供了依據(jù)。4針刺治fc的優(yōu)點(diǎn)功能性胃腸病如便秘患者常常伴有明顯的精神心理障礙,許多患者因癥狀長期無法緩解,頻繁就醫(yī),導(dǎo)致明顯的焦慮或抑郁產(chǎn)生。這種壓力或情緒反應(yīng)能影響胃腸功能,在健康人中也會(huì)引起癥狀。心理障礙還會(huì)改變患者自我感受和行為,從而影響生活質(zhì)量。而針灸療法具有心身同治的整體調(diào)節(jié)作用,在FC的治療中有明顯的優(yōu)勢。針灸治療過程中須重視選取善治神志病的經(jīng)穴以同治心理與軀體癥狀,如督脈經(jīng)穴中,與治療神志相關(guān)疾患的穴位就有21穴,其中尤以頭部諸穴最為常用,如人中、神庭、百會(huì)、大椎等。因此,在神志相關(guān)疾病的針灸治療中可適當(dāng)選取督脈經(jīng)穴,如目前研究較多的抑郁癥的針灸治療等就多從督脈論治。劉緒銀提出督脈的9種病證中有2種表現(xiàn)為便秘。在臨床上,取督脈穴位治療便秘也逐漸得到應(yīng)用,如陳朝明等認(rèn)為針灸治療FC時(shí)加以選取百會(huì)等督脈穴可調(diào)理情志,解除焦慮、抑郁等癥狀,對(duì)FC的治療有促進(jìn)作用。可見,精神心理因素對(duì)FC的影響已開始得到重視,在針灸治療方面,可以針刺督脈頭部善治神志病的穴位,通過調(diào)神而治便秘,為FC的診治提供一個(gè)新的研究切入點(diǎn)。5fc治療fc的穴位多治療精神心理相關(guān)疾病的治療綜上所述,FC是典型的心身疾病,尤其抑郁和焦慮與便秘的發(fā)生密切相關(guān),并與多種因素相互作用,形成了FC復(fù)雜的致病機(jī)制,影響患者的生理、疾病體驗(yàn)、疾病行為以及生活質(zhì)量。針灸療法的心身同治作用將為FC這種典型的心身疾病的治療開辟更為廣闊的空間,其中督脈與腦關(guān)系密切,其穴位多治療精神心理相關(guān)疾病,可在FC的診治中加以應(yīng)用。因此,便秘患者是否與精神