保險(xiǎn)學(xué)重點(diǎn)歸納

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!保險(xiǎn)學(xué)重點(diǎn)歸納3風(fēng)險(xiǎn)的分類：①按風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)：純粹風(fēng)險(xiǎn)是指只有損失機(jī)會(huì)而沒有獲利機(jī)會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)；投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)是指既有損失機(jī)會(huì)又有獲利機(jī)會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)；②按風(fēng)險(xiǎn)的載體分類：人身風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)和信用風(fēng)險(xiǎn)；③按產(chǎn)生的原因分類：自然風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和政治風(fēng)險(xiǎn)。

4風(fēng)險(xiǎn)管理：指經(jīng)濟(jì)單位通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和衡量，采用合理的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)手段對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以處理，以最小的成本獲得最大安全保障（目標(biāo)）的一種管理過程。風(fēng)險(xiǎn)管理的過程：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、選擇風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。風(fēng)險(xiǎn)管理的基本類型：①控制型風(fēng)險(xiǎn)管理方式（是損失形成前防止和減輕風(fēng)險(xiǎn)損失的技術(shù)性措施，它通過避免、消除和減少風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的機(jī)會(huì)以及限制已發(fā)生損失繼續(xù)擴(kuò)大，達(dá)到減少損失概率、降低損失程度，使風(fēng)險(xiǎn)損失達(dá)到最小之目的）：避免、預(yù)防、抑制、分散；②財(cái)務(wù)型風(fēng)險(xiǎn)管理方式（通過提留風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金事先做好吸納風(fēng)險(xiǎn)成本的財(cái)務(wù)安排來降低風(fēng)險(xiǎn)成本的一種風(fēng)險(xiǎn)管理方法）：自留風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

5可保風(fēng)險(xiǎn)：保險(xiǎn)人可接受承保的風(fēng)險(xiǎn)，即符合保險(xiǎn)人承保條件的風(fēng)險(xiǎn)，是風(fēng)險(xiǎn)的一種形式?？杀ｏL(fēng)險(xiǎn)的要件：風(fēng)險(xiǎn)必須是①純粹的；②偶然的；③意外的；④大量的；⑤風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生必須是應(yīng)有重大損失的可能性。

6保險(xiǎn)是具有同類危險(xiǎn)的眾多單位或個(gè)人，以合理計(jì)算分擔(dān)的形式，實(shí)現(xiàn)對(duì)少數(shù)成員因危險(xiǎn)事故所致經(jīng)濟(jì)損失的補(bǔ)償行為。保險(xiǎn)的基本功能：①風(fēng)險(xiǎn)分散與轉(zhuǎn)嫁功能；②經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償與給付功能；③資金融通功能；④社會(huì)管理功能。7商業(yè)保險(xiǎn)：投保人根據(jù)合同約定，向保險(xiǎn)人支付保費(fèi)，保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的可能發(fā)生的事故引起所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償責(zé)任或但被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或達(dá)到合同約定的年齡、期限時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的保險(xiǎn)。

8保險(xiǎn)的分類：①按保險(xiǎn)性質(zhì)分為：商業(yè)保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)，政策保險(xiǎn)；②按保險(xiǎn)的實(shí)施方式分，保險(xiǎn)可分為強(qiáng)制保險(xiǎn)和自愿保險(xiǎn)。

9保險(xiǎn)合同：又稱保險(xiǎn)契約，指保險(xiǎn)雙方當(dāng)事人為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)保障的目的，明確雙方權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，訂立的一種在法律上具有約束力的協(xié)議。保險(xiǎn)合同的特性：保險(xiǎn)合同是①雙務(wù)合同；②補(bǔ)償性合同；③射幸性合同；④附和合同；⑤個(gè)人性合同；⑥條件性合同；⑦最大誠(chéng)信合同；⑧要式合同。保險(xiǎn)合同的要素：①主體：當(dāng)事人：保險(xiǎn)人、投保人；關(guān)系人：被保險(xiǎn)人、受益人、保單所有人；輔助人：保險(xiǎn)代理人、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人、保險(xiǎn)公估人；②保險(xiǎn)合同的客體：保險(xiǎn)利益；③保險(xiǎn)合同的內(nèi)容：保險(xiǎn)條款（基本條款、附加條款、保證條款、法定條款、協(xié)會(huì)條款）

10（保險(xiǎn)合同的主體）當(dāng)事人：指直接參與保險(xiǎn)合同訂立，確立合同的權(quán)利與義務(wù)的行為人，包括保險(xiǎn)人和投保人。關(guān)系人：指與保險(xiǎn)合同有一定的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，而未直接參與保險(xiǎn)合同訂立的人。保險(xiǎn)合同關(guān)系人包括被保險(xiǎn)人、受益人、保單所有人。

11保險(xiǎn)人具備條件：①依法定程序取得經(jīng)營(yíng)資格的法人；②在規(guī)定的范圍內(nèi)經(jīng)營(yíng)。投保人具備條件：①完全的民事權(quán)利能力和行為能力；②投保人必須對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有保險(xiǎn)利益；③投保人必須按照合同約定按時(shí)繳付保險(xiǎn)費(fèi)。受益人具備條件：①受益人是享有賠償請(qǐng)求權(quán)的人；②受益人是由保單所有人指定的人。受益人與繼承人的區(qū)別：受益人與繼承人兩者性質(zhì)不同，受益人享有的是受益權(quán)，是原始取得；而繼承人享有的是遺產(chǎn)的分割權(quán)，是繼承取得。受益人沒有用其領(lǐng)取的保險(xiǎn)金償還被保險(xiǎn)人生前債務(wù)的義務(wù)；但繼承人則在其繼承遺產(chǎn)的范圍內(nèi)有為被繼承人償還債務(wù)的義務(wù)。

12保險(xiǎn)合同的客體：投保人或被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的所具有的保險(xiǎn)利益。保險(xiǎn)合同客體的表現(xiàn)形式：有形標(biāo)的：人、物；無形標(biāo)的：責(zé)任、信用、預(yù)期利益。保險(xiǎn)合同內(nèi)容（主要條款的分類）：基本條款，附加條款，保證條款，法定條款，協(xié)會(huì)條款。

13保險(xiǎn)合同的基本形式。投保單；暫保單；保費(fèi)收據(jù)；保險(xiǎn)憑證（同一般保險(xiǎn)單）；保險(xiǎn)單（最基本最重要的書面形式）；批單。

14保險(xiǎn)合同的分類。①按保險(xiǎn)標(biāo)的價(jià)值確定與否分為定值保險(xiǎn)合同和不定值保險(xiǎn)合同；②按風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁（保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值的關(guān)系）的方式分為足額保險(xiǎn)合同、不足額保險(xiǎn)合同和超額保險(xiǎn)合同；③按保險(xiǎn)標(biāo)的分為財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同、人身保險(xiǎn)合同、責(zé)任保險(xiǎn)合同、信用保險(xiǎn)合同；④按業(yè)務(wù)承保方式分為原保險(xiǎn)合同、再保險(xiǎn)合同、重復(fù)保險(xiǎn)合同、共同保險(xiǎn)合同。

15投保人的義務(wù)：①繳納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)；②通知義務(wù)（保險(xiǎn)標(biāo)的危險(xiǎn)增加的通知義務(wù)；保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)的通知義務(wù)）；③預(yù)防損失和避免損失擴(kuò)大的義務(wù)；保險(xiǎn)人的義務(wù)：①確定損失賠償責(zé)任；②履行賠償給付義務(wù)（賠償金的內(nèi)容和賠償金的支付方式）；③督促、指導(dǎo)、預(yù)防保險(xiǎn)標(biāo)的遭受損失的義務(wù)。16保險(xiǎn)合同的變更：指在保險(xiǎn)合同的存續(xù)期間，保險(xiǎn)單的主體、內(nèi)容及效力等有所改變。合同無效：指合同雖已訂立，但在法律上不發(fā)生任何效力。①原因分：約定無效與法定無效；②范圍分：全部無效和部分無效；③時(shí)間分：自始無效與失效。合同的解除：指當(dāng)事人基于合同成立后所發(fā)生的情況，當(dāng)事人一方做出使合同無效的一種單獨(dú)的行為。合同的中止：指在保險(xiǎn)合同存續(xù)期間內(nèi)，由于某種原因的發(fā)生而使保險(xiǎn)合同的效力暫時(shí)歸于停止。合同的復(fù)效：指保險(xiǎn)合同的效力在中止以后又重新開始。合同的終止：指在保險(xiǎn)期限內(nèi)，由于某種法定或約定事由的出現(xiàn)，致使保險(xiǎn)合同當(dāng)事人雙方的權(quán)利義務(wù)不復(fù)存在。合同終止的形式：①合同因履行而終止；②合同因期限屆滿而終止；③合同因解除而中止；④合同因違約失效而終止。

17保險(xiǎn)合同的解釋原則：指保險(xiǎn)當(dāng)事人對(duì)合同條款的意思理解發(fā)生歧義時(shí)，按照法律規(guī)定的方式或者通常的理解方式，對(duì)保險(xiǎn)合同內(nèi)容或文字的含義予以確認(rèn)或說明。種類：①文義解釋原則；②意圖解釋原則；③有利于被保險(xiǎn)人的解釋原則；④批注（批單）優(yōu)于正文的解釋原則；⑤補(bǔ)充解釋原則。保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議解決方式：協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟。

18保險(xiǎn)利益：指投保人或被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有的法律上所承認(rèn)的經(jīng)濟(jì)利益。保險(xiǎn)利益的要件：保險(xiǎn)利益必須是①合法的利益；②經(jīng)濟(jì)上的利益；③確定的利益。保險(xiǎn)利益原則：指在簽訂和履行保險(xiǎn)合同過程中，投保人或被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的必須具有保險(xiǎn)利益。19財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)利益：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的是物質(zhì)財(cái)產(chǎn)及其相關(guān)利益，因此，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)利益所反映的是投保人或被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)標(biāo)的之間的經(jīng)濟(jì)利益。①財(cái)產(chǎn)所有權(quán)；②財(cái)產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)、使用權(quán)、承運(yùn)權(quán)與保管權(quán)；③財(cái)產(chǎn)抵押權(quán)和留置權(quán)。人身保險(xiǎn)的保險(xiǎn)利益：人身保險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的是被保險(xiǎn)人的生命或身體。人身保險(xiǎn)的保險(xiǎn)利益是投保人與被保險(xiǎn)人之間的利害關(guān)系。①自身關(guān)系；②親屬血緣關(guān)系和合法贍養(yǎng)與收養(yǎng)關(guān)系；③經(jīng)濟(jì)利益主要包括雇傭與債權(quán)債務(wù)關(guān)系。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)與人身保險(xiǎn)保險(xiǎn)利益區(qū)別：①對(duì)保險(xiǎn)利益的時(shí)效要求不同：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)利益原則是最嚴(yán)格的。一般要求投保人從保險(xiǎn)合同訂立到損失發(fā)生的全過程都應(yīng)具有保險(xiǎn)利益，而且所約定的保險(xiǎn)金額不得超過該保險(xiǎn)利益額度（海上保險(xiǎn)只要求被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)標(biāo)的受損失具有保險(xiǎn)利益即可）；人身保險(xiǎn)的保險(xiǎn)利益必須在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)存在，不要求在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)具有保險(xiǎn)利益；②對(duì)保險(xiǎn)利益價(jià)值的計(jì)算方式不同：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)保險(xiǎn)利益價(jià)值以保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價(jià)值為標(biāo)準(zhǔn)，投保人對(duì)標(biāo)的價(jià)值超出部分不具有可保利益；人身保險(xiǎn)可保利益價(jià)值確定取決于投保人經(jīng)濟(jì)能力。20最大誠(chéng)信原則：保險(xiǎn)雙方在簽訂和履行保險(xiǎn)合同時(shí)，必須以最大的誠(chéng)意，履行自己應(yīng)盡的義務(wù)，互不欺騙和隱瞞，恪守合同的認(rèn)定和承諾，否則保險(xiǎn)合同無效。對(duì)投保人或被保險(xiǎn)人的主要內(nèi)容：告知、保證。告知：指在保險(xiǎn)合同訂立前、訂立時(shí)及保險(xiǎn)合同的有效期內(nèi)，雙方不得隱瞞任何有關(guān)的重大事項(xiàng)。（對(duì)投保方：①在簽訂合同時(shí)，投保人必須主動(dòng)把有關(guān)保險(xiǎn)標(biāo)的的風(fēng)險(xiǎn)狀況和其他重要事實(shí)告知保險(xiǎn)人；②合同訂立后，如果保險(xiǎn)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人；③如果發(fā)生保險(xiǎn)事故，投保人應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知；④如果有重復(fù)保險(xiǎn)，要通告保險(xiǎn)人；⑤在保險(xiǎn)標(biāo)的所有權(quán)發(fā)生轉(zhuǎn)讓時(shí)，投保人必須通知）（對(duì)保險(xiǎn)方：①保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)主動(dòng)地向投保人說明保險(xiǎn)合同條款的內(nèi)容，特別是須明確說明免責(zé)條款的內(nèi)容；②在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)或保險(xiǎn)合同約定的條件滿足時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)按合同約定如是旅行賠償或給付義務(wù)）保證：指保險(xiǎn)人在簽發(fā)保險(xiǎn)單或承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任之前要求投保人或被保險(xiǎn)人對(duì)某一事項(xiàng)的作為或不作為，某種事態(tài)的存在或不存在做出的承諾或確認(rèn)。保證的種類：①根據(jù)保證事項(xiàng)是否已存在可分為確認(rèn)保證和承諾保證；②根據(jù)保證存在的形式可分為明示保證和默示保證。對(duì)保險(xiǎn)方的主要內(nèi)容：告知、保證、棄權(quán)和禁止反言。棄權(quán)：指保險(xiǎn)人放棄因投保人或被保險(xiǎn)人違反告知義務(wù)或保證條款而產(chǎn)生的解約權(quán)或抗辯權(quán)，保險(xiǎn)人一旦棄權(quán)，則不得重新主張?jiān)擁?xiàng)權(quán)利。禁止反言：指保險(xiǎn)人明知有影響保險(xiǎn)合同效力的因素或者事實(shí)存在，卻以其言辭或行為誤導(dǎo)不知情的投保人或保險(xiǎn)人相信保險(xiǎn)合同無瑕疵，則保險(xiǎn)人不得再以該因素或者事實(shí)的存在對(duì)保險(xiǎn)合同的效力提出抗辯。告知與保證的區(qū)別：①告知強(qiáng)調(diào)的是誠(chéng)實(shí)，對(duì)有關(guān)保險(xiǎn)標(biāo)的的重要事實(shí)如實(shí)申報(bào)；而保證則強(qiáng)調(diào)守信，恪守諾言，言行一致，許諾的與事實(shí)一致;②保證對(duì)保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人的要求比告知更為嚴(yán)格;③告知的目的在于使保險(xiǎn)人能夠正確估計(jì)其所承擔(dān)的危險(xiǎn)；而保證則在于控制危險(xiǎn)。21近因：指引起損失事故發(fā)生最根本、最有效、其決定作用的原因，而不一定是在實(shí)踐上或空間上與產(chǎn)生損失最近的原因。近因原則：指若保險(xiǎn)標(biāo)的損失事故發(fā)生的近因?qū)儆诒ｋU(xiǎn)責(zé)任，則保險(xiǎn)人承擔(dān)損失賠償責(zé)任；若近因?qū)儆诔庳?zé)任，則保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任。

22損失補(bǔ)償原則：指保險(xiǎn)合同生效后，如果保險(xiǎn)標(biāo)的的發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失，被保險(xiǎn)人有權(quán)按照保險(xiǎn)合同的約定，獲得全面而充分的保險(xiǎn)賠償，用于彌補(bǔ)被保險(xiǎn)人因其保險(xiǎn)標(biāo)的遭受損失而失去的經(jīng)濟(jì)利益，但被保險(xiǎn)人不能因保險(xiǎn)賠償而獲得額外利益。被保險(xiǎn)人請(qǐng)求損失賠償?shù)臈l件：①被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有保險(xiǎn)利益；②被保險(xiǎn)人遭受的損失在保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)；③被保險(xiǎn)人遭受的損失能用貨幣衡量。保險(xiǎn)人賠償?shù)南揞~：以實(shí)際損失、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)利益為限。

23損失賠償方式：a比例賠償方式（保險(xiǎn)人按照一定的比例對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)損失進(jìn)行計(jì)算賠償金額的方式）：①采用不定值保險(xiǎn)，賠償金額=損失金額*保險(xiǎn)金額/損失當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價(jià)值；②采用定值保險(xiǎn)，賠償金額=保險(xiǎn)金額*保險(xiǎn)標(biāo)的受損價(jià)值/損失當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價(jià)值；b限額賠償方式（第一損失賠償，指保險(xiǎn)人在承保時(shí)把責(zé)任或損失分為兩部分：第一部分是小于或等于保險(xiǎn)金額的損失；第二部分是大于保險(xiǎn)金額的損失，也稱第二損失）：①當(dāng)實(shí)際損失金額保險(xiǎn)金額時(shí)，賠償金額=保險(xiǎn)金額。例外：①定值保險(xiǎn)（指保險(xiǎn)合同雙方當(dāng)事人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，約定保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)價(jià)值，并以此確定為保險(xiǎn)金額，視為足額投保）：保險(xiǎn)賠款=保險(xiǎn)金額*損失程度；②重置保險(xiǎn)（指以被保險(xiǎn)人重置或重建保險(xiǎn)標(biāo)的所需費(fèi)用或成本確定保險(xiǎn)金額的保險(xiǎn)）24代位追償原則：指在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故造成推定全損，或者保險(xiǎn)標(biāo)的由于第三者責(zé)任導(dǎo)致保險(xiǎn)損失，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定履行賠償責(zé)任后，依法取得對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的的所有權(quán)或?qū)ΡｋU(xiǎn)標(biāo)的損失負(fù)有責(zé)任的第三者的追償權(quán)。代位追償原則的主要內(nèi)容：權(quán)利代位和物上代位。權(quán)利代位產(chǎn)生的條件：①損害事故發(fā)生的原因，受損的標(biāo)的，都屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍；②保險(xiǎn)事故的發(fā)生是由第三者的責(zé)任造成；③保險(xiǎn)人按合同的規(guī)定對(duì)被保險(xiǎn)人履行賠償義務(wù)之后，才有權(quán)取得代位追償權(quán)。保險(xiǎn)人在代位追償中的權(quán)益范圍：以其對(duì)被保險(xiǎn)人佩服的金額為限，如果保險(xiǎn)人從第三者責(zé)任方追償?shù)慕痤~大于其對(duì)被保險(xiǎn)人的追償，則超過的部分應(yīng)歸被保險(xiǎn)人所有。保險(xiǎn)人取得代位追償權(quán)的方式：①法定方式；②約定方式：權(quán)益的去的必須經(jīng)過當(dāng)事人的磋商、確認(rèn)。

25物上代位：指保險(xiǎn)標(biāo)的遭受保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額全數(shù)賠付后，依法取得該項(xiàng)標(biāo)的的所有權(quán)。產(chǎn)生基礎(chǔ)：物上代位產(chǎn)生于對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的作推定全損的處理。推定全損：指保險(xiǎn)標(biāo)的遭受保險(xiǎn)事故尚未達(dá)到完全損毀或完全滅失的狀態(tài)，但實(shí)際全損以不可避免，或者修復(fù)和施救費(fèi)用將超過保險(xiǎn)價(jià)值；或者失蹤超過一定時(shí)間，保險(xiǎn)人按照全損處理的一種推定性的損失。委托：指保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生推定全損時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人將保險(xiǎn)標(biāo)的的一切權(quán)益轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)人，而請(qǐng)求保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金額全數(shù)賠付的行為。委托條件：①委托必須有被保險(xiǎn)人提出；②委托硬是保險(xiǎn)標(biāo)的的全部；③委托不得附有條件；④委托必須經(jīng)過保險(xiǎn)人的同意；⑤保險(xiǎn)標(biāo)的物發(fā)生推定全損是委托的前提。保險(xiǎn)人在物上代位中的權(quán)益范圍：保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人已支付了全部保險(xiǎn)金額，并且保險(xiǎn)金額等于保險(xiǎn)價(jià)值的，受損保險(xiǎn)標(biāo)的的全部權(quán)利歸于保險(xiǎn)人；保險(xiǎn)金額低于保險(xiǎn)價(jià)值的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值的比例去的受損保險(xiǎn)標(biāo)的的部分權(quán)利。

26重復(fù)保險(xiǎn)：指投保人對(duì)同一保險(xiǎn)標(biāo)的、同一保險(xiǎn)利益、同一保險(xiǎn)事故分別與兩個(gè)以上保險(xiǎn)人訂立保險(xiǎn)合同，且保險(xiǎn)金額總和超過保險(xiǎn)價(jià)值的保險(xiǎn)。條件：①同一保險(xiǎn)標(biāo)的；②同一保險(xiǎn)利益；③同一保險(xiǎn)期間；④同一保險(xiǎn)危險(xiǎn)；⑤與數(shù)個(gè)保險(xiǎn)人訂立數(shù)個(gè)保險(xiǎn)合同，且保險(xiǎn)金額總和超過保險(xiǎn)價(jià)值。重復(fù)保險(xiǎn)分?jǐn)傇瓌t：指在重復(fù)保險(xiǎn)的情況下，當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，個(gè)保險(xiǎn)人應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)偡绞椒峙滟r償責(zé)任，使被保險(xiǎn)人既能得到充分的補(bǔ)償，又不會(huì)超過其實(shí)際損失而獲得額外的利益。

27財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)：指以各種財(cái)產(chǎn)物質(zhì)和有關(guān)利益為保險(xiǎn)標(biāo)的，以補(bǔ)償因在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生合同約定的保險(xiǎn)事故而造成被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)損失為目的的一種保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。特點(diǎn)：保險(xiǎn)標(biāo)的、利益、金額確定、期限、合同的特殊性。分類：財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)，農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)，責(zé)任保險(xiǎn)，信用保證保險(xiǎn)。

28財(cái)產(chǎn)損害保險(xiǎn)：指以存放在固定場(chǎng)所并處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)的財(cái)產(chǎn)為保險(xiǎn)標(biāo)的，由保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)遭受保險(xiǎn)事故損失的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的一種財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)特點(diǎn)：①風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)不同；②風(fēng)險(xiǎn)管理有特色；③賠償方式不同。29運(yùn)輸貨物保險(xiǎn)：以運(yùn)輸過程中的貨物為保險(xiǎn)標(biāo)的，承保其因自然災(zāi)害或意外屬股所造成的損失的一種財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。特點(diǎn)：①保險(xiǎn)單可以隨提貨單的轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)讓；②保險(xiǎn)標(biāo)的可與被保險(xiǎn)人分離；③運(yùn)輸貨物保險(xiǎn)一般為定值保險(xiǎn)；④保險(xiǎn)期限的特殊性；⑤業(yè)務(wù)規(guī)則的國(guó)際性。機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)特點(diǎn)：①賠償方式主要是修復(fù)；②采用絕對(duì)免賠額賠償；③實(shí)行無賠償優(yōu)待方式；④機(jī)動(dòng)車輛第三者責(zé)任險(xiǎn)為強(qiáng)制保險(xiǎn)。車輛損失保險(xiǎn)費(fèi)=基本保費(fèi)+保險(xiǎn)金額*費(fèi)率

30人身保險(xiǎn)：指以人的壽命或身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，當(dāng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病、年老等事故或保險(xiǎn)期滿時(shí)，又保險(xiǎn)人像被保險(xiǎn)人或受益人給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。分類：按保險(xiǎn)范圍分為人壽保險(xiǎn)、人身意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)。

31人壽保險(xiǎn)：以被保險(xiǎn)人的生命為保險(xiǎn)標(biāo)的，以生存或死亡為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)。特點(diǎn)：①人險(xiǎn)具有長(zhǎng)期性；②人險(xiǎn)合同為給付性合同；③人險(xiǎn)不存在超額保險(xiǎn)、重復(fù)保險(xiǎn)、代位追償問題；④部分人險(xiǎn)的保單具有投資和儲(chǔ)蓄性；⑤精算技術(shù)方面利用生命表進(jìn)行定價(jià)等一系列壽險(xiǎn)計(jì)算技術(shù)；⑥保費(fèi)繳費(fèi)為均衡保費(fèi)制。

32意外傷害保險(xiǎn)：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人由于外來的、突然的、劇烈的事故造成身體的傷害，并因此致使被保險(xiǎn)人死亡或殘疾時(shí)，由保險(xiǎn)人按金額同約定向被保險(xiǎn)人或受益人給付死亡保險(xiǎn)金、殘疾保險(xiǎn)金或醫(yī)療保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。特點(diǎn)：期限短、靈活性較大、保費(fèi)低廉。33意險(xiǎn)與人險(xiǎn)區(qū)別：①二者的可保風(fēng)險(xiǎn)不同；②人險(xiǎn)是純粹的定額給付性保險(xiǎn)，保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)人不問有無損失或損失程度大小，都按保險(xiǎn)合同的約定給付保險(xiǎn)金，合同同時(shí)終止；而意險(xiǎn)中，保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，死亡保險(xiǎn)金的給付按合同約定，殘疾保險(xiǎn)金則按保額的一定比例進(jìn)行支付，合同不一定終止；③費(fèi)率確定不同；④保險(xiǎn)期限不同；⑤年末未到期責(zé)任準(zhǔn)備金不同。

34健康保險(xiǎn)：以被保險(xiǎn)人身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，保險(xiǎn)人承擔(dān)對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)因患疾病、生育或發(fā)生意外事故受到傷害時(shí)所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用或收入損失進(jìn)行補(bǔ)償?shù)脑谝环N保險(xiǎn)。特點(diǎn)：①保險(xiǎn)期限一般為一年；②精算技術(shù)；③健康保險(xiǎn)的給付；④經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的特殊性；⑤合同條款的特殊性；⑥健康保險(xiǎn)的除外責(zé)任。

35再保險(xiǎn)：指保險(xiǎn)人為了分散風(fēng)險(xiǎn)而將原承保的全部或部分保險(xiǎn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移給另一個(gè)保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)。再保險(xiǎn)的作用：①分散風(fēng)險(xiǎn)；②擴(kuò)大承保能力；③控制責(zé)任，穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)；④降低營(yíng)業(yè)費(fèi)用，增加運(yùn)用資金；⑤有利于拓展新業(yè)務(wù)。危險(xiǎn)單位：一次危險(xiǎn)事故可能涉及的最大損失范圍，確定比較復(fù)雜。自留額：轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的一方或分出保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的公司叫原保險(xiǎn)人或分出公司，分出公司自己負(fù)責(zé)的那部分風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任叫自留額。分保額：承受風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的一方或接受分保業(yè)務(wù)的公司叫再保險(xiǎn)人或分入公司，轉(zhuǎn)移出去的那部分風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任叫分保額。36再保險(xiǎn)與原保險(xiǎn)的區(qū)別：①保險(xiǎn)合同的性質(zhì)不同：原保險(xiǎn)合同具有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償性或者保險(xiǎn)金給付性；保險(xiǎn)合同具有責(zé)任分?jǐn)傂裕蜓a(bǔ)充性。其直接目的是要對(duì)原保險(xiǎn)人的承保責(zé)任進(jìn)行分?jǐn)?；②保險(xiǎn)費(fèi)支付不同：在原保險(xiǎn)合同中，除了獎(jiǎng)勵(lì)性支付外，是單項(xiàng)付費(fèi)的，即投保人向保險(xiǎn)人支付保費(fèi)；在再保險(xiǎn)合同中，保險(xiǎn)人須向再保險(xiǎn)人支付分保費(fèi)，再保險(xiǎn)人須向原保險(xiǎn)人支付分保傭金。再保險(xiǎn)與共同保險(xiǎn)的關(guān)系：①共同保險(xiǎn)屬于直接保險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的第一次分散；再保險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)的第二次分散；②共同保險(xiǎn)中各家保險(xiǎn)公司是橫向關(guān)系，比關(guān)聯(lián)關(guān)系；再保險(xiǎn)是縱向關(guān)系，串聯(lián)關(guān)系。

37比例再保險(xiǎn)是指分出人與分入人相互訂立合同，按照保險(xiǎn)金額比例分擔(dān)原保險(xiǎn)責(zé)任的一種分保方法。成數(shù)再保險(xiǎn)：原保險(xiǎn)人與再保險(xiǎn)人在合同中約定保險(xiǎn)金額的分割比率，將每一危險(xiǎn)單位的保險(xiǎn)金額，按照約定的比率在分出公司和分入公司之間進(jìn)行分個(gè)的在保險(xiǎn)方式。特點(diǎn)：手續(xù)簡(jiǎn)便，節(jié)省人力和費(fèi)用；合同雙方的利益一致；缺乏彈性；不能均衡風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。溢額在保險(xiǎn)：指分出公司先確定每一危險(xiǎn)單位自己承擔(dān)的自留額，當(dāng)某筆業(yè)務(wù)保險(xiǎn)金額超過分出人的自留額時(shí)，才將超過部分分給再保險(xiǎn)人。特點(diǎn)：靈活確定自留額，均衡風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任；比較繁瑣費(fèi)時(shí)。

38險(xiǎn)位超賠再保險(xiǎn)：以一次事故中每一危險(xiǎn)單位所發(fā)生的賠款金額為基礎(chǔ)，來確定分出公司的自負(fù)責(zé)任和分入公司最高責(zé)任限額的在保險(xiǎn)方式。事故超賠再保險(xiǎn)：以一次事故發(fā)生的賠款總額為基礎(chǔ)來確定分出公司自負(fù)責(zé)任額與分入公司最高責(zé)任限額的再保險(xiǎn)安排方式。賠付率超賠再保險(xiǎn)：指按年度賠款與保費(fèi)的比率來確定自負(fù)責(zé)任和再保險(xiǎn)責(zé)任的一種保險(xiǎn)方式。

39比例再保險(xiǎn)和非比例再保險(xiǎn)比較。①比例再保險(xiǎn)是以保額為基礎(chǔ)分配自負(fù)責(zé)任和分保責(zé)任；而非比例再保險(xiǎn)是以賠款為基礎(chǔ)，根據(jù)損失額來確定自負(fù)責(zé)任和分保責(zé)任；②比例再保險(xiǎn)按原保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)收再保險(xiǎn)費(fèi)，且再保險(xiǎn)費(fèi)為被保險(xiǎn)人所支付原保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，與再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所占原保單責(zé)任保持同一比例。非比例再保險(xiǎn)采取單獨(dú)的費(fèi)率制度，再保險(xiǎn)費(fèi)以合同年度的凈保費(fèi)收入為基礎(chǔ)另行計(jì)算，與原保險(xiǎn)費(fèi)無比例關(guān)系。

40臨時(shí)再保險(xiǎn)合同是根據(jù)業(yè)務(wù)需要臨時(shí)選擇分保接受人，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議，逐筆成交的分保合同。對(duì)于臨時(shí)再保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，分保接受人沒有義務(wù)一定接受。合同再保險(xiǎn)合同是由分出人和分入人以預(yù)先簽訂合同的方式確定雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)一宗或一類業(yè)務(wù)進(jìn)行約定。預(yù)約再保險(xiǎn)合同是介于合同再保險(xiǎn)合同和臨時(shí)再保險(xiǎn)合同之間的一種再保險(xiǎn)合同。對(duì)于合同中規(guī)定的業(yè)務(wù)，分出人有權(quán)選擇是否分出，但一旦分出，分入人必須接受。即預(yù)約再保險(xiǎn)對(duì)分出人有臨時(shí)再保險(xiǎn)合同性質(zhì)，對(duì)分入人有合同再保險(xiǎn)合同性質(zhì)。

41再保險(xiǎn)合同的主要內(nèi)容。共同利益條款；過失或疏忽條款；雙方權(quán)利保障條款；其他條款。

第二篇：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)（重點(diǎn)歸納）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)（重點(diǎn)歸納）

第五章財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同

第一節(jié)

一、

1、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同的概念

2、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同的特點(diǎn)：（三點(diǎn)）

二、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同的種類（三種）

1、財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)合同：定義

2、責(zé)任保險(xiǎn)合同：定義

構(gòu)成責(zé)任保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)事故必須具備2個(gè)條件。

3、信用保險(xiǎn)合同：定義

出口信用保險(xiǎn)合同短期180天內(nèi)

中長(zhǎng)期180天以上、5年、8年

第二節(jié)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同的履行原則（6條）

一、損失補(bǔ)償原則

1、定義a、兩層含義

b、堅(jiān)持損失補(bǔ)償原則的意義（二點(diǎn)）

c、損失補(bǔ)償原則的實(shí)施要點(diǎn)（三點(diǎn)）

二、代位原則

1、代位求償權(quán)a、定義b、實(shí)施的前提條件（三條）

c、雙方的權(quán)利與義務(wù)（三點(diǎn)）

d、代位求償?shù)睦?/p>

2、物上代位原則定義

三、分?jǐn)傇瓌t

1、定義

2、重復(fù)保險(xiǎn)的概念

3、重復(fù)保險(xiǎn)分?jǐn)偡椒ǎ海ㄈ龡l）（注意計(jì)算公式和舉例）

四、近因原則

1、定義

2、保險(xiǎn)實(shí)際業(yè)務(wù)中確認(rèn)近因的要素單一原因

多種原因（四點(diǎn)）

第三節(jié)

一、保險(xiǎn)人權(quán)利的行使（五點(diǎn)）

二、保險(xiǎn)人義務(wù)的履行（六點(diǎn)）

三、投保方權(quán)利的行使（三點(diǎn)）

四、投保方義務(wù)的履行（六點(diǎn)）

第六章財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)主要業(yè)務(wù)種類

第一節(jié)

一、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的概念廣義的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)狹義的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)

二、業(yè)務(wù)種類

1、火災(zāi)及其他災(zāi)害事故保險(xiǎn)（三種）

2、貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)（四種）

3、運(yùn)輸工具保險(xiǎn)（三種）

4、工程保險(xiǎn)（三種）

5、責(zé)任保險(xiǎn)（四種）

6、保證保險(xiǎn)和信用保險(xiǎn)（四種）

三、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的作用（五點(diǎn)）

第二節(jié)

一、企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)承保的風(fēng)險(xiǎn)有兩類：基本險(xiǎn)、綜合險(xiǎn)

1、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的a、必須符合三個(gè)條件

b、在保險(xiǎn)標(biāo)的范圍內(nèi)的財(cái)產(chǎn)（三種）

c、特別約定的財(cái)產(chǎn)（三類）

2、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)基本險(xiǎn)

a、火災(zāi)（必須同時(shí)具備三個(gè)條件）

a、保險(xiǎn)責(zé)任：b、雷擊（兩種）

c、爆炸（兩種）

d、飛行物及其他空中運(yùn)行物體墜落1

b、責(zé)任免除（共8種）

c、附加險(xiǎn)（六種）

3、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)綜合險(xiǎn)

a、保險(xiǎn)責(zé)任（三類）

b、責(zé)任免除（共9種）

c、附加險(xiǎn)（三種）

4、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)承保的期限一年

5、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額的確定（三種）

6、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)實(shí)務(wù)a、承保（三個(gè)環(huán)節(jié)）

b、理賠（四個(gè)程序）賠款計(jì)算（八種）

二、家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)

1、普通家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)a、適用對(duì)象b、可保財(cái)產(chǎn)

c、不保財(cái)產(chǎn)d、保險(xiǎn)責(zé)任

e、責(zé)任免除f、保險(xiǎn)金額

2、家庭財(cái)產(chǎn)“兩全”保險(xiǎn)

3、附加保險(xiǎn)最普遍的是附加盜竊保險(xiǎn)

4、家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)實(shí)務(wù)承保

理賠按第一危險(xiǎn)賠償方式計(jì)算

第三節(jié)

一、工程保險(xiǎn)的定義

二、建筑工程保險(xiǎn)

1、定義

2、承保范圍a、承保對(duì)象（四方）

b、承保的項(xiàng)目和金額（四類）c、承保責(zé)任（七種）

d、責(zé)任免除（16條特別是后9條）

e、第三者責(zé)任保險(xiǎn)

3、建工險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限

三、安裝工程保險(xiǎn)

1、定義

2、保險(xiǎn)范圍a、被保險(xiǎn)人

b、承保的項(xiàng)目和金額（五類）

c、承保責(zé)任和責(zé)任免除

4、安工險(xiǎn)保險(xiǎn)期限及保險(xiǎn)費(fèi)率

第四節(jié)

一、運(yùn)輸工具保險(xiǎn)

1、定義分類（四種）

2、特點(diǎn)（三個(gè)）

二、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)

1、a、車輛損失險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任（三種）

b、第三者責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任

2、責(zé)任免除a、原因免除（七種）

b、損失免除（三類）

3、保險(xiǎn)期限

4、保險(xiǎn)金額和賠償限額車輛損失險(xiǎn)不得超過投保時(shí)的實(shí)際價(jià)值第三者責(zé)任險(xiǎn)（分五檔）

5、保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算

6、車輛損失險(xiǎn)賠償處理a、全部損失

部分損失

以不超過保險(xiǎn)金額為限

b、第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠償

c、殘值處理

d、免賠額規(guī)定（五類）

7、被保險(xiǎn)人注意事項(xiàng)

8、無賠款優(yōu)待a、優(yōu)待條件（三個(gè)）

b、優(yōu)待標(biāo)準(zhǔn)

c、注意事項(xiàng)

9、附加險(xiǎn)（九種）

三、船舶保險(xiǎn)

1、a、定義b、種類（兩大類）

c、保障內(nèi)容（三方面）

2、保險(xiǎn)責(zé)任全損險(xiǎn)

一切險(xiǎn)（四類）

3、責(zé)任免除

4、保險(xiǎn)期限

5、保險(xiǎn)金額、保費(fèi)及免賠額

四、飛機(jī)保險(xiǎn)

1、定義a、基本險(xiǎn)（三類）

b、附加險(xiǎn)（兩類）

2、免除責(zé)任機(jī)身險(xiǎn)

飛機(jī)第三者責(zé)任險(xiǎn)

3、保險(xiǎn)金額、保費(fèi)及免賠額

第五節(jié)

一、貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)

1、定義分類

2、特點(diǎn)（五點(diǎn)）

二、海洋貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)

1、保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除

a、基本險(xiǎn)平安險(xiǎn)（八種）

水漬險(xiǎn)=平安險(xiǎn)+自然災(zāi)害造成的貨物的部分損失

一切險(xiǎn)=水漬險(xiǎn)+11種一般附加險(xiǎn)

b、附加險(xiǎn)（三種）

c、責(zé)任免除

2、保險(xiǎn)期限

3、保險(xiǎn)金額和保費(fèi)

三、國(guó)內(nèi)水陸、陸路貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)

1、承保責(zé)任a、基本險(xiǎn)（五種）

b、綜合險(xiǎn)（四種）

2、責(zé)任免除

3、保險(xiǎn)期限

4、保險(xiǎn)金額（三種）

第六節(jié)

一、責(zé)任保險(xiǎn)

1、定義承保標(biāo)的（四種）

2、法律是責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)生的基礎(chǔ)

3、責(zé)任保險(xiǎn)承保的民事?lián)p害賠償責(zé)任侵權(quán)責(zé)任

違約責(zé)任

二、產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)

1、定義

2、合同內(nèi)容

a、投保人和被保險(xiǎn)人b、保險(xiǎn)責(zé)任（兩項(xiàng)）

c、責(zé)任免除（六項(xiàng)）d、保險(xiǎn)期限

e、賠償限額

三、公眾責(zé)任保險(xiǎn)

1、定義

2、種類（四種）

3、基本內(nèi)容a、保險(xiǎn)責(zé)任（兩項(xiàng)）

b、責(zé)任免除（六項(xiàng)）

四、雇主責(zé)任保險(xiǎn)

1、定義

2、主要內(nèi)容a、保險(xiǎn)責(zé)任b、責(zé)任免除（五項(xiàng)）

3、保險(xiǎn)期限一年

4、賠償限額和保險(xiǎn)費(fèi)

五、職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)

1、定義

2、保險(xiǎn)責(zé)任

3、責(zé)任免除

4、保險(xiǎn)期限

5、賠償限額

第三篇：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)歸納子宮肌瘤

女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女

常見變性：玻璃樣變（最常見）、紅色樣變（妊娠期）、肉瘤樣變（惡性變）及鈣化。惡性變多見于年齡較大的患者。惡變信號(hào)：絕經(jīng)后又長(zhǎng)大者；生育期生長(zhǎng)過快者（超聲提示血流豐富者）分類：子宮體部肌瘤（尤為常見）和子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤：位于子宮肌壁間，為肌層包繞，最常見的類型漿膜下肌瘤：向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突出于子宮表面，由漿膜層覆蓋。可形成帶蒂的漿膜下肌瘤

黏膜下肌瘤。向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，由子宮黏膜層覆蓋。容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)猶如異物刺激引起子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道

臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人無明顯癥狀

漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤常無明顯的月經(jīng)改變；肌壁間大肌瘤致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道流血等；黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多

肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠三個(gè)月大小時(shí)，病人可于下腹捫及腫塊物。肌壁間肌瘤致白帶增多，脫出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤可產(chǎn)生大量膿血性排液

腹痛，腰酸，下腹墜脹；壓迫癥狀；不孕或流產(chǎn)

處理原則：肌瘤小，癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個(gè)月定期復(fù)查；肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或輕度者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，排除子宮內(nèi)膜癌，可采用藥物，常用雄激素如丙酸睪酮，但每月總量不宜超過300mg；手術(shù)治療（主要治療方法）包括肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)子宮頸癌

最常見的婦科惡性腫瘤之一，原位癌高發(fā)年齡為30~35歲，浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡為50~55歲

人乳頭瘤病毒（hpv）感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，以hpv-16和hpv-18型最常見。子宮頸的移行帶區(qū)（原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域）是子宮頸癌的好發(fā)部位。宮頸上皮內(nèi)瘤變（cin）分為三級(jí)

宮頸浸潤(rùn)癌。鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌（鱗柱狀上皮交界處）分為四型，外生型（菜花型）最常見，癌組織向外生長(zhǎng)；內(nèi)生型（浸潤(rùn)型）向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)；潰瘍型；頸管型癌灶發(fā)生在子宮頸管內(nèi)。腺癌主要累及宮頸腺上皮

轉(zhuǎn)移途徑：以直接蔓延（最常見）和淋巴轉(zhuǎn)移為主

淋巴轉(zhuǎn)移路徑：宮旁—髂內(nèi)—閉孔—髂外—髂總—腹股溝深淺—腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為性交或雙合診檢查后陰道少量出血，稱為接觸性出血。以后可有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)不規(guī)則出血；陰道不適或分泌物有異味；腰骶部和坐骨神經(jīng)痛；疲倦，食欲不振，體重下降。處理原則：以手術(shù)治療和放療為主，化療為輔

子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查常用的方法，也是目前發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法

護(hù)理措施。30歲以上的婦女到婦科門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片檢查，一般婦女每1~2年普查一次。

cini級(jí)者：每3~6個(gè)月隨訪刮片檢查結(jié)果，持續(xù)兩年

cinii級(jí)者：選用電熨，冷凍等物理療法，術(shù)后每3~6個(gè)月隨訪一次ciniii級(jí)者：多主張子宮全切除術(shù)，有生育要求的病人可行宮頸錐形切除術(shù)（leep術(shù)）

出院指導(dǎo)：出院后第1年內(nèi)，出院后一個(gè)月行首次隨訪，以后每2~3個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年內(nèi)，每3~6個(gè)月復(fù)查一次；出院后第3~5年，每半年復(fù)查一次；第6年開始，每年復(fù)查一次

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi)的多數(shù)診斷為侵蝕性葡萄胎（多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎）1年以上者多數(shù)為絨毛膜癌（多數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)，足月妊娠或異位妊娠）

侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌最主要的區(qū)別是鏡下是否可見絨毛結(jié)構(gòu)，前者有，后者無

臨床表現(xiàn)：無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞瘤（原發(fā)灶表現(xiàn)）：不規(guī)則陰道流血（葡萄胎清除后，流產(chǎn)或足月產(chǎn)后）；子宮復(fù)舊不全或不均勻增大；卵巢黃素化囊腫；腹痛；假孕癥狀。轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞瘤：大多數(shù)為絨毛膜癌，主要經(jīng)血行播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道，共同特點(diǎn)是局部出血。肺轉(zhuǎn)移常見癥狀咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛及呼吸困難陰道轉(zhuǎn)移局部表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后引起不規(guī)則陰道流血；腦轉(zhuǎn)移分三期：瘤栓期，腦瘤期，腦疝期

處理原則：合體滋養(yǎng)細(xì)胞：化療為主，輔以手術(shù)；中間型或細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞手術(shù)為主，輔以化療

相關(guān)檢查：婦科檢查：sbe（子宮質(zhì)軟，陰道流血，子宮異常增大）轉(zhuǎn)移灶的對(duì)癥護(hù)理：陰道轉(zhuǎn)移病人禁做不必要的檢查和窺陰器檢查健康教育：出院后嚴(yán)密隨訪，兩年內(nèi)的隨訪同葡萄胎，兩年后仍需每年一次，持續(xù)三到五年。隨訪期間嚴(yán)格避孕，化療停止不少于一年方可妊娠

葡萄胎（hm）：良性病變，分為完全性和部分性

臨床表現(xiàn)：完全性葡萄胎：停經(jīng)后陰道流血（最常見），停經(jīng)8~12周左右開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；子宮異常增大，變軟（約半數(shù)以上的病人子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟）；嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，較正常妊娠早；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫，腹痛，甲亢等

部分性葡萄胎除陰道流血外常沒有完全性葡萄胎的癥狀，易誤診為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)

超聲檢查：宮腔內(nèi)充滿密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，水泡較大則呈“蜂窩狀”

護(hù)理措施：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理：刮宮前配血備用，建立靜脈通路，準(zhǔn)備好縮宮素及搶救藥品；縮宮素應(yīng)在充分?jǐn)U張宮口，開始吸宮后使用；葡萄胎清宮不易一次吸干凈，一般于1周后再次刮宮，選用大號(hào)吸管，控制負(fù)壓不超過53.4kpa；刮出物選取靠近宮壁的葡萄狀組織送病理檢查。每次刮宮術(shù)后禁止性生活及盆浴一個(gè)月以防感染隨訪指導(dǎo)：hcg定量測(cè)定，葡萄胎清空后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪兩年。隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套子宮頸炎癥：婦科最常見的下生殖道炎癥之一

臨床表現(xiàn)。大部分病人無癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，可呈乳白色黏液狀，或呈淡黃色膿性，或血性白帶；可引起外陰瘙癢及灼熱感，有時(shí)也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血，性交后出血等

婦科檢查可見宮頸充血，水腫，黏膜外翻。部分病人宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛樣改變。體征表現(xiàn)為宮頸肥大，宮頸息肉，宮頸腺囊腫，宮頸黏膜炎

物理治療注意事項(xiàng)：治療前常規(guī)做宮頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查，排除早期宮頸癌；急性生殖器炎癥者禁忌；治療時(shí)間選擇為月經(jīng)干凈后的3~7天內(nèi)；術(shù)后每日清洗外陰2次，創(chuàng)面尚未愈合期間（4~8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗；病人術(shù)后均有陰道分泌物增多，術(shù)后1~2周脫痂時(shí)有少量血水或少許流血，出血量多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；一般于兩次月經(jīng)干凈后3~7天復(fù)查

萎縮性陰道炎：常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女

主要癥狀為外陰灼熱不適，瘙癢及陰道分泌物增多；陰道黏膜充血常伴有點(diǎn)滴出血

處理原則：局部應(yīng)用抗生素（甲硝唑）；補(bǔ)充雌激素（主要治療方法）；病人可采用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道后局部用藥外陰陰道假絲酵母菌?。褐饕≡w為白假絲酵母菌，為條件致病菌，對(duì)于熱的抵抗力不強(qiáng)。主要感染途徑是內(nèi)源性感染即自身傳染主要癥狀為外陰劇烈瘙癢，灼痛，性交痛及尿痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧；陰道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；婦科檢查可見地圖樣紅斑處理原則：消除誘因，局部用藥（克霉唑栓劑），全身用藥，可用2%~4%碳酸氫鈉溶液坐浴或陰道沖洗后用藥

滴蟲陰道炎：由陰道毛滴蟲引起，常于月經(jīng)前后得以繁殖

主要癥狀是稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢；婦科檢查時(shí)見病人陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，后穹窿有多量白帶呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。

處理原則：全身用藥（甲硝唑或替硝唑）局部用藥（甲硝唑泡騰片）健康指導(dǎo)：取分泌物前24~48小時(shí)避免性交，陰道灌洗或局部用藥，取出后及時(shí)送檢并注意保暖；甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥后72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒，孕20周前禁用，哺乳期不宜用藥；酸性藥液沖洗陰道后再用藥，月經(jīng)期間暫停坐浴，陰道沖洗及陰道用藥；性伴侶同時(shí)治療，治療期間禁止性交

子宮破裂：子宮體部或下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂，引起子宮破裂最常見的原因是梗阻性難產(chǎn)（骨盆狹窄，頭盆不稱，胎位異常等），瘢痕子宮較常見，其他還有宮縮劑使用不當(dāng)及手術(shù)創(chuàng)傷等先兆子宮破裂：四大主要臨床表現(xiàn)：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)。產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍、下腹部拒按、表情極其痛苦、呼吸急促、脈搏加快。胎動(dòng)頻繁

子宮破裂。產(chǎn)婦突感下腹部撕裂樣疼痛，子宮收縮驟然停止。出現(xiàn)全腹壓痛，反跳痛等腹膜刺激征

先兆子宮破裂，立即采取有效措施抑制宮縮（全麻或肌注哌替啶），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮破裂，挽救休克的同時(shí)不論胎兒是否存活盡快做好剖宮術(shù)前準(zhǔn)備

產(chǎn)后出血。胎兒經(jīng)自然分娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml或剖宮產(chǎn)后超過1000ml者。在我國(guó)居產(chǎn)婦死因首位。

引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。子宮收縮乏力是最常見的原因，軟產(chǎn)道裂傷常見于會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷。

臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為陰道流血過多和失血性休克。出血原因不同引起的臨床表現(xiàn)也不同

子宮收縮乏力。產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤剝離延緩；胎盤完整剝離后子宮出血不止；宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清；按摩子宮及應(yīng)用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血減少或停止。

胎盤因素。胎兒娩出后15分鐘內(nèi)胎盤未娩出；胎兒娩出幾分鐘后陰道大量出血，色暗紅應(yīng)考慮胎盤因素，檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。

軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，能自凝凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血、血液不凝、止血困難，有全身多部位出血史。根據(jù)病史，凝血功能檢測(cè)可做出判斷護(hù)理措施：妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，高危妊娠者應(yīng)提前入院；分娩期要注意產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，正確處理胎盤娩出及測(cè)量出血量；產(chǎn)褥期產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血、宮底高度及會(huì)陰傷口情況，定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦生命體征；督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱；早期哺乳可刺激子宮收縮止血措施：針對(duì)子宮收縮乏力所致的大出血：按摩子宮（最常用）；應(yīng)用宮縮劑（縮宮素，麥角新堿）心臟病，高血壓病者慎用麥角新堿；宮腔紗布填塞法（易出現(xiàn)止血假象，增加感染機(jī)會(huì)，不推薦使用）；結(jié)扎盆腔血管；髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞（產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后）胎盤因素：胎盤已剝離尚未娩出者，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連者：可行徒手剝離胎盤后協(xié)助娩出；胎盤、胎膜殘留者，可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)；胎盤植入者，及時(shí)做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。

軟產(chǎn)道損傷：按解剖層次逐層縫合裂傷處直至徹底止血；血腫時(shí)應(yīng)切開血腫、清除積血、徹底止血縫合

凝血功能障礙者首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因，盡快輸新鮮全血

異常分娩婦女的護(hù)理：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素產(chǎn)力因素：子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)

子宮收縮乏力：常見的原因有精神因素、產(chǎn)道與胎兒因素（骨盆異常、胎位異常）、子宮因素（雙胎、巨大兒所致的子宮壁過度膨脹）、內(nèi)分泌失調(diào)（雌激素、縮宮素、前列腺素合成釋放減少，孕激素下降緩慢）、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)，其他如過早入院待產(chǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良等

臨床表現(xiàn)：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性正常，但收縮力弱，宮腔壓力低于15mmhg，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮小于2次/10分鐘。此種多屬繼發(fā)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多見于初產(chǎn)婦，表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒臵，即宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，子宮中段或下段強(qiáng)，宮腔內(nèi)壓力達(dá)20mmhg，宮縮間歇期子宮壁也不能完全松弛。此種多屬原發(fā)性宮縮乏力，為無效宮縮

產(chǎn)程曲線異常：產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和胎先露部下降潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開至3cm，超過16小時(shí)即為潛伏期延長(zhǎng)；活躍期是指從宮口開到3cm至宮口開全，超過8小時(shí)即為活躍期延長(zhǎng)；進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱為活躍期停滯；第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)未分娩為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展為第二產(chǎn)程停滯；活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦每小時(shí)小于1cm，經(jīng)產(chǎn)婦每小時(shí)小于2cm為胎頭下降延緩；活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯；總產(chǎn)程超過24小時(shí)者為滯產(chǎn)處理原則：對(duì)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者，首先應(yīng)尋找原因，若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱或胎位異常不能從陰道分娩者，及時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。估計(jì)可經(jīng)陰道分娩者需保證其休息，消除其精神緊張與恐懼心理；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)；保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)（必要時(shí)行導(dǎo)尿和灌腸）。上述方法無效時(shí)遵醫(yī)囑加強(qiáng)宮縮，常用的方法有：針刺穴位（合谷、三陰交、太沖、關(guān)元等）；刺激乳頭；人工破膜（宮頸擴(kuò)張不低于3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者）；縮宮素靜脈滴注（一般不宜超過40滴/分，以子宮收縮達(dá)到持續(xù)40-60秒，間隔2-4分鐘為好，有明顯產(chǎn)道梗阻或伴子宮瘢痕者宜禁用）。若仍無進(jìn)展，行剖宮術(shù)。產(chǎn)中密切觀察，產(chǎn)后預(yù)防出血及感染。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者按醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，確保產(chǎn)婦充分休息，使產(chǎn)婦恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮使產(chǎn)程順利進(jìn)展。無進(jìn)展或胎位異常時(shí)行剖宮術(shù)，禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑

子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性正常，收縮力過強(qiáng)（宮腔壓力大于50mmhg、10分鐘內(nèi)有5次或以上的宮縮且持續(xù)達(dá)60秒或更長(zhǎng)）。產(chǎn)道無阻力，無頭盆不稱及胎位異常情況，往往產(chǎn)程進(jìn)展很快，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度每小時(shí)大于5cm，經(jīng)產(chǎn)婦大于10cm，宮頸口短時(shí)間內(nèi)全開，分娩短時(shí)間內(nèi)結(jié)束即總產(chǎn)程不超過3小時(shí)，稱為急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)有兩種表現(xiàn)：強(qiáng)直性子宮收縮（部分子宮肌層出現(xiàn)持續(xù)性，強(qiáng)直性痙攣性收縮，間歇期短，有先兆子宮破裂征象）和子宮痙攣性狹窄環(huán)（多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處多見）

護(hù)理措施。有急產(chǎn)史的孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周不宜外出，宜提前2周住院待產(chǎn)；一旦出現(xiàn)產(chǎn)兆，不能給予灌腸；提前做好接生及搶救新生兒的準(zhǔn)備。臨產(chǎn)期鼓勵(lì)產(chǎn)婦做深呼吸，囑其不要向下屏氣，宮縮時(shí)張嘴哈氣；宮縮過強(qiáng)時(shí)按醫(yī)囑給予宮縮抑制劑；若屬梗阻性原因，停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作，停用縮宮素等

產(chǎn)道因素：包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常，以骨產(chǎn)道異常多見骨產(chǎn)道異常：骨盆入口平面狹窄，扁平骨盆最常見；中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個(gè)平面狹窄（骨盆屬女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個(gè)平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆）；畸形骨盆

軟產(chǎn)道異常。宮頸瘢痕者予軟化宮頸治療，如無效行剖宮產(chǎn)；陰道瘢痕性狹窄輕者行會(huì)陰側(cè)切后陰道分娩；瘢痕廣泛，部位高者行剖宮產(chǎn)；宮頸癌行剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮綜合分析決定；子宮肌瘤不阻礙產(chǎn)道時(shí)可經(jīng)陰道分娩，異常胎先露或阻礙胎先露部銜接及下降時(shí)行剖宮產(chǎn)，可同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)。

胎頭跨恥征檢查。產(chǎn)婦排尿后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放于恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆方向推壓，若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面表示頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若處于同一平面，表示可疑，為跨恥征可疑陽性；若高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，為跨恥征陽性。此項(xiàng)檢查在初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時(shí)有一定的臨床意義。

護(hù)理措施：有明顯頭盆不稱，不能從陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮術(shù)前的準(zhǔn)備與術(shù)中、術(shù)后護(hù)理；輕度頭盆不稱者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試產(chǎn)，一般不用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥，少肛查，禁灌腸。試產(chǎn)2~4小時(shí)；中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口已開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可用胎頭吸引，產(chǎn)鉗等陰道助產(chǎn)術(shù)，并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備；若胎頭未達(dá)坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)做好剖宮術(shù)前準(zhǔn)備；骨盆出口平面狹窄者不宜試產(chǎn)胎兒因素：胎位異常和胎兒發(fā)育異常

胎位異常。以頭先露的胎頭位臵異常最常見，常見于持續(xù)性枕后位（胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋轉(zhuǎn)）或枕橫位。臀先露是產(chǎn)前最常見的一種異常胎位。還有肩先露和面先露胎兒發(fā)育異常主要是巨大胎兒和胎兒畸形

妊娠合并心臟?。喝焉?2~34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期

處理原則及護(hù)理措施：妊娠期：凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)術(shù)，妊娠超過12周后密切監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)前檢查，識(shí)別早期心力衰竭的征象（輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短；休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次；夜間常因胸悶而需坐起呼吸或到窗邊呼吸；肺底部有少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失）；充分休息，避免過勞；指導(dǎo)孕婦攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食且富含多種微量元素，宜少食多餐，整個(gè)孕期孕婦體重增加不超過10kg。妊娠16周后，每日食鹽量不超過4～5g；預(yù)防誘發(fā)心力衰竭的因素

分娩期：心功能i~ii級(jí)，胎兒不大，胎位異常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩；心功能iii~iv級(jí)，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。分娩時(shí)取半臥位，臀部抬高，下肢放低；隨時(shí)評(píng)估孕婦的心功能狀態(tài)；縮短第二產(chǎn)程，宮縮時(shí)不宜用力；胎兒娩出后，應(yīng)腹部立即放臵沙袋，持續(xù)24小時(shí)；為防止產(chǎn)后出血過多，可靜脈或肌注縮宮素，禁用麥角新堿產(chǎn)褥期：充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑給予廣譜抗生素預(yù)防感染；心功能iii級(jí)或以上者不宜哺乳；產(chǎn)婦半臥位或左側(cè)臥位

胎盤早期剝離：妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，簡(jiǎn)稱胎盤早剝

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。分為三種類型：

顯性剝離或外出血：剝離面小，出血停止、血液凝固，臨床多無癥狀如繼續(xù)出血，血液沖開邊緣及胎膜，向外流出

隱性剝離或內(nèi)出血：血液在胎盤后形成血腫使剝離面擴(kuò)大，血腫不斷增大，胎盤邊緣仍附著于子宮壁，或胎膜尚未剝離，或抬頭固定于骨盆入口，均使血液不能向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間混合性出血：內(nèi)出血過多時(shí)，血液沖開胎盤邊緣，流出宮頸口外內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時(shí)子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中，又稱庫(kù)弗萊爾子宮

臨床表現(xiàn)：剝離面小于1/3，以外出血為主屬于輕型；剝離面超過1/3，伴有較大的胎盤后血腫，常為內(nèi)出血或混合性出血為重型。輕型：疼痛較輕微或無腹痛；陰道流血量一般較多，色暗紅，貧血體征不顯著；子宮軟，宮縮有間歇期；腹部壓痛不明顯

重型：突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛；無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符；偶見宮縮，子宮硬如板狀，間歇期不能放松；壓痛明顯，胎位不正；可能有dic征象

糾正休克、及時(shí)終止妊娠、防治并發(fā)癥是處理胎盤早剝的原則前臵胎盤：孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位臵低于胎兒先露部。多見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血，色鮮紅，伴或不伴宮縮；貧血、休克；胎位異常

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