消化道傳染病識別與處理

消化道傳染病識別與處理消化道傳染病概念：指微生物通過消化道侵入而引起傳染病特點：1）在消化道增殖

2）經(jīng)糞便排出

3）糞-口途徑傳播

4）引起腸道及腸道外感染種類：細菌、病毒、真菌、寄生蟲2020/11/142臨床癥狀胃腸癥狀為主：腹瀉胃腸炎、食物中毒埃希菌、沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌，幽門螺桿菌、空腸彎曲菌、氣單胞菌、肉毒梭菌、創(chuàng)傷弧菌、輪狀病毒、急性胃腸炎病毒。腸外表現(xiàn)為主：消化道以外器官損傷腸道病毒、甲型肝炎、戊型肝炎等2020/11/143常見消化道傳染病病毒性肝炎脊髓灰質炎、柯薩奇病毒感染、埃可病毒感染病毒性腹瀉傷寒、副傷寒細菌性痢疾、霍亂細菌性食物中毒腸道寄生蟲（蛔蟲病、絳蟲病、蟯蟲病、姜片蟲?。?、阿米巴痢疾2020/11/144腹瀉性疾病分類按病原學分類：感染性非感染性按發(fā)病機理分：滲出性腹瀉滲透性腹瀉分泌性腹瀉小腸運動異常其他原因所致腹瀉按病程分類急性腹瀉：2周延遲性腹瀉:2周-2月慢性腹瀉：2月以上按病情分類輕型、中型、重型2020/11/145分泌性腹瀉指病原體或其產物作用于腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導致腹瀉病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便顯微鏡檢查多無細胞，或可見少許紅、白細胞霍亂腸產毒大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非01/非0139霍亂弧菌腸炎，輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)蠟樣芽胞桿菌腹瀉、金黃色葡萄球菌腹瀉等2020/11/146炎癥性腹瀉病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致腹瀉常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便顯微鏡檢查見有較多紅、白細胞細菌性痢疾侵襲性大腸桿菌腸炎腸出血性大腸桿菌腸炎彎曲菌腸炎小腸結腸耶爾森氏菌腸炎2020/11/147病原體目前已知引起腹瀉病原體有數(shù)十種，排名：1）志賀菌及輪狀病毒2）腸致瀉性大腸桿菌3）空腸彎曲菌及沙門菌2020/11/148腸致瀉性大腸桿菌腸致病性大腸桿菌：嬰幼兒水瀉或蛋花湯樣便腸產毒性大腸桿菌：成人霍亂樣水樣便腸侵襲性大腸桿菌：成人發(fā)生細菌樣痢疾樣便腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌：及小兒頑固性腹瀉有關2020/11/149沙門菌某些菌型可致人急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)全球已發(fā)現(xiàn)2000多個菌型我國至少已檢出255個菌型或變異型其中已知能引起人類致病有57個型，主要在A-F群內，可先用A-F多價0血清檢查鼠傷寒沙門菌感染遍及全國兒科、產科嬰兒室交叉感染2020/11/1410致瀉性弧菌重要在弧菌屬中，把及01群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原、生化性狀類似，僅菌體抗原不同弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌200以上血清群，

01/0139群為霍亂病原體非01/非0139霍亂弧菌（擬態(tài)弧菌、沙弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等引起腸道感染）2020/11/1411病毒性腹瀉在感染性腹瀉重占重要比例病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等目前在國內病毒性腹瀉-輪狀病毒2020/11/1412其他病原體由空腸、結腸彎曲菌引起腸炎分布廣，可引起人以及一些家畜或家禽腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，及細菌性痢疾相似，但病情較輕。小腸結腸炎耶爾森菌病主要引起急性腸炎或急性胃腸炎賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，多在夏秋季節(jié)發(fā)病，該蟲寄生在腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患病，呈世界性分布2020/11/1413實驗室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、膿血便，鏡檢可見多量紅白細胞，也可僅有少量或無細胞病原學檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等病原體或檢出特異性抗原、核酸或從血清中檢出特異性抗體2020/11/1414病原學檢查標本收集：標本以病人糞便為主，水樣便采取1-3ml，成形便采取指甲大小變量，亦可用直腸棉拭子或采便管由肛門插入直腸內3-5cm處采取標本送檢：采得標本應立即接種于培養(yǎng)基。不能立即接種要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液，或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中標本及保存液比例為1：52020/11/1415診斷標準流行病學資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）史，或及腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達地區(qū)旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共同進可疑食物史某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌）、腸致病大腸桿菌、輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在醫(yī)院產房嬰兒室、兒科病房、托幼機構發(fā)生暴發(fā)或流行臨床表現(xiàn)實驗室檢查2020/11/1416治療原則一般及時對癥治療：尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質失衡病原治療：針對引起腹瀉病原體，必要時給予相應病原治療營養(yǎng)治療：此類病人多有營養(yǎng)障礙，如病情允許，應繼續(xù)進食（喂養(yǎng)）適宜食物。2020/11/1417

諾如病毒感染諾如病毒（Norovirus)屬于人類杯狀病毒屬，以前亦稱諾瓦克樣病毒，使一組世界范圍內引起急性無菌型胃腸炎重要病原。諾瓦克病毒是諾如病毒代表株。及諾瓦克病毒形態(tài)接近、核苷酸同源性較高，但抗原性有一定差異病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。2020/11/1418諾如病毒共同特征1、分離自急性胃腸炎病人糞便2、直徑26-35nm小圓結構，無包膜3、基因組為單股正鏈RNA4、不能在細胞或組織中培養(yǎng)5、電鏡下缺乏顯著形態(tài)學特征6、經(jīng)下列處理仍有感染性：ph2.7；20%乙醚、60℃，6.25mg/L氯，7、可被10mg/L氯水溶液滅活2020/11/1419流行病學傳染源：患者和感染者傳播途徑：主要糞口消化道途徑。牡蠣等貝類可在體內聚集病毒，生食或吃了未煮熟貝類易被感染密切接觸傳播：可以通過公共場所門把手、桌椅、扶梯等傳播空氣傳播：患者嘔吐或腹瀉物干化后，病毒顆粒隨灰塵等形成“氣溶膠”-呼吸道2020/11/1420流行病學易感人群：普遍易感，沒有年齡和性別差異。感染諾瓦克樣病毒后產生血清特異性免疫，感染后6-14周內，對同一型別諾瓦克樣病毒感染有抵抗力；而不同型別病毒感染仍可致病。流行特征：散發(fā)、暴發(fā)流行：老年公寓和醫(yī)院都是易傳播場所、其次餐館、學校、度假村發(fā)達國家、發(fā)展中國家感染率皆高傳染性強，可以反復感染2020/11/1421臨床表現(xiàn)潛伏期：24-48小時，病程12-60小時發(fā)病急，初期發(fā)熱、畏寒、咽部不適、惡心、部分出現(xiàn)肌肉關節(jié)酸痛等感冒樣癥狀。隨后可表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉兩種臨床類型：嘔吐型：兒童為主，表現(xiàn)為水樣嘔吐物，少數(shù)可腹瀉腹瀉型：成人為主，腹瀉數(shù)次至10多次，大便性狀主要為水樣便和黃色稀便輕者：5天內自愈重者：脫水、酸中毒多預后良好，常無并發(fā)癥2020/11/1422診斷治療流行病學臨床表現(xiàn)實驗室檢查電鏡檢查抗原檢查抗體檢測

PCR檢測病程自限：一般為2-3天，恢復后無后遺癥對癥治療：脫水2020/11/1423預防保護水源，加強飲用水衛(wèi)生，加快城鄉(xiāng)自來水建設抓好飲食衛(wèi)生，特別要加強對飲食行業(yè)、農貿集市、集體食堂等衛(wèi)生管理喝開水、不吃生、半生食物，尤其是禁止生食貝類等水產品，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。對病人，疑似病人和帶菌者要分別隔離治療消毒：對病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物和污染過物品、空氣、飲用水、廁所等進行隨時消毒2020/11/1424二、輪狀病毒腹瀉

（rotavirusdiarrhea)輪狀病毒是引起嬰幼兒急性胃腸炎主要病原體，主要感染6月-2歲嬰幼兒，6月以下嬰幼兒因獲得母體被動免疫較少發(fā)病屬呼腸病毒科，其雙層核衣殼由內向外呈放射狀排列，形如車輪糞-口途徑傳播，大便中含有大量病毒病毒對外界環(huán)境有較強抵抗力2020/11/1425臨床表現(xiàn)：主要水樣腹瀉，脫水、嚴重者因脫水酸中毒引起死亡實驗室檢查電鏡：糞便中特殊形態(tài)輪狀病毒顆?？乖崛。捍蟊愠樘嵋篜CR：大便提取液，并可進行血清型鑒定治療：對癥治療：補液、保持水電平衡2020/11/1426三、腸道腺病毒腹瀉

（entericadenovirusdiarrhea)腺病毒是一大群能在呼吸道、眼、消化道、泌尿道引起疾病病毒腸道腺病毒腹瀉傳播方式：直接接觸傳染潛伏期較其他病毒性腹瀉稍長臨床表現(xiàn)：水樣腹瀉，20%大便可有膿血，伴發(fā)熱及輕度脫水，為兒童急性胃腸炎重要病原之一。診斷：電鏡下直接找到病毒2020/11/1427星狀病毒腹瀉

（astrovirusdiarrhea)星狀病毒表面具有5-6個星狀結構，核心為單股RNA，其中3種主要結構蛋白形態(tài)和免疫特點可及其他腹瀉病毒區(qū)別流行病學顯示：0-1歲嬰幼兒，至6歲時多已被感染；成人多為養(yǎng)老院中老人傳播途徑：糞口途徑，污染食物或水源臨床表現(xiàn)：水樣腹瀉，部分患兒可明顯脫水，亦可無癥狀。2020/11/1428細菌性痢疾是夏秋季最常見急性腸道傳染病痢疾桿菌引起以結腸化膿性炎癥為主要表現(xiàn)2020/11/1429病原學痢疾桿菌：腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽孢，有菌毛在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1-2周在陰暗、潮濕、冰凍條件下數(shù)周

20-30℃左右在主食及肉類食品中4小時可增殖100-800倍日照30分鐘，60℃10分鐘或100℃1分鐘可殺死，對酸及一般消毒劑均敏感2020/11/1430志賀菌屬分型痢疾志賀菌A群福氏志賀菌B群鮑氏志賀菌C群宋內志賀菌D群痢疾桿菌死亡裂解后釋放內毒素部分A、B、D群可產生外毒素、神經(jīng)毒素、細胞毒素及腸毒素作用2020/11/1431流行病學傳染源：患者和帶菌者傳播途徑：糞口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌間無交叉免疫流行特征：全年散發(fā)，以夏秋多見2020/11/1432發(fā)病機理機體抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時黏附-侵入結腸上皮-細胞內繁殖-侵入臨近上皮-通過基底膜在固有層繼續(xù)繁殖、裂解、釋放內、外毒素-局部炎癥和全身毒血癥（菌血癥少見）。腸粘膜可形成淺潰瘍。中毒性痢疾：是機體對大量病原菌毒素產生強烈反應。急性微循環(huán)障礙和細胞代謝功能紊亂，患者可出現(xiàn)感染性休克、DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭，多臟器功能衰竭2020/11/1433臨床表現(xiàn)潛伏期：1-3天（數(shù)小時-7天）急性典型菌?。浩鸩〖薄⑷碇卸景Y狀：畏寒、高熱、伴頭痛消化癥狀：腹瀉（初為稀糊或稀水-粘液或粘液膿血便，每日數(shù)次或數(shù)十次，伴里急后重、左下腹疼痛、惡心。極少數(shù)病情加重可轉為中毒性痢疾2020/11/1434急性中毒性菌痢多見于2-7歲健壯兒童，起病急、進展迅速，病情危重，病死率高，臨床分三型：休克型、腦型、混合型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）以感染性休克為主要表現(xiàn)1）面色蒼白、口唇紫紺，四肢濕冷，皮膚發(fā)花2）血壓下降、脈壓差縮小、脈搏細數(shù)3）尿量減少4）意識障礙2020/11/1435腦型（呼吸衰竭型）早期：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓略升，呼吸及脈搏可減慢，不同程度意識障礙晚期：反復驚厥、血壓下降、脈細數(shù)，中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對光反射遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進，可出現(xiàn)病理反射，意識障礙明顯加深，直至昏迷混合型以上兩型同時或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)多臟器功能損害及衰竭臨床最重，病死率90%以上2020/11/1436慢性菌痢病情遷延不愈超過2個月以上多及急性期治療不及時或不徹底、細菌耐藥、機體抵抗力下降有關臨床分三型急性發(fā)作型遷延型隱匿型：一年內有菌痢史，臨床癥狀消失2個月以上，但糞培養(yǎng)可檢出細菌，結腸鏡檢查可見腸粘膜病變2020/11/1437診斷流行病學:夏秋季，學齡前兒童，病前一周內不潔飲食或及患者接觸史臨床表現(xiàn)：急性典型菌痢急性中毒型菌痢實驗室檢查：外周血象、

糞便鏡檢和培養(yǎng)，結腸鏡檢查2020/11/1438病例分類疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便，或水樣便或稀便，伴里急后重，難以確定其他原因腹瀉者臨床診斷病例：有流行病學史及典型臨床表現(xiàn)，且便常規(guī)WBC〉15/HPF（400倍），可見紅細胞確診病例：符合臨床診斷病例要求，且便培養(yǎng)志賀菌屬（+）2020/11/1439治療一般治療：臥床休息、消化道隔離高熱量、高維生素、易消化飲食、口服/靜脈補液病原治療：選用1-2種抗生素喹諾酮類、頭孢類、氨基糖甙類、磺胺類

2020/11/1440中毒性菌痢治療對癥治療退熱：物理降溫為主，酌情使用退熱藥躁動不安或反復驚厥：冬眠療法、必要時苯巴比妥、或水合氯醛、安定循環(huán)衰竭：擴充血容量、糾正酸中毒、強心、解除血管痙攣、糖皮質激素防治腦水腫及呼吸衰竭抗感染：敏感、聯(lián)合、靜脈2020/11/1441預防管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離、徹底治療切斷傳播途徑三管一滅：管好水源、食物和糞便消滅蒼蠅注意個人衛(wèi)生保護易感人群2020/11/1442霍亂（cholera）烈性腸道傳染病霍亂弧菌經(jīng)污染水和食物傳播臨床表現(xiàn):劇烈瀉吐，排泄大量米湯樣便脫水、肌痙攣和尿閉嚴重者因休克、尿毒癥或酸中毒死亡2020/11/1443病原學霍亂弧菌1-3m，寬0.3-0.6m，革蘭染色陰性，無芽孢，無莢膜，菌體末端有一根鞭毛，運動極為活躍需氧培養(yǎng)，耐堿不耐酸01群霍亂弧菌含有共同特異性抗原A和不同特異性抗原B和C，小川型（A、B）；稻葉型（A、C）；彥島型（A、B、C）0139群霍亂弧菌短小彎曲，革蘭陰性，鏡下活菌可見穿梭樣運動，對營養(yǎng)條件要求不高，在普通平板上生長良好，在堿性蛋白胨中生長迅速2020/11/1444霍亂弧菌生存能力一般在未經(jīng)處理河水、塘水、井水、海水中可存活1-3周，在蔬菜、水果上存在1周對熱、干燥、直射日光，一般消毒劑都很敏感加熱55℃10分鐘可殺死煮沸后立即被殺死

但對低溫和堿耐受力強2020/11/1445霍亂毒素I型毒素：為內毒素，耐熱、系脂多糖。II型毒素：為外毒素，即霍亂腸毒素。不耐熱（56℃30分鐘可滅活）及酸?；魜y腸毒素是使機體水和電解質從腸腺大量分泌III型毒素：耐熱，可從菌細胞擴散出來，容易透析，在發(fā)病作用上意義不大2020/11/1446流行病學傳染源：病人和帶菌者，輕型病人、隱性感染者和恢復期帶菌者所起作用大傳播途徑：可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水源-重要易感人群：普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但也可能再感染2020/11/14472007世界霍亂通報病例國家病例數(shù)死亡數(shù)國家病例數(shù)死亡數(shù)安哥拉4500150印度1000剛果688497菲律賓1805尼日利亞26650日本100幾內亞3847250中國1630埃塞俄比亞60000680美國50伊拉克469624瑞士10伊朗430英國11*02020/11/1448臨床表現(xiàn)潛伏期：1-3日，短者3-6小時，長者7日多數(shù)為隱性感染，輕型多。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前1-2日有疲乏、頭暈、腹脹等前驅癥狀。分三期吐瀉期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉無痛性（0139除外），每日大便數(shù)次至數(shù)十次，黃稀-米泔水樣脫水期：由于嚴重瀉吐引起水電丟失，出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭恢復期：脫水糾正后，多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，幾天內逐漸恢復正常2020/11/1449臨床分型臨床表現(xiàn)輕型中型重型便次及形狀10以下有糞質10-20，無糞質，米泔水20次以上意識正常淡漠煩躁皮膚正?；驈椥月圆罡稍?，缺乏彈性無彈性眼窩/指紋稍陷/不皺下陷/皺癟深陷/干癟肌痙攣無有嚴重痙攣脈搏正常細速微弱而速收縮期血壓正常11.97-9.319.31以下24小時尿量略少<500ml<200ml脫水程度-%體重成人2-3%兒童5%以下成人4-8%兒童5-10%成人8%以上兒童10%以上2020/11/1450實驗室檢查血常規(guī)：血液濃縮表現(xiàn)，WBC15-40×109/L，中性粒增高，紅細胞6×1012/L尿常規(guī)：尿蛋白（+）紅白細胞及管型糞便常規(guī)：稀水便，無膿血，可見少許紅、白細胞細菌學檢查：1）大便懸滴動力、制動試驗2）涂片染色：革蘭陰性，漁網(wǎng)狀排列3）細菌培養(yǎng)：確診手段2020/11/1451診斷確診標準-有以下3項之一可確診1）有腹瀉、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌（+）2）流行病學疫區(qū)，有典型霍亂癥狀，雖便培養(yǎng)陰性，但血清凝集抗體測定呈4倍或4倍以上升高3）在流行期間及確診病人有密切接觸并在5天內出現(xiàn)腹瀉癥狀可診斷為輕型病人疑似診斷標準-有以下2項之一1）凡有典型臨床癥狀首發(fā)病例，在病原學檢查尚未一定前應做疑似患者處理2）流行期間有腹瀉癥狀而無其他原因可查，且有明顯接觸史者2020/11/1452治療一般治療：按甲類傳染病隔離，癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。按照病人嘔吐情況給流質飲食或禁食補液：早期、快速、足量、先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀總量=脫水量+維持量抗菌素：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程3天。四環(huán)素200mg，bid；環(huán)丙沙星0.5gbid，諾氟沙星0.2gtid2020/11/1453靜脈補液種類：糖、鹽、碳酸氫鈉補液量及速度：輕度：口服為主，嘔吐不止者24h3000-4000ml，3-5ml/min（小兒100ml/kg/日）中度：24h4000-8000ml，初20-30ml/min，血壓正常后5-10ml/min，3-6h內糾正脫水，3-5ml/min維持，（小兒200/kg/日）重度：立即靜推1000-1500ml（50-100ml/min）多條靜脈20-30ml/min，至休克糾正。24小時8000-12000ml。如血壓仍不回升，可使用血管活性藥物及腎上腺皮質激素（小兒250ml/kg/日）2020/11/1454聚集性呼吸道傳染病

醫(yī)院管理、診斷及處理2020/11/1455聚集性呼吸道傳染病-概念兩周內發(fā)生有流行病學相關2例或2例以上同一種類呼吸道傳染病流行病學相關性：病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性其他情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細流行病學調查后予以判斷2020/11/1456聚集性呼吸道傳染病理論上：所有呼吸道傳染病都能聚集發(fā)病目前-狹義：能夠引起肺炎表現(xiàn)，易于聚集發(fā)生呼吸道傳染病如SARS、流感、禽流感、肺鼠疫、肺炭疽、肺結核、其他非典型肺炎（鸚鵡熱、支原體肺炎）等2020/11/1457發(fā)熱性疾病接診流程Ｔ＞38℃-發(fā)熱診室-確診或疑似病例（SARS、禽流感、肺鼠疫、肺炭疽、不明原因肺炎）-啟動應急預案排除病例-正常診療程序呼吸科-（水痘、麻疹、腮腺炎、風疹、猩紅熱、百日咳、白喉）消化科-（霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒、阿米巴痢疾、病毒性肝炎、脊髓灰質炎）2020/11/1458早防護醫(yī)務人員在接觸有呼吸道癥狀發(fā)熱患者時，都需要采取防護措施，根據(jù)情況進行一級、二級、三級防護，或基本防護、嚴密防護患者家屬也需防護通過隔離對周圍人群進行保護，必要時-防護2020/11/1459隔離衣穿脫到達隔離區(qū)前：醫(yī)用口罩

一次性防化服

活性炭口罩手套腳套進入隔離區(qū)：一次性隔離服一次性手套、腳套防護鏡2020/11/1460常用消毒方法高壓滅菌：隔離服老化紫外線：有效過氧乙酸及過氧化氫：腐蝕性、刺激性、易燃易爆、不穩(wěn)定---專業(yè)人員甲醛蒸汽：致癌，限制使用環(huán)氧乙烷：只在消毒柜中使用含氯消毒劑：重要，用于浸泡、擦拭消毒其他：艾草熏蒸、乳酸熏蒸不可靠2020/11/1461早隔離疑似病例隔離：要求最高，單人隔離確診病例隔離密切接觸者隔離：病房隔離、家居隔離2020/11/1462早診斷一、流行病學史：季節(jié)和疫區(qū)疫苗接種周圍人群發(fā)病情況及其他患者接觸情況2020/11/1463早診斷二、臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）發(fā)熱咳嗽，有痰或無痰呼吸困難紫紺肺部羅音伴隨表現(xiàn)：生命體征、出血癥狀體征、消化道表現(xiàn)、淋巴結X線肺部陰影2020/11/1464早診斷實驗室檢查血常規(guī)病原分離血清學檢查PCR

需要早采樣，以協(xié)助早診斷、早治療

采集標本：血液、尿樣、糞便、痰、漱口液、咽拭子、骨髓

檢測抗體IgG時采雙份血清2020/11/1465早診斷醫(yī)學觀察病例或疑似病例確診：由三位副主任以上醫(yī)師會診確認為醫(yī)學觀察或疑似病例，共同簽字后收入相關病房2020/11/1466早治療確定診斷前，就需采取經(jīng)驗性治療措施，包括病原治療及對癥搶救治療有些疾病密切接觸者，需進行預防性治療2020/11/1467早報告臨床醫(yī)生：對發(fā)熱及呼吸道癥狀患者，需要有意識地詢問流行病學史，判斷是否為聚集性發(fā)病對病原清楚或不清楚聚集性呼吸道疾病，需要及時上報-消滅在萌芽狀態(tài)2020/11/1468應對聚集性呼吸道傳染病

臨床準備工作硬件準備合乎條件病房：呼吸道傳染病病房、負壓病房搶救治療器械、實驗室設備藥品及實驗試劑疫苗防護設備軟件準備應對預案能力培養(yǎng)2020/11/1469病房設置雙走廊外走廊：患者出入通道內走廊：醫(yī)務人員出入通道兩道門進出雙層玻璃送物窗口獨立衛(wèi)生間和洗浴間負壓病房：頂層為進氣裝置病床右下為抽氣裝置2020/11/1470搶救設備防護設備搶救車多功能心電監(jiān)護儀呼吸機、簡易呼吸機除顫儀微量輸液泵霧化器吸引器工作服、防護服工作帽、口罩乳膠手套防護眼鏡鞋套、長筒膠鞋全面型呼吸防護器噴霧消毒設備2020/11/1471嚴重急性呼吸綜合癥

（SARS）傳染性非典型肺炎是由新型冠狀病毒引起一種急性呼吸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肺炎、嚴重者可因呼吸衰竭甚至多臟器功能衰竭而死亡在我國傳染病防治法中屬乙類，但按甲類管理2020/11/1472病原學冠狀病毒：SARS冠狀病毒（SARS-CoV）經(jīng)典冠狀病毒包括3個群1、2群：哺乳動物冠狀病毒，其中人冠狀病毒是人呼吸感染重要病原，人類20%普通感冒由冠狀病毒引起3群：禽類冠狀病毒SARS-CoV基因及上述三群不同，歸為第4群2020/11/1473SARS-CoV屬巢狀病毒目冠狀病毒科，冠狀病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑60nm-120nm，有包膜，包膜上有刺突形成王冠樣形態(tài)N蛋白能誘發(fā)較強免疫反應，可用于抗體檢測。發(fā)病后1周，IgM開始產生，最長可持續(xù)3月；

7-10天IgG開始產生，1月左右達峰值，至患者恢復6個月仍可持續(xù)高水平陽性SARS-RNA：鼻咽抽取液：5天可測出，10天達峰2020/11/1474SARS-CoV存活時間

消毒干燥物體表面2-3天痰液和糞便5天尿液10天血液15天37℃4天56℃90分鐘75℃30分鐘紫外線60分鐘75%酒精5分鐘病毒失去活力含氯消毒劑5分鐘滅活乙醚24小時完全滅活2020/11/1475流行病學傳染源急性期SARS病人-主要傳染源“超級傳播者”傳染了10人以上理論上潛伏期和發(fā)病初期感染者也具有傳染性，但很多暴露者沒有發(fā)病恢復后沒有傳染性2020/11/1476傳播途徑近距離飛沫-最重要接觸傳播-可能，污染病毒手接觸口、眼、鼻空氣傳播：氣溶膠糞口途徑？易感人群普遍易感，但以青壯年為主，20-49歲比例高，醫(yī)務人員發(fā)病率高兒童感染率低，感染后癥狀輕微2020/11/1477臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天，平均4.5天早期：1-7天，發(fā)熱，一般高于38℃，頭痛、關節(jié)肌肉酸痛；干咳、胸痛；腹瀉等肺部陰影最早在2天，平均4天，95%于7天內出現(xiàn)進展期：一般8-14天，發(fā)熱及中毒癥狀持續(xù)存在；肺部病變進行性加重，胸悶、氣促、呼吸困難；少數(shù)出現(xiàn)ARDS；胸片提示肺部陰影迅速發(fā)展，常為多葉病變恢復期：體溫下降，癥狀緩解，肺部病變逐漸吸收，2周出院少數(shù)重癥患者在相當長時間遺留通氣和換氣功能障礙，多在出院后2-3月逐漸恢復2020/11/1478臨床分型1）普通型2）重型：符合以下之一A）呼吸困難，R〉30次/分伴有胸片示多葉病變或總面積占雙肺1/3以上；或病情進展，48小時內病灶面積增大超過50%，且占雙肺總面積1/4以上。B）低氧血癥，氧和指數(shù)<300mmhgC）出現(xiàn)休克或多器官衰竭2020/11/1479實驗室檢查1）外周血：WBC正常或降低2）T細胞亞群：CD4、CD8降低，比值正?；蚪档?）血生化：肝功能損害最常見，輕度；心肌酶譜、血清鐵、腎功能受損4）血氣：早期堿中毒、晚期代酸、呼酸2020/11/14805）SARS特異性抗體IgM、IgG：檢查進展期及恢復期血清，抗體陽性或4倍以上升高，可診斷近期感染6）RNA檢查，符合以下3項之一：兩個或以上不同部位標本陽性間隔兩天或以上同一種標本陽性對同一標本，使用不同方法或重復PCR陽性7）型特異性抗原（NP）：早期痰、漱口水、血清2020/11/1481影像學表現(xiàn)早期出現(xiàn)時間1-7天胸片：局灶、單側或雙側，單發(fā)及多發(fā)小片狀陰影，密度較低；有時肺紋理增多、增粗CT：小片毛玻璃密度陰影，多單發(fā)，類圓形；少數(shù)單發(fā)小片狀肺實變；多發(fā)小片或較大片狀影像。2020/11/1482進展期小片-大片或彌漫性病變；單側-雙側；單個肺野-多個。多數(shù)在8-14天最為嚴重，（高峰期/極期）胸片、CT

大片狀及廣泛毛玻璃樣密度和肺實變影像，有呈團塊。多兩肺彌漫分布，以肺野下部多見2020/11/1483恢復期發(fā)病2-3周，陰影范圍縮小，密度減低或吸收肺內病變吸收過程可合并肺間質增生，少數(shù)發(fā)展為肺間質纖維化動態(tài)觀察動態(tài)變化快新舊病變交替病變常有反復2020/11/1484診斷1臨床診斷病例流行病學史：及患者有密切接觸史，或屬于受傳染群體發(fā)病者之一，或有明確傳染他人證據(jù)臨床癥狀肺部陰影排除其他疾病診斷2確診病例在臨床診斷基礎上，或RNA（+）；或血清IgM抗體（+），或雙份血清IgG抗體4倍以上升高，2020/11/14853疑似病例缺乏流行病學證據(jù)，但具備其他證據(jù)者有流行病學證據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部影像學變化

4醫(yī)學隔離觀察病例有及SARS患者或疑似病例接觸史，但無臨床表現(xiàn)，自脫離接觸之日起，醫(yī)學隔離觀察2周2020/11/1486治療一般治療及病情監(jiān)測臥床休息；吸氧；定期化驗及胸片檢查對癥治療發(fā)熱38.5℃以上，降溫止咳祛痰合并心、肝、腎損害者，對癥補液、糾正水電失衡抗病毒治療：利巴韋林等無效可試用蛋白酶抑制劑類藥物kaletra和利托那韋2020/11/1487糖皮質激素指征：具備以下之一：1）嚴重中毒癥狀，持續(xù)高熱，經(jīng)對癥治療3天以上體溫仍超過39℃；2）胸片多發(fā)大片陰影，進展迅速，48小時之內病灶面積增加大于50%，且占雙肺面積1/4以上；3）達到急性肺損傷或ARDS診斷標準使用方法：甲基強松龍80-320mg/日。當臨床表現(xiàn)改善或肺內陰影有所吸收時，逐漸減量停藥。一般每3-5天減量1/3，靜脈給藥1-2周后改為口服強松或強松龍，一般不超過4周。2020/11/1488SARS疫情危害傳染性強，傳播范圍廣致病性強，病死率高危害大，對政治、經(jīng)濟影響極大沒有疫苗預防2020/11/1489人禽流感人禽流感由禽甲型流感病毒某些亞型中一些毒株引起急性呼吸道傳染病H5N1-高致病性，人感染后病死率高尚無人傳染人證據(jù)2020/11/1490病原學屬正粘病毒科甲型流感病毒屬呈多形性，其中球形直徑80-120nm，有囊膜，基因組由8個負鏈單鏈RNA片段組成依據(jù)外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性分型：16個H亞型和9個N亞型感染人亞型：H5N1H9N2、H7N7、H7N3等2020/11/1491禽流感病毒對熱和紫外線敏感。65℃30min，100℃2min滅活紫外線直接照射可迅速破壞其活性對低溫抵抗力較強，在低溫糞便中存活1周4℃水腫存活1月常用消毒劑：氧化物、稀酸、漂白粉、碘劑等迅速破壞活性2020/11/1492流行病學傳染源：患禽流感或攜帶禽流感病毒雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感自然傳播中也起作用傳播途徑：呼吸道傳播密切接觸感染家禽分泌物和排泄物、受病毒污染物品和水等直接接觸病毒株2020/11/1493易感人群：人類并不易感任何年齡，H5N1-13歲以下兒童高危人群：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住家屬在發(fā)病前1周內到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者接觸禽流感病毒感染材料實驗室工作人員及禽流感患者有密切接觸人員2020/11/1494至07-08-31，全球報告人感染禽流感病例數(shù)H5N1H7N2H7N3H7N7H9N2例數(shù)32752909病死數(shù)1990010臨床特點肺炎為主流感樣癥狀結膜炎結膜炎流感樣癥狀2020/11/1495臨床表現(xiàn)潛伏期：1-7天，通常為2-4天（H5N1）不同亞型癥狀不同H5N1亞型：急性起病，早期似普通流感。發(fā)熱（多持續(xù)39℃以上）、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、全身不適部分惡心、嘔吐、腹瀉稀水便重癥：高熱不退、病情發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)明顯肺炎2020/11/1496臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：可出現(xiàn)急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、休克、多臟器功能衰竭可繼發(fā)細菌感染、敗血癥可有肺實變、胸水體征2020/11/1497影像學檢查胸片：肺內片狀影。重癥：肺內病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變，可合并胸腔積液2020/11/1498實驗室檢查外周血：WBC正?；蚪档?，重癥WBC總數(shù)減少，淋巴細胞減少，血小板減少病毒學RNA檢測：病毒分離：呼吸道標本-接種于雞胚-分離血清學檢查：發(fā)病初期和恢復期雙份血清，禽流感病毒亞型IgG4倍升高2020/11/1499診斷流行病學接觸史發(fā)病前1周內到過疫點有病死禽接觸史及被感染禽或分泌物、排泄物等密切接觸及患者密切接觸實驗室從事禽流感病毒研究2020/11/14100診斷標準醫(yī)學觀察病例：有流行病學接觸史

1周內出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)

醫(yī)療機構應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構，并對其進行7天醫(yī)學觀察疑似病例：有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原（+）或編碼他們核酸（+）2020/11/14101臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據(jù)，但及其有共同接觸史人被診斷為確診病例，并能排除其他診斷者確診病例有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查（+）（H1、H3、H5、N1、N2），或雙份血清滴度4倍升高如流行病學史不詳，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室、病毒學檢查陽性，可以確診。2020/11/14102鑒別診斷及流感、普通感冒、細菌性肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌、肺炎型流行性出血熱鑒別病原學?。?020/11/14103治療對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例-隔離對癥：降溫、止咳祛痰抗病毒：48小時內可試用抗流感病毒藥神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋(達菲）成人150mg/日，兒童<15kg,30mg,bid16-23kg,45mg,bid24-40kg,60mg,bid離子通道M2阻滯劑：抑制病毒復制金剛烷胺和金剛乙胺成人100-200mg/日；兒童5mg/kg/日，療程5天2020/11/14104治療加強支持治療和預防并發(fā)癥：休息、多飲水、增加營養(yǎng)，繼發(fā)感染-抗生素重癥：ICU救治、吸氧、面罩、機械通氣-PO2>60mmHg

多臟器功能衰竭處理2020/11/14105預后及亞型有關大多良好，H5N1病死率高及年齡、基礎疾病、并發(fā)癥、就醫(yī)救治及時性有關2020/11/14106鼠疫鼠疫桿菌-烈性傳染病發(fā)病急、傳播快、傳染性強、病死率高甲類1號原發(fā)于嚙齒動物，可人間鼠疫流行傳染源：嚙齒動物傳播途徑：跳蚤、肺鼠疫病人2020/11/14107病原學鼠疫耶爾森菌為腸桿菌科，耶爾森菌屬，革蘭陰性球桿菌，1-1.5m×0.5-0.7m，無鞭毛、無芽孢、有莢膜、兼性需氧，在普通培養(yǎng)基上生長良好對外界抵抗力弱：熱、干燥敏感；日曬、煮烤和常用消毒劑-殺滅。膿液和痰-20天；鼠蚤體內1月；尸體-數(shù)周/數(shù)月可存在于病人各種組織、血液、體液、糞便2020/11/14108臨床表現(xiàn)潛伏期：1-6天，多2-3天一般癥狀:發(fā)病急，寒戰(zhàn)、體溫突升39-40℃，稽留熱。頭痛、頭暈、呼吸急促，極度虛弱、心動過速、心律不齊、血壓下降；重癥神經(jīng)系統(tǒng)