系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理常規(guī)-2

系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理常規(guī)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemlcllupuserythematosus，SLE)是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)受累是SLE的兩個(gè)主要臨床特征。它具有多種自身抗體，其中重要的是雙鏈DNA抗體，通過免疫復(fù)合物等途徑造成全身幾乎每一個(gè)系統(tǒng)、每一個(gè)器官都受累。腎衰竭、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是SLE患者死亡的主要原因，女性好發(fā)。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理安排在避免陽光直射的房間，窗簾遮擋。房間溫度、濕度適宜，定期通風(fēng)。飲食宜清淡、易消化、高蛋白、高熱量。合并腎臟損害時(shí)遵醫(yī)囑給予低鹽或低蛋白飲食。合并SLE腦病的患者安排在單人房間，必要時(shí)用床檔、約束帶加以約束，保證醫(yī)療護(hù)理安全。合并血液系統(tǒng)損害的患者(三系下降)安排在單間，采取保護(hù)性隔離。限制探視，減少感染因素。病情活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。(二)病情觀察1、高熱、關(guān)節(jié)痛、晨僵、雷諾綜合征。2、皮膚、黏膜方面皮疹、潰瘍、結(jié)節(jié)、紅斑。3、腎臟方面水腫情況、尿蛋白、血總蛋白、血白蛋白量、24小時(shí)尿蛋白、尿沉渣、腎穿刺病理檢查等。4、血液系統(tǒng)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、骨髓穿刺結(jié)果。5、神經(jīng)系統(tǒng)精神障礙、器質(zhì)性腦病綜合征、情感障礙、神經(jīng)癥反應(yīng)、腦脊液壓力、腦脊液生化、病理征、肢體活動(dòng)情況。6、胃腸道吸收不良、潰瘍、腸麻痹、腹膜炎。7、心臟方面多漿膜腔積液、心力衰竭、心肌炎、心內(nèi)膜炎。8、肺臟肺動(dòng)脈高壓、間質(zhì)纖維化。（三）癥狀護(hù)理1、高熱監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，囑患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，保證出入量平衡。滿足患者生理需要，增加舒適感。2、皮膚、黏膜①保持口腔衛(wèi)生，給予復(fù)方硼酸溶液漱口，遵醫(yī)囑給予口腔涂藥。嚴(yán)重口腔潰瘍者，給予高壓沖洗。合并出血的患者，及時(shí)清理血痂。給予流食或半流食，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)及鼻飼。懷疑真菌感染的患者給予碳酸氫鈉漱口及制霉素涂口腔。②保持會(huì)陰部清潔。③合并皮疹及皮膚破潰的患者避免光照，不用化妝品，溫水清潔皮膚，可用中性乳液潤(rùn)滑皮膚。避免抓撓，遵醫(yī)囑給予藥物外涂。加強(qiáng)傷口換藥，預(yù)防感染。④鼻腔黏膜干燥的患者可使用滴鼻劑濕潤(rùn)鼻腔，防止出血。⑤房間溫度、濕度適宜，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，避免感染。3、腎臟損害時(shí)，給予低鹽及低蛋白飲食。了解水腫情況，每日監(jiān)測(cè)體重及腹圍，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。4、白細(xì)胞降低時(shí)，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，必要時(shí)予以保護(hù)性隔離。保證六潔，預(yù)防感染。當(dāng)血小板低于20×109/L時(shí)，囑絕對(duì)臥床，避免外傷，注意觀察有無出血傾向。5、注意觀察患者有無性格的改變、精神異常，有無頭痛、嘔吐、四肢麻木等。對(duì)腦病患者應(yīng)注意神志、瞳孔變化；對(duì)于顱內(nèi)壓高的患者，遵醫(yī)囑給予脫水劑降顱內(nèi)壓及鎮(zhèn)靜治療；對(duì)于神志不清伴有躁動(dòng)、高熱、抽搐等癥狀的患者，應(yīng)注意專人護(hù)理，加床擋，必要時(shí)加約束帶。6、腸道護(hù)理觀察患者有無腹部癥狀，頑固性腹瀉患者應(yīng)給予坐浴，防止肛周感染。患者因胃腸黏膜水腫出現(xiàn)腸梗阻時(shí)要禁食、水，行胃腸減壓，改為靜脈給藥，定時(shí)灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。7、觀察激素及免疫抑制劑的副作用，以實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，并告知患者用藥注意事項(xiàng)。8、SLE合并肺動(dòng)脈高壓患者要觀察血氧變化健康宣教，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。(四)心理護(hù)理指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼心理。保持心情舒暢及樂觀情緒．對(duì)疾病治療樹立信心，積極配合、避免情緒波動(dòng)及精神刺激。(五)健康指導(dǎo)1、注意關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，勞逸結(jié)合。2、皮膚黏膜護(hù)理指甲不要剪得過短，防止損傷指甲周圍皮膚。3、預(yù)防感染要盡量少到公共場(chǎng)所去，預(yù)防感冒，一旦發(fā)現(xiàn)感染灶立即治療。禁止各種預(yù)防接種。4、注意激素及免疫抑制劑的各種副作用，如有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)則及時(shí)隨診治療。5、遵醫(yī)囑服藥，不得擅自加量、減量或停藥，服用藥物時(shí)注意過敏史。6、應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如腎臟受損則進(jìn)低鹽飲食，注意補(bǔ)鈣，以防骨折發(fā)生。7、定期復(fù)查，了解自己的病情。8、女性要在醫(yī)師指導(dǎo)下妊娠。三、主要護(hù)理問題（一）體溫過高與原發(fā)病有關(guān)。（二）皮膚黏膜受損與狼瘡導(dǎo)致的皮疹或血管炎有關(guān)。（三）體液過多與無菌性炎癥引起的多漿膜