檢驗檢查的注意事項詳解

檢驗檢查的注意事項詳解2教學目標掌握標本采集的原則；各類標本采集的注意事項。熟悉各種標本采集的目的。了解標本采集的意義。能正確實施各類標本的采集要求要具有嚴謹求實的工作態(tài)度，操作規(guī)范，方法正確。2020/12/1123標本采集的原則一、遵醫(yī)囑采集二、采集前充分準備三、嚴格執(zhí)行查對制度四、正確采集標本五、及時送檢2020/12/1134靜脈血標本采集的注意事項1、做好評估、解釋工作備好用物。2、靜脈血標本采集的部位：常用靜脈有貴要靜脈、肘正中靜脈、腕部及手背靜脈、大小隱靜脈、足背靜脈、靜外靜脈。3、做生化檢驗，應在清晨空腹時采集血標本，事先通知病人抽血前勿進食、飲水，以免影響檢驗結果。4、采集細菌培養(yǎng)標本，盡可能在使用抗生素前或傷口局部治療前、高熱寒戰(zhàn)期進行標本采集。已經使用抗生素或不能停用的藥物應與以注明。一般血培養(yǎng)標本取血5ml，亞急性細菌性心內膜炎病人，采血10-15ml，以提高培養(yǎng)陽性率。5、采集血培養(yǎng)標本時應防止污染，嚴格無菌操作技術，抽血前應檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液是否充足。血培養(yǎng)標本應注入無菌容器內，不可混入藥物、消毒劑、防腐劑，以免影響檢驗結果。6、肘部采血時不要拍打病人前臂，止血帶結扎時間以1分鐘為宜，避免結扎時間過長導致血液成分變化影響檢驗結果。2020/12/11457、嚴謹在輸液和輸血是肢體或針頭處抽取血標本，應在對側肢體采集。若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側的手臂進行采血。8、使用真空采血時，不可在穿刺成功前先將真空采血管與采血針頭相連，以免試管內負壓消失而影響采血9、抽血畢，迅速拔出針頭，用無菌干燥棉簽順著血管走向按壓局部1-2分鐘，不可揉穿刺點（采血結束，先拔真空管，然后自病人肘部拔去針頭，止血）。2020/12/1156真空采血管的用途2020/12/1167糖耐量試驗

1.糖耐量試驗介紹:

糖耐量試驗,也稱葡萄糖耐量試驗,是診斷糖尿病的一種實驗室檢查方法.主要有靜脈和口服兩種,前者稱IVGTT,后者稱OGTT.IVGTT只用于評價葡萄糖利用的臨床研究手段,或胃切除后,吸收不良綜合癥等特殊病人.OGTT則是臨床最常見的檢查手段.

2、糖耐量試驗的適應癥:

（1）臨床疑有糖尿病，單憑血糖化驗結果不能確定者。

（2）已確診糖尿病，需對患者血糖分泌峰值,胰島素分泌功能,C肽等做全面了解。

（3）其它原因引起的糖尿鑒別，如腎性糖尿、滋養(yǎng)性糖尿等。

3、糖耐量試驗的方法

（1）試驗前每天碳水化合物攝入量不少于150g，有正常的體力活動至少3天。

（2）過夜空腹10－14小時。

（3）試驗前禁用酒、咖啡、茶,保持情緒穩(wěn)定。

（4）上午8：30以前抽空腹血，然后飲用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分鐘內飲完.（若空腹血糖＞15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮癥傾向者以100克面粉饅頭替代,10-15分鐘內吃完）。

（5）分別于飲糖水或吃完饅頭后0.5小時,1小時,2小時,3小時各抽血一次，測定血糖值。

2020/12/11784、糖耐量試驗的臨床意義

（1）正常值：空腹3.9－6.1mmol/L，1小時血糖上升達高峰＜11.1mmol/L，2小時下降＜7.8mmol/L，3小時下降在空腹值。

（2）確診糖尿病?？崭寡恰?.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。

（3）了解血糖波動范圍，分析糖尿病穩(wěn)定程度。正常人空腹血糖波動范圍為，糖尿病患者空腹血糖與餐后3小時血糖值差越小越穩(wěn)定，反之則不穩(wěn)定。2020/12/1189高血壓四項意義：目前檢測血漿中腎素活性（PRA）和醛固酮（ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標。對一些有關腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機理的探討有著重要意義。2020/12/11910高血壓四項標本檢測注意事項腎素活性檢測需要EDTA-K2抗凝的血漿樣本，血清樣本不能檢測。高血壓檢測需要血漿至少1ml，高血壓檢測申請單需要注明樣本采集的體位：基礎狀態(tài)（臥位）：受試者進普通飲食，采血前臥床過夜或臥位1.5～2h后再采血，以EDTA-K2抗凝；激發(fā)狀態(tài)（立位）：在基礎狀態(tài)下采血后，保持立位，活動2h后采血，抗凝劑同臥位；2020/12/111011樣本應盡快離心(不要低溫離心機)，并將血漿于－20℃冷凍保存，測定前迅速解凍至室溫。但是，長期低溫保存的血漿標本的血管緊張素Ⅱ水平會升高，影響檢測結果?；颊邞这c飲食三天后再進行檢測。另外，患者應測定取血前24小時尿鈉含量，以供分析結果時參考；測定前患者應停用降壓藥3周以上；停用利尿劑4周以上；停用避孕藥6周以上；不宜停藥的患者慮改用對實驗影響較小的藥物；2020/12/111112動脈血采集的注意事項1、做好評估、解釋工作、備齊用物。2、動脈血采集的部位：常用股動脈和橈動脈。3、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。4、橈動脈穿刺點為前臂掌側腕關節(jié)上2cm，橈動脈搏動明顯處，股動脈穿刺點為腹股溝股動脈搏動明顯處。5、拔針后局部用無菌紗布或沙袋加壓止血5-10分鐘，有凝血功能障礙者應延長按壓時間至不出血為止，以免形成血腫或出血6、血氣分析標本應與空氣隔絕，采集后立即送檢。7、有出血傾向者慎用動脈穿刺法采集血標本。8、常規(guī)消毒皮膚范圍大于5cm,采血量一般為0.5-1ml，采集過程中保持針尖固定。9、拔出針頭后，立即將針尖斜面插入軟木塞或橡膠塞，以隔絕空氣，并輕輕搓動注射器使血液與肝素混勻。2020/12/111213尿標本采集法尿標本采集的分類1、常規(guī)標本

2、培養(yǎng)標本

3、12小時或24小時標本2020/12/111314常規(guī)標本：檢查尿液的顏色、透明度、檢查有無細胞及管型、測定尿比重、做尿蛋白及尿糖定性檢測。培養(yǎng)標本：做細菌培養(yǎng)或細菌敏感試驗12小時或24小時標本：用于各種尿生化檢查如鈉、鉀、氯、17-羧類固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量檢查或尿濃縮檢查結核桿菌。2020/12/111415尿標本采集的注意事項1、做好評估及解釋工作，備齊用物。2、女性病人月經期不宜留取尿標本，以免影響檢查結果。3、若會陰部分泌物過多時，先清潔或沖洗會陰后再收集。4、早孕診斷試驗留取晨尿。5、留取尿標本時不可混入糞便，以防糞便中的微生物使尿液變質。6、常規(guī)標本囑患者留取清晨第一次尿與容器內。2020/12/1115167、培養(yǎng)標本囑患者清洗分泌物消毒尿道口后棄去前段尿接中段尿5-10ml。8、不合作（昏迷）、尿失禁、尿潴留者用導尿法留取標本，操作中注意屏風遮擋，保護患者隱私。9、24小時尿標本留?。撼科?時排空膀胱，以后尿液全部留于容器中，次晨7時最后排尿至容器內。12小時尿標本留?。和?9點排空膀胱，以后尿液全部留于容器中次晨7時最后排尿至容器內，將盛尿容器至陰涼處，并根據檢驗目的加入防腐劑。2020/12/111617糞便標本的采集注意事項1、做好溝通解釋工作取得患者的配合，備齊用物2、病人腹瀉時，水樣便應盛與容器內送檢3、采集隱血標本時，在采集標本前三天需要禁食肉類，動物肝臟、血及含鐵豐富的食物和藥物。第四天開始標本的采集，避免造成假陽性。4、查阿米巴原蟲時在采集標本前幾天，不可給病人服用鋇劑。油質、含金屬的瀉劑等。5、查阿米巴原蟲時用熱水將便盆加溫至接近體溫。6、協助患者采集標本的時候注意帶防護手套注意保護自己。2020/12/111718痰標本的采集注意事項1、做好溝通解釋工作取得患者的配合，備齊用物。2、常規(guī)痰標本的的采集：囑病人晨起后漱口深呼吸數次用力咳出氣管深處的痰液注意交待病人不要將鼻涕、唾液、漱口水等混入標本內。3、痰培養(yǎng)標本：晨起后先用漱口液漱口，再用清水漱口然后用力咳出氣管深處的痰液收于無菌痰盒內。不合作者可使用無菌集痰試管。4、24小時痰標本：從晨起漱口后第一口痰開始留取至次晨起漱口后第一口痰結束。5、若不易咳出者，可先進行霧化吸入以濕化痰液。6、留取常規(guī)痰標本查找癌細胞時應立即送檢，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送檢。2020/12/111819咽拭子標本的采集注意事項1、做真菌培養(yǎng)時應在口腔潰瘍面上采集分泌物。2、留取標本時面簽不可觸及其他部位，防止污染標本，影響檢驗結果。3、避免進食后兩小時內留取標本，防止發(fā)生嘔吐。2020/12/111920心電圖的檢查注意事項1、檢查時要平臥，全身肌肉放松，呼吸要平靜保持安靜，切勿講話和移動體位。2、檢查前注意平靜休息20分鐘。3、檢查前不做劇烈運動。4、不大量吸煙和飲酒。5、過去有心電圖異常者提供原檢查時間及心電圖的結果以利于對照觀察分析。6、進餐前、后1小時不宜做心電圖運動試驗，進行性或新近發(fā)作心絞痛、急性心肌梗死后1年內、充血性心力衰竭、嚴重高血壓病、左心室肥大、左束支傳導阻滯、預激綜合癥、休息時也有明顯心肌缺血、年老體弱、行動不便等禁忌做運動試驗。2020/12/112021超聲檢查的注意事項1、做肝、膽、姨、脾、腎上腺、腹主動脈旁腺，上腹部腫塊、腹部血管等檢查者請在檢查前一天晚上8:00后禁食，檢查當天上午空腹候診。2、做腹部臟器超聲檢查當天不宜做鋇餐、胃鏡、腸鏡檢查。一般應先安排超聲檢查，或在X線胃腸鏡造影3日后，膽系造影后再做超聲檢查。3、經腹部做膀胱、前列腺、精囊子宮附件、下腹包塊、腹腔型隱睪檢查者，需要在檢查前2-3小時飲水500-800ml適量充盈膀胱，待有迫切尿意時進行檢查。4、經陰道超聲檢查者，檢查前排空膀胱進行檢查。5、檢查時充分暴露檢查部位，但注意保護患者隱私，在氣溫降低時注意給患者保暖，囑患者外出檢查時注意保暖避免感冒。6、當孕婦被懷疑有前置胎盤時，需要憋尿進一步了解胎盤情況。2020/12/112122CT檢查的注意事項1、檢查前與患者做好溝通解釋工作以取得患者的配合。2.檢查前去除身上的所有金屬物品。3、檢查前，一般需禁食4-6小時，特別是腹部檢查，主要是防止患者在做增強掃描時發(fā)生過敏反應，引起嘔吐物堵塞呼吸道，做頭顱CT時一般不需空腹。4、一定詢問是否有碘過敏，有碘過敏者禁忌做碘造影試驗。5、增強CT需建立靜脈通道，靜脈通道選擇的血管要求粗、直、彈性好。2020/12/112223X線的檢查注意事項1、與患者做好溝通解釋工作交待檢查的目的以取得患者的配合。2、檢查前交待患者去除身上的金屬物品及藥膏等敷料。3、交待患者在放射科按照醫(yī)生要求擺好體位。2020/12/112324磁共振檢查的注意事項1、做好溝通解釋工作取得患者的配合。2、有以下情況者禁忌做磁共振檢查：

A、帶有心臟起搏器及人工瓣膜的病人

B、帶有神經刺激器的病人

C、術后體內置有止血夾和置有金屬物品的病人

D、帶有心臟瓣膜和人工耳蝸的病人

E、懷疑有磁鐵性植入者

F、患有幽閉恐懼癥者

G、體內置有支架者

H、危重患者、昏迷躁動患者、有不自主運動或精神病不能保持禁止不懂者。3、檢查過