過敏性疾病科普常識

過敏性疾病科普常識1精選課件過敏性疾病過敏性疾病又稱變態(tài)反應性疾病，是指由于變態(tài)反應導致病理損傷所應起的疾病。其發(fā)病機制與感染、外傷等有所不同，正常的免疫反應，對異體物質(zhì)產(chǎn)生排斥，使機體得到保護，而變態(tài)反應，則是機體對這類抗原物質(zhì)的過強反應，它導致組織損傷，產(chǎn)生輕重不等的危害。變態(tài)反應科室專門針對變態(tài)反應性疾病的診斷和治療的科室，即是過敏性疾病專業(yè)科室變態(tài)反應科？變態(tài)？2精選課件常見過敏性疾病過敏性疾病為全身性疾病局部發(fā)作，表現(xiàn)在不同部位則是不同疾?。?/p>

過敏性鼻炎，過敏性哮喘，過敏性結(jié)膜炎，特應性皮炎，過敏性休克，食物過敏，濕疹等；

過敏性疾病自然進程表明呼吸道過敏性疾?。ū茄?，哮喘）可能隨年齡增長而惡化。

3精選課件如何知道患有過敏性哮喘/鼻炎當您/您的孩子在清晨起床、季節(jié)交替時，常常出現(xiàn)咳嗽、氣喘，就要懷疑是否患了哮喘。若您/您的孩子清晨醒來時常發(fā)生不明原因的鼻癢、鼻塞、接著連續(xù)的打噴嚏伴隨流清水鼻涕，就應警惕他是否患了過敏性鼻炎。如果懷疑自己或家人患有哮喘或過敏性鼻炎，可以向醫(yī)生咨詢。他們會向您和孩子詢問病情并進行體檢，根據(jù)這些資料，您的醫(yī)師會幫助您作出判斷。4精選課件過敏性鼻炎癥狀

噴嚏清水樣涕鼻塞鼻癢；常見并發(fā)癥：哮喘，結(jié)膜炎，鼻竇炎，鼻息肉，分泌性中耳炎，上呼吸道感染，口式呼吸；

嚴重影響生活質(zhì)量如睡眠，注意力，頭痛等；影響患者心情；干擾患者正常社交，給家庭和社會帶來巨大經(jīng)濟負擔；5精選課件過敏性鼻炎與感冒感冒具有較強的傳染性，所以多數(shù)為群發(fā)性；過敏性鼻炎不傳染，但有遺傳性，所以如果有血緣關(guān)系的親屬有過敏性疾病；感冒的打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往是持續(xù)性的，會連續(xù)幾天，隨感冒的控制，癥狀逐步減輕，最后緩解；過敏性鼻炎發(fā)作則呈陣發(fā)性，一天中可能僅發(fā)作一次或數(shù)次，以清晨或異味等刺激后更為明顯，發(fā)作過后如常人；過敏性鼻炎的噴嚏頻頻、流清水樣鼻涕，而感冒時噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續(xù)，鼻分泌物可由清涕或粘性轉(zhuǎn)為膿性；；6精選課件過敏性鼻炎與感冒感冒時全身癥狀較重，如發(fā)冷、發(fā)熱、四肢無力、肌痛、頭痛、咽痛、胃腸道不適等，而過敏性鼻炎僅僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或伴發(fā)哮喘或皮膚過敏；感冒的病程較短，通常1-2周即可，而過敏性鼻炎則病程較長，常年反復發(fā)作，如果你通過上述差異仍然不能區(qū)別時，就應該及時去過敏科就診，讓醫(yī)生通過檢查來幫你確診；由于感冒藥中含有緩解鼻塞的藥物，所以會緩解鼻部癥狀；7精選課件為什么會過敏？過敏性疾病發(fā)生的危險因素有遺傳和環(huán)境；

研究表明父母有過敏性疾病，孩子有很大概率患有過敏性疾??；

過敏的遺傳機制可能與表觀遺傳學有很大關(guān)系；遺傳和環(huán)境兩大因素相互作用促使過敏性疾病的發(fā)病。由于基因的改變需要幾代人的時間，所以，過敏性疾病的迅速增長基因改變可能并不是主要的，環(huán)境和生活方式改變可能更為重要，其中又以接觸過敏原為最主要的誘因。8精選課件生活中常見過敏原吸入性過敏原有塵螨、花粉、寵物皮毛、真菌；接觸性的過敏原有油漆、清潔劑；食入性的過敏原有牛奶、魚蝦、雞蛋；塵螨已成為生活中主要有害生物之一，是誘發(fā)哮喘、鼻炎和許多皮膚病的重要元兇。據(jù)統(tǒng)計，由塵螨引起的哮喘患者占過敏患者總數(shù)的70%-80%。9精選課件塵螨是什么？塵螨是一種肉眼很難看到的有害節(jié)肢動物，主要以皮屑為食。凡是有人住的地方就有螨蟲，這種小生物幾乎無孔不入，尤其在床上、屋內(nèi)死角、地毯處最多，我們的被褥更是它們滋生的溫床?！拔覀兊拇采隙鄷r會生活著200多萬只螨蟲，一腳踩下去就能踩死4000只?！眽m螨的致敏性已被國內(nèi)外所公認：不論是活螨、死螨、糞小球都是非常強烈的致敏原。它們隨著鋪床、疊被、掃地時飛揚于空中，被過敏體質(zhì)者吸入后，引發(fā)過敏反應。10精選課件過敏性疾病的危害醫(yī)學統(tǒng)計表明，很大一部分過敏性鼻炎的患兒未經(jīng)積極治療會并發(fā)鼻竇炎、滲出性中耳炎、過敏性哮喘。當哮喘發(fā)作伴有嚴重的支氣管痙攣時，可導致多臟器反應，引發(fā)過敏性休克，從而危及生命；而長期反復的哮喘發(fā)作，則會不同程度的影響患兒的肺功能。過敏性疾病會給日常生活帶來諸多不便和尷尬?；加写瞬〉暮⒆?，有時怕花粉誘發(fā)疾病，不敢和同學們一起去郊游，有時擔心在競賽等場合發(fā)病，常拒絕參加社交活動。因而，此病給青少年和兒童帶來很重的心理負擔，也同時加重了家長的負擔。11精選課件過敏性疾病的危害根源變應性疾病在兒童早期相繼發(fā)生的過程：出生早期（6個月）出現(xiàn)特應性皮炎，隨后致敏T細胞遷徙至呼吸系統(tǒng)，引起呼吸道過敏性疾病。（圖1）變應性疾病隨年齡增長而惡化或好轉(zhuǎn)的過程：食物過敏和特異性皮炎可能會隨著年齡增長而好轉(zhuǎn)，但呼吸道過敏性疾病隨年齡增長而惡化。（圖2）圖1過敏性疾病自然進程圖2過敏性疾病自然進程12精選課件為什么會有過敏性疾病自然進程Ⅰ型過敏性疾病為人體免疫系統(tǒng)Th1和Th2細胞失衡，使體內(nèi)特異性IgE升高而引起Ⅰ型變態(tài)反應導致各種疾病。過敏是一種全身性疾病，表現(xiàn)在不同的部位可表現(xiàn)出不同的癥狀。致病機理、發(fā)病誘因和發(fā)病部位高關(guān)聯(lián)性，變應性鼻炎和過敏性哮喘被稱為一個氣道，一種疾病。13精選課件過敏性鼻炎如何治療？

診斷確切-診斷指南；

選擇合適治療方案-四位一體；

四位一體

避免接觸過敏原

對癥藥物治療

特應性免疫治療

患者管理14精選課件避免接觸過敏原原則：有效降低環(huán)境中致敏過敏原的濃度；長期持續(xù)的暴露于過敏原可能導致過敏癥狀的惡化和長期存在；完全避免致敏過敏原能夠改善過敏患者的癥狀；簡單實用的完全避免過敏原策略缺乏如何知道自己對什么過敏呢皮膚點刺試驗血清特異性IgE檢測15精選課件如何選擇過敏原檢測？

點刺試驗

血檢優(yōu)點靈敏度高，臨床相關(guān)性好；操作簡單幾乎無疼痛感（小孩都容易接受）快速費用低影響因素較少（不受藥物使用的影響），靈敏度較好缺點影響因素較多（如服藥、劃痕癥等）

出結(jié)果較慢費用高兩種方法的區(qū)別檢測的是結(jié)合肥大細胞上的sIgE炎癥的釋放及靶細官對炎癥介質(zhì)的敏感性檢測的游離在血清中的sIgE

16精選課件為什么要檢測過敏原？過敏原檢測的意義過敏性疾病的診斷和治療必須明確過敏原；給指導病人提供依據(jù)皮膚點刺試驗

WAO過敏性疾病白皮書：皮膚試驗為體內(nèi)sIgE檢測的最準確金標準；氣傳變應原皮膚點刺試驗臨床操作指南：SPT臨床診斷的首要方法；17精選課件什么是皮膚點刺試驗？18精選課件塵螨過敏？如何減少環(huán)境中濃度？塵螨-最主要的致敏過敏原

在過敏性疾病患者當中，約有50-90%患者由塵螨致敏；如何避免塵螨等室內(nèi)過敏原；

保持室內(nèi)通風；床上用品；陽光暴曬5-6h并拍打；55-60℃浸泡并漂洗；使用防螨床上用品；19精選課件對癥藥物治療能夠快速控制癥狀的藥物，但癥狀容易復發(fā)；常見的有抗組胺藥，局部用糖皮質(zhì)激素；20精選課件為什么選擇脫敏治療？對癥藥物治療能夠快速控制癥狀，為什么選擇脫敏治療？對癥藥物治療只能控制癥狀，不能夠打斷自然進程。對癥藥物治療后，癥狀容易復發(fā)，疾病加重惡化；脫敏治療是唯一可能改變過敏性疾病自然進程的對因治療；脫敏治療是對因治療預防新過敏發(fā)生預防疾病加重和惡化對癥+對因：互補優(yōu)缺，相輔相成21精選課件脫敏治療?對因脫敏治療也可稱為特異性免疫治療，該療法是針對患者體內(nèi)Th1和Th2細胞失衡狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)趨于癥狀，誘導阻斷性抗體sIgG4產(chǎn)生，降低炎癥細胞募集，從而改變其自然進程，預防疾病的發(fā)生或惡化，防止復發(fā)。WHO認為脫敏治療是唯一可能改變過敏性疾病自然進程的對因治療措施。對因脫敏治療方式有舌下含服和皮下注射22精選課件舌下與皮下SLIT與SCIT療效循證醫(yī)學證據(jù)分析ARIAUpdate2008JusticiaJL,MullolJ.HigherevidenceforspecificimmunotherapythanreportedintheARIAupdate.JAllergyClinImmunol,2008,121(2):53623精選課件舌下與皮下塵螨過敏的中-重度患者采用舌下含服或皮下注射進行2年治療均能獲得良好效果，但二者總體療效未見明顯差異。24精選課件舌下與皮下舌下含服或皮下注射治療，均有良好的安全性，兩種治療方式的全身不良反應發(fā)生率和患者依從性無明顯差異性。25精選課件舌下脫敏基于舌下的療效和安全性，2001年WHO提出舌下特異性免疫治療可替代傳統(tǒng)皮下注射特異性免疫治療成為一種新型的治療方法2011年世界變態(tài)反應組織（WAO）過敏性疾病白皮書明確指出舌下特異性免疫治療安全性高于皮下注射。26精選課件舌下脫敏

1998-WHO：特異性免疫治療（脫敏治療）是唯一可能改變過敏性疾病自然進程，影響過敏性疾病發(fā)病機制的對因治療；2012-WAO:舌下特異性免疫治療（舌下脫敏）安全性遠高于皮下，是為安全而誕生的給藥方式；2014-WAO:單一變應原制劑舌下脫敏治療單一脫敏和多重過敏療效相似；27精選課件舌下脫敏安全性：SCIT：每200-250萬次注射就會發(fā)生1次致命反應，每年因注射死亡3.4人；SLIT：6例嚴重不良反應（均為非常規(guī)用藥情況）；無致命不良反應報道療效：SCIT：2007年考克蘭（Cochrane）薈萃分析顯示可以明顯降低季節(jié)性AR患者的癥狀評分和藥物的使用；SLIT：2010年Cochrane薈萃分析顯示可以明顯降低季節(jié)性和常年性、成人和兒童、接受短期治療和長期治療的AR患者的癥狀和藥物評分。28精選課件舌下脫敏安全性高原因舌下是天然耐受部位；變應原制劑不能穿透基底膜，只能被舌下黏膜朗格罕細胞主動捕獲；致敏炎癥細胞較少；自然緩釋過程

1-3分鐘粘附與舌下黏膜層；

15-30分鐘被郎格罕細胞捕獲；

12-24小時進入引流區(qū)淋巴結(jié)，從而進入免疫系統(tǒng)；29精選課件脫敏指南更新1998年，WHO意見書指出，ASIT適用于藥物治療無效或不能耐受時；2001年，ARIA，ASIT可作為避免變應原的一種補充措施，最好用于疾病早期，以減少發(fā)生副作用的危險和預防進一步發(fā)展為嚴重疾?。?0精選課件脫敏指南更新2006年，EAACI標準，ASIT是一種改變疾病發(fā)展過程的對因療法，應該盡早使用，以防止受累器官的黏膜發(fā)生不可逆損失；2009年，WAOSLITPositionPaper呼吸道變應性疾病的治療策略中，SLIT可作為初始、早期的治療手段應用于臨床，不需要以藥物治療失敗為前提；2013年，WAOSLITPositionPaper更新，強調(diào)呼吸道變應性疾病的治療策略中，SLIT可作為初始、早期的治療手段應用于臨床，不需要以藥物治療失敗為前提；31精選課件國內(nèi)舌下脫敏暢迪粉塵螨滴劑：國內(nèi)唯一經(jīng)CFDA批準上市銷售的舌下脫敏制劑；暢迪優(yōu)勢：舌下脫敏，安全性高，常溫儲存；我武生物：塵螨類變態(tài)反應原藥物國家藥品注冊標準起草單位；32精選課件粉塵螨滴劑用法：藥瓶傾斜，將液滴滴于舌下，含1-3分鐘后吞咽，每日1次，固定時間用藥。如一次用藥滴數(shù)過多可分多次在同一時間段內(nèi)服用療程：國際上推薦療程3～5年，暢迪建議連續(xù)使用至少2年。33精選課件M-RDBPC試驗WAO舌下特異性免疫治療意見書2013版引用了有關(guān)舌下脫敏治療過敏性鼻炎的M-RDBPC試驗結(jié)果；34精選課件M-RDBPC試驗結(jié)果|起效時間起效時間：舌下脫敏組的癥狀總評分和視覺模擬評分（VAS評分）在14周時顯著性低于安慰劑組。De-HuiWang,LeiChen,LeiCheng.etalFastOnsetofActionofSublingualImmunotherapyinHouseDustMite-InducedAllergicRhinitis:AMulticenter,Randomized,Double-Blind,Placebo-ControlledTrial..Laryngoscope,2013,123:1334–134035精選課件上市后研究試驗結(jié)果|預防作用預防新過敏原發(fā)生

SLIT組對照組

新陽性過敏原增加3.55%新陽性過敏原增加27.27%(p<0.01)

過敏原減少11.35%過敏原減少0%（p<0.01)JieShao,Yu-xiaCui,Yu-feiZheng.etalEfficacyandsafetyofsublingualimmunotherapyinchildrenaged3–13yearswithallergicrhinitis.AmericanJournalofRhinology&Allergy,2014,28:131-139.36精選課件上市后研究試驗結(jié)果|單一與多重單一過組（Mono-sensitized）,合并1種過敏原組（Subgroup1）,合并2種以上過敏原組（Subgroup2）的鼻炎癥狀總評分TNSS，哮喘癥狀總評分TASS和藥物總評分（TMS）在隨訪期未見統(tǒng)計學差異性；PengLi,QiLi,ZhenghuaHuang.etalEfficacyandsafetyofhousedustmitesublingualimmunotherapyinmonosensitizedandpolysensitizedchildrenwithrespiratoryallergicdiseases.InternationalForumofAllergy&Rhinology,2014.37精選課件上市后研究試驗結(jié)果|單一與多重38精選課件上市后研究試驗結(jié)果|單一與多重單一脫敏對單一和多重過敏有效塵螨過敏組和多種變應原過敏組治療1年和治療前相比，癥狀和藥物評分顯著性降低且差異有統(tǒng)計學意義；單一脫敏治療單一和多重過敏療效相當；治療1年后，塵螨過敏組和多種變應原過敏組的藥物評分和癥狀評分上差異不具有統(tǒng)計學意義；39精選課件上市后研究試驗結(jié)果|單一與多重單一脫敏治療單一和多重過敏有效且療效相當；治療半年，1年和1.5-2.0年，單一過敏組，多重過敏組1和多重過敏組2的癥狀總評分和藥物總評分差異不顯著，但各組和治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義。40精選課件粉塵螨滴劑研究進展總結(jié)M-RDBPC試驗表明：舌下脫敏治療過敏性鼻炎安全有效；M-RDBPC試驗表明：舌下脫敏治療過敏性鼻炎起效時間14周；舌下脫敏具有預防新過敏原發(fā)生的作用；單一變應原制劑舌下脫敏治療單一過敏和多重過敏療效相當；41精選課件脫敏費用

舌下脫敏治療至少6000元左右；

脫敏治療能夠有效減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔；

患者生活質(zhì)量提高

對癥藥物減少

就醫(yī)次數(shù)和住院次數(shù)減少

早期脫敏可預防疾病加重和惡化后的經(jīng)濟