不同地區(qū)艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)比較研究

不同地區(qū)艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)比較研究

國家“973”計(jì)劃“中醫(yī)病因病機(jī)”研究組對2008年10月至2009年10月期間河南、廣州和新疆的疫情現(xiàn)狀進(jìn)行了研究。通過分析論證方法，確定不同地區(qū)的區(qū)域特征。這將如下報(bào)告。數(shù)據(jù)和方法1研究設(shè)計(jì)橫斷面現(xiàn)況調(diào)查。2樣本選取和數(shù)據(jù)收集調(diào)查對象為艾滋病患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《艾滋病診療指南》。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《艾滋病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18～65歲;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)語言表述不清者;(2)記憶力減退、或有精神、神志疾病的患者;(3)患有臟器嚴(yán)重疾病或慢性病急性發(fā)作者。樣本量和抽樣方法:根據(jù)一般多變量分析的樣本含量估計(jì)的經(jīng)驗(yàn)和方法,依據(jù)調(diào)查問卷中需進(jìn)入分析的變量個(gè)數(shù),根據(jù)多元統(tǒng)計(jì)分析原則,需納入樣本300例。采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法。河南從艾滋病患者集中的地市中抽取樣本縣,然后在該縣患者相對集中的鄉(xiāng)、村收集研究病例。廣東及新疆從艾滋病患者相對集中的地市中抽取一個(gè)市,然后在該市的定點(diǎn)救治醫(yī)院中抽取一個(gè)研究單位,將該救治單位的全部病例納入調(diào)查目標(biāo)人群,從中收集本研究所需的研究病例。3數(shù)據(jù)收集方法3.1數(shù)據(jù)收集和調(diào)查表首先開展文獻(xiàn)研究,制定調(diào)查表。在前期研究的基礎(chǔ)上,通過系統(tǒng)復(fù)習(xí)近10年余相關(guān)文獻(xiàn),參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》等資料;結(jié)合臨床實(shí)踐,篩選覆蓋本疾病全病域的指標(biāo)條目池。集合中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等諸方面專家進(jìn)行論證,對條目池中癥狀體征的名稱、概念、名詞術(shù)語等進(jìn)行了規(guī)范,形成問卷的初選指標(biāo)條目,設(shè)計(jì)臨床調(diào)查表。經(jīng)過預(yù)調(diào)查后確定了研究用正式調(diào)查表。信度檢驗(yàn):對調(diào)查量表中各條目間內(nèi)在一致性,采用Cronbach′s系數(shù)分析的方法來確定,內(nèi)部一致性α=0.882。本問卷Cronbach′s系數(shù)大于0.6,表明一致性較好。3.2篩選醫(yī)生,專業(yè)培訓(xùn)成立調(diào)查組,制定舌象采集操作規(guī)范、調(diào)查流程、職業(yè)暴露處理規(guī)范等規(guī)程,數(shù)據(jù)資料保存與管理規(guī)范。并制定了研究者手冊、知情同意書等文件,嚴(yán)格篩選并培訓(xùn)具有高級職稱的艾滋病中醫(yī)臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)研究生作為調(diào)查員,然后對其進(jìn)行為期2周的專業(yè)培訓(xùn)。要求經(jīng)過培訓(xùn)后,調(diào)查人員調(diào)查技術(shù)的一致性達(dá)到90%及以上,調(diào)查完成率應(yīng)達(dá)到95%及以上,每2位調(diào)查員調(diào)查結(jié)果的Kappa值在0.75以上,然后開展現(xiàn)場調(diào)查。4數(shù)據(jù)的分析4.1監(jiān)測證素的選取以朱文峰教授《證素辨證學(xué)》中《證候辨證素量表》的相關(guān)內(nèi)容為測量工具,采用該量表的“簡化計(jì)量方法”對本研究艾滋病患者的臨床癥狀體征進(jìn)行證素化轉(zhuǎn)換,計(jì)算各個(gè)證素的積分,研究各個(gè)證素在研究對象群體中的分布,以各個(gè)證素的變化來探討艾滋病不同階段、不同地區(qū)的病因、病機(jī)特點(diǎn)。證素診斷的標(biāo)準(zhǔn)(閾值),參照《證素辨證學(xué)》“證候辨證素量表”之“證素診斷的標(biāo)準(zhǔn)”制訂。總權(quán)值<14,該證素診斷不能成立;總權(quán)值在14～20之間,該證素屬Ⅰ(一級,較輕)?？倷?quán)值在21～30之間,該證素屬Ⅱ(二級,明顯)?？倷?quán)值>30,該證素屬Ⅲ(三級,嚴(yán)重)。4.2艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)使用Epidata錄入病歷;采用《證候辨證素量表》,對本調(diào)查涉及的證候進(jìn)行證素轉(zhuǎn)換、量化,分析證素分布差異,并對河南、廣東、新疆的證素分布進(jìn)行比較,據(jù)此探討艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)。應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行處理、分析,計(jì)數(shù)資料滿足正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),不滿足正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)行新疆醫(yī)院現(xiàn)況本調(diào)查自2008年10月—2009年10月,先后在河南省開封市尉氏縣、駐馬店市上蔡縣、南陽市淅川縣、宛城區(qū)、鎮(zhèn)平縣,廣東省廣州市第八人民醫(yī)院及新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,河南、廣東、新疆分別調(diào)查175、80、66例,合計(jì)321例。13中醫(yī)證素演變3地艾滋病病例在病性上均以氣虛、血虛、陽虛、陰虛和濕、痰、精虧、氣滯等為主。河南與廣東病例比較,在氣虛、陽虛、陰虛、精虧方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;河南與新疆病例比較,在氣虛、陽虛、血虛、濕、痰、精虧、氣滯、熱等病性證素方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;廣東與新疆病例比較,在陽虛、陰虛、濕、痰、精虧等證素方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)各個(gè)地方也有其自身特點(diǎn),按照證素積分高低標(biāo)準(zhǔn),可以看出,廣東病例的病性證素濕的積分在3地中最高,新疆陰虛積分較突出,河南積分普遍較高。23廣東病例與新疆艾滋病病例證素積分的比較3地在病位上均以腎、肺、脾、肝等為主,河南艾滋病病例與廣東病例比較,在腎、脾、肝、胃上有差異,與新疆病例比較,在腎、肺、脾、肝、胃、心等病位證素上有差異,廣東艾滋病病例與新疆艾滋病病例比較在肺、脾、心、表、半表半里等證素上有差異。按照證素積分高低標(biāo)準(zhǔn),廣東病例的病位證素脾的積分最高;河南及新疆病例腎的積分最高。人的一般性質(zhì)和社會因素HIV感染人體以后,損傷人體元?dú)?在不同地區(qū)的個(gè)體上其發(fā)病速度、臨床特點(diǎn)、疾病轉(zhuǎn)歸往往不一樣,這就是發(fā)病與地域相關(guān),即“因地而變”。在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“地勢使然”,見于兩篇。其一為《素問·異法方宜論》:“醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯對曰:地勢使然也?！逼涠椤段宄Ｕ笳摗?“帝曰,善。一州之氣,生化壽夭不同,其故何也?歧伯曰:高下之理,地勢使然,崇高則陰氣治之,污下則陽氣治之。陽勝者先天,陰勝者后天,此地理之常,生化之道也”。一般而論,地域?qū)膊〉挠绊懕憩F(xiàn)在兩方面。(1)不同的地理環(huán)境形成人的體質(zhì)不同。不同的地域,氣候、水土特點(diǎn),形成了人們不同的生活習(xí)慣,飲食結(jié)構(gòu),長期居住便形成了各個(gè)區(qū)域人體質(zhì)的不同。(2)不同的地理環(huán)境所發(fā)疾病不同。如《素間·異法方宜論》云:“東方之人易患癰瘍,西方之人其病生于內(nèi),……中央之人易病痰厥寒熱。”就本研究地區(qū)而論,新疆地處西北、廣東地處南方,河南地處中原,有不同的地域特點(diǎn)。新疆深居內(nèi)陸,遠(yuǎn)離海洋,高山環(huán)列,使得濕潤的海洋氣流難以進(jìn)入,形成了極端干燥的大陸性氣候。新疆氣候最顯著的特點(diǎn)是“干”,形成了獨(dú)特的“西北燥證”:發(fā)生于以新疆為代表的西北地區(qū),以感受燥邪為主要病因,以口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳、煩躁等各種不適癥狀為特征的一組中醫(yī)證候,該組證候是新疆人群亞健康狀態(tài)的主要地域性表現(xiàn);西北燥證的主要病因?yàn)樵镄?。在社會因素方?飲食偏嗜及居處環(huán)境對燥證的形成也起到一定作用,燥邪從皮毛、口鼻而入,先傷氣津,后傷陰血,傳變至臟腑;也有因邪氣盛、臟氣偏衰,直接內(nèi)感應(yīng)于臟腑,于是形成由表及里、由氣及血、由陽入陰的諸多臟腑交互影響的病證狀態(tài)。廣東地處嶺南,屬于東亞季風(fēng)區(qū),從北向南分別為中亞熱帶、南亞熱帶和熱帶氣候,是全國光、熱和水資源最豐富的地區(qū)之一。氣候四季不分、多濕熱,受地理環(huán)境、氣候條件、飲食生活習(xí)慣、人群體質(zhì)諸因素影響,“凡病多火”、“多濕”;“風(fēng)溫、暑溫、濕溫為常見的多發(fā)病;臨床證候多夾“濕”。河南屬暖溫帶-亞熱帶、濕潤-半濕潤季風(fēng)氣候,四季分明,冬季寒冷