正常分娩處理常規(guī)

正常分娩處理常規(guī)（一）詢問(wèn)病史：孕產(chǎn)次，末次月經(jīng)，預(yù)產(chǎn)期。子宮陣縮情況及陰道流水或“見(jiàn)紅”時(shí)間和性狀。通過(guò)“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”的內(nèi)容，了解此次妊娠經(jīng)過(guò)。如早孕反應(yīng)，有無(wú)異常陰道流血及其他異常癥狀的起止時(shí)間和處理，近期有無(wú)盆浴史及性生活史。既往有無(wú)心、肺、肝、腎等疾患，以及高血壓、出血性疾病和手術(shù)、過(guò)敏史等。家族史、月經(jīng)史與婚姻簡(jiǎn)史，以及生育史，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)不良妊娠、分娩史及既往分娩時(shí)間、經(jīng)過(guò)、產(chǎn)后恢復(fù)情況等。（三）體格檢查：全身檢查：身高、體重及水腫等情況。產(chǎn)科檢查：四步診法了解胎方位、胎先露，估計(jì)胎兒大小，聽(tīng)取胎心音，再次骨盆外測(cè)量。肛門檢查：了解宮頸容受程度、宮口擴(kuò)張、宮頸位置，軟硬度，胎先露及位置高低、胎膜是否破裂，估計(jì)分娩時(shí)間，同時(shí)了解中骨盆及骨盆出口情況。如陰道出血較多疑前置胎盤者禁止肛查。宮縮間歇期聽(tīng)胎心，注意胎心音強(qiáng)弱，是否規(guī)則。正常胎心120?160次/分，＞160次/分或＜120次/分，提示胎兒窘迫，應(yīng)采取搶救措施。清洗外陰，并根據(jù)陰毛多少?zèng)Q定是否剃去。是否做肥皂水灌腸應(yīng)視需要，已不作為常規(guī)。產(chǎn)程處理(一)第一產(chǎn)程處理：第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦平均16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6—8小時(shí)。此期主要是觀察宮口擴(kuò)張、先露下降的情況及胎心變化做好記錄。一般處理：在臨產(chǎn)初期如胎膜未破，可自由行走活動(dòng)，但有并發(fā)癥以及臨產(chǎn)后胎頭仍高浮者應(yīng)注意臥床休息。鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食，以高熱量、易消化食物為主，攝人足夠水分。對(duì)不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充能量。宮縮緊時(shí)不應(yīng)去廁所排尿，密切觀察產(chǎn)婦排尿情況，避免膀胱過(guò)度充盈而影響胎頭下降致阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，必要時(shí)應(yīng)予導(dǎo)尿。每天測(cè)量體溫、脈搏2--4次，如體溫38C以上則每隔4小時(shí)測(cè)量一次，并及時(shí)找出發(fā)熱原因后積極處理。測(cè)血壓：應(yīng)4?6小時(shí)測(cè)量一次，如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，給予相應(yīng)處理。產(chǎn)程觀察、檢查和記錄：臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律宮縮在10分鐘內(nèi)2次以上，持續(xù)30秒以上；宮頸管容受、宮口進(jìn)展性擴(kuò)張，伴先露下降。宮口開(kāi)大2cm后開(kāi)始繪制產(chǎn)程圖。子宮收縮：檢查者應(yīng)將手輕按產(chǎn)婦腹壁觀察宮縮的間隔及持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，不應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的主訴來(lái)判斷。必要時(shí)可用胎兒監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)。聽(tīng)取胎心：臨產(chǎn)初期每1—2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1分鐘。隨產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)入活躍期應(yīng)15--30分鐘一次，應(yīng)在宮縮間歇期聽(tīng)取胎心。當(dāng)胎心有異常變化時(shí)，應(yīng)縮短間歇時(shí)間延長(zhǎng)聽(tīng)胎心時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦改變體位，必要時(shí)可用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。肛門檢查：臨產(chǎn)后潛伏期間隔4小時(shí)一次，活躍期2小時(shí)一次，如宮縮特強(qiáng)可縮短間隔時(shí)間。肛檢次數(shù)不應(yīng)過(guò)多，即整個(gè)產(chǎn)程中不宜超過(guò)10次，防止增加感染機(jī)會(huì)。疑有胎盤位置異常者禁止肛檢。陰道檢查：能直接觸摸胎先露，井通過(guò)先露標(biāo)記性的指示點(diǎn)確定胎方位、宮口擴(kuò)張程度，宮頸彈性，是否有水腫，以及進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量，故在出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)予及時(shí)檢查：肛檢對(duì)胎先露、宮口擴(kuò)張、先露下降程度等不能明確時(shí)。需行骨盆內(nèi)測(cè)量者；疑有臍帶先露或臍帶脫垂；輕度頭盆不稱試產(chǎn)4-6小時(shí)無(wú)進(jìn)展；臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展、胎頭下降、宮頸擴(kuò)張緩慢；胎心有變化時(shí)，在采取措施前為進(jìn)一步了解產(chǎn)道及胎位；在決定手術(shù)助產(chǎn)或人工破膜時(shí)；遇有不明原因的陰道出血需緊急處理時(shí)(應(yīng)在備血、做好手術(shù)準(zhǔn)備，在輸液的同時(shí)檢查)。陰道檢查時(shí)，檢查者換隔離衣、洗手消毒，產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，如必須導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)觀察尿色、尿量并送檢查。然后根據(jù)需要行陰道檢查了解下列情況：如陰道有無(wú)縱隔、橫隔、瘢痕、腫瘤、炎癥等；宮頸容受、擴(kuò)張程度、宮頸厚薄、軟硬度，有無(wú)水腫，與胎先露是否緊貼；先露位置及方位，胎膜是否破裂，有無(wú)產(chǎn)瘤及大小，顱縫是否重疊及程度，先露部周圍有無(wú)肢體及臍帶等；胎膜破裂后應(yīng)注意觀察羊水量、性狀、顏色；了解骨產(chǎn)道情況，應(yīng)依順序進(jìn)行。先測(cè)量骶恥內(nèi)徑正常值為12.5?13cm，此值減去1.5?2cm即為骨盆人口前后徑長(zhǎng)度；兩側(cè)坐骨棘是否突起及程度，正常兩側(cè)坐骨棘間徑為9?10.5cm；坐骨切跡寬度一般可容3橫指，正常值為5.5?6cm；骶凹弧度的類型一般分為淺弧型、中弧型、深弧型；骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、尾骨有否翹起；恥骨弓厚度正常為5-6crn，恥骨高角度正常為80一90‘，并測(cè)量恥骨下緣至坐骨棘間徑，正常值為8.5cm，骶尾關(guān)節(jié)至恥骨下緣(骨性出口徑)間徑正常值為11.8cmo測(cè)血壓：臨產(chǎn)后每4?6小時(shí)測(cè)量一次，高血壓者應(yīng)2-4小時(shí)測(cè)量一次。重度妊娠高血壓綜合征者應(yīng)隨時(shí)觀察血壓變化，并作為交接班內(nèi)容。人工破膜：破膜后胎頭直接壓迫宮頸，有助于產(chǎn)程進(jìn)展，除臀位、橫位、復(fù)合先霹、先露高浮不宜人工破膜，以防臍帶脫垂外，臨產(chǎn)后宮口開(kāi)大3cm以上，頭先露位一2以下產(chǎn)程進(jìn)展受阻時(shí)，均可行陰道檢查排除骨盆狹窄后，予以人工破腹，并可根據(jù)當(dāng)時(shí)宮縮情況，決定是否加用縮宮素(催產(chǎn)素)。分娩助產(chǎn)法：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)做好助產(chǎn)動(dòng)作：如腹式深呼吸、按摩腹壁，減少痛苦；在宮縮間歇期安靜休息，節(jié)省體力；并適當(dāng)進(jìn)食清淡易消化食物。當(dāng)宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣、使用腹壓，以利胎兒娩出。宮縮時(shí)，產(chǎn)婦深吸氣，兩腿外展屈曲，兩手緊握產(chǎn)床兩側(cè)把手，臀部緊貼產(chǎn)床向下屏氣，宮縮間歇期則應(yīng)全身放松休息。其他：有下列情況者，應(yīng)使用對(duì)胎兒無(wú)影響的抗生素預(yù)防感染：肛檢＞12次；陰道檢查＞3次；破膜＞12小時(shí)；總產(chǎn)程＞24小時(shí)(滯產(chǎn))，及有其他感染因素存在時(shí)，第二產(chǎn)程處理：此產(chǎn)程初產(chǎn)婦為1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時(shí)，有時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束。因在此期胎頭下降過(guò)快或受壓過(guò)久，易導(dǎo)致胎兒缺氧，故必須密切注意胎兒變化，5—10分鐘聽(tīng)胎心一次，如有變化應(yīng)立即采取措施盡快結(jié)束分娩。接產(chǎn)：準(zhǔn)備工作：產(chǎn)婦準(zhǔn)備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm_以上，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、胎膜破裂后，胎頭撥露開(kāi)始準(zhǔn)備。產(chǎn)婦取膀胱截石位，消毒外陰，先用肥皂水擦洗外陰后用無(wú)菌溫水沖凈，再用滅菌王或碘氟棉球擦洗后，準(zhǔn)備產(chǎn)包。助產(chǎn)者準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換洗手衣褲，戴無(wú)菌帽、口罩，常規(guī)洗手消毒，穿消毒隔離衣、戴消毒手套，鋪巾及準(zhǔn)備好接生臺(tái)。保護(hù)會(huì)陰、接產(chǎn)：胎頭撥露時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰，助產(chǎn)者站立于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露產(chǎn)婦屏氣用力時(shí)，助產(chǎn)者用右手穩(wěn)托住會(huì)陰，并用左手扶著胎頭讓其緩慢俯屈，擴(kuò)張陰道。宮縮消失后使胎頭充分俯屈下降，同時(shí)右手放松托力。胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)者用右手托住會(huì)陰以控制胎兒下降排出力，左手則幫助胎頭仰伸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在陣縮時(shí)張口哈氣緩解腹壓，使胎頭在宮縮間歇時(shí)娩出。當(dāng)胎兒過(guò)大、會(huì)陰過(guò)緊、或母兒有病理情況需助產(chǎn)結(jié)束分娩時(shí)，應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。胎頭娩出后，不宜過(guò)速娩出胎身，應(yīng)立即清除新生兒口、鼻腔內(nèi)粘液和羊水，使呼吸道通暢，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)(或自行外旋轉(zhuǎn))，此時(shí)如發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，可將頸部臍帶順肩下推，如臍纏過(guò)緊或2周以上，應(yīng)先斷臍后再助胎肩娩出。助產(chǎn)者左手將胎兒頸部向下輕壓，使其前肩自恥骨下先娩出，繼之托頸向上，使后肩從會(huì)陰前緣緩緩娩出，雙肩娩出后，方可松開(kāi)保護(hù)會(huì)陰的右于，用雙手協(xié)助胎兒全身娩出。新生兒處理：①保暖：用干燥的消毒巾揩凈新生兒體表的水分，放置于保暖臺(tái)上。②保持呼吸道通暢：清除新生兒口、鼻腔內(nèi)的粘液和羊水，防止吸人性肺炎，必要時(shí)用吸吸出喉部及氣管內(nèi)的分泌物。對(duì)缺氧者予正壓面罩給氧。臍帶處理：在距臍輪0，5?1crn處結(jié)扎第一道，然后在此結(jié)扎線上1crn處結(jié)扎第二道，距此處上0.5cm處剪斷臍帶。檢查臍帶斷端無(wú)活躍性出血后，用2%碘酒消毒斷端后，用無(wú)菌紗布包扎。Apgar評(píng)分：新生兒出生后，必須根據(jù)新生兒心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力、喉反射于1分鐘、5分鐘各評(píng)分一次。7分以上正常，4-7分為輕度窒息，3分以下為重度窒息。6新生兒征信：將新生兒抱示產(chǎn)婦，認(rèn)清性別。行全身體檢，為新生兒戴的手圈寫清產(chǎn)婦的姓名及新生兒性別。新生兒出生記錄單按要求填寫產(chǎn)婦姓名、床號(hào)、住院號(hào)，新生兒性別、出生時(shí)間，體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、Apgar評(píng)分、其母妊娠期并發(fā)癥和并發(fā)癥及新生兒必要的醫(yī)囑，同時(shí)印上新生兒左足及母親右手拇指印。⑦新生兒出生后立刻注射維生素K15mg。⑧新生兒處理完畢，即裸體放置母親胸前，進(jìn)行肌膚接觸。幫助早吸吮至少30分鐘。（三）第三產(chǎn)程處理：此產(chǎn)程需5?15分鐘，一般不超過(guò)15分鐘。胎兒娩出后，將消毒盛器放置會(huì)陰下，以便測(cè)量產(chǎn)后出血量。胎頭娩出后，立即肌注縮宮素（催產(chǎn)素）20U，加速子宮收縮，以利胎盤剝離，減少產(chǎn)后出血量。助產(chǎn)者一面觀察胎盤剝離征象，一面用手輕壓產(chǎn)婦下腹部了解子宮收縮情況，切勿用力牽拉臍帶。胎盤剝離后，雙手協(xié)助胎盤娩出。①胎盤剝離的征象：宮底上升，且變狹長(zhǎng)而堅(jiān)硬；臍帶自然下降；此時(shí)用一手壓迫恥骨聯(lián)合上方，臍帶不再回縮；陰道少量流血。②胎盤剝離后，助產(chǎn)者用手扶住宮底，向下擠推，另一手輕輕牽引臍帶，當(dāng)胎盤下降至陰道口時(shí)。雙手托住胎盤，向同一方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)輕輕向外牽拉，如母面剝離排出時(shí)，則應(yīng)在陰道口將胎膜翻轉(zhuǎn)包住母面后再旋轉(zhuǎn)，可減少胎膜撕破、斷裂的機(jī)會(huì)。3胎盤剝離通常需要5—10分鐘，平均出血量為100-200ml。為減少出血量，縮短第二產(chǎn)程，當(dāng)胎兒娩出后，陰道出血量達(dá)200ml以上或半小時(shí)后胎盤仍未剝離，則應(yīng)行人工剝離胎盤。檢查胎盤、胎膜有無(wú)缺損。待胎盤平鋪于接生臺(tái)上，檢查絨毛小葉是否完整，光滑，再檢查胎盤是否完整，觀察兒面的血管分布及邊緣有無(wú)斷裂血管，以防副胎盤殘留。如疑有胎盤明顯缺損或粗糙、大塊胎膜殘留，必須立即行宮腔探查或刮宮術(shù)。探查時(shí)注意：外陰、陰道有污染應(yīng)重新消毒；更換消毒手套；探查時(shí)一手伸人宮腔，另一手在腹部下壓子宮，雙手協(xié)同，操作輕柔，盡可能減少進(jìn)出宮腔次數(shù)，減少感染機(jī)會(huì)；探查整個(gè)宮腔要仔細(xì)，不應(yīng)再殘留組織；術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。檢查會(huì)陰及陰道有無(wú)撕裂，必要時(shí)探查宮頸，發(fā)現(xiàn)撕裂傷，立即給予修補(bǔ)。產(chǎn)后注意（一）在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，注意子宮收縮、出血量、血壓等情況，并督促排尿。（二）回休養(yǎng)室后，繼續(xù)囑咐產(chǎn)婦自解小便。有時(shí)因產(chǎn)程長(zhǎng)、助產(chǎn)、會(huì)陰切口疼痛、會(huì)陰水腫、不習(xí)慣臥床排尿等引起排尿困難，應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行處理。如產(chǎn)后6小時(shí)仍不能自解小便，或膀胱過(guò)度充盈，則需導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管。正常產(chǎn)褥期處理（一） 產(chǎn)后實(shí)行母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。產(chǎn)婦應(yīng)多吃高蛋白、易消化的食物。在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，正確哺乳姿勢(shì)，減少乳頭皸裂的發(fā)生。（二） 排尿困難處理：水聲誘導(dǎo)法：用溫?zé)崴疀_洗外陰部，刺激排尿。不習(xí)慣臥床排尿者或去廁所排尿。熱敷小腹刺激排尿藥物：縮宮素（催產(chǎn)素）10U肌注或新斯的明1mg肌注（哮喘者禁用），15分鐘后去廁所排尿。針灸三陰交、陽(yáng)陵泉、關(guān)元、氣海等穴。經(jīng)以上方法處理后仍不能排尿者，必須導(dǎo)尿，并保留導(dǎo)尿管48小時(shí)以上。（三） 回奶：產(chǎn)婦有以下情況應(yīng)予回奶：患者活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟病或心衰不能控制、子癇未控制以及HBeAg陽(yáng)性者。新生兒死亡?；啬谭椒ǎ阂业追?-5mg,3次/d，連用3天，逐減量至停服。苯甲酸雌二醇4mg，肌注，2次/d，連用3天。雌三醇10mg，肌注，1次/d，連用3天。中藥：芒硝250g分裝布袋內(nèi)，敷兩乳房。高危妊娠在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠。［診斷］（一）孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)：確定孕齡對(duì)高危妊娠的處理有重要意義。臨床上一般可從月經(jīng)史及末次月經(jīng)第一日推算。若既往月經(jīng)周期紊亂或末次月經(jīng)日期不能確定者，應(yīng)結(jié)合早孕反應(yīng)、胎動(dòng)出現(xiàn)日期及子宮大小加以推算。隨防或產(chǎn)前檢查時(shí)，每次均應(yīng)用皮尺測(cè)恥骨聯(lián)合上緣至宮底距離（宮高）、腹圍，測(cè)量前孕婦先排空膀胱。一般從妊娠20周開(kāi)始，每4周測(cè)量一次，孕28周每2周一次，孕36周后每周一次，若發(fā)現(xiàn)異常，可以縮短復(fù)查時(shí)間。用B超診斷孕齡及估計(jì)胎兒發(fā)育情況是一種簡(jiǎn)便、有效和可靠方法，通?？蓽y(cè)量胎兒雙頂徑、頭臀徑、股骨長(zhǎng)、胸徑和腹徑等綜合判斷。妊娠圖：在每次產(chǎn)前檢查時(shí)，將孕婦母體、宮高及腹圍測(cè)量數(shù)值，繪制在妊娠圖表上，直觀、醒目，和正常值比較，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常，防治IUGR，為減少誤差，結(jié)合B超進(jìn)行校正。（二）胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)的方法。胎動(dòng)記錄方法：孕28周每周記錄一次，孕32--36周，每周記錄2次，孕36周后每天記錄?？捎诿咳赵纭⒅?、晚在相同條件下，如臥位、坐位、飲前、飯后各1小時(shí)，3小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)乘4為12小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)。一般認(rèn)為12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不得少于10次，故12小時(shí)內(nèi)少于10次或逐日下降超過(guò)50%而又不能恢復(fù)者，應(yīng)視為胎盤功能不良，胎兒缺氧存在。胎心率監(jiān)護(hù)：1)胎心率聽(tīng)診法：正常胎心率為120--160次/分，絕大多數(shù)為130-150次/分，心音強(qiáng)而規(guī)則。胎心率＞160次/分，只要母親伴有妊高征、慢性腎炎、慢性高血壓、心臟病、重度貧血、羊水過(guò)少、ICP、IUGR等且胎心率＞160次/分持續(xù)存在時(shí)，可考慮胎兒有早期缺氧。胎心率＜120次/分則應(yīng)排除胎兒有迷走神經(jīng)興奮、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、母親用鎮(zhèn)靜劑等。2)胎心監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)作為妊娠34周后高危妊娠孕婦初測(cè)方法，每周1--2次。NST有反應(yīng)指基線率為120--160次/分且平穩(wěn)，20分鐘內(nèi)有2次以上胎動(dòng)，胎動(dòng)后胎心率比基線率增速N15次/分，持續(xù)15秒。反應(yīng)型示胎兒儲(chǔ)備功能良好。NST監(jiān)護(hù)同時(shí)進(jìn)行Krebs評(píng)分法，增加NST監(jiān)護(hù)可靠性，減少假陰性或假陽(yáng)性的發(fā)生。NST無(wú)反應(yīng)需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，又稱催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(CST或OCT)。用0.5%催產(chǎn)素靜滴，每分鐘1—2mU，如無(wú)宮縮，每10分鐘增加一倍滴數(shù)，直至每10分鐘內(nèi)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30-40秒，觀察30分鐘或10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次典型晚期減速者，提示胎兒有缺氧。胎兒生物物理監(jiān)測(cè)(BPS)：是綜合胎兒電子監(jiān)護(hù)儀及B超所示某些生物活動(dòng)來(lái)判斷胎兒有無(wú)急、慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)護(hù)法。B型超聲監(jiān)測(cè)每周1?2次，觀察胎動(dòng)(FM)、胎兒肌張力(FT)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)(FBM)及羊水量等。羊水量測(cè)量法：垂直水平測(cè)量法：其標(biāo)準(zhǔn)為W3cm為羊水過(guò)少；3—8cm為正常羊水量；>8cm為羊水量過(guò)多。四象限測(cè)量法：羊水指數(shù)其標(biāo)準(zhǔn)為W5.0cm為羊水過(guò)少；5.1—8.0cm為羊水偏少8.1一18cm羊水正常；>18cm為羊水過(guò)多。羊水過(guò)少應(yīng)引起注意。BPS監(jiān)測(cè)采用Manning評(píng)分法。BPS監(jiān)測(cè)結(jié)果正常，可間隔3-4天再重復(fù)監(jiān)測(cè)，對(duì)高危妊娠此方法安全。孕婦能接受。胎兒心電圖的檢測(cè)：胎兒心電圖是一種非侵人性的診斷手段，胎兒心電圖所提供胎兒心臟活動(dòng)的客觀指標(biāo)，能區(qū)分胎兒心電變化的微細(xì)差別，可及早診斷妊娠和分娩期的胎兒宮內(nèi)缺氧及先夭性心臟病，是圍生期胎兒監(jiān)護(hù)的一種有效手段。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，胎兒心電圖發(fā)生變化示PR間期縮短或增長(zhǎng)，ST段偏離，T波振幅增大。迷走神經(jīng)興奮時(shí)，PR間期延長(zhǎng)，胎心減慢。交感神經(jīng)興奮時(shí)，PR間期縮短，胎心加速。缺氧嚴(yán)重時(shí)，發(fā)生酸中毒，則ST段及T波改變。臍動(dòng)脈血流速的監(jiān)測(cè)：臍帶動(dòng)脈血流狀況與胎兒宮內(nèi)缺氧及預(yù)后密切相關(guān)，目前采用超聲多普勒血流儀測(cè)臍動(dòng)脈血流速，檢測(cè)迅速、準(zhǔn)確，常用的血流指標(biāo)有A/B比值(頻譜上收縮期血流速峰值與舒張期峰值之比值)，A/B值(S/D值)正常情況下，自妊娠15周至足月A/B值逐漸下降，表示胎盤血流阻力隨孕周增加而逐漸減少，妊娠30周以前A/B值在3以上，30周以后A/B<3,35周為2.5,40周為2左右。A/B值異常時(shí)，胎盤絨毛細(xì)血管已有50%以上發(fā)生閉塞，A/B>6或0(舒張期無(wú)血流)表現(xiàn)血流速度異常，胎兒垂危，預(yù)后不良。凡在臨床表現(xiàn)正常的孕婦于妊娠晚期有臍血流A/B比值異常者，應(yīng)考慮到胎兒宮內(nèi)缺氧或IUGR的可能。胎兒頭皮血pH值測(cè)定：胎兒缺氧和胎兒酸中毒之間存在密切關(guān)系，在產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張1.5cn以上時(shí)，取胎兒頭皮血作pH值測(cè)定亦是胎兒監(jiān)測(cè)內(nèi)容之一。因設(shè)備問(wèn)題臨床上尚未廣泛應(yīng)用。正常胎兒頭皮血pH值為7.25—7.35；7.20--7.24示輕度胎兒窘迫，7.20以下示重度胎兒窘迫。胎兒一胎盤功能監(jiān)測(cè)：測(cè)定孕婦尿中雌三醇：妊娠期間雌三醇(主要由孕婦體內(nèi)的膽固醇經(jīng)胎兒腎上腺、肝以及胎盤共同合成)。正常值為15mg/24h尿，10-15mg/24h尿?yàn)榫渲?，?0mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。測(cè)尿雌三醇總量因操作繁瑣已較少應(yīng)用?，F(xiàn)多改為孕婦任意測(cè)尿E/C比值，若E/C比值＜10或下降速度超過(guò)50%，應(yīng)考慮胎兒胎盤功能減退。測(cè)孕婦血清游離雌三醇：采用放射免疫法，妊娠足月該值的下限(臨界值)為40nmol/L。若低于此值，表示胎兒胎盤單位功能低下。測(cè)定孕婦血清胎盤泌乳素(HPL)值：采用放射免疫法，若該值于足月妊娠＜4Pg/L，提示胎盤功能低下。陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞成堆，無(wú)表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)(n)＜10%，致密核少者，提示胎盤功能良好；舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)＞10%，致密核多者，提示胎盤功能減退。羊膜鏡：借助羊膜鏡觀察羊水顏色，了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。如已破膜可直接觀察羊水性狀。胎兒成熟度檢查：B型超聲測(cè)量各器官線值：由胎兒軀體、發(fā)育程度可推知功能上成熟程度，對(duì)無(wú)合并糖尿病孕婦以胎兒雙頂徑＞8.5cm及III級(jí)胎盤為胎兒成熟標(biāo)志，其特異性為66%，再加股骨長(zhǎng)度N7.0cm這一標(biāo)準(zhǔn)則特異性可達(dá)85%。羊水成熟度測(cè)定：其中最有意義是肺成熟度的測(cè)定，如肺不成熟，新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征(RDS)而死亡。⑴羊水中卵磷脂朋磷脂比值(L/S)該值＞2示胎兒肺成熟，1.5-2.0為臨界值于合并糖尿病孕婦L/S＞3為成熟。(2)羊水震蕩試驗(yàn)(泡沫試驗(yàn))若兩管均有完整的泡沫環(huán)，提示胎兒已成熟。胎兒畸形的檢查：B型超聲顯像：可探測(cè)出的胎兒畸形有：①神經(jīng)系統(tǒng)；②消化系統(tǒng)；③泌尿系統(tǒng)；④其他，短肢畸形、腹積水等。甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：AFP主要產(chǎn)生于卵黃囊和胎兒肝，再由肝進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)腎排到羊水中，又經(jīng)胎盤滲透到孕婦血循環(huán)，或由胎血直接通過(guò)胎盤進(jìn)入母體血循環(huán)。孕婦血清AFP值隨孕周而上升，至36孕周又漸下降。羊水內(nèi)AFP值在孕中期比孕后期高，隨著孕周數(shù)增加而漸降，36孕周后下降至母血清AFP值相近似，羊水中AFP值于妊娠8?24周正常值為20--48mg/l.，若AFP值異常增高示胎兒患有開(kāi)放性神經(jīng)管缺損(包括無(wú)腦兒、腦膜膨出等)。染色體檢查：羊水細(xì)胞培養(yǎng)作染色體核型分析。測(cè)定羊水中的酶診斷代謝性缺陷?。河捎谶z傳密碼突變引起某種酶的異?；蛉毕菟碌募膊?。［治療］對(duì)高危妊娠應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行不同的治療。如孕婦年齡在37--40歲：曾分娩先天愚型兒或家族史者；孕婦有先天性代謝障礙（酶系統(tǒng)缺陷）或染色體異常的家族史者；孕婦曾娩出過(guò)神經(jīng)