朝洛中醫(yī)治療腎病綜合征醫(yī)案分享

中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征的主要病機(jī)其內(nèi)因?yàn)槠⒛I兩臟氣虛、陽(yáng)虛，外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵襲所誘發(fā)。脾失健運(yùn)土不制水為本病的基本病機(jī)。水腫期水邪泛濫急則治其標(biāo)，宜逐水以退脾水腫消退期脾腎兩虛,宜健脾補(bǔ)腎培元?dú)狻?脾失健運(yùn)，土不制水為本病的基本病機(jī)腎病綜合征是腎小球疾病中的一組癥候群。以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫為特征。腎病綜合征屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"水腫"范疇，水腫消退后多屬"虛勞"范疇。本病由于水濕內(nèi)侵，脾不健運(yùn)，脾為濕困，健運(yùn)失司,不能升清降濁，以致水濕不能下行，泛溢于肌膚;或勞倦太過(guò)，飲食失調(diào)，致脾氣虧虛，水液不能蒸化，停聚不行泛濫橫溢，遂成本病。由此可見(jiàn)，脾失健運(yùn),土不制水為本病的基本病機(jī)，而健脾為治療本病的關(guān)鍵所在。2急則治其標(biāo)，宜逐水以退腫腎病綜合征水腫期全身高度浮腫，嚴(yán)重者可伴胸水、腹水及心包積液。此時(shí)水邪泛濫若單純使用一般的利尿藥，則杯水車薪無(wú)濟(jì)于事，且小便未必通利，當(dāng)此之時(shí)，必須以祛除水邪為急務(wù)，急則治其標(biāo)眉采用逐水之法以退腫。正如張子和所說(shuō)："病水之人，如長(zhǎng)川泛溢,非杯杓可取。"清代醫(yī)家陳士鐸說(shuō)："然水勢(shì)滔天，必開(kāi)決其水口,則水旋消。"攻瀉逐水古代用得比較多，如《千金要方》、《外臺(tái)秘要》、《圣濟(jì)總錄》記載逐水方劑都比較多，南宋以后才逐漸強(qiáng)調(diào)健脾和溫腎治療水腫。3緩則治其本，健脾補(bǔ)腎培元?dú)饽I病綜合征水腫消退后，呈現(xiàn)一派虛象,此時(shí)的治療宜抓住脾腎兩臟?！秲?nèi)經(jīng)》上說(shuō)："諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼饨∵\(yùn)則水濕不能為患。脾胃為后天之本主運(yùn)化，輸布水谷精微，升清降濁，為生化之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴以養(yǎng)。腎主水，維持體內(nèi)水液的平衡。腎為先天之本，是生命的本原。本病脾腎俱虛，故當(dāng)健脾補(bǔ)腎培元?dú)?，從而杜絕復(fù)發(fā)。4辨證論治水邪泛濫，脾失健運(yùn)證。癥見(jiàn)全身浮腫，按之沒(méi)指，小便短少，大便秘結(jié)，身體重困，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩等。治療上宜以逐水利尿健脾燥濕為主。處方:生黑丑10~15g,蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、蠶砂、山葡萄、毛將軍各15g，大腹皮13g,桂枝、川樸、木香、檳榔、桐皮各9g。脾腎兩虛，元?dú)獠蛔阕C。癥見(jiàn)面色蒼白或萎黃無(wú)華，神疲乏力，納差腹?jié)M，腰膝酸軟,質(zhì)淡紅，苔薄白,脈濡軟?；蚣嬉?jiàn)形寒肢冷，便溏，舌淡胖，脈沉細(xì)。前者為脾腎氣虛，治宜健脾益腎，處方黃芪20~30g,黨參、白術(shù)、茯苓各15g,桂枝9g,熟地、淮山藥、苡仁各15g,澤瀉9g。兼見(jiàn)腎陽(yáng)虛宜溫腎健睥用方:炮附、桂枝、仙靈脾、澤瀉各9g,熟地、黨參、淮山藥、山茱萸、白術(shù)、茯苓各15g,黃芪20~30g,杜仲12g。5病案舉例患兒，男,7歲，汕頭市人,2017年6月13日到朝洛主任處初診。病孩患腎病綜合征4年余，曾在汕頭市、潮陽(yáng)市多家醫(yī)院治療，采用激素等中西藥物治療無(wú)效而求治于北京東城中醫(yī)腎病專家朝洛主任。病孩全身高度浮腫，頭大如斗，腹大如鼓，兩足腫大，鞋襪都穿不下，尿蛋白（++++）,面色蒼白神疲困倦，二便不利，舌胖苔膩，脈沉滑。證系脾失健運(yùn)，水邪泛濫以逐水利尿，健脾燥濕治療。處方:生黑丑、山葡萄、毛將軍、茅根各10g，茯苓13g,桂枝4.5g,蒼術(shù)、川樸、檳榔各6g,薄荷、川黃連各2g,上方共服10劑，服藥后二便通利，水腫明顯消退，精神較振，查尿蛋白（++）。藥已見(jiàn)效仍守前法,加入益氣之品。處方:太子參、黃芪、生黑丑、麥芽、蒼白術(shù)、澤瀉、防已各10g，茯苓、山葡萄、桐皮、毛將軍各13g,茅根15g,川樸、雞內(nèi)金各5g，桂枝4.5g。其中黑丑間斷使用以此方加減調(diào)治3個(gè)多月，水腫消失，尿蛋白（士），納增神振，繼用健脾益腎以治其本,以苓桂術(shù)甘湯合六味地黃丸加減,逐步減少激素用量服上方1個(gè)月余，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均正常，身體漸復(fù)，轉(zhuǎn)以湯方做丸劑鞏固治療,2個(gè)月后病愈囑停藥,激素得以撤除。隨訪3年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。