針灸醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的相關(guān)性

針灸醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的相關(guān)性

自20世紀(jì)30年代末以來，由心理因素引起的一系列身體疾病的研究有所增加，并形成了心身學(xué)。但是,有關(guān)心身醫(yī)學(xué)的思想早在幾千年前的傳統(tǒng)中醫(yī)理論中就已經(jīng)有了充分的表達(dá)。從醫(yī)學(xué)模式上看,中醫(yī)的傳統(tǒng)理論模式,不是西醫(yī)的傳統(tǒng)理論模式,這已經(jīng)無可非議。它似乎是自然(如人與天地相應(yīng)思想、整體論、六淫戾氣學(xué)說等等)一形神(心身)整體醫(yī)學(xué)模式,這與現(xiàn)代最新的生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式卻有相似之處,在這個模式上形成的日本心身醫(yī)學(xué)據(jù)說就曾經(jīng)汲取了中醫(yī)傳統(tǒng)理論中“形神學(xué)說”的豐富營養(yǎng)。中醫(yī)正是在這樣的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下,形成了包括中藥在內(nèi)諸如針灸、氣功、按摩等豐富多彩的心身療法。到了現(xiàn)代,針灸療法已從中醫(yī)的一種療法發(fā)展成為一門學(xué)科,然而新的針灸醫(yī)學(xué)卻與傳統(tǒng)的中醫(yī)“形神學(xué)說”的聯(lián)系相對越來越少。當(dāng)今之時,西方醫(yī)學(xué)模式正在由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,心身醫(yī)學(xué)在中國雖然剛剛興起,但在國際上卻發(fā)展迅速,為了使在中國的傳統(tǒng)文化培育下成長起來的針灸醫(yī)學(xué)能夠跟上現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐,本文將從探討二者的關(guān)系的基礎(chǔ)上探討針灸醫(yī)學(xué)中一門新的學(xué)科——針灸心身醫(yī)學(xué)的獨(dú)立發(fā)展問題。中醫(yī)“神”與“神”針灸醫(yī)學(xué)雖然在現(xiàn)代形成了獨(dú)立的學(xué)科,但基本上繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)的理論如陰陽五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等等,然在諸多學(xué)說中,涉及“形神學(xué)說”的確是很少,對于在自然一形神(心身)整體醫(yī)學(xué)模式下形成的針灸療法,在其獨(dú)立形成學(xué)科之時卻忽視了其原本模式和理論,不能不說是針灸醫(yī)學(xué)形成獨(dú)立學(xué)科過程中的一大遺憾!中醫(yī)理論自《內(nèi)經(jīng)》時代起,便從生理、病理、診斷、治療和預(yù)后等各個方面全面論述過人體中“形神關(guān)系”,用現(xiàn)代語言來說,也即“心身相關(guān)性”。對此,北京中醫(yī)藥大學(xué)程士德教授在其《內(nèi)經(jīng)理論體系綱要》中做過全面總結(jié)和闡述。首先,生理上,人的精神意識和情志活動是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的,“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,五臟五志各有所主,但主要在心,“心為五臟六腑之大主”,“精神之所舍”。同時,包括人的精神活動和聰明才智在內(nèi)的“神機(jī)”,又是人體生命活動的主宰,生命的存在,必須建立在形神統(tǒng)一的基礎(chǔ)之上。神附于形而發(fā)揮主宰作用,形在神的主宰下,而完成其生命過程,即所謂形為神之宅,神乃形之主。無神則形不可活,無形則神無以附,二者相互依存,相輔相成,構(gòu)成一個不可分離的整體,即所謂中醫(yī)“形神一體觀”。我們暫且不去討論“整體論”是否為中醫(yī)特色,這種“形與神俱”的“形神一體觀”應(yīng)該是中醫(yī)“整體論”不可缺少的內(nèi)容之一,然至今為止的中醫(yī)教材和針灸教材中均未能得到充分體現(xiàn)。其次是病理上相互影響。情志太過,可以傷及相關(guān)臟腑;臟腑功能失常又可導(dǎo)致相應(yīng)的情志變化。這些精彩的論述都已經(jīng)被現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。從最新醫(yī)學(xué)模式的角度來看,中醫(yī)“形神學(xué)說”應(yīng)該成為中醫(yī)診治疾病的主導(dǎo)思想。強(qiáng)調(diào)“心為五臟六腑之大主”,無論是疾病的產(chǎn)生還是轉(zhuǎn)歸,人的心理與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮著不可低估的作用。針灸醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一部分,因而,它也必須遵循中醫(yī)的傳統(tǒng)模式和現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)模式。正因為如此,《靈樞》說:“凡刺之法,必先本于神”;“凡刺之真,必先治神”;又說:“工之用針也……要明于調(diào)氣。……用針之要,無忘其神”。因此,建立和發(fā)展針灸心身醫(yī)學(xué),是中醫(yī)的原始模式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新模式所共同決定的。針刺作用的原理若按中醫(yī)將疾病分為外感和內(nèi)傷而言,針灸治療的對象主要以內(nèi)傷疾病為主,內(nèi)傷疾病就其病因而言,主要源于情志失調(diào)和飲食房勞;而以現(xiàn)代的疾病分類來看,疾病可分為心理疾病、心身疾病和軀體疾病三大類,現(xiàn)代的針灸醫(yī)學(xué)臨床的治療對象又以心理疾病和心身疾病為主,從針灸臨床的門診患者來看,主要是各種神經(jīng)癥、急慢性疼痛、失眠、心悸、面癱等等;從針灸臨床的病房患者來看,又主要以各種腦血管病所致的偏癱、眩暈為主。因此,無論是古代還是現(xiàn)代,針灸醫(yī)學(xué)臨床的主要對象是一類心身疾病。針灸醫(yī)學(xué)臨床既然以心身醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的心身疾病為主要對象,那么,針灸臨床作用的原理也應(yīng)與心身醫(yī)學(xué)的臨床原理相同或接近。從針刺戒斷的研究來看,針灸可以緩解對成癮物質(zhì)的欲望,促進(jìn)解毒,緩解焦慮及神經(jīng)緊張,改善全身癥狀,增進(jìn)健康感,改善感覺功能,促進(jìn)注意力的集中及其它心理功能、緩解炎癥、消除或減輕疼痛及不適感,此外,針刺戒斷對調(diào)整患者精神和情緒有特殊作用,包括突發(fā)的焦慮情緒和消除長期抑郁等方面;一些學(xué)者的研究認(rèn)為,針刺與心理調(diào)節(jié)在原理上有著驚人的一致性,都是通過對大腦皮層的良性刺激來實現(xiàn)治病的共同目的,以治呃逆為例,針刺內(nèi)關(guān)時,刺激通過經(jīng)絡(luò)達(dá)到內(nèi)部臟器,是通過高級神經(jīng)的調(diào)節(jié)活動,解除膈肌痙攣達(dá)到了治療呃逆的目的;而語言也能通過高級神經(jīng)興奮中樞高度集中,達(dá)到治療呃逆的目的。已有的臨床研究證實,針灸對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等全身各個系統(tǒng)的功能均有良好的調(diào)整作用,而且其作用機(jī)理均是通過作用于大腦中樞和植物神經(jīng)系統(tǒng)來實現(xiàn)的,可以認(rèn)為,神經(jīng)反射是針灸作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為,產(chǎn)生心身反應(yīng)的中介機(jī)制主要涉及心理神經(jīng)生理學(xué)、心理神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)和心理神經(jīng)免疫學(xué)三大方面,所以,針灸醫(yī)學(xué)將是心身醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要臨床手段,而心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展將為針灸醫(yī)學(xué)提供更為先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論支柱。針麻對針刺效果的影響在針灸醫(yī)學(xué)的實驗研究方面,有許多研究成果支持針灸作用原理與心身醫(yī)學(xué)原理相關(guān)。關(guān)于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究,國外學(xué)者多數(shù)傾向于認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)的功能最為密切,經(jīng)絡(luò)在很大程度上是和外周神經(jīng)、血管相符合。關(guān)于經(jīng)絡(luò)與軀體神經(jīng)、脊髓、丘腦、大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的關(guān)系的研究,在王本顯著《國外對經(jīng)絡(luò)問題的研究》一書中作了詳細(xì)的介紹,這無疑補(bǔ)充了心身醫(yī)學(xué)中關(guān)于心理神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)研究。經(jīng)絡(luò)研究結(jié)果表明,通過誘導(dǎo)入靜,能改變?nèi)梭w的機(jī)能狀態(tài),從而誘發(fā)循經(jīng)感傳,且其入靜深度與誘發(fā)效果呈平行關(guān)系;從著名的針灸鎮(zhèn)痛與針麻的研究可以看出,情緒狀態(tài)是影響針刺鎮(zhèn)痛、針麻效果的重要因素,患者的情緒狀態(tài)與針感和耐針程度都有顯著的相關(guān)性,而針感、耐受程度又與針刺效應(yīng)密切相關(guān);還有研究表明,認(rèn)識、顧慮、分心、思想準(zhǔn)備狀態(tài)以及配合程度等其它心理因素,都對針刺效應(yīng)產(chǎn)生一定的影響。研究表明,在正常情況下,針灸主要能提高大腦皮層的工作能力;在病理情況下,針灸則能不同程度地促進(jìn)大腦皮層機(jī)能恢復(fù)生理平衡,這種調(diào)整作用是通過神經(jīng)通路來實現(xiàn)的。針灸醫(yī)學(xué)的實驗研究,在很大程度上是對現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)關(guān)于心理與軀體之間聯(lián)系的中介機(jī)制研究的巨大補(bǔ)充;而心身醫(yī)學(xué)在心理一神經(jīng)一生理方面的研究也將有助于針灸醫(yī)學(xué)的實驗研究。針灸醫(yī)學(xué)的實驗研究中與心身相關(guān)的上述研究,為針灸心身醫(yī)學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ),完全可以在這個基礎(chǔ)上,組成一支針灸心身醫(yī)學(xué)實驗研究隊伍,并使原有的研究與現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的實驗研究相結(jié)合,使充滿傳統(tǒng)色彩的針灸醫(yī)學(xué)快速跟上國際上現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的步伐。針刺重神,職責(zé)守神可以認(rèn)為,針灸治療過程是一個完整的心身調(diào)節(jié)過程,而不能簡單地理解為是一個物理刺激過程,這不難從以下諸方面的分析中得到印證。首先,針灸醫(yī)生的心理素質(zhì)、行為方式、言談舉止都會對針灸效應(yīng)和臨床療效產(chǎn)生巨大作用,針灸醫(yī)務(wù)人員在針前、針刺治療過程中及針刺結(jié)束后,通過語言、態(tài)度、表情、行為、精神狀態(tài)等對患者施以影響。研究表明,心理調(diào)節(jié)有利于患者進(jìn)入最佳臨刺狀態(tài),能提高患者對針灸耐受程度,有利于患者增加針感,鞏固療效。對此,《靈樞·終始》說:“深居靜處,占神往來,閉戶塞牖,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在針”,用現(xiàn)代的語言來說,就是施針時,醫(yī)者要做到像深居幽靜處所一樣,注意力高度集中,密切觀察病人的精神活動,同時又像人在室內(nèi)將門窗關(guān)閉一樣,神志專一,精神內(nèi)守,不向外分散,也不為外界人聲所擾亂,把精神集中在針刺上,或淺刺而留針,或輕微地浮刺,以轉(zhuǎn)移患者的注意力,直至針下得氣為止;《針解》篇更加重視針刺貴在守神,包括慎守經(jīng)氣,行針謹(jǐn)慎,持針堅定有力,精神專一,進(jìn)針正確,以及控制病者神情諸方面?！吧顪\在志者,知病之內(nèi)外也;近遠(yuǎn)如一者,深淺其候等也;如臨深淵者,不敢惰也;手如握虎者,欲其壯也;神無營于眾物者,靜志觀病人,無左右視也;……必正其神者,欲瞻病人目制其神,令氣易行也”。因此,《刺法論》要求針灸醫(yī)生宜需修身養(yǎng)性,“是故刺法有全神養(yǎng)真之旨,亦法有修真之道,非治疾也,故要修養(yǎng)和神也”。其次,患者的心理素質(zhì)、認(rèn)知態(tài)度、精神狀態(tài)、情緒狀態(tài)和行為舉止也會對針灸效應(yīng)和臨床療效產(chǎn)生巨大作用,對此我們的先人早有發(fā)現(xiàn),因而《湯液醪醴論》說:“帝閂:形弊血盡,而功不立者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何謂神不使?岐伯曰:針石,道也。精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈?！薄鹅`樞·九針十二原》認(rèn)為:“神在秋毫,屬意病者”,意思是說,進(jìn)針時,要注意患者的兩目及整個面部的神色變化,體察其神氣的盛衰,不可稍有疏忽,從而測知疾病的好壞轉(zhuǎn)歸。再次,傳統(tǒng)針灸理論和針灸醫(yī)務(wù)人員的言語暗示和行為暗示可對針灸的效應(yīng)和臨床療效產(chǎn)生影響。例如,著名的“燒山火”和“透天涼”手法,就包含著言語暗示、動作暗示和行為暗示等多種因素,如在行針時問病人有什么感覺,或拍打下針時欲將氣送往的部位,或在行針時讓病人吸氣或吐氣等等。第四,針灸本身的特點(diǎn),決定了其治療過程本身就是一種心身調(diào)節(jié)過程。在針灸治療過程中,始終伴隨著患者的有意注意和無意注意,伴隨著患者大腦皮層興奮點(diǎn)的擴(kuò)大、縮小和轉(zhuǎn)移。另外,尚須指出,即使針刺過程中出現(xiàn)某些負(fù)性情緒,也可能有利于某