江蘇省徐州市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)支出現(xiàn)狀分析

江蘇省徐州市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)支出現(xiàn)狀分析

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣保業(yè)務(wù)收入情況截至2001年底，徐州共有114個(gè)市和2928個(gè)行政村，總?cè)丝?02萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口4416萬(wàn)人。農(nóng)民年人均收入為1391元，年人均衛(wèi)生費(fèi)用為175元，占年人均收入的5.16%。全市有縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)55個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)178個(gè),衛(wèi)生人員20276人,其中衛(wèi)技人員14497人,床位7786張,每千人擁有床位1.18張。1999～2001年,全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入分別為26873.8萬(wàn)元、26522.1萬(wàn)元、26133萬(wàn)元;業(yè)務(wù)支出分別為30118.9萬(wàn)元、30253.8萬(wàn)元、29571.1萬(wàn)元,加上上級(jí)補(bǔ)助,連續(xù)3年收支相抵,均為虧損。1999～2001年,我市各縣(市)財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入分別為2903.8萬(wàn)元、3331.7萬(wàn)元、3377.6萬(wàn)元,每年略有增加,但增幅較小,省、市補(bǔ)助也較少。1999～2001年,各縣(市)對(duì)主要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的撥款雖逐年略有增加,差別較大,如2001年銅山縣對(duì)縣醫(yī)院撥款為336萬(wàn)元,而豐縣、沛縣、邳州市、新沂市4縣(市)為零;又如,豐縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年僅撥款1～2萬(wàn)元,而銅山、邳州市、新沂市每年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款200萬(wàn)元左右。此外,省、市財(cái)政部門(mén)下達(dá)的衛(wèi)生事業(yè)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)基本能夠到位。二、問(wèn)題11.社會(huì)經(jīng)費(fèi)投入的投入各縣(市)近三年來(lái)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的投入占財(cái)政支出的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上級(jí)文件的規(guī)定,最好的銅山縣在2001年也僅占2.3%;沛縣2001年政府撥給的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)僅占0.8%。雖然全市對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入的絕對(duì)數(shù)逐年略有增加,但與財(cái)政支出增幅相比很不相適應(yīng):如2000年與1999年相比,縣(市)地方財(cái)政支出增長(zhǎng)7.81%,而衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)僅增長(zhǎng)1.47%;2001年與2000年相比,我市縣(市)地方財(cái)政支出增長(zhǎng)13.42%,但對(duì)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)撥款僅增長(zhǎng)1.38%。造成上述狀況的原因是:一是個(gè)別縣(市)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作重要性認(rèn)識(shí)還不夠;二是我市屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),各縣(市)財(cái)政收入較少,制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2.經(jīng)費(fèi)支出占收入比重較大根據(jù)調(diào)查,目前農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中非衛(wèi)技人員所占比例較大,如邳州市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超編50%,新沂市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超編39.46%。形成這種狀況的原因是多方面的,首先,由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),就業(yè)機(jī)會(huì)少,大量非衛(wèi)技人員、復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人、企業(yè)下崗職工進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;其次,長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直被視為鐵飯碗成為安插人員的理想地方。另外,職工子女頂替就業(yè)也增加了一部分非專(zhuān)業(yè)人員。由于人員超編,人員經(jīng)費(fèi)支出占收入的比例必然增大。2001年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)發(fā)工資13219.1萬(wàn)元,業(yè)務(wù)收入為26133萬(wàn)元,工資支出占業(yè)務(wù)收入的50.58%。3.1年2001年,呈年份減少趨勢(shì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1999年業(yè)務(wù)收入為26873.8萬(wàn)元,2000年為26522.1萬(wàn)元,2001年為26133萬(wàn)元,呈逐年減少趨勢(shì);業(yè)務(wù)支出連續(xù)三年均大于業(yè)務(wù)收入,造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年年收不抵支,致使欠發(fā)工資的比例逐年增加,同時(shí),也使凈資產(chǎn)年年減少,我市有半數(shù)的縣(市)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于這種情況。4.亂收費(fèi),導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債過(guò)高據(jù)調(diào)查,向衛(wèi)生院攤派有名目繁多的亂收費(fèi)、濫罰款,亂攤派使衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債過(guò)高,已影響其生存和發(fā)展。以新沂市為例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)債總額已高達(dá)1733.2萬(wàn)元,人均1.23萬(wàn)元。三、對(duì)策與反思1.對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入比例,可依在地方首先,要提高對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作重要性的認(rèn)識(shí);其次,用法規(guī)的形式確定縣(市)地方財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入比例,使之有法可依。我國(guó)在20世紀(jì)70年代就明確規(guī)定:對(duì)全民所有制的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工的工資由國(guó)家全包,對(duì)集體所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家要撥給其職工工資的60%,還要撥給其專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。2.實(shí)行集體所有制,實(shí)行民主管理我國(guó)的各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)附屬于各級(jí)政府,這種管理體制,不能激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活力,應(yīng)根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不同所有制實(shí)行不同的管理體制。我市農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本上是集體所有制,在人、財(cái)、物方面應(yīng)有自主權(quán),其發(fā)展壯大主要依靠自身的經(jīng)營(yíng)收入,所以,集體所有制的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按照上述經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)進(jìn)行管理。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō),就是要切實(shí)實(shí)行“獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧,按勞分配,民主管理”的方針進(jìn)行。另外,應(yīng)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,建立醫(yī)院管理委員會(huì)等,監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)工作進(jìn)行監(jiān)督。3.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣部人員建設(shè)大量非衛(wèi)技人員的流入不僅使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員超編,同時(shí),也造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)不合理,嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。首先,要提高認(rèn)識(shí),更新觀念,徹底打破身份界限,廢除終身制,將“單位人”變成“社會(huì)人”;其次,要把好進(jìn)人關(guān)即嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制4.要實(shí)行股份合作制產(chǎn)權(quán)制度改革是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的關(guān)鍵。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的形式可以多種多樣,但要堅(jiān)持社會(huì)效益第一的原則。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的主要形式是股份合作制。在實(shí)行股份合作制前,要進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估。在資產(chǎn)評(píng)估前,嚴(yán)禁以借機(jī)隱匿或轉(zhuǎn)移公有資產(chǎn),嚴(yán)禁以各種名義分錢(qián)、分物、濫發(fā)獎(jiǎng)金、突擊花錢(qián)等,以保證國(guó)家和集體資產(chǎn)不流失。另外,要嚴(yán)把資產(chǎn)界定關(guān),分清哪些是國(guó)有資產(chǎn)(國(guó)家投資的)、哪些是集體資產(chǎn),既要保證公有資產(chǎn)不流失,又要保證集體利益和職工個(gè)人利益。要合理設(shè)置國(guó)有股、集體股、職工個(gè)人股。通過(guò)資產(chǎn)評(píng)估后的國(guó)有資產(chǎn)部分的投入形成國(guó)有股份,股權(quán)屬國(guó)家所有,由縣(市)衛(wèi)生局代表國(guó)家持股。5.村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培養(yǎng)我市農(nóng)村雖屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可搞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),以擴(kuò)大服務(wù)范圍,增加收入,在這方面我市有比較成功的經(jīng)驗(yàn)。如新沂市草橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己出資,由村提供土地,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)考