心身疾病的情志病因

心身疾病的情志病因

心臟病或心理生理疾病是指身體疾病和神經(jīng)病之間的疾病，其含義為狹義和廣泛。狹義的心身疾病是指即使不是完全的、至少部分的是由心理因素引起的軀體疾病。廣義的心身疾病是心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、病程的轉(zhuǎn)歸以及治療和預(yù)防過程中起主導(dǎo)作用的、有病理改變的一類軀體疾病,也包括由于情緒反應(yīng)引起的各種癥狀群或生理功能障礙。眾所周知,在科技飛速發(fā)展的今天,醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變,心理因素成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因的主流,心身疾病譜也占據(jù)了主要地位;而原來的生物因素所引起的感染性疾病則居次要地位,過去被忽視的心理因素(包括中醫(yī)的情志因素),再次喚起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。之所以如此,是因?yàn)楝F(xiàn)在人們已經(jīng)注意到情緒與人的健康和疾病有著極其密切的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到心理因素在某種情況下可以引起疾病,并將這一類病因集中概括為情志病因,綜觀中醫(yī)的文獻(xiàn)記載和臨床觀察,足以證明情志因素與心身疾病的發(fā)生、發(fā)展以及防治方面存在著多重關(guān)系。1有損害的情緒因素情緒及其理論是心理醫(yī)學(xué)的重要組成部分,無論理論或者實(shí)踐都有著相當(dāng)重要的意義,在社會(huì)心理因素和各種軀體病變之間起著聯(lián)系作用的是異常的精神情感。現(xiàn)代研究表明,內(nèi)外各種因素所誘發(fā)的適度而短暫的情緒波動(dòng)并不能引發(fā)疾病,即使惡性刺激引起的一過性較為激烈的情緒波動(dòng),經(jīng)過機(jī)體自我調(diào)節(jié)后也不一定傷害人體。能導(dǎo)致軀體病變的是超過個(gè)體生理適應(yīng)能力和不勝調(diào)節(jié)的精神情感波動(dòng)。中醫(yī)學(xué)將這類引起心身疾病的因素概括為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化,稱為七情內(nèi)傷。關(guān)于其致病作用,中醫(yī)學(xué)主要從情緒反應(yīng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的長短、情緒的性質(zhì)來把握,而這三方面因素均是相對(duì)于軀體調(diào)節(jié)能力而言的。能導(dǎo)致心身疾病的,是那些超過個(gè)體反應(yīng)能力的情志反應(yīng),如暴怒、大悲、大喜等在短時(shí)間內(nèi)波動(dòng)過于激烈的情志;抑郁、失志、久悲、過憂、長時(shí)間緊張和焦慮等持續(xù)時(shí)間較久的不良心境才可以成為致病因素。王冰在注釋《內(nèi)經(jīng)》時(shí)曾經(jīng)指出:肝雖在志為怒,“甚則自傷”;肺雖在志為憂,過則損也;恐而不已,則內(nèi)感于腎,故傷也;脾雖在志為思,“甚則自傷”;心亦然,“雖志為喜,甚則自傷?！卑凑招纳磲t(yī)學(xué)的觀點(diǎn),心身疾病是指那些發(fā)病和心理因素密切相關(guān)的,特別是和情緒因素密切相關(guān)的,主要累及植物神經(jīng)所支配的器官和組織,并導(dǎo)致這些器官或組織發(fā)生功能障礙及結(jié)構(gòu)改變的一組疾病。目前已經(jīng)明確,由于情志失調(diào)引起的心身疾病已經(jīng)達(dá)到了數(shù)量多、范圍廣的程度,涉及到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官幾乎所有的臨床科室。例如在現(xiàn)代疾病分類中,內(nèi)科的原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、心絞痛、消化性潰瘍、支氣管哮喘、慢性非特異性結(jié)腸炎、胃神經(jīng)官能癥;外科的膽囊炎、膽石癥、手術(shù)后腹部神經(jīng)癥;婦產(chǎn)科的月經(jīng)失調(diào)、更年期綜合征、性功能障礙等疾病的發(fā)生都與情緒因素有關(guān)。剖析這些疾病的發(fā)生,以糖尿病為例,2004年國內(nèi)的研究表明,糖尿病患者抑郁和焦慮情緒與血漿5-HT水平的降低以及ACTH、白介素-6、白介素-2受體水平的增高明顯相關(guān),而這些指標(biāo)改變又和患者的血糖異常關(guān)系密切,臨床上對(duì)于糖尿病患者病史的詢問也發(fā)現(xiàn),在出現(xiàn)明顯的糖代謝紊亂以及明顯的糖尿病臨床癥狀前,有部分患者確實(shí)存在應(yīng)激的生活事件以及情感障礙的表現(xiàn)。這種情況同時(shí)也表明負(fù)性情感,特別是抑郁和焦慮的存在對(duì)于糖尿病來說應(yīng)該被視為重要的危險(xiǎn)因素。2異常人情與心身疾病七情內(nèi)傷作為引起內(nèi)傷雜病的病因之一,首先由于它能影響臟腑氣機(jī)而引發(fā)或加重心身疾病。氣機(jī)指氣的運(yùn)動(dòng),以升降出入為基本形式,它是自然界一切事物發(fā)生發(fā)展變化的根源,作為生命特征的氣化運(yùn)動(dòng),通過氣機(jī)升降出入體現(xiàn)出來。氣又是不斷運(yùn)動(dòng)的精微物質(zhì),它流行于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織、器官,推動(dòng)和激發(fā)著人體的各種生理活動(dòng)。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)一旦停止,就失去了自身維持生命活動(dòng)的作用,人的生命活動(dòng)也將告終。正如《素問·六微旨大論》所言:“升降出入,無器不有”,“非出入則無以生長壯老已,非升降則無以生長化收藏”,所以氣機(jī)運(yùn)動(dòng)正常,人體生理活動(dòng)才能正常,而異常情志刺激可以擾亂臟腑正常的氣機(jī)運(yùn)動(dòng),從而加重心身疾病的發(fā)展變化?！端貑枴づe痛論》曰:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣,喜則氣和志達(dá),營衛(wèi)通利,故氣緩矣,悲則心系急,肺布葉舉,而上焦閉,閉則氣環(huán),還則下焦脹,故氣下行矣。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣?！贝罅康呐R床病例足以證明,良好的精神狀態(tài)可促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)和痊愈,而異常的情志又往往是病情加重或惡化的重要原因。這也是作為醫(yī)務(wù)工作者必須時(shí)刻注意病人情緒變化的緣由所在?，F(xiàn)代研究表明,心理因素影響內(nèi)臟器官的功能活動(dòng),主要通過情緒活動(dòng)的中間環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。在強(qiáng)烈或持續(xù)的消極情緒狀態(tài)下,首先會(huì)導(dǎo)致人體神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重失調(diào),從而引發(fā)各種心身疾病。如憤怒、焦慮等消極情緒的持續(xù)作用將造成循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂而出現(xiàn)心律不齊、高血壓、冠心病等;長期處于憂愁、悲傷等狀態(tài)下,可使消化道功能受累,從而導(dǎo)致胃、十二指腸潰瘍;抑郁、驚恐等消極情緒與神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、蕁麻疹和斑禿等皮膚病有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提到的心血管、神經(jīng)、胃腸的功能紊亂,都符合中醫(yī)學(xué)論述的氣機(jī)失調(diào)理論。3中醫(yī)的心理療法,主要是情中醫(yī)學(xué)在天地人三才一體的整體醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,認(rèn)識(shí)到人的精神情志活動(dòng)與機(jī)體的生理、病理有著十分密切的關(guān)系。精神情志因素不僅關(guān)系到心身疾病的發(fā)生,而且影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。因此,調(diào)攝精神不僅是養(yǎng)生和防病的重要原則,也是治療心身疾病的基本原則。中醫(yī)的情志療法,又稱為“心療”或非藥物療法,屬于中醫(yī)的心理療法范疇。這種療法內(nèi)容豐富,其中包括以情勝情法、語言開導(dǎo)法、順情從欲法、移情易性法、暗示解惑法、寧神靜志法等等,它是不采用藥物、針灸、手術(shù)等有形的治療手段,而借助于語言、行為以及特意安排的場景等來影響患者的心理活動(dòng),促進(jìn)或調(diào)整機(jī)體的功能活動(dòng),從而達(dá)到治療或康復(fù)作用的方法。下面列舉一二加以說明。以情勝情法:始見于《內(nèi)經(jīng)》,書中載有“怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐”的論述。它是醫(yī)生在五行理論指導(dǎo)下,有意識(shí)地運(yùn)用一種或多種情志刺激,以制約、消除患者的病態(tài)情志,從而治療由情志失調(diào)引起的某些心身疾病的一種心理療法。在中醫(yī)學(xué)歷史上擅長此法的當(dāng)首推金元時(shí)期寒涼派的代表醫(yī)家張從正。他在《儒門事親·九氣成疾更相為治》中曾精辟論述到“悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之;恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之;怒可以治思,以侮辱欺罔之言融之;思可以治恐,以慮彼忘此之言奪之?！闭Z言開導(dǎo)法:《靈樞·師傳》曰:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,豈有不聽者乎?”這段精彩的論述展示了中醫(yī)又一心理療法的實(shí)施,這種療法被稱為語言開導(dǎo)法。無數(shù)的臨床實(shí)踐表明,患者對(duì)疾病的治療心態(tài)往往對(duì)療效產(chǎn)生很大影響。臨床上,由于病人群體情況復(fù)雜、文化修養(yǎng)不同、性格氣質(zhì)各異,或?qū)λ技膊〉恼J(rèn)識(shí)程度不一,因而治療心態(tài)也有所不同。因此治療心身疾病,必須重視對(duì)患者治療心態(tài)的審察和調(diào)整,充分發(fā)揮病人的主觀積極性來配合治療,才能收到事半功倍的目的。正如《理瀹砭文》所言:“情欲之感,非藥能愈;七情之病,當(dāng)以情治”。臨床上在心身疾病的治療過程中,多為幾種情志療法聯(lián)合使用,每每收到療效。例如對(duì)郁癥患者的治療,早期以心理治療