公共衛(wèi)生臺賬樣本

!!!!附件3浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臺賬樣表（2016版）浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育1-1單位名稱詳細(xì)地址郵編負(fù)責(zé)人職稱年齡分管領(lǐng)導(dǎo)職稱年齡健教負(fù)責(zé)人職稱年齡職工數(shù)衛(wèi)技人員數(shù)防保人員數(shù)轄區(qū)戶籍人口轄區(qū)總戶數(shù)轄區(qū)常住人口數(shù)上年門診量上年住院人數(shù)上年健教投入資金社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概況

健康教育宣傳陣地及器材一覽表陣地名稱數(shù)量更換頻率（次/年）性質(zhì)專/兼宣傳器材名稱型號數(shù)量價(jià)值黑板報(bào)（塊）攝像機(jī)宣傳窗（版面）投影儀閱報(bào)欄（處）照相機(jī)墻報(bào)（處）電視機(jī)禁煙標(biāo)志（處）VCD電子顯示屏（M2）DVD電視傳媒（處）專用電腦浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育1-2（一）健康教育1-2健康教育網(wǎng)絡(luò)名單單位人數(shù)： 分管領(lǐng)導(dǎo)： 健教負(fù)責(zé)人：姓名性別年月學(xué)歷科室（單位）職務(wù)電話注：健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組名單必須用紅頭文件形式打印成文并蓋上公章置前。

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育1-健3康教育經(jīng)費(fèi)開支記錄表日期項(xiàng) 目金額金額總計(jì)： 元；占醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的百分比： ％。注：指印刷、購買健康教育資料，開展健康教育活動，宣傳陣地建設(shè)，購置器材設(shè)備等。附發(fā)票復(fù)印件。

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育1-4健康教育會議記錄時(shí)間地點(diǎn)會議主持會議主題會議記錄參加人員主要內(nèi)容摘要：注：上級會議通知附后；本級會議通知、簽到、照片附后。

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育1-5醫(yī)務(wù)人員健康教育理論及健康教育技能培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)組織部門培訓(xùn)內(nèi)容授課老師參加對象參加人數(shù)形式：1、講座2、培訓(xùn)班3、考試4、其它：內(nèi)容摘要及小結(jié)：（現(xiàn)場照片粘貼處）說明：1、參加上級培訓(xùn)只需填表。2、自行組織培訓(xùn)除填表外，應(yīng)將通知、簽到、培訓(xùn)教材（或講義）附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育2-1健康教育工作常規(guī)制度序號年度內(nèi)容012016年健教工作制度022016年控?zé)熤贫龋責(zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組及監(jiān)督員紅頭文件形式附后）032016年健康教育工作計(jì)劃042016年健康教育工作總結(jié)（01）健教工作制度1、按時(shí)制定、起草全院健康教育工作計(jì)劃、總結(jié)。工作計(jì)劃報(bào)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組審定后組織實(shí)施。定期召開全院健康教育工作會議，研究、總結(jié)、布置工作。2、醫(yī)院重大健康教育活動的開展，大型健康教育設(shè)備添置，大型健康教育設(shè)施的設(shè)立，先提出專項(xiàng)報(bào)告，經(jīng)主管院長同意后組織實(shí)施。3、每年組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育理論培訓(xùn)，培訓(xùn)率不低于90%；不定期組織科室健教人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。4、組織、動員全體醫(yī)務(wù)人員積極參與健康教育活動，把健康教育工作納入醫(yī)療護(hù)理工作的范疇，協(xié)調(diào)各科室、各部門相互配合。5、積極開展多種形式的健康教育活動，提高宣傳櫥窗質(zhì)量，編印衛(wèi)生宣傳資料，開展電化教育，組織衛(wèi)生知識講座，舉辦各類學(xué)習(xí)班，開展各種咨詢教育，參與社區(qū)健康教育，加強(qiáng)理論研究，進(jìn)行效果評價(jià)。6、健教人員應(yīng)對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)按質(zhì)完成本職工作及領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。7、健教人員應(yīng)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，經(jīng)常深入科室了解、指導(dǎo)、督促、檢查科室健教工作。8、及時(shí)檢查督促科室出版櫥窗、更換閱報(bào)欄，全院櫥窗做到每兩月更換一期。9、加強(qiáng)對外健康教育工作的學(xué)術(shù)信息交流。10、加強(qiáng)宣教設(shè)備管理，提高設(shè)備使用率和完好率。各種設(shè)備應(yīng)登記造冊，專人專用，專人保管，不準(zhǔn)外借使用，并定期檢查，保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。11、做好健康教育考評，每季對各科健康教育工作進(jìn)行考評，年底評出健康教育滿意科室，并落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。（02）控?zé)煟í?jiǎng)懲）制度為了創(chuàng)造良好得無煙環(huán)境，培養(yǎng)職工健康的行為與習(xí)慣，保障廣大職工身心健康，特制定本制度：1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹關(guān)于禁煙的規(guī)定,在單位內(nèi)做好禁煙的宣傳工作。等候廳、辦公室、實(shí)驗(yàn)室、廁所、走廊、電梯、會議室等共場所禁止吸煙，并設(shè)有醒目的禁煙標(biāo)志。2、職工嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙。工作區(qū)以內(nèi)，任何場所均為無煙區(qū)，不放置煙具，不相互敬煙。抽查中如發(fā)現(xiàn)職工違反上述規(guī)定扣*元/次。3、任何職工不得在單位內(nèi)的公共活動場所吸煙。內(nèi)禁止亂丟煙蒂。抽查中如發(fā)現(xiàn)職工違反上述規(guī)定扣*元/次。4、單位室外設(shè)立吸煙室，凡吸煙者均到室外吸煙，經(jīng)教育不改者，給予相應(yīng)的處罰。抽查中如發(fā)現(xiàn)員工違反上述規(guī)定扣*元/次。5、充分利用櫥窗、黑板報(bào)、單位內(nèi)網(wǎng)等各種宣傳工具宣傳吸煙的危害。6、開展“世界無煙日”宣傳活動，鼓勵(lì)和幫助吸煙者放棄吸煙，選擇健康的生活方式。人人遵守禁煙制度，保持無煙工作環(huán)境。（03）健康教育工作計(jì)劃（04）健康教育工作總結(jié)

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育2-2健康教育工作檢查考核記錄日期檢查/考核單位檢查/考核內(nèi)容注：上級業(yè)務(wù)部門檢查記錄和自行組織檢查記錄附后。

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教轄育2區(qū)-3單位健康教育業(yè)務(wù)指導(dǎo)記錄指導(dǎo)時(shí)間被指導(dǎo)單位 單位電話指導(dǎo)人員具體健康教育指導(dǎo)內(nèi)容存在問題指導(dǎo)意見被指導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人簽字：

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育2-4進(jìn)村入戶健康教育活動統(tǒng)計(jì)表健康教育資料種類發(fā)放數(shù)量主要內(nèi)容健康教育講座次數(shù)覆蓋人數(shù)健康教育活動次數(shù)覆蓋人數(shù)媒體報(bào)道篇數(shù)健康教育巡回展覽次數(shù)覆蓋人數(shù)健康教育培訓(xùn)次數(shù)培訓(xùn)人數(shù)主要內(nèi)容健康指導(dǎo)次數(shù)服務(wù)人數(shù)（該表請于每年的1月2日、4月2日、7月2日、10月2日前報(bào)送至縣疾控中心健康教育所。）單位負(fù)責(zé)人：填報(bào)人：單位負(fù)責(zé)人：填報(bào)人：填報(bào)日期：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育2-5季節(jié)性防病健康教育活動記錄報(bào)表開展的講座場次開展的活動（咨詢）次數(shù)聽課人數(shù)參與活動人數(shù)分發(fā)宣傳資料種類數(shù)分發(fā)宣傳資料種類數(shù)分發(fā)宣傳資料總數(shù)分發(fā)宣傳資料總數(shù)其中：折頁其中：折頁讀本手冊讀本手冊宣傳單宣傳單展板展板播放電視片（小時(shí)）播放電視片（小時(shí)）發(fā)送相關(guān)短信（條）發(fā)送相關(guān)短信（條）發(fā)送相關(guān)微博（條）發(fā)送相關(guān)微博（條）網(wǎng)站相關(guān)信息（條）網(wǎng)站相關(guān)信息（條）其它其它開展的需求評估次數(shù)開展的需求評估次數(shù)開展的效果評估次數(shù)開展的效果評估次數(shù)制作的宣傳資料種類數(shù)印發(fā)的宣傳資料總數(shù)其中：折頁讀本手冊宣傳單展板電視片（小時(shí)）其它發(fā)布的短信條數(shù)接收人群總數(shù)微博個(gè)數(shù)總粉絲量發(fā)布的微博總數(shù)（條）網(wǎng)站（或健康教育網(wǎng)頁）數(shù)（個(gè)）日平均點(diǎn)擊量（次）網(wǎng)站發(fā)布的信息數(shù)（條）單位負(fù)責(zé)人： 填報(bào)單位：（蓋章）填報(bào)人： 填報(bào)日期：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育2-6（一）健康教育2-6年健康教育工作報(bào)表填表單位（簽章）： 填報(bào)人： 填報(bào)日期：形式數(shù)量期數(shù)/年備注衛(wèi)生黑板報(bào)（塊）宣宣傳櫥窗（版面）傳閱報(bào)欄（處）陣墻報(bào)（處）地電子顯示屏（M2）電視傳媒（臺）合計(jì)活動形式舉辦次數(shù)活動對象活動參加人數(shù)健康教育會議開上街宣傳展知識講座活聲像宣傳動知識競賽應(yīng)急健康教育合計(jì)分類自制材料轉(zhuǎn)發(fā)材料傳單種份種份健小冊子種份種份康折頁種份種份教宣傳畫種份種份育音像制品種份種份材種份種份料其他（請注明）種份種份種份種份合計(jì)種份種份媒體種類欄目名稱期數(shù)媒大眾報(bào)紙?bào)w大眾期刊宣電視臺傳廣播電臺大眾網(wǎng)站其它注：該報(bào)表于本年度12月17日前以書面形式加蓋公章報(bào)縣疾控中心健康教育科。

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育3-1健康教育宣傳櫥窗刊登目錄

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育3-2健康教育宣傳櫥窗照片小樣粘貼表更換時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)容更換人更換時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)容更換人更換時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)容更換人工作要求：1、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/行政村（社區(qū)）設(shè)置健康教育宣傳欄，結(jié)合季節(jié)防病重點(diǎn)，及時(shí)在宣傳欄內(nèi)張貼相應(yīng)的健康教育資料，每年更換不少于6次。2、登記以照片小樣為主。!!!!浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育4-1年 鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)戶健康教育資料發(fā)放統(tǒng)計(jì)表!!!!浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育4-2 年 鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育資料發(fā)放登記表資料名稱及期次資料來源資料去向發(fā)放日期發(fā)放數(shù)量發(fā)放者接收者備注（地點(diǎn)）診療分級問題解答衛(wèi)生局村民1.1-30300責(zé)任醫(yī)生村民各村上呼吸道傳染病防治疾控村民2.22100余春霞村民富文村肺結(jié)核防治手冊疾控村民3.2580責(zé)任醫(yī)生村民各村健康教育科普?？疲?期）疾控村民3.28-4.28500責(zé)任醫(yī)生村民各村科學(xué)防癌、關(guān)愛生命疾控村民4.1580余春霞村民預(yù)防接種知識疾控村民4.2540余春霞村民工地職業(yè)病防治知識衛(wèi)生監(jiān)督村民5.250余春霞民工工地合計(jì)共下發(fā) 種， 份。本年度共下發(fā)健康教育資料種，份；當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)人，資料覆蓋比例：%。

注：發(fā)放的健康教育資料樣張或小樣請附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育4-3健康處方發(fā)放登記表

注：健康處方樣張附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育4-4健康教育聲像宣傳記錄表日期形式內(nèi)容地點(diǎn)場次受教育人次說明：形式是指：電視、錄像、VCD、幻燈、錄音、廣播、電子顯示屏等。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育5-1（一）健康教育5-1健康教育活動目錄日期宣傳主題受益人數(shù)資料發(fā)放品種及數(shù)量折頁小冊子其它合計(jì)場人浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育5-2健康教育活動記錄表活動時(shí)間：活動地點(diǎn)：活動形式：活動主題：組織者：接受健康教育人員類別：接受健康教育人數(shù)：健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量：活動內(nèi)容：活動總結(jié)評價(jià)：存檔材料請附后□書面材料 □圖片材料口印刷材料 口影音材料 口簽到表□其他材料填表人（簽字）： 負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育5-3（一）健康教育5-3健康教育講座目錄序時(shí)間內(nèi)容授課對象聽課人數(shù)主講發(fā)放資料名稱及數(shù)量折頁小冊其他合計(jì)場人份份注：授課對象種類為：城市居民、農(nóng)村居民、學(xué)生、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)職工、流動人口等，并寫明具體村、組、學(xué)校、企事業(yè)單位名稱（如前進(jìn)村村民、一小503班等）。

健康教育講座記錄浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育講座記錄日期地點(diǎn)主辦單位講座內(nèi)容授課老師授課對象聽課人數(shù)小結(jié)：（現(xiàn)場照片粘貼處）（一）健康教育5-4

說明：通知、簽到名單、講座材料附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育5-5發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章登記表報(bào)刊雜志名稱文章題目作者姓名發(fā)表日期注：文章復(fù)印件附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育5-6（一）健康教育5-6媒體宣傳報(bào)道登記表媒體節(jié)目名稱文章題目作者姓名發(fā)表日期

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）轄健康區(qū)教育農(nóng)6-民1（居民）健康“三率”調(diào)查表鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱被調(diào)查人數(shù)應(yīng)答題總數(shù)合計(jì)答對題數(shù)健康知識知曉率（%）表1：年轄區(qū)農(nóng)民（居民）健康知識知曉率調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表表2：年轄區(qū)農(nóng)民（居民）健康知識行為形成率調(diào)查統(tǒng)計(jì)表鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱被調(diào)查人數(shù)應(yīng)答題總數(shù)答對題總數(shù)健康行為形成率”（％）表3：年城鄉(xiāng)農(nóng)民（居民）健康素養(yǎng)—基本技能調(diào)查統(tǒng)計(jì)表鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱被調(diào)查人數(shù)應(yīng)答題總數(shù)答對題總數(shù)基本技能掌握率（%）填表人： 年月日備注：“三率”調(diào)查每年度開展一次，具體方案縣疾控中心負(fù)責(zé)。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育7-1公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動巡講工作季報(bào)表淳安縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 年季度巡講時(shí)間巡講主題巡講地點(diǎn)巡講人聽課對象聽課人數(shù)媒體報(bào)道數(shù)本季度巡講次數(shù)本季度聽課人數(shù)本季度媒體報(bào)道數(shù)注：本表于每季度次月5日前報(bào)縣疾控中心健康教育所。單位負(fù)責(zé)人：填報(bào)人：填報(bào)單位（蓋章）：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（一）健康教育7-2（一）健康教育7-2健康素養(yǎng)巡講座記錄日期地點(diǎn)主辦單位講座內(nèi)容授課老師授課對象聽課人數(shù)小結(jié)：（現(xiàn)場照片粘貼處）說明：通知、簽到名單、講座材料附后。

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(二)健康管理1-1年 季度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康檔案建檔情況統(tǒng)計(jì)表序行政村名上年末常住人口(人)城鄉(xiāng)居民健康檔案電子健康檔案備注累計(jì)建檔人數(shù)其中當(dāng)季新建數(shù)建檔率(%)電子健康檔案累計(jì)建檔人數(shù)其中當(dāng)季新建數(shù)電子健康檔案建檔率(%)合計(jì)注：1.健康檔案建檔率(%)=累計(jì)建檔人數(shù)/上年末常住人口*100。2.規(guī)范化電子健康檔案建檔率(%)=累計(jì)規(guī)范化建檔人數(shù)/上年末常住人口*100。填報(bào)單位：填報(bào)人：填報(bào)時(shí)間：

填報(bào)單位：填報(bào)人：填報(bào)時(shí)間：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(二)健康管理2-1年 季度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康檔案質(zhì)量抽查統(tǒng)計(jì)表序行政村名責(zé)任醫(yī)生抽查方式健康檔案的合格性健康檔案的動態(tài)使用性備注合格數(shù)抽查數(shù)合格率(%)動態(tài)記錄數(shù)抽查數(shù)合格率(%)合計(jì)填報(bào)單位： 填報(bào)人： 填報(bào)時(shí)間：說明：1.抽查方式：電話抽查、上門隨訪、其他等。2.健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)X100%。3.健康檔案使用率二抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)X100%04.有動態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。!!!!浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）兒童保健1-10-6周歲兒童流動情況登記表鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（社區(qū)） 年份:序兒童姓名家長姓名性別出生日期家庭住址聯(lián)系電話兒童保健情況計(jì)免情況本地兒童屬外地兒童有無電子檔案是否上報(bào)備注父母建卡單位兒?？ㄌ栠w居日期遷往何地返回本地日期進(jìn)日期原籍地址接種證有否離日期前往何地注：1、此表登記本地與外地兒童流動情況。備注欄填寫死亡日期、死亡原因。2、外地兒童：根據(jù)國家衛(wèi)生部和國家統(tǒng)計(jì)局的批準(zhǔn)文號為國統(tǒng)[2007]31號調(diào)查表說明，流動人口指外省市縣來本縣居住不滿一年的人口。3、本表按年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，全年本地兒童流出人，外地兒童流入人。!!!!浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）兒童保健浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）兒童保健2-1鄉(xiāng)婦女兒童保健工作會議一、會議通知:二、會議日程:三、會議簽到:（參加對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管公共衛(wèi)生工作的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；社區(qū)服務(wù)中心主管領(lǐng)導(dǎo)及婦、兒保醫(yī)生；服務(wù)站負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任醫(yī)生；社區(qū)或村兩委主管領(lǐng)導(dǎo)、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員等。） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦女兒童保健工作會議簽到會議日期： 會議地點(diǎn):姓名性別職務(wù)（職稱）單位簽名聯(lián)系電話浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）兒童保健2-1四、會議資料：主要是上階段工作總結(jié)，下階段工作計(jì)劃。具體包括工作總結(jié)、工作計(jì)

劃、任務(wù)布置、領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員講話、經(jīng)驗(yàn)交流等書面資料。五、會議記錄 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦女兒童保健工作會議記錄會議時(shí)間： 會議地點(diǎn)： 主持人:出席:列席：缺席:會議內(nèi)容:記錄簽名： 審核簽名：六、會議現(xiàn)場圖片資料：可以用現(xiàn)場照片或照片打印件。!!!!浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）兒童保?。?－1集居兒童花名冊及入托入園體檢查驗(yàn)表鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）—幼兒園（托兒所） 年序號班級入園日期兒童姓名性別出生日期父親姓名母親姓名“嬰幼兒保健冊”查驗(yàn)情況入托入園體檢情況本地建冊本地未建冊或外地兒童體檢日期體檢結(jié)果未查備注建冊單位編號本地未建冊外地兒童原籍地注：1“嬰幼兒保健冊”即“0－6歲嬰幼兒保健冊”；2、如建冊單位為本地各級婦幼保健機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生院，必須具體填寫建單位及兒保編號；3、本地兒童未建冊或外地兒童則填寫原戶籍地址。4、此表由各托幼機(jī)構(gòu)填寫，責(zé)任醫(yī)生核實(shí)后，每學(xué)期末上報(bào)中心兒?？?。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）兒童保?。?－2集居兒童健康體檢記錄表填報(bào)說明：1、各托幼機(jī)構(gòu)在“六一體檢”前上報(bào)兒童體檢名單；2、體檢結(jié)束后，體檢單位及時(shí)匯總反饋體檢結(jié)果。!!!!浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）兒童保健托：幼3-3機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作指導(dǎo)書指導(dǎo)人簽名： 日期:年_月日浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（四）兒童保健：4－4（五）婦女保?。?-1婦兒保醫(yī)生參加培訓(xùn)例會記錄表浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(四)兒童保健5-1 年 季 鄉(xiāng)鎮(zhèn)0-36月兒童中醫(yī)藥管理情況統(tǒng)計(jì)表序號行政村名0-36月兒童數(shù)接受中醫(yī)健康管理人數(shù)中醫(yī)藥健康管理率(%)備注合計(jì)填報(bào)單位：填報(bào)人：填報(bào)時(shí)間：!!!!浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（五）婦女保健2-1已婚育齡婦女婦女病檢查登記鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（社區(qū)） 年2、49歲以上參加了婦女病檢查的婦女也用此表登記。填報(bào)人：填報(bào)日期：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（六）老年人健康管理1-1 年 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）60歲以上老年人（建檔、體檢）信息統(tǒng)計(jì)表行政村60歲以上老年健康管理中醫(yī)藥健康管理備注60歲以上老年人總數(shù)建檔總?cè)藬?shù)建檔率健康管理總?cè)藬?shù)健康管理率健康體檢人數(shù)健康體檢表完整數(shù)健康體檢表完整率65歲以上老年人人數(shù)開展中醫(yī)藥體質(zhì)辨識人數(shù)開展中醫(yī)藥服務(wù)率合計(jì)注：健康體檢表完整率=抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表總數(shù)X100%；開展中醫(yī)藥服務(wù)率二開展中醫(yī)藥體質(zhì)辨識人數(shù)/65歲以上老年人人數(shù)X100%。統(tǒng)計(jì)人： 統(tǒng)計(jì)日期：

年 季度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓病人管理情況統(tǒng)計(jì)表浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（七）高血壓病管理1－1填報(bào)單位： 填報(bào)人： 填報(bào)時(shí)間：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（七）高血壓病管理1－1說明：1.高血壓發(fā)現(xiàn)率=轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者人數(shù)/轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)X100%。.高血壓患者管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)X100%。注：轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)乂成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期高血壓患病率指標(biāo)）。.高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)X100%。規(guī)范管理的含義：建檔、定期隨訪管理（隨訪方式不限，頻率參照分級管理要求，每年1次較全面健康檢查，評估和分類干預(yù)）和檔案填寫規(guī)范（如實(shí)記錄隨訪信息，必填項(xiàng)目完整且無邏輯錯(cuò)誤）。.管理人群血壓控制率二最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)X100%。

年 季度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)2型糖尿病人管理情況統(tǒng)計(jì)表浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（八）糖尿病管理1－1說明：1.糖尿病發(fā)現(xiàn)率=轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者人數(shù)/轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)X100%。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（八）糖尿病管理1－1.糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)X100%。注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)乂成年人糖尿病患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期2型糖尿病患病率指標(biāo)）。.糖尿病患者規(guī)范健康管理率二按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)X100%。規(guī)范管理的含義：建檔、定期隨訪管理（隨訪方式不限，頻率每年至少4次，每年1次較全面健康檢查，評估和分類干預(yù)）和檔案填寫規(guī)范（如實(shí)記錄隨訪信息，必填項(xiàng)目完整且無邏輯錯(cuò)誤）。.糖尿病管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)X100%。 年 季度鄉(xiāng)鎮(zhèn)重性精神疾病管理情況統(tǒng)計(jì)表浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（九）重性精神疾病管理3－1說明：1.重性精神疾病患者管理率二所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)X患病率）X100%。2．重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)X100%。3.重性精神疾病患者穩(wěn)定率二最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)X100%。4.重性精神疾病患者治療率二最近一次隨訪時(shí)治療（含規(guī)律和間斷服藥）的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)X100％。-!-!-!-!浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（十）公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)1告－1突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告登記表1、事件類別：①食物中毒②傳染?、廴后w性不明原因疾病④不明原因死亡病例⑤職業(yè)危害⑥環(huán)境污染⑦飲用水污染⑧重大動物疫情⑨其他 2、事件發(fā)生地及場所：村3、發(fā)生時(shí)間：月日時(shí)分4、發(fā)病人數(shù)人，死亡人數(shù)人5、主要癥狀（現(xiàn)象）： 6、已采取的措施：①采樣、檢驗(yàn)情況 ②控