寄生蟲學(xué)絲蟲

1精選課件復(fù)習(xí)2精選課件絲蟲（Filaria)引言一、種類二、形態(tài)三、生活史四、致病性五、實驗診斷六、傳播與流行七、防治原則3精選課件引言絲蟲病是國際衛(wèi)生組織重點防治的十類/種疾病之一。【瘧疾、血吸蟲病、絲蟲?。馨徒z蟲病和盤尾絲蟲?。?、利什曼病、錐蟲?。ǚ侵掊F蟲病和美洲錐蟲?。?、麻風(fēng)病、登革熱、結(jié)核】。4精選課件絲蟲病是我國的五大寄生蟲病之一。主要流行于我國黃河以南的16個省市。江浙一帶俗稱“大腳風(fēng)”，“流火”，魯南地區(qū)有俗語曰：“十男九疝”。防治前共有絲蟲病病人3099.4萬,，受威脅人口3.3億。引言5精選課件引言6精選課件一、絲蟲的種類1班氏吳策線蟲(Wuchereriabancrofti)熱帶.亞熱帶2馬來布魯線蟲(Brugiamalayi)東亞.東南亞3帝汶絲蟲(Brugiatimcri)亞洲.東帝汶4羅阿絲蟲(Loaloa)西非.中非5旋盤尾絲蟲(Onchoceravolvulus)非洲.中南美洲6鏈尾唇棘線蟲(Dipetalonemastreptocerca)同上7常現(xiàn)唇棘線蟲(Dipetalonemaperstans)同上8歐氏曼森線蟲(Mansonellaozzardi)中.南美洲7精選課件二、形態(tài)1.成蟲形態(tài)：乳白色，細長如絲，表面光滑，雌雄異體。雌>雄，長約5-10（雌）、2-4（雄）厘米，寬約0.1-0.3毫米。雄蟲雌蟲8精選課件2.微絲蚴大?。?77-296×5-7um尾核體核頭隙鞘膜二、形態(tài)9精選課件10精選課件11精選課件班氏絲蟲與馬來絲蟲的鑒別要點班氏絲蟲微絲蚴馬來絲蟲微絲蚴頭隙長寬相等長大于寬體細胞核排列整齊清晰可數(shù)

排列緊密不可數(shù)

尾核無有兩尾核體態(tài)

彎曲自然

體態(tài)僵硬大小長244-298微米，寬5.3微米長177-230微米，寬約4.8微米12精選課件3.絲狀蚴（第三期幼蟲）僅見蚊體內(nèi)，是感染期幼蟲大?。?.617mm(班氏絲蟲)1.304mm(馬來絲蟲)二、形態(tài)13精選課件三、生活史14精選課件絲狀蚴從蚊喙逸出15精選課件微絲蚴必須要經(jīng)過蚊體內(nèi)的發(fā)育，才能感染人體；一條微絲蚴進入蚊體只能發(fā)育為一條絲狀蚴，進入人體發(fā)育成為一條成蟲；微絲蚴在蚊胸肌內(nèi)發(fā)育，成熟后，集中在蚊的口器下唇，待蚊叮咬人時，則進入人體。生活史要點總結(jié)（一）蚊體內(nèi)階段（人體外階段）16精選課件1、寄生部位：班氏絲蟲可寄生于淺部及深部淋巴系統(tǒng)，多寄生于深部淋巴管、結(jié)，如腹腔、陰囊、腹股溝、腎盂等處。馬來絲蟲多寄生于四肢表淺部，如上下肢。(二）人體內(nèi)階段生活史要點總結(jié)17精選課件2、發(fā)育時間：班氏絲蟲半年以上，馬來絲蟲約需三個月。3、壽命：絲蟲成蟲通常在人體活4-5年，有的可達17-20年。(二）人體內(nèi)階段生活史要點總結(jié)18精選課件(三）兩個階段六個環(huán)節(jié)人體內(nèi)階段：絲狀蚴—成蟲—微絲蚴蚊體內(nèi)階段：微絲蚴—臘腸蚴—經(jīng)過兩次蛻皮—絲狀蚴（感染期幼蟲）生活史要點總結(jié)19精選課件(三）兩個階段六個環(huán)節(jié)感染階段：絲狀蚴感染方式：蚊叮咬寄居部位：體內(nèi)移行：離開人體：體外發(fā)育：淋巴系統(tǒng)皮下—淋巴系統(tǒng)—血液循環(huán)蚊叮咬微絲蚴—臘腸蚴—絲狀蚴20精選課件（四）夜現(xiàn)周期性

定義：在我國流行的班氏絲蟲與馬來絲蟲的微絲蚴，均有明顯的夜間出現(xiàn)在人體周圍血液循環(huán)，而白天則藏于內(nèi)臟毛細血管內(nèi)的現(xiàn)象，此現(xiàn)象稱為夜現(xiàn)周期性。生活史要點總結(jié)微絲蚴出現(xiàn)在外周血中的高峰時間略有不同：班氏微絲蚴晚上10點至凌晨2點；馬來微絲蚴晚上8點至凌晨4點。因而最佳采血時間應(yīng)晚上10點至凌晨2點。21精選課件四、致病性病理與臨床癥狀成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)(腹股溝、陰囊、腋窩等)直接機械損傷和毒性作用,過敏反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴管擴張

引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎（流火，精索炎，附睪炎，絲蟲熱）22精選課件外溢淋巴液刺激纖維組織增生，導(dǎo)致組織纖維化，最終形成象皮腫(多見下肢，陰囊，也可見上肢，陰莖,陰唇,乳房，等）泌尿及腹部淋巴管阻塞，腰干淋巴壓力增高，乳糜液回流受阻，返潰入腎盂，形成乳糜尿。淋巴管壁增厚，管腔變窄、阻塞，淋巴管破裂，導(dǎo)致淋巴外溢四、致病性精索、睪丸的淋巴管阻塞，淋巴液滲入鞘膜腔，形成睪丸鞘膜積液23精選課件微絲蚴血癥期，無臨床表現(xiàn)，是帶蟲者（一）無癥狀期四、致病性24精選課件蟲體的機械刺激，代謝產(chǎn)物的刺激，淋巴管內(nèi)膜腫脹，炎癥細胞浸潤。（一）急性期急性過敏及炎癥四、致病性25精選課件（一）急性期急性過敏及炎癥四、致病性1、絲蟲熱：出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀。2、上下肢體淋巴結(jié)/淋巴管炎：皮膚表面可見一條自上而下蔓延的紅線（離心性淋巴管炎），俗稱“流火”。3、丹毒樣皮炎。4、出現(xiàn)精索炎、附睪炎及睪丸炎。26精選課件左：細菌性淋巴管炎右：急性絲蟲病淋巴管炎四、致病性（一）急性期急性過敏及炎癥27精選課件隱性絲蟲?。阂卜Q熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥，臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細胞超度增多，IgE水平顯著升高。外周血中查不到微絲蚴，但在肺或淋巴結(jié)活檢中可查到微絲蚴。四、致病性28精選課件1、象皮腫：淋巴管（結(jié)）炎癥反復(fù)，管壁增厚，造成淋巴管曲張，引起淋巴回流不暢。病變部位以下淋巴管擴張、破裂，淋巴液外溢，造成淋巴腫。嚴(yán)重時，促使皮下纖維組織增生，皮膚變厚，變硬變粗糙，而造成象皮腫。（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病變四、致病性29精選課件（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病變四、致病性班氏絲蟲：除可引起四肢淋巴管炎和象皮腫外，還可引起陰囊象皮腫和乳糜尿。馬來絲蟲：主要引起上、下肢象皮腫，以下肢多見。30精選課件四、致病性（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病變31精選課件2、睪丸鞘膜積液：由于精索、睪丸的淋巴管阻塞性病變，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)而引起。（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病變四、致病性32精選課件3、乳糜尿：泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂，淋巴液或來自小腸吸收的乳糜液進入尿中，引起乳糜尿。乳糜尿血性乳糜尿四、致病性（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病變33精選課件問題1、陰囊象皮腫、乳糜尿可能是哪種絲蟲引起的？為什么？2、下肢象皮腫與上肢象皮腫可能是哪種絲蟲引起的？為什么？3、為什么晚期絲蟲病人的外周血中難以查到微絲蚴？34精選課件五、實驗診斷（一）血液檢查（注意采血時間及血量）

1、鮮血檢查法2、厚血膜檢查法3、血液濃集法4、海群生（乙胺嗪）日間誘出法35精選課件(二）體液和尿液檢查

收集患者淋巴液、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等離心查微絲蚴。五、實驗診斷36精選課件（三）活組織檢查

摘取病變組織、進行病理切片查蟲體。五、實驗診斷37精選課件六、傳播與流行（一）地理分布班氏絲蟲分布廣，遍及全世界，以亞洲及非洲嚴(yán)重。馬來絲蟲僅局限于亞洲。我國絲蟲病主要流行于黃河以南16個省市自治區(qū)。38精選課件傳染源：血中帶微絲蚴的人傳播媒介：班氏絲蟲—南方為致倦庫蚊，北方為淡色庫蚊。馬來絲蟲—平原為中華按蚊，山區(qū)丘陵為嗜人按蚊。易感人群：男女老少均可感染（二）流行因素六、傳播與流行39精選課件七、防治原則1、普查普治：及時發(fā)現(xiàn)病人，及時治療病人。化學(xué)治療：海群生（乙胺嗪）——微絲蚴、成蟲伊維菌素——成蟲、微絲蚴呋喃嘧酮——成蟲、微絲蚴40精選課件七、防治原則2、服用藥鹽：0.3％的海群生藥鹽

流行區(qū)居民食用半年，可使微絲蚴陽性率降至1％以下。41精選課件七、防治原則3、大力開展愛國衛(wèi)生運動，做好防蚊滅蚊工作，消滅傳播媒介，保護易感人群（涂防蚊劑、睡覺用蚊帳）。42精選課件小結(jié)1、寄生人體的絲蟲有8種，我國僅有兩種流行：2、血中查微絲蚴最佳采血時間是：3、絲蟲生活史的幾個環(huán)節(jié)◆感染階段◆致病階段◆寄生部位◆傳播媒介◆體內(nèi)發(fā)育◆體外發(fā)育43精選課件4、乳糜尿是如何形成的？5、絲蟲成蟲與微絲蚴的形態(tài)在臨床診斷上哪個更重要，為什么？6、晚期絲蟲病人在流行病學(xué)上意義不大