手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控一手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系二手衛(wèi)生的依從性三怎樣規(guī)范手衛(wèi)生一、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系1、從醫(yī)院感染發(fā)展史說明手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制的關(guān)系2、從預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究中證明手衛(wèi)生是最重要的3、從歷年的醫(yī)院感染爆發(fā)事件說明手衛(wèi)生的重要性4、從新生兒易發(fā)生醫(yī)院感染的因素說明與醫(yī)院感染的關(guān)系5、從手部皮膚的帶菌情況進(jìn)一步證實(shí)手衛(wèi)生的重要6、從醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物污染的情況看手衛(wèi)生的重要性從醫(yī)院感染發(fā)展史說明手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制的關(guān)系醫(yī)院感染問題是在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中被逐步認(rèn)識。早在公元500年印度外科學(xué)家Susruta首次報告了產(chǎn)褥感染，分析了感染原因，從此強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)人員在接生前必須修剪指甲并洗凈雙手?，F(xiàn)代流行病學(xué)之父一塞麥爾韋斯應(yīng)用系統(tǒng)的監(jiān)測技術(shù)證實(shí)了維也納某醫(yī)院產(chǎn)褥熱高發(fā)的原因，并通過實(shí)施嚴(yán)格的洗手措施防止產(chǎn)褥熱的傳播。19世紀(jì)中期現(xiàn)代護(hù)理創(chuàng)始人一南丁格爾建立了醫(yī)院感染管理制度，采取隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使前線傷員死亡率從42%下降到2.7%,在以后的許多研究中，也證實(shí)了醫(yī)生在診査不同病人之間，即使是清潔洗手都能降低醫(yī)院感染率。大量的流行病學(xué)調(diào)查證明，在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染往往是通過醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接地接觸污染物品或病人，使其成為傳播醫(yī)院感染的主要傳播媒介。這一問題已引起世界各國醫(yī)院管理者的高度重視。在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究中證明手衛(wèi)生是最重要的在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究中發(fā)現(xiàn)：1盡早拔除或更換導(dǎo)管。2：做好日常導(dǎo)管護(hù)理工作。3：手部衛(wèi)生。從歷年的醫(yī)院感染爆發(fā)事件說明手衛(wèi)生的重要性?］瀕年深圳婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件2003年2月我國發(fā)生的非典型性肺炎（SRAS）?2005年12月安徽宿州“眼球事件”醫(yī)院感染管理之痛。?2008年9月福建三明二院麻醉事件4名患者死亡。?2008年9月西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院8例患兒死亡。新生兒易發(fā)生醫(yī)院感染的因素1新生兒免疫功能低對病原體普遍易感2與公共醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會多（暖箱、輔助呼吸、尿布、奶瓶）3醫(yī)院編制少，工作忙。4流水線護(hù)理操作忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒。其中最重要是手衛(wèi)生不合格。從手部皮膚的帶菌情況進(jìn)一步證實(shí)手衛(wèi)生的重要手部皮膚所帶細(xì)菌分為兩大類：.常居菌暫居菌.常居菌是指可在皮膚的深層長期生長繁殖，并可重復(fù)分離到的細(xì)菌，其種類隨氣候、年齡、健康狀態(tài)、個人衛(wèi)生、身體的部位不同而異。其中有10%—20%長期定植于皮膚的深層，生活在毛囊孔和皮脂腺開口處，一般的肥皂搓擦不易將它們?nèi)コ蓛?，只有用化學(xué)消毒劑，才能將其殺死或抑制。?常見的有葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、白假絲酵母菌等非致病菌。暫居菌是指主要通過與病人接觸而附著于皮膚上或與周圍工作環(huán)境接觸而臨時污染的微生物，它包括許多病原菌，如鏈球菌、假單胞菌、沙門菌、克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等只能在短期內(nèi)分離到，很少在皮膚上繁殖，在皮膚上存活時間＜24小時。一般存在于皮膚表面或角質(zhì)層上層細(xì)胞下，可受皮膚自我保護(hù)生態(tài)系統(tǒng)的影響。暫居菌一般來源于環(huán)境，它的組成往往與所從事的工作有關(guān)。產(chǎn)房及輔助科室工作人員帶菌種類較多。暫居菌大部分易于用機(jī)械（沖洗）或普通肥皂洗手、化學(xué)（消毒）方法去除。?常居菌和暫居菌可以互相轉(zhuǎn)化。常居菌可以通過皮膚脫屑及出汗等途徑轉(zhuǎn)清潔的產(chǎn)品;清潔的產(chǎn)品;清潔的產(chǎn)品;清潔的產(chǎn)品;給病人翻身;給病人翻身;化為暫居菌，暫居菌可通過長期皮膚污染，而進(jìn)入毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)，變成常居菌。通過手衛(wèi)生可使皮膚菌群發(fā)生改變。?醫(yī)務(wù)人員手部的暫居菌導(dǎo)致了絕大多數(shù)的醫(yī)院感染。?加強(qiáng)手部皮膚的清洗消毒技術(shù)可以達(dá)到最大限度地減少常居菌，消除暫居菌的目的，從而達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。從醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物污染的情況看手衛(wèi)生的重要性醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率為20%-30%,而燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房工作人員可高達(dá)80%或更多。25%-68%普通護(hù)士手上分離到金黃色葡萄球菌，護(hù)理人員在護(hù)理過程中每分鐘可獲得16cfu的細(xì)菌醫(yī)務(wù)人員做一個簡單操作都可以使手上的細(xì)菌增加100?1000cfu的細(xì)菌，如：把病人從床上扶起來；測量血壓或脈搏；接觸病人的手；接觸病人衣服或床單；接觸床頭柜、床墊、輸液泵等。醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量108cfu,一般不致病，但對免疫功能低下的病人來說103cfu甚至更少也可致病。大多數(shù)革蘭陰性桿菌引起的醫(yī)院感染都是通過醫(yī)務(wù)人員手為媒介將革蘭陰性桿菌傳給病人而引起。因?yàn)榭諝庵泻苌賯鞑ジ锾m陰性桿菌，通過手傳播是重要的途徑。在一系列的消毒隔離措施中，手的清洗與消毒是防止醫(yī)院感染的最重要措施之一。研究證明醫(yī)務(wù)人員每日堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%?50%。洗手率從48%上升到60%,醫(yī)院感染率相應(yīng)從16.9%下降到9.9%。因此手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行的重要措施。手衛(wèi)生也是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，國內(nèi)外許多醫(yī)院宣傳欄上都有“手不清潔請不要碰病人”的標(biāo)志。世界衛(wèi)生組織提倡更安全的醫(yī)療護(hù)理是：清潔的手;清潔的操作；外科手消毒外科手消毒外科手消毒外科手消毒工作場所缺乏相應(yīng)的洗手設(shè)施工作場所缺乏相應(yīng)的洗手設(shè)施清潔的環(huán)境；清潔的設(shè)備。其中清潔的手是第一的。二、洗手的依從性英國在ICU做的觀察研究中顯示，醫(yī)生洗手率很低僅20%-50%。我國衛(wèi)生部（1993年）抽查結(jié)果報道，醫(yī)護(hù)人員操作前能做到洗手的僅有54%；洗手及擦手用毛巾合格率僅32%,大部分均為洗手后在白大衣上擦干。南京尹相毅等通過3年對1392例工作人員衛(wèi)生洗手進(jìn)行監(jiān)測，平均合格率為55.6%，其中護(hù)士合格率最高為71.8%，醫(yī)生合格率為56.3%，衛(wèi)生員合格率為35.2%。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院1989—1997年近10年醫(yī)院消毒滅菌效果檢測結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員手檢測合格率僅81.73%。我院洗手依從性我院洗手依從性很不樂觀，每次的督查時發(fā)現(xiàn)洗手依從性不到50%,醫(yī)生給患者檢查前后很少洗手；護(hù)士每次護(hù)理操作前后也很少洗手；常常接觸醫(yī)源性垃圾也不洗手，使手成為重要的傳播媒介。洗手依從性差的原因工作人員缺乏相關(guān)知識的培訓(xùn)工作繁忙，持續(xù)有效的洗手時間短或洗手次數(shù)不夠未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣對洗手產(chǎn)品過敏，洗手產(chǎn)品對皮膚有刺激針對洗手不合格采取的措施1對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)2改善洗手設(shè)施3加強(qiáng)監(jiān)管、督查4加強(qiáng)認(rèn)識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣選擇合格的洗手產(chǎn)品三怎樣規(guī)范手衛(wèi)生解讀新的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒手衛(wèi)生效果的檢測本標(biāo)準(zhǔn)適用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。術(shù)語和定義1手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱2洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手,去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程?！觥?外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性■■5常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。6暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)7手消毒劑用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑。如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。包括⑴速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。⑵免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。8手衛(wèi)生設(shè)施用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生的管理與基本要求1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的洗手設(shè)施。2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求］衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)W10cfu/cm2。2外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)W5cfu/cm2。洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1設(shè)置流動水洗手設(shè)置2手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。III3應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)清潔與干燥。盛皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色應(yīng)及時更換并清潔、消毒容器?！狪II4配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染。5配備合格的速干手消毒劑。6手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。7衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求國家有關(guān)規(guī)定。宜使用一次性包裝,?醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。外科手消毒設(shè)施1應(yīng)配備洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池天小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清洗與薩毒毒。2洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。III3應(yīng)配備清潔劑，肥皂應(yīng)清潔與干燥。盛皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色應(yīng)及時更換并清潔、消毒容器。III4應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。5手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用?！?手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜釆用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒?！?應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔，滅菌，盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗滅菌。8應(yīng)配備計(jì)時裝置，洗手流程及說明圖。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則1當(dāng)手部有血液或者其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。醫(yī)務(wù)人員洗手方法醫(yī)務(wù)人員洗手方法2手部沒有肉眼可見污染時，宜用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手?！谙铝星闆r下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上的原則選擇洗手或者使用速干手消毒劑：1直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3穿脫隔離衣前后，摘手套后。4進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒?接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。?直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物后。］、在流動水下，使雙手充分淋濕。2、取適量清潔肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。具體揉搓步驟A掌心對相對，手指并攏，互相揉搓。B手心對手背沿指縫互相揉搓，交換進(jìn)行。C掌心相對，雙手交叉指縫互相揉搓。D彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)摩擦，交換進(jìn)行。E右手握住左手大拇轉(zhuǎn)動搓擦，交換進(jìn)行。F將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行。洗手方法與要求洗手方法與要求洗手方法與要求洗手方法與要求拿心對拿心搓揉手指交史W掌心對手背搓揉指咲在爭心中搓揉收手互握搓揉手指拿心對拿心搓揉手指交史W掌心對手背搓揉指咲在爭心中搓揉收手互握搓揉手指醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照上述洗手方法及揉搓步驟進(jìn)行揉搓揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至3揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至3手部干燥。外科手消毒外科手的消毒應(yīng)遵循以下原則先洗手，后手消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時,應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。1洗手之前首先摘下手上各種飾物、并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處?！?流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒方法?1沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓2-6分鐘，流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3,無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套之前應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。2、免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。注意事項(xiàng)1不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2在整個手消毒過程應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。5用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手