腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)課件

腫瘤學(xué)概論柳州市中醫(yī)院腫瘤二科斯韜.腫瘤學(xué)概論柳州市中醫(yī)院腫瘤二科斯韜.1提綱定義流行病學(xué)病因病機(jī)預(yù)防及篩查診斷及治療中醫(yī)認(rèn)識.提綱定義.2腫瘤的定義腫瘤(tumor,neoplasia)是指機(jī)體正常細(xì)胞,在不同的始動(dòng)和促動(dòng)因素長期作用下,在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控而發(fā)生異常增生和分化所形成的新生物..腫瘤的定義腫瘤(tumor,neoplasia)是指機(jī)體正常3

腫瘤的四個(gè)基本特征系不同致病因素聯(lián)合、長期、協(xié)同作用多基因水平上的異常所引起，是多基因病系過度異常增生，這種增生不受機(jī)體調(diào)控系異常分化，即異型性.腫瘤的四個(gè)基本特征系不同致病因素聯(lián)合、長期、協(xié)4

惡性腫瘤的分類癌（carcinoma)：來源于上皮組織肉瘤（sarcoma)：來源于間葉組織母細(xì)胞瘤（blastoma)：來源于胚胎組織或幼稚組織癌肉瘤（carcinosarcoma)：來源于上皮組織和間葉組織.惡性腫瘤的分類癌（carcinoma)5

惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)制致癌過程是機(jī)體內(nèi)在因素和外在因素綜合作用的多階段過程腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說：始動(dòng)期→促進(jìn)期→發(fā)展期組織形態(tài)改變：不典型增生→原位癌→浸潤癌→轉(zhuǎn)移癌.惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)制致癌過程是機(jī)體內(nèi)在因素和外在6

結(jié)腸癌組織發(fā)生學(xué)和癌前病變.

結(jié)腸癌組織發(fā)生學(xué)和癌前病變.7..8轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移.轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延.9流行病學(xué).流行病學(xué).10預(yù)計(jì)2015年有新發(fā)浸潤性癌病例數(shù)429.2萬，相當(dāng)于平均每天新發(fā)1.2萬例癌癥；有281.4萬癌癥死亡病例，相當(dāng)于平均每天7500人死于癌癥。其中，唇、口腔、咽癌年新發(fā)病例4.81萬，年死亡病例2.21萬；鼻咽癌年新發(fā)病例6.06萬，年死亡病例3.41萬。幾乎22%的全球新發(fā)癌癥病例出現(xiàn)在中國，27%的癌癥死亡病例在中國。吸煙與1/4癌癥死亡相關(guān).預(yù)計(jì)2015年有新發(fā)浸潤性癌病例數(shù)429.2萬，相當(dāng)于平均每11男性10種最常見腫瘤中，6種（胰腺癌、結(jié)直腸癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、前列腺癌、膀胱癌、白血?。┌l(fā)病率2000年至2011年是上升的，胃癌、食管癌和肝癌發(fā)病率是下降的，肺癌保持穩(wěn)定。女性6種（結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮癌、甲狀腺癌）常見惡性腫瘤中，胃癌、食管癌和肝癌發(fā)病率下降。我國西南地區(qū)癌癥死亡率最高，其次是華北和東北地區(qū)，中部地區(qū)最低。.男性10種最常見腫瘤中，6種（胰腺癌、結(jié)直腸癌、腦及中樞神經(jīng)12中國4種最常見的腫瘤分別為肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，這4種癌占全國癌癥病例的57%。男性5種最常見的腫瘤依次肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，這5種癌占所有癌癥病例的2/3；女性最常見腫瘤依次為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，占所有癌癥病例的60%，乳腺癌占所有女性癌的15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌5種最常見癌死亡病例占所有癌死亡病例的3/4。.中國4種最常見的腫瘤分別為肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，這4種癌13

惡性腫瘤的形成因素

化學(xué)性致癌因素

物理性致癌因素

生物性致癌因素

機(jī)體內(nèi)在的致癌因素

不良的生活方式.惡性腫瘤的形成因素化學(xué)性致癌因素.14

化學(xué)性致癌因素烷化劑：氮芥，環(huán)磷酰胺：惡性淋巴瘤多環(huán)芳香烴：3，4－苯并芘，煤焦油：皮膚癌，肺癌亞硝胺：食管癌，胃癌氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌黃曲霉菌毒素：肝癌重金屬：鎳，鉻，砷：肺癌.化學(xué)性致癌因素烷化劑：氮芥，環(huán)磷酰胺：惡性淋巴瘤15

物理性致癌因素電離輻射：x線：皮膚癌，白血病，肺癌紫外線：皮膚癌異物刺激和慢性損傷：皮膚慢性潰瘍：皮膚鱗癌;石棉：肺癌;瘢痕：瘢痕癌。.物理性致癌因素電離輻射：x線：皮膚癌，白16

生物性致癌因素乙肝病毒：肝癌EB病毒：淋巴瘤，鼻咽癌人乳頭狀瘤病毒：宮頸癌HIV：卡波氏肉瘤黃曲霉菌：肝癌，胃癌幽門螺旋桿菌：胃癌血吸蟲：肝癌，膀胱癌.生物性致癌因素乙肝病毒：肝癌.17

機(jī)體內(nèi)在的致癌因素遺傳因素：某些腫瘤具有家族聚集性和遺傳性，稱遺傳易感性（hereditarysusceptibility)內(nèi)分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌；雌激素：子宮內(nèi)膜癌；雄激素：前列腺癌免疫因素：器官移植，免疫抑制劑，AIDS。營養(yǎng)因素：高脂飲食：乳腺癌，結(jié)腸癌精神因素：長期抑郁：胃癌.機(jī)體內(nèi)在的致癌因素遺傳因素：某些腫瘤具有家族18

不良生活方式導(dǎo)致的腫瘤與煙草有關(guān)的腫瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，腎癌。與飲食有關(guān)的腫瘤：(1)硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素，霉菌毒素：食管癌，胃癌，肝癌。(2)高脂肪飲食，低纖維素飲食，燒烤食品：大腸癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。與煙，酒有關(guān)的腫瘤：口腔癌，食管癌，喉癌.不良生活方式導(dǎo)致的腫瘤與煙草有關(guān)的腫瘤：肺癌，胰腺19預(yù)防及篩查戒煙限酒運(yùn)動(dòng)飲食情緒有害物質(zhì)防護(hù)注意體檢.預(yù)防及篩查戒煙限酒.20腫瘤的三級預(yù)防一級預(yù)防：針對腫瘤病因，包括發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生的原因，并針對病因采取有效措施。二級預(yù)防：早期診斷，通過早發(fā)現(xiàn)早診斷來提高治愈率和生存率，措施為人群普查、自查等。三級預(yù)防：臨床治療、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷。.21腫瘤的三級預(yù)防一級預(yù)防：針對腫瘤病因，包括發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生的原

臨床表現(xiàn)十大信號全身癥狀局部癥狀.臨床表現(xiàn)十大信號.22十大警告信號

乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可觸及的或不消的腫塊疣或黑痣明顯變化（顏色加深、迅速增大、瘙癢、潰瘍、出血）持續(xù)性消化不良吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感耳鳴、聽力減退、鼻塞、頭痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿久治不愈的傷口、潰瘍原因不明的較長時(shí)間體重減輕.十大警告信號

乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可觸及的或不23

全身癥狀低熱進(jìn)行性消瘦，貧血，乏力惡病質(zhì).全身癥狀.24

局部表現(xiàn)腫塊潰瘍出血腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能.局部表現(xiàn)腫塊.25..26

局部表現(xiàn).局部表現(xiàn).27診斷目的病史體格檢查常用檢查手段.診斷目的.28

診斷目的明確其良惡性質(zhì)確定惡性腫瘤的分型、分期和分級擬定治療計(jì)劃評估預(yù)后.診斷目的明確其良惡性質(zhì).29

詢問病史年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病青少年多為肉瘤癌多發(fā)生在中年以上病程：良性腫瘤相對較長，惡性腫瘤短兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速老年患者惡性腫瘤發(fā)展慢個(gè)人史及既往史：

癌前病變或相關(guān)疾病不良生活方式所引起的癌癥職業(yè)因素有關(guān)的接觸史與暴露史家族多發(fā)史或遺傳史.詢問病史年齡：兒童腫瘤多為胚胎性30

體格檢查腫塊部位：不同疾病狀態(tài)都可引起腫塊:炎癥、增生、畸形和腫瘤。不同解剖部位、不同組織發(fā)生腫瘤性質(zhì)不一。腫塊的性狀：大小、外形、軟硬度、活動(dòng)度、表面溫度、邊界。區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查：.體格檢查腫塊部位：不同疾病狀態(tài)31表淺淋巴結(jié)

（1）耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方。

（2）耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。

（3）枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間。

（4）頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。

（5）頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方。

（6）頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。

（7）頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣。

（8）鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。

（9）腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大的。

（10）滑車上淋巴結(jié)：位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。

（11）腹股溝淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)。

（12）腘窩淋巴結(jié)：位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。.表淺淋巴結(jié)（1）耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方。32..33

腫瘤伴隨綜合征

(paraneoplasticsyndrome)

由腫瘤產(chǎn)生的異常生物活性物質(zhì)引起患者的全身臨床表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。皮膚表現(xiàn)：瘙癢，黑棘皮病，皮肌炎，紅斑，帶狀皰疹。骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛，杵狀指，骨膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多發(fā)性肌炎、周圍神經(jīng)炎，肌無力綜合征內(nèi)分泌與代謝方面：皮質(zhì)醇增多、高鈣、低鈉、血糖紊亂、類癌綜合癥血液方面：貧血、紅細(xì)胞增多、血小板增多、類白血病反應(yīng).腫瘤伴隨綜合征

(paraneop34常用檢查手段實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物等影像學(xué)：B超、X線、CT、MRI等核醫(yī)學(xué)檢查：骨ECT、PETCT內(nèi)鏡檢查：病理：免疫組化、FISH基因：主要針對靶向藥物.常用檢查手段實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物等.35

實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)檢查：提供信息有限腫瘤標(biāo)志物檢查：使用生化方法，免疫學(xué)方法，單克隆抗體技術(shù)。１、酶學(xué)標(biāo)志物檢查２、糖蛋白標(biāo)志物檢查３、激素類標(biāo)志物檢查４、胚胎性抗原標(biāo)志物檢查.實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)檢查：提供信息有限.36腫瘤標(biāo)志物凡能反映細(xì)胞惡性演變的各個(gè)階段中基因型和表型的特征或特性，稱腫瘤標(biāo)志物（tumormarkers)，分特異性和非特異性.腫瘤標(biāo)志物凡能反映細(xì)胞惡性演變的各個(gè)階段中基因型和表型的特征37蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP)：原發(fā)性肝癌，生殖性腫瘤癌胚抗原（CEA)：胚胎性腫瘤，結(jié)腸癌，胃癌，肺癌，不特異，作為監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)后指標(biāo)前列腺特異性抗原(PSA)：前列腺癌.蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP)：原發(fā)性肝癌，生殖性腫瘤38糖蛋白類腫瘤標(biāo)志正常細(xì)胞向惡性腫瘤細(xì)胞演變過程中，癌細(xì)胞膜蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化。CA-125：上皮性卵巢癌CA-199：胰腺癌CA-153：乳腺癌CA-50：胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌CA-242：結(jié)腸癌，胰腺癌，肺癌.糖蛋白類腫瘤標(biāo)志正常細(xì)胞向惡性腫瘤細(xì)胞演變過程中，癌細(xì)胞膜蛋39酶類腫瘤標(biāo)志堿性磷酸酶(ALP)：惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)：肝癌乳酸脫氫酶（LDH）：淋巴瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤人絨毛膜促性腺激素（HCG）：絨毛膜上皮癌，睪丸和卵巢的胚胎性惡性畸胎瘤者.酶類腫瘤標(biāo)志堿性磷酸酶(ALP)：惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者.40

超聲學(xué)檢查

目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。分辨出實(shí)質(zhì)性、液性、囊性和混合性。通常良性腫塊聲像圖顯示均勻、邊緣齊整、后緣回聲增強(qiáng)，反之則為惡性腫瘤。.超聲學(xué)檢查目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流41

X射線檢查

常用的方法有：透視

X射線攝影（平片）體層攝影鉬靶X射線照相造影.X射線檢查常用的方法有：.42..43..44..45..46乳腺鉬靶攝片.乳.47..48

CT及MRICT是利用X射線成像，MRI是利用磁共振成像，都是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理。CT和MRI都可平掃或強(qiáng)化（注射造影劑）。臨床應(yīng)用主要有：①占位性病變的診斷與鑒別；②腫瘤分期；③介入性CT穿刺活檢和消融。.CT及MRICT是利用X射線成像，MRI是利用磁共振成像，49周圍型肺癌.周圍型肺癌.50..51..52..53影像學(xué)檢查-MRI肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓..影像學(xué)檢查-MRI肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形,脊54

放射性核素檢查

成像的原理放射性藥物進(jìn)入體內(nèi)后，各器官或病變由于對藥物分布有差異。或放射性藥物經(jīng)不同組織代謝后梯度不均衡，發(fā)射出的射線強(qiáng)度不同進(jìn)行成像，利用這種差異經(jīng)計(jì)算機(jī)處理成像，即可來判斷疾病。.放射性核素檢查成像的原理.55

骨轉(zhuǎn)移癌.骨轉(zhuǎn)移癌.56正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（positronemissiontomography,PET），癌癥細(xì)胞分裂迅速，新陳代謝旺盛，較正常細(xì)胞消耗更大量的葡萄糖，作為分裂的能源，葡萄糖會聚集于代謝特別旺盛的癌細(xì)胞組織。利用癌組織的這一代謝特點(diǎn)，PET掃描使用帶有正電子的氟化脫氧葡萄糖（18F—FDG），注入體內(nèi)，經(jīng)由血液循環(huán)傳送至體內(nèi)組織器官，利用正電子衰變時(shí)發(fā)射的γ射線，用PET掃描儀測知射線的存在，經(jīng)由超級電腦運(yùn)算組合成全身各層影像，就能看到代謝旺盛的癌癥細(xì)胞。

PET工作原理.正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（positronemission57PET—CT診斷：右上肺周圍型肺癌.PET—CT診斷：右上肺周圍型肺癌.58右下肺癌伴右肺門、縱隔、雙鎖骨上窩、肝臟、骨骼及腦內(nèi)多處、多發(fā)轉(zhuǎn)移灶.右下肺癌伴右肺門、縱隔、雙鎖骨上窩、.59腫瘤內(nèi)鏡診斷直觀、取材、對小病變摘除治療目前應(yīng)用較多的是纖維電子內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等胸腔鏡、腹腔鏡、子宮鏡、陰道鏡.腫瘤內(nèi)鏡診斷直觀、取材、對小病變摘除治療.60

腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷體液自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞細(xì)針穿刺細(xì)胞涂片印片刷片血液涂片.腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷體液自然脫落細(xì)胞.61

腫瘤的病理診斷

明確腫瘤的性質(zhì)、分類及分級；明確腫瘤的大小、范圍、浸潤程度及與周圍組織器官的關(guān)系；了解腫瘤有無轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除范圍是否足夠。冰凍切片是手術(shù)中快速病理學(xué)檢查，大約需30分鐘。主要是術(shù)中明確病變性質(zhì)、范圍來決定手術(shù)方式。

.腫瘤的病理診斷明確腫瘤的性質(zhì)、分類及分級；.62有關(guān)腫瘤病理的幾個(gè)概念癌前病變：指某些具有癌變的潛在可能性的良性疾病,如長期不治療即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┰话?carcinomainsitu)：癌變僅限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi),癌細(xì)胞未突破基底膜浸潤性癌(invasivecancer)：癌細(xì)胞已突破基底膜向間質(zhì)浸潤.有關(guān)腫瘤病理的幾個(gè)概念癌前病變：指某些具有癌變的潛在可能性的63臨床常見的癌前病變

1，著色性干皮病

2，家族性大腸息肉病

3，大腸絨毛狀腺瘤

4，口腔或外陰粘膜白斑

5，慢性萎縮性胃炎

6，巨大的胃潰瘍

7，慢性潰瘍性結(jié)腸炎

8，皮膚慢性潰瘍

9，宮頸炎伴重度不典型增生

10，乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生.臨床常見的癌前病變1，著色性干皮病.64

免疫組織化學(xué)技術(shù)

免疫組織化學(xué)技術(shù)是利用抗原—抗體反應(yīng)來診斷腫瘤：分化差的腫瘤診斷確定轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)部位淋巴瘤的分型估計(jì)腫瘤的生物學(xué)行為，并為臨床提供治療方案選擇。.免疫組織化學(xué)技術(shù)免疫組織化學(xué)技術(shù)是利用抗原—抗體反65免疫組織化學(xué)染色.免疫組織化學(xué)染色.66腫瘤的基因檢查1、指導(dǎo)靶向藥物2、指導(dǎo)化療選擇3、指導(dǎo)疾病篩查及預(yù)防4、判斷預(yù)后.腫瘤的基因檢查1、指導(dǎo)靶向藥物.67惡性腫瘤的TNM分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出了TNM分期：T是指原發(fā)腫瘤（tumor）N為淋巴結(jié)（node）M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）腫瘤分期有臨床分期（cTNM）及術(shù)后的臨床病理分期（pTNM）

新輔助yb.惡性腫瘤的TNM分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出了TNM分期68十大病種肺癌結(jié)直腸癌鼻咽癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌淋巴瘤宮頸癌食管癌.十大病種肺癌.69治療手段手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療靶向治療其他治療中醫(yī).治療手段手術(shù).70手術(shù)地位重要手術(shù)治療是實(shí)體腫瘤最有效的治療方法，手術(shù)方式有：根治術(shù)：擴(kuò)大根治術(shù)：改良根治術(shù)：姑息手術(shù)：減癥手術(shù)：激光手術(shù)，超聲手術(shù)，冷凍手術(shù)其他手術(shù)：切除活檢術(shù)，切取活檢術(shù)，探查術(shù)哪些不用手術(shù)：鼻咽癌、淋巴瘤、漿細(xì)胞疾病.手術(shù)地位重要.71放療在腫瘤治療中的地位.放療在腫瘤治療中的地位.72放療對腫瘤治療的貢獻(xiàn).放療對腫瘤治療的貢獻(xiàn).73放療雙刃劍－病灶與正常組織兼顧1Gy=100cGy敏感性：高—精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤；中—鱗癌、腺癌低—軟組織肉瘤、骨肉瘤外照射與近距離治療關(guān)于乏氧.放療雙刃劍－病灶與正常組織兼顧.74外照射（直線加速器）內(nèi)照射（后裝）.外照射（直線加速器）內(nèi)照射（后裝）.75加速器是怎么工作的1.加速器是怎么工作的1.76加速器是怎么工作的2.加速器是怎么工作的2.77放療歷程.放療歷程.78放療技術(shù)進(jìn)展.放療技術(shù)進(jìn)展.79不同類型射線性能不同電子線：表淺光子線（低能到高能射線）：能量越高，深度越深，皮膚保護(hù)越強(qiáng)質(zhì)子：布拉格峰（更好的保護(hù)正常組織）中子：起效不依賴氧氣，對光子線抗拒的也有效重離子：兼具質(zhì)子和中子特性.不同類型射線性能不同電子線：表淺.80..81放療基本流程確定符合放療適應(yīng)癥做膜CT定位回傳圖像，醫(yī)生勾畫靶區(qū)物理師制定放療計(jì)劃醫(yī)生評估后通過擺位驗(yàn)證計(jì)劃實(shí)施.放療基本流程確定符合放療適應(yīng)癥.82..83..84..85..86..87為什么要分次照射4R概念細(xì)胞放射損傷的修復(fù)：周期內(nèi)細(xì)胞的再分布：G2、M期最敏感，S期氧效應(yīng)及乏氧細(xì)胞的再氧合：再群體化：克隆源細(xì)胞.為什么要分次照射4R概念.88化療藥物方案副作用首選化療腫瘤：淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞肺癌哪些無效：腎癌、胸腺瘤、膽管癌、膽囊癌.化療藥物.89化療藥物種類抗代謝類：氟尿嘧啶和其他，吉西他濱、氟達(dá)拉濱、克拉屈濱、阿糖胞苷等抗葉酸類：培美曲塞、甲氨蝶呤紫杉醇及其衍生物：長春堿類：長春新堿、長春瑞濱，神經(jīng)毒性拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：喜樹堿、蒽環(huán)類和依托泊苷加合物形成劑：烷化劑（生殖毒）和鉑類沙利度胺及其類似物：來那度胺，又叫雷利度胺博來霉素：霍其金、睪丸腫瘤，肺毒性門冬酰胺酶：急淋、NK/T細(xì)胞淋巴瘤激素類：.化療藥物種類抗代謝類：氟尿嘧啶和其他，吉西他濱、氟達(dá)拉濱、克90抗癌藥物作用機(jī)制及分類細(xì)胞毒素類藥物：作用于DNA或RNA，細(xì)胞死亡抗代謝類藥物：干擾核酸代謝，阻斷核酸合成抗生素類：干擾DNA復(fù)制生物堿類：干擾紡錘體形成激素類：拮抗激素或反饋抑制其他類：鉑類.抗癌藥物作用機(jī)制及分類細(xì)胞毒素類藥物：作用于DNA或RNA，91根據(jù)藥物對細(xì)胞周期作用分類細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期時(shí)相特異性藥物.根據(jù)藥物對細(xì)胞周期作用分類細(xì)胞周期非特異性藥物.92細(xì)胞周期與時(shí)相.細(xì)胞周期與時(shí)相.93化療副作用骨髓抑制消化道反應(yīng)脫發(fā)出血性膀胱炎免疫功能抑制肝腎功能損害心臟毒性.化療副作用骨髓抑制.94內(nèi)分泌治療緣起藥物乳腺癌前列腺癌子宮內(nèi)膜癌改善惡病質(zhì).內(nèi)分泌治療緣起.95靶向治療依據(jù)已知腫瘤發(fā)生中設(shè)及的異常分子和基因，設(shè)計(jì)針對這些特定分子和基因靶點(diǎn)的藥物，選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞。這種治療方法稱為腫瘤藥物的分子靶向治療（Moleculartargetedtherapy）。是近些年主要發(fā)展趨勢，屬于內(nèi)科治療范疇，是全身治療的一種。.靶向治療依據(jù)已知腫瘤發(fā)生中設(shè)及的異常分子和基因，設(shè)計(jì)針對這些96靶向治療和傳統(tǒng)細(xì)胞毒藥物對比：靶向治療細(xì)胞毒藥物1靶向性：高度特異性靶向性差高度選擇性高度親和作用2非細(xì)胞毒性，副反應(yīng)輕細(xì)胞毒性，副反應(yīng)重3療效/毒性比高療效/毒性比低4個(gè)體化程度高個(gè)體化治療較難實(shí)施5對腫瘤細(xì)胞起調(diào)有殺傷和抑制作用節(jié)和穩(wěn)定作用.靶向治療和傳統(tǒng)細(xì)胞毒藥物對比：.97分子靶向治療的靶點(diǎn)細(xì)胞受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞周期血管生成免疫應(yīng)答.分子靶向治療的靶點(diǎn)細(xì)胞受體.98靶向藥物的分類⒈小分子表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑：

吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）等。⒉抗EGFR的單抗：西妥昔單抗（Cetuximab）、帕尼單抗（Panitumumab）、Matuzumab(EMD72000)。⒊抗Her-2的單抗：曲妥珠單抗（Trastuzumab）。⒋Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑：伊馬替尼（Imatinib）、尼洛替尼（Nilotinib）、達(dá)沙替尼（Dasatinib）。⒌抗血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）的單抗：貝伐單抗（Bevacizumab）⒍抗CD20的單抗：利妥昔單抗(Rituximab)。⒎IGFR-1激酶抑制劑：NVP-AEW541。⒏mTOR激酶抑制劑：Temsirolimus(CCI-779)、Everolimus(RAD-001)。⒐泛素-蛋白酶體抑制劑：硼替佐米（Bortezomib）。