北京市娛樂場所女性性工作者艾滋病知識知信行調(diào)查

北京市娛樂場所女性性工作者艾滋病知識知信行調(diào)查

性工人是感染和傳播艾滋病的橋梁人群。為了有效開展行為干預(yù)工作，抑制傳染病通過性工作者傳播到普通人。2005年，他們在北京娛樂場所進行了研究和研究。1對象和方法1.1娛樂場所的分類根據(jù)高危人群規(guī)模估計所獲得的可能存在性服務(wù)娛樂場所的分布和規(guī)模,按照分層抽樣的方法,分別在北京市不同娛樂場所抽取女性性工作者177名作為研究對象。1.2被調(diào)查者的確定采用中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的高危人群行為監(jiān)測問卷,在被調(diào)查者知情同意的情況下,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員,深入抽中的娛樂場所,依據(jù)保密尊重的原則,面對面調(diào)查。1.3數(shù)據(jù)分析用Epidata建立數(shù)據(jù)庫錄入資料,用SPSS11.5對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1人類特征2.1.1心2.4%共調(diào)查177名性工作者,其中桑拿/洗浴中心22人(12.4%),夜總會/卡拉OK/歌廳/酒吧115人(65.0%),洗腳屋/路邊店/發(fā)廊40人(22.6%)。2.1.2不同場所的女性性工作者的年齡分布平均年齡25歲,最大39歲,最小14歲。各類場所性工作者均以20~24歲和25~29歲年齡段為主,但各類場所的女性性工作者年齡分布有所不同,夜總會/歌廳/酒吧和發(fā)廊/路邊店的年齡分布比桑拿/洗浴中心更為分散,夜總會/歌廳/酒吧和發(fā)廊/路邊店的年齡<20歲和>30歲的比例大于桑拿/洗浴中心,并差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。2.1.3不同性別學(xué)生的教育分級文盲2人(1.1%),小學(xué)19人(10.7%),初中101人(57.1%),高中或中專51人(28.8%),大學(xué)或大專4人(2.3%)。2.1.4婚姻情況未婚94人(53.1%),同居25人(14.1%),在婚49人(27.7%),離異或喪偶9人(5.1%)。2.1.5國籍外地戶籍173人(97.7%),本地戶籍4人(2.3%)。2.2風(fēng)險行為2.2.1第一次從事性服務(wù)的年齡分布第一次性行為平均年齡19歲,最早14歲,最晚28歲。9.7%在16歲以前、60.2%在19歲、99.4%在24歲以前發(fā)生了首次性行為。第一次從事性服務(wù)的平均年齡為23歲,最早14歲,最晚37歲。1.7%在16歲以前、20.9%在19歲以前、70.9%在24歲以前、93.6%在30歲以前第一次從事性服務(wù)。2.2.2娛樂場所女性性工作者使用安全套的比例最近一次與客人發(fā)生性行為時70.6%使用了安全套,27.1%沒使用安全套;使用安全套的原因中73.6%是女性性工作者提出來使用的、4.0%是客人要用的、21.6%是雙方都愿意使用的;沒有使用的原因包括:2.1%因為沒有買到、22.9%因為客人不愿意用、25.0%因為本人不愿意用、14.6%因為身邊沒有、4.2%因為已使用了其他避孕藥、6.3%因為其他原因、10.4%因為不知道安全套。最近一次與客人發(fā)生性行為時不同類型娛樂場所女性性工作者使用安全套的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義,桑拿/洗浴中心、夜總會/歌廳/酒吧、發(fā)廊/路邊店分別為85.7%(18人)、69.6%(78人)和72.5%(29人)。最近一次接待的客人中49.2%是本地人、40.1%是外地人、6.8%不知道、4.0%拒答,不同類型娛樂場所女性性工作者最近一次接待的客人中本地、外地戶籍的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義,桑拿/洗浴中心、夜總會/歌廳/酒吧、發(fā)廊/路邊店接待的本地客人的比例分別為57.9%(11人)、52.8%(57人)和61.3%(87人),接待外地客人的比例分別為42.1%(8人)、47.2%(51人)和38.7%(12人)。2.2.3安全套的使用情況和轉(zhuǎn)讓情況,一般見表1.最近一個月商業(yè)性行為時12.4%從未使用安全套、29.9%有時使用、53.1%每次都用、1.1%不知道、3.4%拒答。不同類型娛樂場所女性性工作者最近一個月接客時使用安全套的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義,桑拿/洗浴中心、夜總會/歌舞廳/酒吧和發(fā)廊/路邊店每次都使用安全套的比例分別為76.2%(16人)、51.4%(56人)和56.4%(22人);有時使用安全套的比例分別為14.3%(3人)、34.9%(38人)和30.8%(12人);從未使用安全套的比例分別為9.5%(2人)、13.8%(15人)和12.8%(5人)。最近一個月與客人發(fā)生性關(guān)系時沒有使用安全套的原因,1.2%沒有買到、34.9%認(rèn)為客人不愿使用、16.9%本人不愿使用、14.5%身邊沒有、1.2%忘記使用、1.2%已使用其他避孕藥、7.2%不知道、16.9%拒答。以最近一個月與客人發(fā)生關(guān)系時是否每次都使用安全套為因變量,分別以年齡、娛樂場所類別、婚姻狀況、文化程度、民族、艾滋病知識得分作為自變量建立多因素Logistic回歸(表2),分析結(jié)果顯示,最近一個月與客人發(fā)生性關(guān)系時是否每次都使用安全套與女性性工作者的艾滋病知識得分有關(guān)聯(lián),得分高的女性性工作者每次都使用安全套的比例高于得分低者(OR=1.371,95%CI=1.121~1.677)。2.2.4周接待客人的計數(shù)最近一周平均接待3個客人,不同場所女性性工作者周接待客人平均數(shù)有所不同,并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,依次為發(fā)廊/路邊店7個客人、夜總會/歌舞廳/酒吧3個客人、桑拿/洗浴中心1個客人(表3)。2.2.5某些類型娛樂場所女性性工作者沒有使用安全套最近一個月,74.7%與固定性伴(配偶或男朋友)發(fā)生過性關(guān)系、25.3%沒與固定性伴發(fā)生性關(guān)系或沒有男朋友。最近一個月,41.7%與固定性伴發(fā)生性關(guān)系時從未使用安全套、33.1%有時使用、24.4%每次都用、0.8%拒答。最近一次與固定性伴發(fā)生性關(guān)系時38.6%使用了安全套、61.4%沒用。沒有使用的原因如下:30.8%為對方不愿意用、12.8%本人不愿意用、6.4%身邊沒有、1.3%忘記使用、5.1%已使用了其他避孕藥、32.1%是其他原因、5.1%不知道、6.4%拒答。不同類型娛樂場所女性性工作者最近1個月與固定性伴發(fā)生性關(guān)系時安全套使用比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義,桑拿/洗浴中心從未使用、有時使用和每次都用的比例分別為61.5%(8人)、15.4%(2人)和23.1%(3人);夜總會/歌舞廳/酒吧從未使用、有時使用和每次都用的比例分別為39.1%(34人)、36.8%(32人)和24.1%(8人);發(fā)廊/路邊店從未使用、有時使用和每次都用的比例分別為40.7%(11人)、29.6%(8人)和29.6%(8人)。2.3接收者的吸毒行為2.8%有吸毒行為,均無注射行為。在接待過的客人中4.0%有吸毒行為,70.1%無吸毒行為,25.4%不知道、0.6%拒答。2.4生殖系感染癥狀最近一年,40.7%曾出現(xiàn)下身不舒服、白帶增多、非月經(jīng)期下腹部疼痛等相關(guān)生殖系感染癥狀,58.8%無癥狀,0.6%不知道。桑拿/洗浴中心、夜總會/歌舞廳/酒吧和發(fā)廊/路邊店女性性工作者出現(xiàn)生殖系感染癥狀的比例分別為36.4%(8人)、42.6%(49人)和38.5%(15人),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后,16.7%到性病?？漆t(yī)院就診、47.2%到綜合醫(yī)院就診、1.4%到私人診所就診、33.3%自己買藥治療、4.2%不作處理、1.4%拒答。如果以后出現(xiàn)上述癥狀,30.4%打算到性病專科醫(yī)院就診、47.8%打算到綜合醫(yī)院就診、20.3%打算自己買藥治療、1.4%不知道。2.5娛樂場所提供的安全套的情況11.3%不知道哪能買到安全套。21.5%在工作的地方提供安全套,76.8%不能提供,1.7%拒答。15.8%隨身攜帶安全套,83.1%沒有攜帶,1.1%拒答。不同類型娛樂場所女性性工作者隨身攜帶安全套的比例不同并差異有統(tǒng)計學(xué)意義,桑拿/洗浴中心、夜總會/歌舞廳/酒吧和發(fā)廊/路邊店分別為9.1%、9.6%和38.5%(表4)。不同類型娛樂場所為性工作者提供安全套的比例不同并差異有統(tǒng)計學(xué)意義,桑拿/洗浴中心、夜總會/歌舞廳/酒吧和發(fā)廊/路邊店分別為54.5%、20.0%和7.5%(表5)。最近一年,14.1%的研究對象接受過專門為其提供的安全套,3.4%接受過專門為其提供的潤滑劑,6.8%接受過性病檢查和治療,11.3%接受過性病艾滋病咨詢,13.6%接受過艾滋病性病宣傳材料,5.6%接受過預(yù)防性病艾滋病的專門技能培訓(xùn)。80.8%通過電視獲得艾滋病知識和信息,12.4%通過廣播、32.2%通過報刊、25.4%通過書籍、25.4%通過朋友,12.4%通過醫(yī)生、3.4%通過咨詢服務(wù)、11.3%通過宣傳材料、10.2%通過街頭廣告等途徑獲得艾滋病知識。2.6hiv抗體檢測共采集血樣136份,分別進行了HIV抗體篩查(ELISA)和梅毒檢測(RPR),未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者,共檢出5例梅毒陽性標(biāo)本,陽性率為3.7%。3女性性工作者人群的心理狀況本次調(diào)查顯示,各類場所年齡分布有所不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示夜總會/歌廳/酒吧和發(fā)廊/路邊店女性性工作者層次更為復(fù)雜,需要進行進一步的調(diào)研。與類似研究不同,本研究顯示,不同類型娛樂場所研究對象最近一次和最近一個月與客人發(fā)生性行為時使用安全套比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示要根據(jù)本市的實際情況和需求開展高危人群行為干預(yù)工作,把桑拿/洗浴中心、夜總會/歌舞廳/酒吧和發(fā)廊/路邊店均作為干預(yù)重點,做好干預(yù)規(guī)劃和計劃。但同時也應(yīng)看到,發(fā)廊/路邊店女性性工作者周接待客人數(shù)高于其他類型場所,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且發(fā)廊/路邊店為研究對象提供安全套的比例低于其他類型場所,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明發(fā)廊/路邊店女性性工作者更換性伴更為頻繁,安全套的可及性更差。定性訪談表明,發(fā)廊/路邊店難于管理,老板往往比其他場所領(lǐng)班或媽咪更難接觸,因此工作難度大。同類研究顯示,女性性工作者使用安全套頻率低的一個重要因素是客人不愿使用,本研究顯示34.9%認(rèn)為客人不愿使用,16.9%本人不愿使用,14.5%身邊沒有,可見,目前目標(biāo)人群不能使用安全套的主要原因是客人、女性性工作者的安全意識差,安全套的可及性差是次要原因。因此娛樂場所推廣使用安全套的難點在于如何使目標(biāo)人群正確認(rèn)識自身行為的危險性,自覺堅持使用安全套。本研究定性訪談顯示研究對象衛(wèi)生資源利用差,原因來自兩方面,第一:正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)護人員對性病患者存在歧視現(xiàn)象,醫(yī)療操作粗暴,并存在收費高的問題;第二:女性性工作者對性病存在錯誤認(rèn)識,屢次感染性病、性病復(fù)發(fā)率高,使得部分研究對象“久病成醫(yī)”,認(rèn)為可以自己買藥沒必要去大醫(yī)院。同類研究顯示,性病患者是否及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診還受到患者的文化程度、醫(yī)院對患者隱私的保密程度、醫(yī)療機構(gòu)的知名度等因素的影響,但患者患病地點距離醫(yī)療機構(gòu)的遠近不是影響性病患者就診延誤的主要因素?？梢?醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量才是影響研究對象是否就診的關(guān)鍵因素,因此,改善女性性工作者的就醫(yī)行為須做多方面的努力,可以通過加強對目標(biāo)人群的干預(yù)、提高目標(biāo)人群對性病的認(rèn)知;規(guī)范性病門診的醫(yī)療服務(wù)、改善醫(yī)療機構(gòu)的口碑、提高正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的知名度;逐步完善流動人口醫(yī)療保險制度等來實現(xiàn)。雖然本次調(diào)查尚未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者,但作為感染和傳播HIV的橋梁人群,