護理學(xué)導(dǎo)論03201自考大綱

護理學(xué)導(dǎo)論03201自考大綱護理學(xué)導(dǎo)論自學(xué)考試大綱課程代碼：03021使用教材：護理學(xué)導(dǎo)論李小妹主編，湖南科學(xué)技術(shù)出版社2009年12月第一章護理學(xué)的發(fā)展及基本概念學(xué)習(xí)目的和要求本章主要介紹了護理學(xué)的發(fā)展過程及現(xiàn)代護理學(xué)的概念及內(nèi)容。目的是讓自學(xué)應(yīng)考者能明確護理學(xué)發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀及趨勢，了解最新的護理學(xué)概念及護理專業(yè)的發(fā)展方向，明確護理人員在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中的作用及角色。重點是現(xiàn)代護理學(xué)的概念，護理專業(yè)的特征、專業(yè)護理人員的角色及工作范圍、護理服務(wù)方式。難點為護理學(xué)的基本概念及護理專業(yè)的特征。課程內(nèi)容及重點難點解釋第一節(jié)護理學(xué)的形成與發(fā)展一、西方護理學(xué)的發(fā)展過程西方現(xiàn)代護理學(xué)一百多年的發(fā)展歷程，主要分為3個時期來理解：早期的發(fā)展、南丁格爾時期及近現(xiàn)代護理發(fā)展。早期各國沒有正規(guī)的護理專業(yè)，醫(yī)療與護理沒有明顯的分別。護理沒有科學(xué)的內(nèi)容，護理人員也不必接受正規(guī)教育，治療與護理多由教會的神職人員和窮苦出身的婦女擔(dān)任。19世紀后期，歐洲相繼開設(shè)了一些護士訓(xùn)練班，其中最有名的是德國牧師弗里德爾1836年在斯瓦茨建立的護士訓(xùn)練班。南丁格爾時期是現(xiàn)代護理學(xué)的奠基時期，南丁格爾對現(xiàn)代護理的貢獻主要體現(xiàn)在：①為現(xiàn)代護理賦予了科學(xué)的內(nèi)容，使護理逐漸成為一門獨立的職業(yè)。②創(chuàng)辦了正規(guī)的護士學(xué)校，使護理教育逐步走上正規(guī)化。③創(chuàng)立了一整套護理制度。④提出了護理倫理及人道主義護理觀念。從19世紀以后，現(xiàn)代護理學(xué)開始從職業(yè)向?qū)I(yè)發(fā)展，具體體現(xiàn)為：①護理向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。②護理教育體制逐步完善。③護理管理體制的建立及完善。④臨床護理分科。二、中國護理學(xué)的發(fā)展過程中國護理發(fā)展分為3個時期來認識：古代、近代及現(xiàn)代護理。古代護理是醫(yī)療的一個組成部分，醫(yī)、護、藥不分，從整體角度看待人及疾病，強調(diào)護理及休養(yǎng)的重要性。中國近代護理發(fā)展從鴉片戰(zhàn)爭以后開始，當時的醫(yī)院環(huán)境，護理人員的服裝，護理的操作規(guī)程及護士學(xué)校的教科書等都帶有濃厚的西方色彩。中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院1920年建立的協(xié)和高等護士?？茖W(xué)校，是中國第一所具有本科水平的護士學(xué)校。1950全國第一屆衛(wèi)生工作會議將護理專業(yè)教育列為中級專業(yè)教育之一，1952年后取消了高等護理教育。1983年恢復(fù)了高等護理教育，同年天津醫(yī)學(xué)院率先在國內(nèi)開設(shè)了五年制本科護理專業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后獲得學(xué)士學(xué)位。此后其他院校也紛紛開設(shè)了四年制或五年制的本科護理專業(yè)。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國目前有本科護理院系百余所，大專教育機構(gòu)400多所。從1979年開始，衛(wèi)生部加強了對護理工作的管理。1993年3月衛(wèi)生部公布了《中華人民共和國護士管理辦法》該辦法的實施使中國有了完善的護士注冊及考試制度。1995年6月25日全國開始了首次護士執(zhí)業(yè)考試。第二節(jié)護理學(xué)的概念及知識體系一、護理概念的發(fā)展及演變過程護理學(xué)的概念隨著現(xiàn)代護理的發(fā)展而不斷的發(fā)展及完善，主要分為3個階段的發(fā)展過程：疾病為中心階段、病人為中心階段、健康為中心的整體護理階段。以疾病為中心階段的護理特點是：護理是一門沒有專門的護理理論及科學(xué)體系的職業(yè)。從長期實踐中形成了一套較規(guī)范的疾病護理常規(guī)及護理技術(shù)常規(guī)。護理重點為協(xié)助醫(yī)師治療疾病，服務(wù)對象主要為住院病人，工作場所主要在醫(yī)院。南丁格爾對護理概念的認識為此階段的典型代表。以病人為中心階段的護理特點是：吸收了其他學(xué)科的相關(guān)理論，逐步形成了護理學(xué)的知識體系，應(yīng)用護理程序?qū)Ψ?wù)對象實施整體護理。服務(wù)對象仍為住院病人，工作場所主要是醫(yī)院。美國早期的護理理論學(xué)家如奧立維爾、克瑞特、約翰森及韓德森等人對護理的認識是此期的典型代表。以人的健康為中心階段護理特點為：護理學(xué)發(fā)展成為一門為人類健服務(wù)的獨立的應(yīng)用學(xué)科，發(fā)展了護理理論及護理概念模式。護理的服務(wù)對象為所有年齡段的健康人及病人，服務(wù)場所從醫(yī)院擴展到了社區(qū)、家庭及各種機構(gòu)，并以護理理論指導(dǎo)護理實踐。此期的主要的代表人物為羅杰斯等護理學(xué)家。二、護理學(xué)的概念國際護士會：護理學(xué)是幫助健康的人或患病的人保持或恢復(fù)健康，預(yù)防疾病或平靜地死亡的一門科學(xué)。三、護理學(xué)的知識體系西方學(xué)者的認識「倫理學(xué)知識美學(xué)知識護理學(xué)知識＜個人知識I科學(xué)知識2?中國學(xué)者的認識「自然科學(xué)知識醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識廠基礎(chǔ)知識V人文及社會科學(xué)知識I其他方面護理學(xué)知識＜＜護理學(xué)的基礎(chǔ)理論臨床專科護理知識I專業(yè)知識〈預(yù)防保健及公共衛(wèi)生方面的知識

I護理管理、教育及科研方面的知識

第三節(jié)護理專業(yè)一、專業(yè)的特征及護理專業(yè)特征1.專業(yè)的特征：①以服務(wù)為目的，滿足社會需要。②有完善的教育體制。③有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)。④有良好的科研體系。⑤有專業(yè)自主性。2．護理專業(yè)基本滿足上述專業(yè)特征的要求，成為初具雛形的專業(yè)。二、護理專業(yè)的工作范疇r獨立性『根據(jù)專業(yè)功能劃分合作性L依賴性f專業(yè)性根據(jù)工作專業(yè)性質(zhì)劃分類專業(yè)性工作范疇I非專業(yè)性r醫(yī)院護理社區(qū)護理I根據(jù)工作場所劃分護理教育護理科研L護理管理三、護理專業(yè)的發(fā)展趨勢國際護理專業(yè)的發(fā)展趨勢促進護理專業(yè)發(fā)展的主要因素中國護理專業(yè)的發(fā)展趨勢：包括護理教育、護理實踐、護理管理、護理科研方面發(fā)展趨勢。考核知識點及考核要求一、護理專業(yè)發(fā)展歷史識記：南丁格爾對護理學(xué)發(fā)展的貢獻2?領(lǐng)會：近代、現(xiàn)代護理發(fā)展的各個重要階段二、護理學(xué)的概念及范疇1.識記：護理學(xué)概念2?領(lǐng)會：⑴現(xiàn)代護理、護理學(xué)及護理的概念(包括ICN、ANA的護理概念)護理學(xué)的知識體系3?應(yīng)用：護理學(xué)概念的三個演變過程及每個過程的特征三、護理專業(yè)1?識記：專業(yè)的特征2?領(lǐng)會：⑴護理專業(yè)的特點(2)護理工作的范疇3?應(yīng)用：護理專業(yè)的發(fā)展趨勢護理專業(yè)的特點專業(yè)護理人員的特征影響護理專業(yè)發(fā)展的主要因素護理專業(yè)的發(fā)展趨勢四、專業(yè)護理人員的角色及素質(zhì)1?識記：中國專業(yè)護理人員的學(xué)歷要求2?領(lǐng)會：(1)專業(yè)護理的資歷要求(2)專業(yè)護理人員的分類(3)專業(yè)護理人員的心理素質(zhì)要求3．應(yīng)用：專業(yè)護理人員的角色第二章健康與疾病學(xué)習(xí)目的和要求本章主要介紹了健康與疾病的基本概念及其演變過程，護理人員在促進健康，預(yù)防疾病中的作用。目的是讓自學(xué)應(yīng)考者能明確健康與疾病的概念及模式，明確護理人員在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中的作用及角色。本章重點是健康與疾病的相關(guān)概念、影響因素、促進健康的護理活動、三級預(yù)防概念及內(nèi)容。難點是健康與疾病的模式。課程內(nèi)容及重點難點解釋第一節(jié)健康與健康促進一、健康的相關(guān)定義世界衛(wèi)生組織(WHO)在1946年將健康定義為：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。”1978年，WHO又在《阿拉木圖宣言》中重申“健康不僅是疾病與贏弱的匿跡，而且是身心健康和社會幸福的完美狀態(tài)”，并再次提出了“健康是基本人權(quán)，達到盡可能的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項重要的社會性目標”。亞健康狀態(tài)的概念建立在WHO的現(xiàn)代綜合健康觀念之上，認為從健康到疾病是一個從量變到質(zhì)變的連續(xù)動態(tài)過程。在這個連續(xù)過程中，良好的健康在一端，疾病乃至死亡在另一端。每個人都在疾病與健康連續(xù)體的兩端之間占有一個位置，并且隨時間推移和機體狀態(tài)、環(huán)境變化而處于動態(tài)之中。而當一個人的機體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無明顯疾病，但機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時，這種生理狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)。二、影響健康的因素影響健康的主要因素有3種：生物因素、心理因素和環(huán)境因素。生物因素是影響人類健康的主要因素，包括生物性致病因素和遺傳因素。心理因素主要通過對情緒和情感發(fā)揮作用而影響人的健康。環(huán)境因素包括物理環(huán)境和社會環(huán)境。常見引起亞健康狀態(tài)的因素有腦力和體力超負荷，不良的生活習(xí)慣，心理失衡，衰老，人體生物周期中的低潮時期。三、健康的測量指標健康的測量指標包括3類。第一類是與健康有關(guān)的指標，分3種情況：①與某地區(qū)特定人群和全體人群健康狀況有關(guān)的健康指標。②與健康狀況直接有關(guān)的環(huán)境因子指標。③與健康服務(wù)有關(guān)的指標。第二類是與疾病及衛(wèi)生政策有關(guān)的指標，分為宏觀及微觀兩個方面的指標。第三類是綜合指標，如生存質(zhì)量。四、健康促進的概念健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。其中教育是指健康教育，環(huán)境包括社會的、政治的、經(jīng)濟的和自然的環(huán)境，而支持即指政策、立法、財政、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。其具體內(nèi)涵包括：①涉及整個人群的健康和生活的各個層面。②直接作用于影響健康的各種因素。③運用多學(xué)科、多手段來增進群眾的健康。④是社會的各個領(lǐng)域和部門的工作。⑤強調(diào)個體、家庭、社區(qū)和各種群體有組織地參與。⑥建立在大眾健康生態(tài)基礎(chǔ)上。五、促進健康及相關(guān)護理活動促進健康的護理活動的實質(zhì)是通過護理人員的努力使病人建立和發(fā)展促進健康的行為。促進健康的行為包括日常健康行為、保健行為、避免有害環(huán)境的行為、戒除不良嗜好、預(yù)警行為、求醫(yī)行為、遵醫(yī)行為、病人角色行為等。提高生存質(zhì)量的護理活動包括生理、心理和社會3個領(lǐng)域。第二節(jié)疾病與預(yù)防保健一、疾病的相關(guān)概念疾病是機體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機體內(nèi)部及機體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。從護理的角度講，疾病是一個人的生理、心理、社會、精神、感情受損的綜合表現(xiàn)，疾病不是一種原因的簡單結(jié)果，而是人類無數(shù)生態(tài)因素和社會因素作用的復(fù)雜結(jié)果。患病是指病人本人或他人對其疾病的主觀感受，常常是病人身體或心理上的不適、厭惡、不愉快或難受的一種自我感覺和體驗。疾病狀態(tài)是對自我感覺或他人認為患病的人的各種癥狀進行測量或測定的一種表述，或者是用病理生理等各種醫(yī)學(xué)術(shù)語概括及解釋的可觀察、可感知的現(xiàn)象。疾病是客觀的存在，一般是指根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識及理論對疾病狀態(tài)所做的病理生理學(xué)的解釋和說明。二、患病行為及心理影響個人對待疾病的因素：疾病的嚴重程度，年齡及性別，感情和精神因素，疾病本身的特點，文化背景及宗教信仰，社會心理因素，過去的患病經(jīng)驗，社會經(jīng)濟狀況，病人的社交團體即病人的支持系統(tǒng)，醫(yī)療設(shè)備情況?；疾『蟮男袨榉磻?yīng)包括：不采取求醫(yī)行動或延遲求醫(yī)，采取求醫(yī)行動以尋求親友或醫(yī)務(wù)人員的幫助，躊躇徘徊，采取對抗行為?；疾『蟛∪说闹饕睦矸磻?yīng)包括：焦慮及恐懼，依賴性增強，自尊心增強，猜疑心加重，主觀感覺異常，情緒易激動，孤獨感，習(xí)慣性心理，害羞和罪惡感，心理性休克及反常行為。三、現(xiàn)代疾病觀的特點和要求現(xiàn)代疾病觀可以歸納出以下四個基本特征：①疾病是發(fā)生在人體上一定部位、一定層次的整體反應(yīng)過程，是生命現(xiàn)象中與健康相對立的一種特殊征象。②疾病是人體正?；顒拥钠x或破壞，表現(xiàn)為功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系超出正常范圍，以及由此而產(chǎn)生的機體內(nèi)部各系統(tǒng)之間和機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。③疾病不僅是體內(nèi)的病理過程，而且是對內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失敗，是內(nèi)外因作用于人體的一種損傷的客觀過程。④疾病不僅是軀體上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病，完整的疾病過程，常常是身心因素相互作用、相互影響的過程。四、疾病對病人及社會的影響疾病決非病人本人的事情，疾病所造成的影響也決非患者本人。事實上，一個人患病，其本人、家庭乃至社會都將面對疾病及其治療所帶來的不同程度的變化和影響。疾病對個人可以產(chǎn)生正性影響，也可以產(chǎn)生負性影響。疾病對家庭的影響：①家庭的經(jīng)濟負擔(dān)加重。②家庭成員的精神心理壓力增加。③家庭成員情緒的變化等。疾病對社會的影響。①降低社會生產(chǎn)力；②消耗社會的醫(yī)療資源。③造成傳染。五、疾病的預(yù)防在醫(yī)療護理服務(wù)中，應(yīng)實施三級預(yù)防。一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是從病因上防止健康問題的發(fā)生，是最有有效的預(yù)防措施。主要采取自我保健方法及特殊保護措施，防治疾病的發(fā)生。二級預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題，即“三早”預(yù)防。三級預(yù)防：又稱臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進身心健康的措施。以防止疾病進一步惡化和各種傷殘，以達到最大可能地恢復(fù)健康，即把健康問題的嚴重程度壓縮到最低限度?？己酥R點及考核要求一、健康與健康促進識記：健康的概念，影響健康的因素2?領(lǐng)會：健康的標準健康的測量指標3?應(yīng)用：應(yīng)用健康促進的相應(yīng)策略促進服務(wù)對象健康水平二、疾病與預(yù)防保健1?識記:疾病的相關(guān)概念現(xiàn)代疾病觀的特點和要求2?領(lǐng)會：疾病對病人及社會的影響病人角色及特點疾病的三級預(yù)防3.應(yīng)用：疾病的三級預(yù)防模式有效預(yù)防疾病第三章護理學(xué)相關(guān)理論及模式學(xué)習(xí)目的和要求本章主要介紹了護理學(xué)的相關(guān)理論及其在護理工作中的應(yīng)用，具體包括人類基本需要理論、成長與發(fā)展理論和壓力與適應(yīng)理論。目的是讓自學(xué)應(yīng)考者明確護理學(xué)相關(guān)理論的概念、構(gòu)架及其與護理實踐的關(guān)系，以進一步指導(dǎo)護理工作。重點是相關(guān)理論的概念、基本內(nèi)容及其在護理工作中的應(yīng)用。難點為基本需要理論在不同服務(wù)對象中的應(yīng)用、成長與發(fā)展理論、拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式。課程內(nèi)容及重點難點解釋第一節(jié)人類基本需要理論一、需要的概念需要是有機體、個體和群體對其生存與發(fā)展條件所表現(xiàn)出來的依賴狀態(tài)，是個體和社會的客觀需求在人腦中的反映，是個人的心理活動與行為的基本動力。二、需要的分類及特征1?需要的分類：對需要的種類有不同的劃分方式。最常用的多維分類法將人的需要分為精神性、社會性、情緒性、智能性及生理性。2?需要的特征：包括①共同性與獨特性。②動力性及無限性。③整體關(guān)聯(lián)性。④社會歷史制約性。三、需要理論及模式1．馬斯洛的人類基本需要理論：馬斯洛認為，人的需要可以分為基本需要和特殊需要兩類。基本需要是全人類所共有的需要，特殊需要是人在不同的社會文化條件下形成的各自不同的需要。如果某種需要持續(xù)處于不能被滿足的狀態(tài)，則將直接影響健康。2．卡利什的人類基本需要層次論：卡利什將馬斯洛的理論加以修正和補充，在生理的需要和安全的需要之間增加了一層刺激的需要，成為6個層次。刺激需要包括性、活動、探索、操縱和好奇。3?韓德森的患者需要模式：韓德森認為護理人員的獨特功能是協(xié)助個體從事有益于健康及促進康復(fù)或安祥的死亡。他提出了14項幫助個體滿足日常生活的需要：正常地呼吸；適當?shù)財z入食物和水；通過各種途徑排出代謝廢物；移動并維持所期望的姿勢；充足的睡眠和休息；選擇恰當?shù)拇┲?；通過調(diào)整衣服或環(huán)境，使體溫維持在正常范圍內(nèi)；保持身體清潔和良好的修飾，保護皮膚的完整性；避開環(huán)境中的危險因素，并且避免傷害他人；通過表達自己的情緒、需要、觀點等與他人進行溝通；遵照自己的信仰從事相關(guān)活動；從事可帶來成就感的工作；參與各種不同形式的娛樂活動；學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)和滿足各種促進正常發(fā)展和健康的好奇心。需要滿足的影響因素：需要的滿足受個體自身生理、情緒、個性、知識、價值觀以及所處的環(huán)境、社會文化背景等因素的影響與限制。護理人員在提供護理時應(yīng)考慮到這些影響因素，以制定更適宜于個體的護理計劃。四、需要理論在護理實踐中的應(yīng)用應(yīng)用需要理論滿足不同服務(wù)對象的基本需要①社區(qū)護理服務(wù)對象：社區(qū)護理服務(wù)對象包括社區(qū)中的嬰幼兒和兒童、青少年、中年人、老年人和婦女等不同人群中的個體及社區(qū)中的家庭，護理人員應(yīng)按照需要理論分析不同服務(wù)對象的需要，指導(dǎo)和幫助他們更滿足自身的基本需要。②住院病人：住院病人基本的需要常常無法得到滿足，需全面評估患者需要的滿足情況，根據(jù)其優(yōu)先次序制定和實施相應(yīng)的護理措施，幫助病人滿足需要。第二節(jié)成長與發(fā)展理論一、成長與發(fā)展概述成長與發(fā)展的基本概念：①成長：是指由于細胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)改變，是量的變化，可用量化的指標來測量。②發(fā)展：是生命過程中有順序、可預(yù)測的功能改變，包括身、心兩個方面，是質(zhì)的變化。③發(fā)展任務(wù)：指個體在生命的各特定時期出現(xiàn)的、并需要完成的任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)的成長發(fā)展目標，包括生理、心理、社會等方面。④成熟：狹義的成熟指生理上的生長發(fā)育，廣義的成熟包括心理社會的發(fā)展。成長與發(fā)展的規(guī)律及原則：成長及發(fā)展具有一定的共性特征：①成長發(fā)展具有一定的規(guī)律性。②成長發(fā)展是一個連續(xù)過程。③成長發(fā)展依照一定的模式進行。④各種系統(tǒng)及組織器官的發(fā)育不平衡。⑤成長發(fā)展具有個體差異。⑥在每一階段的成長發(fā)展過程中，個體必須有執(zhí)行本階段的成長及發(fā)展任務(wù)的能力。二、有關(guān)成長與發(fā)展理論弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說：弗洛伊德是精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。他創(chuàng)立的性心理發(fā)展學(xué)說認為人的本能是追求生存、自衛(wèi)及享樂，而刺激人活動的原動力是性本能，當人的本能壓抑后會形成精神疾患或變態(tài)心理。其學(xué)說包括意識的層次、人格結(jié)構(gòu)和性心理發(fā)展階段3個方面。艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論：艾瑞克森在弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說的基礎(chǔ)上，提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論。他強調(diào)文化及社會環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用，認為人的身心變化過程由8個發(fā)展階段組成，每個階段都有一個發(fā)展危機或中心任務(wù)必須解決。如果危機不能成功解決，可能出現(xiàn)人格缺陷或行為異常。皮亞杰的智力發(fā)展學(xué)說：皮亞杰的認知發(fā)展理論認為每個個體都有一個原有的認知結(jié)構(gòu)，如果原有的認知結(jié)構(gòu)不能對新事物產(chǎn)生認知作用，就出現(xiàn)心理上的失衡，個體因失衡而產(chǎn)生尋求恢復(fù)平衡的心理狀態(tài)，因而產(chǎn)生了適應(yīng)，這種心理歷程稱為順應(yīng)。認知結(jié)構(gòu)的擴大與改變，是個體智能發(fā)展的過程。4．科爾伯格的道德發(fā)展理論：科爾伯格在皮亞杰認知發(fā)展理論的基礎(chǔ)上，提出了三期六段的道德發(fā)展理論。他認為道德有兩種含義，一種是“知”的道德，即對事物的是非判斷標準，另一種是“行”的道德，即對道德理念的具體實踐。道德發(fā)展指個體在社會化過程中隨年齡的增長而逐漸學(xué)到的是非判斷標準，以及按照該標準去表現(xiàn)的道德行為?？茽柌竦赖掳l(fā)展理論中三個級別的劃分，是以習(xí)俗為標準的，強調(diào)在面對道德兩難情境時道德行為的理由。第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論一、有關(guān)壓力的理論模式1?壓力定義：壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程，包括刺激、認知評價及反應(yīng)3個環(huán)節(jié)。2?席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說：①基本概念：壓力源是引起全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激；壓力是指機體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的緊張性、非特異性反應(yīng)；一般適應(yīng)綜合征是人體對壓力源的全身性、緊張性、非特異性反應(yīng)；局部適應(yīng)綜合征是機體在出現(xiàn)全身反應(yīng)的同時所出現(xiàn)的某一器官或區(qū)域內(nèi)的反應(yīng)。②適應(yīng)反應(yīng)的過程：身體的壓力反應(yīng)按照一定的階段性過程進行，分為三期：一期為警告期，指當人體覺察到威脅，將激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起搏斗或逃跑等警戒反應(yīng)。二期為抵抗期，在壓力持續(xù)存在情況下，人需要動員各種身心力量去對抗及適應(yīng)壓力源，人體與壓力源處于抗衡階段。三期為耗竭期，如果壓力源的強度很大，人體不能代償性的應(yīng)對壓力源，抵抗能力已經(jīng)達到極限。3?拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式：①壓力的概念：壓力是由于內(nèi)外需求與機體應(yīng)對資源的不匹配破壞了個體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)所致。②壓力與應(yīng)對學(xué)說的中心思想：壓力源作用于個體后，能否產(chǎn)生壓力，主要取決于認知評價及應(yīng)對兩個重要的心理學(xué)過程。認知評價是指個體覺察到情境對自身是否有影響的認知過程，包括對壓力源的確定、思考及期待，以及對自身應(yīng)對能力的評價。包含三種方式：初級評價、次級評價及重新評價。應(yīng)對是應(yīng)用行為或認知的方法努力處理環(huán)境與人內(nèi)部之間的需求，解決二者之間的沖突。應(yīng)對方式包括采取積極行動、回避、順其自然、尋求信息及幫助、應(yīng)用心理防御機制等。危機學(xué)說：危機是一個人重要的生活目標遇到障礙，利用常規(guī)的解決問題的方法而無法解決問題時，引起的日常生活的混亂及瓦解，是人的一種緊急壓力反應(yīng)。危機過程主要包括以下階段：①當危機事件嚴重的威脅了人的內(nèi)在平衡時，人會嘗試使用各種解決危機的方法。②當各種所嘗試的解決問題的方法都不能成功的解決問題時，危機下的人會出現(xiàn)混亂，進入不平衡狀態(tài)。③當緊張焦慮感進一步增加時，人會動員所有的內(nèi)外資源，企圖重新恢復(fù)自我平衡。④如果危機沒有解決，也無法逃避，心理壓力會更高。危機會對人產(chǎn)生什么樣的結(jié)果，取決于個人的應(yīng)對及處理危機的能力及技巧、周圍的影響因素、處理危機的資源等因素。二、壓力反應(yīng)、適應(yīng)與應(yīng)對1?壓力反應(yīng)：是個體對壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)，包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng)兩方面。心理反應(yīng)包括認知反應(yīng)、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)。2?壓力的適應(yīng)：適應(yīng)是生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程。人類對壓力的適應(yīng)過程包含生理、心理、社會文化及技術(shù)4個層面。3?壓力的應(yīng)對：壓力的預(yù)防及應(yīng)對主要有四大原則：減少壓力的刺激、正確認識評價壓力、減輕壓力的反應(yīng)及尋求專業(yè)幫助。三、壓力與適應(yīng)理論在護理中的應(yīng)用1．病人的壓力及護理：首先評估病人的健康狀況及壓力水平，然后有針對性地幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力，可以使用心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練、調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)、放松訓(xùn)練等方式幫助病人應(yīng)對壓力。2．護理人員的工作壓力與應(yīng)對：工作壓力就是指當個人的能力與需求不能與工作環(huán)境相匹配時所引起的從業(yè)人員的身心壓力。護理人員可采取以下措施應(yīng)對工作壓力：①定期進行自我壓力評估。②提前做好緩解壓力的計劃。③正確認識壓力并創(chuàng)造一種平衡。④不斷提高自身的應(yīng)對能力。考核知識點及考核要求一、人類基本需要理論識記:需要的概念需要的分類及特征2?領(lǐng)會:需要理論及模式：包括馬斯洛的人類基本需要理論、卡利什的人類基本需要層次論、韓德森的病人需要模式需要學(xué)說對護理實踐的意義3?應(yīng)用：按照需要理論滿足不同服務(wù)對象的基本需要二、成長與發(fā)展理論識記:成長與發(fā)展的基本概念成長發(fā)展的規(guī)律及原則、影響因素2?領(lǐng)會：有關(guān)成長與發(fā)展理論，包括弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說、艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論、皮亞杰的智力發(fā)展學(xué)說、科爾伯格的道德發(fā)展理論3?應(yīng)用：按照成長與發(fā)展理論對服務(wù)對象提供護理三、壓力與適應(yīng)理論1?識記：壓力定義領(lǐng)會：有關(guān)壓力的理論模式，席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說、拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式、危機學(xué)說3?應(yīng)用：病人的壓力及護理、護理人員的工作壓力與應(yīng)對第四章護患關(guān)系與人際溝通學(xué)習(xí)目的和要求本章以介紹人際關(guān)系的基本知識為背景，重點介紹了護理工作中常見的人際關(guān)系，如護患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系等。目的是幫助專業(yè)護理人員認識人際關(guān)系的一般規(guī)律及特征，并在此基礎(chǔ)上明確護理工作中人際關(guān)系的概念、特征及處理原則，以建立良好的護理人際關(guān)系。本章內(nèi)容的重點為人際關(guān)系的心理基礎(chǔ)、人際關(guān)系的原則、護患關(guān)系的基本內(nèi)容、基本模式、促進護患關(guān)系的基本策略與方法。難點為人際關(guān)系的心理基礎(chǔ)，護患關(guān)系的基本內(nèi)容及模式。課程內(nèi)容及重點難點解釋第一節(jié)人際關(guān)系一、人際關(guān)系的概念廣義上，人際關(guān)系是指人與人之間的各種關(guān)系，以及人與人之間關(guān)系的一切方面。狹義上，人際關(guān)系是人與人之間通過交往與相互作用而形成的直接的心理關(guān)系。它反映了個人或群體滿足其社會需要的心理狀態(tài)，它的發(fā)展變化決定于雙方社會需要滿足的程度。二、人際關(guān)系的特征人際關(guān)系的特征主要體現(xiàn)個體或群體在交往過程中的互動性、情感性、明確性、漸進性和復(fù)雜性。三、人際關(guān)系的功能人際關(guān)系的功能包括個體功能和社會功能。個體功能包括：發(fā)展健全的自我意識；促進不良行為的改變；保持身心健康。社會性功能包括營造良好的社會人際氛圍和增強群體凝聚力。四、人際關(guān)系的社會心理基礎(chǔ)社會認知、心理方位和心理距離以及人際吸引是人際關(guān)系的社會心理基礎(chǔ)。第二節(jié)護患關(guān)系一、護患關(guān)系的概念及特征護患關(guān)系是指護理人員和病人之間在彼此尊重、接受文化差異的基礎(chǔ)上，交感互動所形成的一種特殊的人際關(guān)系。廣義的護患關(guān)系是指圍繞服務(wù)對象的治療及護理所形成的各種人際關(guān)系，包括護理人員與服務(wù)對象及家屬、主管醫(yī)師、其他相關(guān)人員之間的關(guān)系。狹義的護患關(guān)系是護理人員與服務(wù)對象之間在特定環(huán)境及時限內(nèi)互動所形成的一種特殊的人際關(guān)系。良好的護患關(guān)系是開展護理工作的重要前提，也是服務(wù)對象的良好社會心理支持?？梢詮囊韵聨讉€方面理解護患關(guān)系得特征：幫助與被幫助性的關(guān)系，工作關(guān)系，以服務(wù)對象健康為中心，多方位的人際關(guān)系，互動關(guān)系，治療關(guān)系，短暫性的人際關(guān)系。二、護患關(guān)系的基本內(nèi)容技術(shù)性關(guān)系：是護患雙方在一系列護理活動中，以護理人員擁有相關(guān)的護理知識及技能為前提所建立的行為關(guān)系。非技術(shù)性關(guān)系：非技術(shù)性關(guān)系是護理人員與服務(wù)對象在交往中的心理、社會、倫理道德.法律等方面的關(guān)系。包括道德關(guān)系，利益關(guān)系，法律關(guān)系，文化關(guān)系和價值關(guān)系。技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系是密不可分的，技術(shù)關(guān)系是護患關(guān)系的基礎(chǔ)，沒有技術(shù)性關(guān)系存在，就沒有其他關(guān)系發(fā)生。非技術(shù)關(guān)系又影響著技術(shù)關(guān)系的發(fā)展，是建立良好護患關(guān)系的重要因素。三、護患關(guān)系的基本模式主動一被動型：這是一種最常見的單向性，以生物醫(yī)學(xué)模式及疾病的護理為主導(dǎo)思想的護患關(guān)系模式。護理人員在護患關(guān)系中占主導(dǎo)地位，護患雙方的心理為顯著的心理差位關(guān)系。護理人員的權(quán)威不會被服務(wù)對象所懷疑，服務(wù)對象一般也不會提出任何異議。這種模式主要適用于昏迷、休克、全身麻醉、有嚴重創(chuàng)傷及精神病等無自主意識的服務(wù)對象。其特征為“護理人員為服務(wù)對象做什么”指導(dǎo)一合作型：是一種以生物醫(yī)學(xué)一社會心理及疾病的護理為指導(dǎo)思想的護患關(guān)系，把病人看作是有意識、有思想、有情感的人。護患活動過程中，護理人員主要針對病人的需要進行全面指導(dǎo)，其特征是“護理人員教會服務(wù)對象做什么”，病人有一定的主動性，但這種主動性是以執(zhí)行護理人員的意志為基礎(chǔ)，以主動配合為前提。主要適用于急性病人。共同參與型：以生物醫(yī)學(xué)一社會心理模式及健康為中心的護患關(guān)系模式。在這種模式中護患雙方有同等的主動性和權(quán)利，雙方相互尊重，相互學(xué)習(xí)，相互協(xié)商，對護理目標、方法及結(jié)果都較為滿意。服務(wù)對象在護理活動中不僅是合作者，還是參與者和決策者。其特征為“護理人員讓服務(wù)對象選擇作些什么”。護患雙方的關(guān)系建立在平等地位上，雙方為心理等位關(guān)系。這種模式主要適用于對慢性病且具有一定文化知識背景的服務(wù)對象。四、護患沖突的常見原因護患沖突會嚴重影響護患關(guān)系，有時服務(wù)對象可能會由于與個別護理人員的沖突而對醫(yī)院的整體服務(wù)產(chǎn)生不滿，服務(wù)對象也可能由此產(chǎn)生不遵醫(yī)行為，不同程度的影響診療護理進程及效果。護患沖突的常見原因有：角色不明2?責(zé)任沖突3?權(quán)益差異4?理解分歧五、促進護患關(guān)系的方法1?營造良好護患關(guān)系的氛圍2?具備健康的工作情緒3?與服務(wù)對象建立充分的信任關(guān)系4?為服務(wù)對象樹立角色榜樣5?運用良好的人際溝通技巧第三節(jié)人際溝通一、人際溝通的概念人際溝通是人際之間信息傳遞的過程，是人與人之間借助語言和非語言行為，進行交換信息、思想及感情的過程。著重應(yīng)明確信息溝通的內(nèi)在含義，即信息溝通是人與人之間進行信息及情感交流的過程。二、人際溝通的功能及特征溝通的功能主要體現(xiàn)為幾個方面：①信息溝通。②心理保健。③自我認識。④建立及協(xié)調(diào)關(guān)系。⑤改變知識結(jié)構(gòu)、態(tài)度及能力。雙向性：雙向互動，既作為信息發(fā)出者，也作為接收者特征。情景性：受許多現(xiàn)實因素的制約。統(tǒng)一性：關(guān)系與內(nèi)容的統(tǒng)一。整體性：包括語言的使用以及個人身心投入的狀態(tài)?？陀^性：溝通的發(fā)生不會完全以個人的意志為轉(zhuǎn)移。三、人際溝通的基本要素及層次人際溝通主要由溝通的觸發(fā)體、信息發(fā)出者、編碼、信道、譯碼、信息接收者及反饋7個基本要素組成。四、溝通交流的層次信息溝通按照從低到高可分為以下5個層次。-般性溝通：使用表面性的、社會應(yīng)酬性的話題進行溝通。2?事務(wù)性溝通：純工作性質(zhì)溝通，內(nèi)容只涉及所要溝通的事實，不摻雜個人意見，不牽扯私人關(guān)系。3?分享性溝通：交流個人的想法及判斷的溝通。4?情感性溝通：除分享看法及判斷，還表達及分享彼此的感覺、情感及愿望。5?共鳴性溝通：是溝通的最高層次，指溝通的雙方達到了短暫的、高度一致的感覺。五、人際溝通的基本方式及障礙1?人際溝通的基本方式：人類溝通包括語言及非語言溝通兩種類型?！笗嬲Z言

廠語言性溝通口頭語言類語言/環(huán)境安排人際溝通的基本方式K空間距離及個人的空間位置公眾距離社會距離人際溝通的基本方式K空間距離及個人的空間位置公眾距離社會距離I非語言性溝通儀表面部表情眼神i身體姿勢人際溝通的主要障礙：人際溝通過程中，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，都會阻礙或歪曲信息的傳遞，主要障礙包括以下幾個方面：（1）信息發(fā)出者：可能由于缺乏溝通動機、信息量超載、缺乏相應(yīng)的溝通技能、不注重信息的反饋等因素造成。同時信息發(fā)出者采用錯誤的編碼形式，也會阻礙信息的溝通。（2）傳遞渠道障礙：信息傳遞渠道的障礙，如渠道錯誤、方法無吸引力、工具失靈、外界干擾太大等因素都會造成信息溝通障礙。⑶接收者：接收者如果缺乏信息接受的能力，對信息不感興趣，解碼錯誤，或者有心理障礙,也會阻礙信息的有效溝通。六、促進有效溝通的技巧信息發(fā)送的最佳方法：人際溝通中，如果要準確表達信息，除了解溝通對方的背景資科外,還需要使所選擇的溝通方式及語言能深入淺出、簡潔清晰、強調(diào)意義、開誠布公，避免發(fā)生誤會。促進人際溝通向縱深發(fā)展的技巧：溝通過程中需要采取多種方式進行促進溝通的發(fā)展，包括采用沉默、自我暴露、觸摸、接納及容忍不同價值觀念及幽默等技巧。保證信息準確無誤的技巧：溝通過程中，要保證雙方的溝通信息準確無誤的傳達給對方，需要采用核實、小結(jié)、傾聽等技巧。第四節(jié)護患溝通一、概念、目的及特征概念：是護士與服務(wù)對象之間的信息交流及相互作用的過程，主要是由于工作需要所作的溝通。創(chuàng)造良好的人際工作環(huán)境目的「創(chuàng)造良好的人際工作環(huán)境收集有關(guān)信息、全面了解情況目的與服務(wù)對象商討有關(guān)的健康問題，取得合作向服務(wù)對象提供健康知識及相關(guān)信息I向服務(wù)對象提供有關(guān)的咨詢及心理支持F工作性溝通，特定內(nèi)容及要求信息涉及服務(wù)對象健康及生命的安危特征溝通渠道多，涉及范圍廣需要應(yīng)用相關(guān)知識信息的溝通具有一定的法律及道德意義護理人員以服務(wù)對象為中心二、護患關(guān)系中常用的溝通技巧1．治療性的會談技巧：是護患雙方圍繞與服務(wù)對象健康有關(guān)的內(nèi)容進行的有目的性的工作會談。要求護理人員對會談的時間、地點、目的、內(nèi)容及形式進行認真的計劃、組織及安排，并實施好計劃，評價會談的效果。日常護患溝通技巧：日常護理中，護理人員應(yīng)注意：①設(shè)身處地地為服務(wù)對象著想，理解并體諒服務(wù)對象。②尊重服務(wù)對象的人格，維護其權(quán)利。③對服務(wù)對象的需要及時作出反應(yīng)。④隨時向服務(wù)對象提供有關(guān)健康的信息，并進行健康教育。⑤對服務(wù)對象所提供的信息保密。3?特殊情況下的溝通技巧：①憤怒者：對憤怒作出正面反應(yīng)，盡量提供發(fā)泄的機會，及時滿足服務(wù)對象的需要。②要求太高者：多溝通，仔細觀察服務(wù)對象的表現(xiàn)，允許抱怨，對合理要求及時作出回應(yīng)，對無理要求進行一定的限制。③不合作者：主動與服務(wù)對象溝通，了解不合作的原因，使其更好地面對現(xiàn)實，積極地配合治療與護理。④悲哀者：鼓勵服務(wù)對象及時表達悲哀，允許獨處，應(yīng)用鼓勵發(fā)泄、傾聽、移情、沉默等技巧表示理解、關(guān)心及支持。⑤抑郁者：盡量表示體貼及關(guān)懷，對需要及時作出反應(yīng)，使服務(wù)對象感受到護理人員的關(guān)心及重視。⑥病情嚴重者：溝通時應(yīng)盡量縮短時間，避免加重病情。⑦感知覺障礙者：應(yīng)采用最簡便，并能使服務(wù)對象感知的方式與其溝通。三、護理工作中常見的溝通錯誤f突然改變話題虛假的、不恰當?shù)谋ＷC主觀判斷或說教常見溝通錯誤信息發(fā)出的量及速度超載言行不一急于闡述自己的觀點，過早地作出結(jié)論I過度發(fā)問或調(diào)查式提問考核知識點及考核要求一、人際關(guān)系1?識記：人際關(guān)系的概念2?領(lǐng)會：人際溝通的特征人際關(guān)系的原則二、護患關(guān)系1?識記：護患關(guān)系的概念2?領(lǐng)會：護患關(guān)系的影響因素3?應(yīng)用：建立有效護患關(guān)系的方法三、人際溝通1?識記：人際溝通的概念。2?領(lǐng)會：人際溝通的層次人際溝通的基本要素3?應(yīng)用：有效人際溝通的技巧四、護患溝通1?識記；護患溝通的概念領(lǐng)會：(1)護患溝通的技巧(2)護理工作中常見溝通錯誤及處理方法3．應(yīng)用：護患溝通技巧第五章文化和護理學(xué)習(xí)目的和要求本章主要介紹了文化、文化休克、跨文化護理的相關(guān)理論及其在護理實踐的應(yīng)用。目的是讓自學(xué)應(yīng)考者能夠明確文化、文化休克、跨文化護理的概念及相關(guān)的理論模式，了解不同文化背景的特征及其禮儀規(guī)范，掌握跨文化護理的方法，以滿足不同服務(wù)對象的文化需要。課程的重點包括文化的特征、文化休克的概念與發(fā)展過程、文化休克的預(yù)防方法、跨文化護理的概念及實施以及萊寧格跨文化護理理論的內(nèi)容。難點是文化休克的概念及分期、跨文化護理的實施過程、萊寧格跨文化護理理論的內(nèi)容。課程內(nèi)容及重點難點解釋第一節(jié)文化及文化休克一、文化有關(guān)文化的定義：文化是在某一特定群體或社會的生活中形成的、并為其成員所共有的生存方式的總和，包括價值觀、語言、知識、信仰、藝術(shù)、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、風(fēng)尚、生活態(tài)度及行為準則，以及相應(yīng)的物質(zhì)表現(xiàn)形式。文化現(xiàn)象一般包含3個方面：人們活動的物質(zhì)財富、精神產(chǎn)品以及活動方式本身。文化模式是一個社會所有文化內(nèi)容組合在一起的特殊形式和結(jié)構(gòu)，包括9個方面：符號、物質(zhì)特質(zhì)、藝術(shù)、科學(xué)、習(xí)俗、家庭社會制度、財產(chǎn)占有方式與交易方式、政府、戰(zhàn)爭。文化的類型：①根據(jù)文化現(xiàn)象特點分為硬文化和軟文化：硬文化是指文化中看得見、摸得著的部分；軟文化是文化的深層結(jié)構(gòu)。軟文化在沖突中不易改變。②根據(jù)生成區(qū)域分為大陸文化和海洋文化：大陸文化是指以大陸為生成背景的文化；海洋文化是指依賴于海洋進行商品生產(chǎn)所形成的文化觀念和形態(tài)。文化的特征：①超自然性和超個人性。②地域性與超地域性。③時代性與超時代性。④象征性及傳遞性。⑤繼承性和變異性。⑥階級性和超階級性。文化的功能：①文化是社會或民族分野的標志。②文化使社會有了系統(tǒng)的行為規(guī)范。③文化使社會團結(jié)有了重要的基礎(chǔ)。④文化塑造了社會的人。⑤文化滿足了人類的需要。⑥文化傳遞社會經(jīng)驗和信息。二、文化休克概念：文化休克指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進入到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流的符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征。原因：①溝通交流障礙。②日常生活活動差異。③在異域文化中的孤獨感。④風(fēng)俗習(xí)慣的差異。⑤態(tài)度和信仰不同。⑥與陌生人交往的經(jīng)驗和技巧不足。發(fā)展過程：文化休克常需經(jīng)歷四期的變化歷程：①興奮期。②意識期。③轉(zhuǎn)變期。④接受期。影響文化休克進程的因素：①新文化與舊文化的差別程度。②新文化對外來文化的包容性。③年齡、性別、職業(yè)、健康狀況、受教育程度、以往應(yīng)對文化休克的經(jīng)歷以及應(yīng)對方式等個人因素。臨床表現(xiàn)：①焦慮。②恐懼。③沮喪。④絕望。6?文化休克的預(yù)防：①認知方面。②感情方面。③溝通方面。第二節(jié)文化背景對護理的影響一、中國文化背景簡介中國文化自漢末以來就形成了一個以儒學(xué)為主，以釋、道為輔的相對穩(wěn)定的形態(tài)，內(nèi)容博大精深。其核心精神是商周時期就產(chǎn)生的中和主義，即孔子的“中庸”原則與中國古代倡導(dǎo)的和諧關(guān)系。中國文化與西方文化相比較具有統(tǒng)一性、連續(xù)性、包容性、多樣性的外在特征，同時又具有突出人本與世俗、注重整體與群體、強調(diào)和諧與中庸、追求安土與樂天的內(nèi)在特征。中國的禮儀文化始于夏商周，盛于唐宋，經(jīng)過不斷地發(fā)展變化，逐漸形成體系。在現(xiàn)代社會，禮儀的作用越來越具體的表現(xiàn)在人際關(guān)系和公共關(guān)系中。中國的傳統(tǒng)禮儀包括：誕生禮儀、成年禮儀、壽誕禮儀、餐飲禮儀、行旅禮儀、稱謂禮儀、社交禮儀。二、西方文化背景簡介西方禮儀文化與其他文化相比較，有自身的特點，表現(xiàn)為直率坦誠、女士優(yōu)先、尊重隱私、尊重宗教、守時守約。其主要的禮儀形式包括：①人生禮儀。②餐飲禮儀。③節(jié)日禮俗。三、文化背景對護理的影響文化背景對護理的影響體現(xiàn)為：①對發(fā)病原因的影響。②對疾病臨床表現(xiàn)的影響。③對疾病心理和行為反應(yīng)的影響。④對就醫(yī)方式的影響。第三節(jié)跨文化護理一、跨文化護理的概念跨文化護理指護理人員根據(jù)服務(wù)對象的社會環(huán)境和文化背景，了解其生活方式、道德信仰、價值取向，向病人提供多層次、多體系、高水平、全方位有效的護理，使其處于一種良好的心理狀態(tài)，愉快地接受治療和護理。二、跨文化護理的實施護理人員在護理過程中應(yīng)尊重不同文化背景下患者的文化要求，向服務(wù)對象提供多層次、多體系、全方位的護理服務(wù)。三、跨文化護理理論萊寧格的跨文化護理理論：這是需要重點掌握的跨文化護理理論。邁德勒恩?萊寧格是美國著名的護理學(xué)理論學(xué)家之一，她被譽為跨文化護理和人類關(guān)懷理論的創(chuàng)始人。跨文化護理理論的主要概念：包括文化、關(guān)懷、文化關(guān)懷、跨文化護理4個方面。日出模式：萊寧格建立了各概念之間的關(guān)系，提出了跨文化模式，形象地描述為“日出模式”，以幫助研究和理解各組成部分在不同文化中如何影響個體、家庭和群體的健康狀況。“日出模式”中環(huán)形圖的上半部分，描述了文化關(guān)懷、文化社會結(jié)構(gòu)與世界觀的構(gòu)成，這些構(gòu)成因素影響著人們的關(guān)懷與健康，環(huán)形圖的下半部，是對個體、家庭、群體和機構(gòu)的健康產(chǎn)生影響的一般關(guān)懷系統(tǒng)和專業(yè)關(guān)懷系統(tǒng)，兩者相互關(guān)聯(lián)和相互影響，并可能相互轉(zhuǎn)化。⑶跨文化護理理論與護理程序：在進行跨文化護理實踐時，可根據(jù)萊寧格“日出模式”的相關(guān)聯(lián)系來執(zhí)行護理程序。①護理評估。②護理診斷。③護理計劃和實施。④護理評價。其他與跨文化護理相關(guān)的理論：包括超越式文化關(guān)懷理論和文化能力護理。超越式文化關(guān)懷理論由美國的簡?瓦森博士提出。其主要內(nèi)容包括10個因素。文化能力是護理人員針對不同文化背景的個人或家庭實施有效護理的測定，文化能力護理通過建立文化能力健康關(guān)懷系統(tǒng)來實現(xiàn)，其概念模式用于評定健康關(guān)懷系統(tǒng)各種干預(yù)措施的有效性。考核知識點及考核要求一、文化及文化休克1．識記：(1)文化的定義、特征(2)文化休克的概念2?領(lǐng)會：文化休克的發(fā)展過程文化休克的臨床表現(xiàn)⑶影響文化休克進程的因素應(yīng)用：文化休克的預(yù)防方法二、文化背景對護理的影響1?領(lǐng)會:中國文化的核心及內(nèi)外特征西方禮儀文化的特點文化背景對護理的影響2?應(yīng)用：中西方各種禮儀三、跨文化護理識記:跨文化護理的概念格萊寧的跨文化護理理論的主要概念2?領(lǐng)會：跨文化護理的實施過程日出模式的內(nèi)容3?應(yīng)用：跨文化護理的實施第六章科學(xué)思維方法與臨床護理決策學(xué)習(xí)目的和要求本章主要介紹了科學(xué)思維方法、臨床護理決策及循證護理的概念及內(nèi)容。目的是讓自學(xué)應(yīng)考者能明確評判性思維的基本內(nèi)容及培養(yǎng)方法，了解臨床護理決策的不同類型，明確循證護理在護理工作中的作用及角色。針對復(fù)雜的臨床環(huán)境，能正確判斷服務(wù)對象存在的問題，科學(xué)決策，選擇更有利的工作方法。重點是評判性思維的概念、特點、層次、臨床護理決策的類型、決策步驟、循證護理的概念、實施步驟及方法。難點為評判性思維的組成、發(fā)展臨床護理決策能力的策略、循證護理的證據(jù)來源及質(zhì)量分級。課程內(nèi)容及重點難點解釋第一節(jié)科學(xué)思維方法一、思維與科學(xué)思維重點是掌握思維的特征和品質(zhì)。學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該認識到思維屬于認知過程的高級階段，基本特征為概括性、間接性、邏輯性、物質(zhì)屬性。思維的品質(zhì)指思維的深刻性、靈活性、獨創(chuàng)性、批判性和敏捷性。科學(xué)思維是人類智力系統(tǒng)的核心，是人類在學(xué)習(xí)、認識、操作和其他活動中所表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維，有助于人們正確認識客觀事物，并依此做出正確決策。歸納、演繹、分析和綜合是經(jīng)常使用的科學(xué)思維方法。二、評判性思維1．評判性思維的概念和組成：(1)評判性思維的概念：是指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠正確進行取舍。從護理的角度來看，評判性思維是對臨床復(fù)雜護理問題所進行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。評判性思維能力是在此過程中應(yīng)該具備的能力。⑵評判性思維的組成：是自學(xué)應(yīng)考者學(xué)習(xí)的難點。總體上，評判性思維由智力、認知技能和情感態(tài)度3個方面組成。評判性思維的層次和標準：評判性思維的層次：評判性思維的3個層次是本章學(xué)習(xí)的重點和難點內(nèi)容。評判性思維包括3個層次：基礎(chǔ)層次、復(fù)雜層次和盡職層次。評判性思維的標準：評判性思維的標準包括智力標準和專業(yè)標準。在學(xué)習(xí)中主要是領(lǐng)會智力標準和專業(yè)標準的基本內(nèi)容要求，特別需要注意的是護理人員在日常工作中經(jīng)常遇到的三類專業(yè)評價標準。第二節(jié)臨床護理決策一、決策與臨床護理決策決策是對不確定問題，通過一些定量分析方法，從眾多備擇方案中選定最優(yōu)方案的過程?；竞x有兩層：一是備選答案多樣，二是通過選擇消除不確定性狀態(tài)。決策既是行為過程，又是思維過程。臨床護理決策指在臨床護理實踐過程中，護理人員做出服務(wù)對象護理專業(yè)相關(guān)決策的復(fù)雜過程。二、臨床護理決策的類型、模式、步驟臨床護理決策的類型：確定型、風(fēng)險型及不確定型。臨床護理決策的模式：服務(wù)對象決策、護理人員決策和共同決策模式。臨床護理決策的步驟：包括明確問題、陳述目標、選擇方案、實施方案、評價和反饋5個方面。四、發(fā)展臨床護理決策能力發(fā)展臨床護理決策能力的基本策略護理人員進行恰當?shù)呐R床護理決策時，應(yīng)注意學(xué)習(xí)和遵守相關(guān)的政策法規(guī)，使護理決策在法律允許的范圍內(nèi)最大程度地滿足服務(wù)對象的健康需求。在對相關(guān)問題不了解時，不要盲目行動。注意積累相關(guān)知識。對于護理過程中所要使用的各種護理常用技術(shù)及先進醫(yī)療設(shè)備應(yīng)做到心中有數(shù)。在護理實踐中注意運用其他資源，虛心學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗和知識，如向教師、專家、同學(xué)和其他護理人員學(xué)習(xí)，建立良好的人際關(guān)系，并注意發(fā)展評判性思維能力，有意識地訓(xùn)練和提高自己的臨床護理決策能力。2?發(fā)展評判性思維能力的方法發(fā)展評判性思維能力必須創(chuàng)造有利于評判性思維的條件，應(yīng)注意創(chuàng)造評判性思維氛圍，提高護理教師的評判性思維能力，培養(yǎng)有利于評判性思維的情感態(tài)度。發(fā)展評判性思維還應(yīng)掌握發(fā)展評判性思維能力的方法和技巧。在護理實踐過程中可以使用不同的方法發(fā)展學(xué)習(xí)者的評判性思維能力。實踐反思法，Taba教學(xué)法，蘇格拉底詢問法，采用促進評判性思維的9個問題等是經(jīng)常使用的促進評判性思維能力的方法。在護理教育及臨床實踐過程中可以有意識地采用這些方法，訓(xùn)練護理人員的評判性思維能力。第三節(jié)循證護理一、循證護理概述1．循證護理的概念：又稱實證護理或以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理，是循證醫(yī)學(xué)在護理專業(yè)中的應(yīng)用。循證護理的基本含義是以有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題、尋找并運用證據(jù)，對服務(wù)對象實施最佳的護理，其核心思想是批判性地接受現(xiàn)有的專業(yè)知識，并將其轉(zhuǎn)化為可應(yīng)用于臨床實踐的證據(jù)，減少護理工作中的易變性，使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向以科學(xué)為基礎(chǔ)的有證可循的現(xiàn)代護理發(fā)展。2?循證護理的必要性：提高護理工作的效率；促進護理科研成果在臨床中的應(yīng)用；促進護理科研和論文水平的提高；促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。3?循證護理的歷史發(fā)展：循證護理是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的。循證醫(yī)學(xué)自20世紀70年代后期開始形成和發(fā)展、派生于臨床流行病學(xué)，是一門新興學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展對醫(yī)學(xué)研究，尤其是臨床醫(yī)學(xué)研究，以及醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)學(xué)信息研究產(chǎn)生了巨大影響。二、循證護理實施程序循證護理的實施程序包括3個基本方面，即提出循證護理問題、發(fā)現(xiàn)相關(guān)證據(jù)，確定證據(jù)正確、可靠，能解決所提出的循證護理問題。五個具體步驟，即：明確需要解決的問題2?收集信息并列出證據(jù)評價證據(jù)4?使用最有效的證據(jù)評價應(yīng)用證據(jù)后的效果三、循證護理證據(jù)的來源及分級1?循證護理的證據(jù)來源：系統(tǒng)評價：是針對某一具體臨床護理問題，系統(tǒng)全面地檢索文獻、按照科學(xué)標準篩選出合格的研究，通過統(tǒng)計學(xué)處理和綜合分析，得出可靠的結(jié)論，用于指導(dǎo)護理實踐。實踐指南：是以系統(tǒng)評價為依據(jù)，經(jīng)專家討論后由專業(yè)學(xué)會制定，具權(quán)威性和實踐指導(dǎo)意義。⑶概述性循證資源：由專家評估撰寫而成，包括問題性質(zhì)、證據(jù)來源、評估標準、評估結(jié)果。系統(tǒng)評價、實踐指南及概述性循證資源均屬于最佳證據(jù)資源，護理人員收集信息并列出證據(jù)時首先應(yīng)考慮這些資源。如果不能檢索到相關(guān)文獻，護理人員可應(yīng)進入綜合性生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫進行檢索。此外，還可以將檢索范圍擴大到正在進行的科學(xué)研究中。2?循證護理證據(jù)分級：按其科學(xué)性和可靠程度分為以下5級，從I級至V級論證強度逐漸減弱：I級強有力的證據(jù)，來自于設(shè)計嚴謹?shù)碾S機對照試驗(RCT)的系統(tǒng)評價。II級強有力的證據(jù)，來自于適當樣本量的合理設(shè)計的RCT。也可從高質(zhì)量非隨機分組觀察治療結(jié)果以及設(shè)計較好的隊列病例研究數(shù)據(jù)和病例對照研究。III級來源于一些設(shè)計良好但非隨機的研究，或某組前后對照實驗。證據(jù)來自于非隨機但設(shè)計嚴謹?shù)脑囼?。有缺點的臨床試驗或分析性觀察性研究。W級證據(jù)來自于多中心或研究小組設(shè)計的非實驗性研究。系列病例分析和質(zhì)量較差的病例對照研究。V級專家個人意見、個例報告。四、循證護理與臨床護理決策循證護理是臨床護理決策過程中最常用的方法之一。循證思想使臨床護理決策能夠依據(jù)科學(xué)研究的結(jié)果，而不是護理人員個人經(jīng)驗，因此能極大提高臨床護理決策的有效性。五、循證護理與以科研為基礎(chǔ)的護理循證護理與以科研為基礎(chǔ)的護理均建立在科研基礎(chǔ)上，但兩者并不等同。在外延上，循證護理的廣于以科研為基礎(chǔ)的護理。循證護理所提供的證據(jù)是科研結(jié)果、專家經(jīng)驗、以及病人意見的綜合體，而科研為基礎(chǔ)的護理強調(diào)對科研結(jié)果的應(yīng)用。在系統(tǒng)性上，循證護理建立在對某一專題的系統(tǒng)綜述基礎(chǔ)上，由專題小組協(xié)作完成，系統(tǒng)、全面地對相關(guān)研究進行客觀評價及鑒定，較以科研為基礎(chǔ)的護理系統(tǒng)性更強。此外，循證護理針對護理實踐的整個過程，注重連續(xù)性、動態(tài)性、及終末質(zhì)量評審，并且能相對節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)費，具有較強的實用性。如對某項具有I類、II類實證的專題，則可不重復(fù)進行科研，直接整理和評價其結(jié)果，推廣至實踐中?？己酥R點及考核要求一、評判性思維識記:科學(xué)思維的概念科學(xué)思維的方法評判性思維的概念領(lǐng)會：(1)評判性思維的標準⑵評判性思維的組成⑶評判性思維的層次3?應(yīng)用：應(yīng)用相應(yīng)策略促進護士評判性思維能力的提高二、臨床護理決策識記:臨床護理決策的概念臨床護理決策的類型領(lǐng)會：臨床護理決策的步驟應(yīng)用：應(yīng)用臨床護理決策的知識進行正確決策三、循證護理1.識記：循證護理的概念2?領(lǐng)會：循證護理的程序循證護理證據(jù)的質(zhì)量分級應(yīng)用：應(yīng)用循證護理的知識為服務(wù)對象提供相應(yīng)的循證護理第七章護理程序?qū)W習(xí)目的和要求本章主要介紹了護理程序的相關(guān)概念、理論及其具體的操作步驟。目的是使自學(xué)應(yīng)考者能掌握護理程序的有關(guān)概念、了解護理程序的理論基礎(chǔ)、明確護理程序的具體步驟，并能應(yīng)用護理程序滿足不同服務(wù)對象的護理需要。課程的重點為護理程序的相關(guān)概念及護理程序的具體步驟。難點為護理程序的理論基礎(chǔ)和護理診斷。課程內(nèi)容及重點難點解釋

第一節(jié)概述一、護理程序的概念護理程序的概念和特征：護理程序是一種有計劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護理工作方法，護理程序同時也是一個綜合、動態(tài)、決策和反饋性的思維及實踐過程，目的是確認和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)。其特征有：目標性、個體性、系統(tǒng)性、科學(xué)性、動態(tài)性、互動性、普遍性。2?護理程序的步驟：護理程序由評估、診斷、計劃、實施和評價5個步驟組成，這5個步驟之間相互聯(lián)系，互為影響。二、護理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ)1?系統(tǒng)論：系統(tǒng)論由美籍奧地利生物學(xué)家路?貝塔朗菲提出并發(fā)展而成。①概念：系統(tǒng)論是研究系統(tǒng)的一般模式、結(jié)構(gòu)和規(guī)律的學(xué)問，是具有邏輯和數(shù)學(xué)性質(zhì)的一門新興的科學(xué)。系統(tǒng)論的核心思想是系統(tǒng)的整體觀念。②分類：系統(tǒng)是多種多樣的，可以根據(jù)不同的原則和情況來劃分系統(tǒng)的類型