盆底重建手術(shù)的術(shù)式選擇

盆底重建手術(shù)的術(shù)式選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科馬慶良一.常見的術(shù)式及特點(diǎn)1.多種傳統(tǒng)手術(shù)：

包括陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、后穹窿成形術(shù)等?？傮w上講經(jīng)濟(jì)、復(fù)發(fā)率高。2.自體組織懸吊術(shù)：

創(chuàng)傷大，療效不肯定。3.骶棘韌帶、骶韌帶、陰道骶骨固定術(shù)：或困難、或創(chuàng)傷大、或需有腹腔鏡技術(shù)，療效不肯定。4.IVS后路、IVS前路：

既然吊帶穿刺了，為何不連接上裙。5.完全陰道封閉術(shù)：

既然可以進(jìn)行麻醉，應(yīng)該能耐受手術(shù)。6.直腸筋膜加固縫合及肛提肌縫合+會陰修補(bǔ)術(shù)：

這是傳統(tǒng)手術(shù)中最富生命力的術(shù)式，值得我們推薦。7.后壁“橋式”縫合：

顯然它僅僅在缺陷結(jié)構(gòu)中的中央地帶做文章，沒有“腳手架”。8.陰道后壁補(bǔ)片應(yīng)用：

或顧此失彼，或前后均用（Prolift）9.Prolift、TVT、TVT-O：總體上講：經(jīng)濟(jì)的牢固的有肯定療效的，我們推薦它們。二.決策決策的指導(dǎo)思想：

決策要基于證據(jù)，但證據(jù)還不是決策。決策還要有其他的考量因素，決策必須考量于平衡證據(jù)，如資源，價(jià)值取向等方面的因素，依據(jù)實(shí)際情況，做出合理方案，而且涉及經(jīng)濟(jì)、社會、倫理、人文等因素。在中國決策時(shí)需考慮的十幾大因素：1.脫垂嚴(yán)重、多點(diǎn)受損：

盆腔原本就是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。2.患者的要求：

個(gè)人因素五花八門，不違反原則應(yīng)當(dāng)尊重。3.強(qiáng)體力勞動者，嚴(yán)重便秘史；4.手術(shù)后復(fù)發(fā)：給予一個(gè)牢固的手術(shù)。5.就醫(yī)不方便者：經(jīng)常想想勞苦大眾。6.性要求：像膠水，又像原子彈。7.經(jīng)濟(jì)條件：一錘定音。8.有沒有免疫性問題：常常被忽視。9.年齡越大，越要仔細(xì)考量：

老太太能耐受幾次手術(shù)。10.圍絕經(jīng)期：潛在的炸彈。11.請教：山外有山，樓外有樓。12.膀胱功能檢查、POP-Q分期：

常常不做，有便利，無理由。13.以往或存在嚴(yán)重內(nèi)外科疾病：

好好評估，不要輕率決策。三.經(jīng)驗(yàn)1.經(jīng)濟(jì)問題：只能傳統(tǒng)術(shù)式。2.年齡大患者：Prolift。3.嚴(yán)重患者：Prolift。4.性要求：TVT+傳統(tǒng)手術(shù)或Prolift。四.結(jié)束語各種手術(shù)