止嗽散治療感冒后咳嗽的心得

止嗽散治療感冒后咳嗽的心得吳裕存（安徽省歙縣中醫(yī)醫(yī)院，歙縣徽城鎮(zhèn)新安路34號(hào)，245200）關(guān)鍵詞:止嗽散;咳嗽;心得咳嗽是臨床上一個(gè)非常常見(jiàn)的癥狀，常見(jiàn)于急性和慢性支氣管炎、肺炎、呼吸道病毒或細(xì)菌感染、咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合征等疾病中。感冒后咳嗽不是診斷術(shù)語(yǔ)，是指感冒后惡寒發(fā)熱、頭痛身楚、鼻塞流涕等癥狀消失后，咽干喉癢、干咳少痰經(jīng)久不愈，即使使用抗生素靜滴亦鮮有療效。以前有人稱(chēng)其為“喉源性咳嗽”，筆者認(rèn)為可以歸屬在“上氣道咳嗽綜合征（UACS）^中o“上氣道咳嗽綜合征”是美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）2006年咳嗽循證指南中提出的新的診斷術(shù)語(yǔ)，是指呼吸道疾病如感冒、急慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等通過(guò)鼻分泌物和（或）炎癥刺激引起的咳嗽，用以取代“鼻后滴流綜合征（PNDS）”。去冬今春，筆者用“止嗽散”加味治療感冒后咳嗽20例，效果十分理想。20例均為門(mén)診病員，年齡3--74歲。其中男性7例，女性13例；病程最長(zhǎng)者1月以上，最短者1周以上。全部病例都用過(guò)1--4種抗生素，有部分病例靜滴抗生素一周以上。治療用“止嗽散”（桔梗、荊芥、炙紫苑、蒸百部、炙白前、炙甘草、陳皮各10克）加炙款冬花10克、姜半夏10克、干姜6克、五味子10克，每日1劑。一般服用3--6劑后，即可痊愈。如吳某，女，16歲，學(xué)生。因患慢性咳嗽近兩月，服用阿莫西林、羅紅霉素、頭胞克肟、止咳糖漿等未效而就診。主要表現(xiàn)為干咳少痰、喉頭不適，晝輕夜重，咳劇時(shí)作嘔，影響睡眠。舌淡紅，苔薄白，脈滑。服上方4劑而愈?！爸顾陨ⅰ笔乔宕掳裁t(yī)程鐘齡所著的《醫(yī)學(xué)心悟》中的方子。程氏認(rèn)為，“凡治咳嗽，貴在初起得法為善?！薄翱人灾?，屬風(fēng)寒者十居其九?！逼渲委煛按蠓ǎ猴L(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒而咳嗽者，用止嗽散，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜以散邪。既散而咳不止，專(zhuān)用本方，調(diào)和肺氣①。”可見(jiàn)“止嗽散”乃是治療感冒后咳嗽的專(zhuān)用方劑。他在方子下面的附論中說(shuō)，“經(jīng)曰：微寒微咳。寒之感也，若小寇然，啟門(mén)逐之即去矣?！薄胺斡卸[，一在鼻，一在喉。鼻竅貴開(kāi)而不閉，喉竅宜閉而不開(kāi)。今鼻竅不通，則喉竅將啟，能無(wú)慮乎？本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門(mén)驅(qū)寇之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧②?！背淌蠜](méi)有說(shuō)明哪些藥能開(kāi)鼻竅，哪些藥能閉喉竅。筆者認(rèn)為能升提肺氣的藥物能開(kāi)肺竅，能順降肺氣的藥物能閉喉竅。治嗽當(dāng)以治痰為先，而治痰又以順氣為先是驗(yàn)之又驗(yàn)的臨床總結(jié)?！绊槡狻本褪恰伴_(kāi)肺竅”、“閉喉竅”，就是“啟門(mén)”。桔梗系升提肺氣之圣藥，桔梗、甘草為“桔梗湯”，在《傷寒論》中用以治少陰咽痛③；在金匱要略中用以治肺癰④。后世稱(chēng)之為“甘桔湯”通治咽舌疾病，宋仁宗加荊、防、連翹，遂名“如圣湯”極言其驗(yàn)也⑤。白前為降氣祛風(fēng)除痰要藥，《金匱》用以治咳嗽脈沉，白前、紫苑、半夏為“白前湯”（深公方），專(zhuān)治久咳上氣⑥。百部“主咳嗽上氣”（《別錄》），現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，百部堿有中樞性鎮(zhèn)咳作用，水煎劑能殺蟲(chóng)、殺虱，對(duì)多種球菌、桿菌、真菌有抑制作用；對(duì)支氣管痙攣有松弛作用，其強(qiáng)度與氨茶堿相似，但作用緩慢而持久⑦。"治痰”就是祛痰，就是散邪，就是"驅(qū)寇”。其順氣藥也是止咳化痰藥，紫苑化痰止咳，陳皮理氣化痰，甘草補(bǔ)肺化痰。荊芥更是祛風(fēng)邪之要藥，風(fēng)寒、風(fēng)熱均可以用，故時(shí)診曰其能“散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉”⑧。它有許多隆譽(yù)：“賈丞相稱(chēng)為再生丹，許學(xué)士謂有神圣功，戴院使許為產(chǎn)后要藥，肖存敬呼為一捻金，陳無(wú)擇隱為舉卿古拜散⑨?！敝T藥合用，能啟門(mén)驅(qū)寇而散邪，止咳寧嗽而不傷肺。所加之干姜、五味子是長(zhǎng)沙散胸滿(mǎn)斂肺氣之法，款冬花、半夏加強(qiáng)化痰止咳之效。方中所用之藥（除荊芥祛邪外），不論是傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)還是現(xiàn)代藥理研究，一致認(rèn)為都有鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘作用，故能獲神效。參考文獻(xiàn)：①②程國(guó)彭.醫(yī)學(xué)心悟[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：116--118.③張仲景.成無(wú)己.汪濟(jì)川.注解傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：161④陸淵雷.金匱要略今釋[M],北京：學(xué)苑出版社，2009：132⑤⑥黃宮繡.本草求真[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：97-98黃純琪.中醫(yī)常用方藥的比較應(yīng)用[M].廣州：廣東科技出版社,2008：129李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：中國(guó)書(shū)店出版社,1988