腦電圖判讀異常腦電圖

關(guān)于腦電圖判讀異常腦電圖異常腦電定義偏離正常范圍的腦電圖—異常腦電圖。目前判斷是否正常，主要是看圖經(jīng)驗。并且要結(jié)合臨床分析：偽差正常變異異常

第2頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常腦電診斷異常腦電圖，主要不是根據(jù)它缺少正常腦電圖的成份或類型，而應(yīng)根據(jù)它是否含有不正常的腦電活動或類型。一份腦電圖，如果含有異常的電活動，不管它含有多少正常的成份，都應(yīng)認(rèn)定它為異常。在大多數(shù)異常腦電圖中，異常類型不完全代替正常電活動，它們可能間歇地或僅于某個或某些區(qū)域出現(xiàn)，或添加在正常背景之上。第3頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常腦電分為：背景活動異常：屬于非特異性異常，與彌漫性腦功能障礙有關(guān)；陣發(fā)性異常：突出于背景的短暫異常波發(fā)放。第4頁,共121頁，2024年2月25日，星期天一背景活動異常

第5頁,共121頁，2024年2月25日，星期天背景活動異常

背景活動在一份腦電圖記錄中持續(xù)存在或者占優(yōu)勢的活動。

背景活動異常

腦波活動減少、腦電頻率改變、節(jié)律改變、波幅改變、波形改變。第6頁,共121頁，2024年2月25日，星期天背景活動異常

一般情況下，應(yīng)該根據(jù)清醒、放松、閉目狀態(tài)下記錄到的腦電判斷背景活動。第7頁,共121頁，2024年2月25日，星期天背景活動異常

正常節(jié)律改變包括：一側(cè)頻率減慢>=1Hz；α節(jié)律反應(yīng)性消失；調(diào)節(jié)性消失；波幅不對稱；

多為局限性改變。第8頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共121頁，2024年2月25日，星期天背景活動異常

慢波性異常背景節(jié)律慢波化

是指枕區(qū)節(jié)律相對于病人年齡而言頻率偏慢。如30-50歲枕區(qū)節(jié)律應(yīng)為10-11Hz，降低至8-9Hz則為異常。常伴有調(diào)節(jié)、調(diào)幅不良；背景節(jié)律慢化程度反映了腦功能異常的程度；

單純背景節(jié)律慢化---小兒屬于發(fā)育性異常；老人屬于腦電活動退行性改變第10頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共121頁，2024年2月25日，星期天背景活動異常

慢波性異常持續(xù)彌漫性慢波活動表現(xiàn)為廣泛、持續(xù)的中、高波幅慢波：

可以在慢波上復(fù)合快波，或夾雜棘尖波，此背景提示彌漫性腦損傷，常累及皮層下和皮層下白質(zhì)；皮層下病變導(dǎo)致皮層失去傳入性沖動是產(chǎn)生持續(xù)性慢波的重要原因；單純皮層或者深部灰質(zhì)核團受累很少有明顯的多形性δ波。見于—化膿性腦炎和病毒性腦炎急性期、嚴(yán)重缺氧、外傷、腦水腫等；

慢波程度、數(shù)量反映了彌漫性腦病的嚴(yán)重程度；

δ頻帶為主的持續(xù)性高波幅慢波提示損傷嚴(yán)重伴意識障礙。第12頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共121頁，2024年2月25日，星期天背景活動異常

慢波性異常廣泛間斷性慢波活動表現(xiàn)為間斷、節(jié)律性的δ活動（IRDA），頻率為2.5-3Hz，波形正弦或鋸齒樣。波幅逐漸增高后逐漸降低。

IRDA的多少與狀態(tài)有關(guān)，警覺和睜眼時數(shù)量減少；閉目、過度換氣、瞌睡時增多；進入NREMⅡ期后消失，REM睡眠期可再次出現(xiàn)。受年齡發(fā)育影響：兒童IRDA最高波幅位于枕和后頭部-稱OIRDA；成人IRDA最高波幅位于額區(qū)-稱FIRDA。這種部位差異與病因無關(guān)。第15頁,共121頁，2024年2月25日，星期天背景活動異常

慢波性異常廣泛間斷性慢波活動（IRDA）

IRDA屬于廣泛起源的非特異性異常，無病因特異性，見于多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；常伴有背景活動變慢；

IRDA出現(xiàn)部位沒有特定定位意義；

顳區(qū)的IRDA（TIRDA）與癲癇有密切關(guān)系，與OIRDA及FIRDA有明顯不同，有明顯的病因特異性，不屬于非特異性異常。第16頁,共121頁，2024年2月25日，星期天背景活動異常

慢波性異常廣泛非同步性慢波稱為散發(fā)性或者彌漫性慢波活動，不同步、不成節(jié)律、不同頻率；中高波幅；是最常見但是最缺乏特異性的異常；見于：雙側(cè)半球彌漫性病變，可能是功能性，也可見于各種嚴(yán)重、進行性的病變；慢波數(shù)量可以反應(yīng)腦功能程度。第17頁,共121頁，2024年2月25日，星期天背景活動異常

慢波性異常局灶性或者一側(cè)性持續(xù)性慢波

局部或者一側(cè)半球出現(xiàn)的δ、θ頻段慢波，散發(fā)或節(jié)律發(fā)放，高波幅、多形性；

產(chǎn)生基礎(chǔ)：白質(zhì)損傷—皮層下局部性結(jié)構(gòu)性損傷，如腫瘤、卒中、膿腫、腦實質(zhì)內(nèi)血腫、腦挫裂傷；清醒轉(zhuǎn)為睡眠時。

第18頁,共121頁，2024年2月25日，星期天背景活動異常

慢波性異常局灶性或者一側(cè)性持續(xù)性慢波在腦損傷部位波幅最明顯；但是在大范圍皮層及白質(zhì)損傷時，損傷部位波幅反而降低，其周邊區(qū)域波幅較高。

范圍：表淺病變—一致；深部病變—范圍偏離，甚至出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)半球廣泛性慢波；一側(cè)前額病變常擴散到對側(cè)。第19頁,共121頁，2024年2月25日，星期天背景活動異常

慢波性異常局灶性或者一側(cè)性持續(xù)性慢波

無局部結(jié)構(gòu)性腦損傷時的局灶性、多形性δ活動，此時為間斷出現(xiàn)，睜眼或狀態(tài)改變時可以衰減，多混有θ活動。----此時的腦功能可能是可逆的。

慢波睡眠期的雙側(cè)半球間斷或者持續(xù)的明顯不對稱現(xiàn)象，包括頻率和波幅的不對稱，應(yīng)該根據(jù)臨床和神經(jīng)影像學(xué)進行分析。第20頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常腦電分類第22頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常腦電

出現(xiàn)方式非爆發(fā)性出現(xiàn)

1）持續(xù)性出現(xiàn)；2）散在性出現(xiàn)。爆發(fā)性出現(xiàn)

突出于背景腦電活動，單獨、孤立性或幾個連續(xù)形成爆發(fā)波出現(xiàn)。廣泛出現(xiàn)、局限出現(xiàn)第23頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常腦電

出現(xiàn)方式

非爆發(fā)性出現(xiàn)1持續(xù)性出現(xiàn)

1）高度節(jié)律失調(diào)：見于幼兒、兒童；

2）波幅廣泛低平：見后3）α波泛化：見后第24頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常腦電

出現(xiàn)方式非爆發(fā)性出現(xiàn)2

散在性出現(xiàn)第25頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常腦電

出現(xiàn)方式爆發(fā)性出現(xiàn)突出于背景腦電活動，單獨、孤立性或幾個連續(xù)形成爆發(fā)波出現(xiàn)。

1）癲癇樣波：

2）良性變異型：見正常成人變異腦電第26頁,共121頁，2024年2月25日，星期天

異常腦電

出現(xiàn)方式第27頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常腦電

腦波類型1異常慢波；2癲癇樣波；3波幅異常變化。

第28頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常腦電分述第29頁,共121頁，2024年2月25日，星期天一異常慢波正常成人的腦電圖上出現(xiàn)快波，幾乎不出現(xiàn)慢波，在成人安靜時，如果出現(xiàn)δ波是明顯的異常，如果θ波清晰醒目地存在，判定為輕度的異常。幼小兒即使是正常者基本節(jié)律的頻率比成人慢，且多半混有散在的慢波。第30頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常慢波類型局灶性慢波異常普遍非同步慢波異常雙側(cè)同步慢波異?；竟?jié)律慢波化第31頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1局灶慢波異常定義：是指出現(xiàn)在一個或少數(shù)幾個電極的慢波。在少數(shù)情況慢波出現(xiàn)于一側(cè)大腦半球的所有部位。多形性δ波局灶δ波不規(guī)則無節(jié)律性發(fā)生。病灶中心部分的慢波通常比病灶周圍的慢波更持續(xù)，頻率更慢，但波幅不一定是最高的。一般不被睜眼抑制。δ波病灶周圍常為θ波，此種θ波可能對睜眼有反應(yīng)。第32頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1局灶慢波異常

意義—皮層、皮層下白質(zhì)有局限性病灶（功能障礙或結(jié)構(gòu)異常）。第33頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1局灶慢波異常疾病幕上腫瘤；部分性癲癇—發(fā)作后數(shù)日；腦膿腫；偏頭痛；單純皰疹腦炎—顳區(qū)；腦出血或梗塞急性期；一過性全面遺忘癥。第34頁,共121頁，2024年2月25日，星期天局灶性慢波和棘波女，62歲，右蝶骨翼腦膜瘤術(shù)后1年。EEG示右顳區(qū)連續(xù)1~3Hz局灶慢波及1個棘波。1局灶慢波異常第35頁,共121頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)的腦結(jié)構(gòu)病變

(1)周圍有theta波的delta病灶提示急性或進展的表淺的病變。

(2)節(jié)律性活動的病灶，特別是theta頻率范圍內(nèi)的節(jié)律病灶更可能由深部位的病變或陳舊病變所致。然而累計頂葉的局灶損害，不管其位置的深淺和病變的新舊，多半引起節(jié)律的theta波。

1局灶慢波異常第36頁,共121頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)的腦結(jié)構(gòu)病變

(3)在睡眠中持續(xù)存在的局灶慢波可能由表淺的或癲癇源病變引起。

(4)皮層病變常引起局灶的波幅降低。

(5)皮層與中線深部結(jié)構(gòu)病變可引起雙側(cè)同步性慢波。大腦的一過性障礙，局灶的慢波一般在急性障礙的數(shù)小時或幾天內(nèi)消失，而慢波持續(xù)較久常提示已發(fā)生持續(xù)性腦損害。1局灶慢波異常第37頁,共121頁，2024年2月25日，星期天2普遍非同步慢波異常(1)出現(xiàn)在雙側(cè)大腦半球的所有區(qū)域或大部分區(qū)域。(2)沒有一致的時間關(guān)系。(3)反應(yīng)性：睜眼及警醒時減少，過度換氣和放松時增加。第38頁,共121頁，2024年2月25日，星期天2普遍非同步慢波異常見于正常生理情況－睡眠－兒童正常清醒EEG－10~15％的正常成人此種類型慢波有輕度增多清醒狀態(tài)明顯增多的普遍非同步慢波，不論什么年齡均異常。第39頁,共121頁，2024年2月25日，星期天2普遍非同步慢波異常兩半球彌漫性病變，侵及皮層及皮層下

變性、脫髓鞘??；

先天發(fā)育性疾病-腦積水、腦癱、結(jié)節(jié)硬化；代謝中毒性腦病-丙酮尿病、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良；獲得代謝性疾病-肝腎功能衰竭、低血糖、缺氧、電解質(zhì)紊亂；急性酒精中毒-廣泛慢波+中央?yún)^(qū)β活動；急性巴比妥中毒-廣泛慢波+額區(qū)10-12Hz+中央?yún)^(qū)β活動；各種原因的暈厥-阿斯綜合征、腦干TIA、中腦卒中第40頁,共121頁，2024年2月25日，星期天3雙側(cè)同步性慢波異常(1)兩側(cè)同步兩半球相應(yīng)區(qū)域

正弦樣慢波。(2)常節(jié)律、間歇出現(xiàn)。(3)普遍分布可能在雙側(cè)大腦半球的某個(些)相同區(qū)域最明顯。(4)反應(yīng)性：睜眼或警醒時，雙側(cè)同步性慢波減少或消失，閉目期間，過度換氣和思睡時增多。第41頁,共121頁，2024年2月25日，星期天3雙側(cè)同步性慢波異常中、高波幅的規(guī)則、節(jié)律慢波額部IRDA

間斷性節(jié)律性delta活動(IRDA)枕部IRDA

第42頁,共121頁，2024年2月25日，星期天3雙側(cè)同步性慢波異常腦深在部位異常，中腦、間腦病變；代謝中毒腦病、暈厥、腦積水也見于正常人的思睡和睡眠期，兒童HV反應(yīng)第43頁,共121頁，2024年2月25日，星期天4基本節(jié)律的慢波化

基本節(jié)律慢波化，多表示有一定程度腦功能減退。見于原發(fā)性全面型癲癇、腦深部腫瘤、腦動脈硬化癥、各種原因的意識障礙等。

α波慢化的同時，多伴波幅變化的減少與單調(diào)化，且彌漫性出現(xiàn)，多見于慢性起病的廣泛性的腦功能減退狀態(tài)。第44頁,共121頁，2024年2月25日，星期天69歲，男，心肺復(fù)蘇后，昏迷狀態(tài)。EEG示以δ活動為主的普遍性非同步慢波。普遍非同步慢波異常第45頁,共121頁，2024年2月25日，星期天54歲，慢性酒精性肝硬化。EEG描記時肝昏迷，數(shù)日后死亡。EEG示普遍性慢活動及三相波。雙側(cè)同步性慢波異常第46頁,共121頁，2024年2月25日，星期天女，26歲，代謝性酸中毒，低鈉血癥伴水中毒。EEG示連續(xù)同步性慢波混有尖波。第47頁,共121頁，2024年2月25日，星期天廣泛性間歇性、不規(guī)則性慢波第48頁,共121頁，2024年2月25日，星期天廣泛性間歇性、節(jié)律性δ波

第49頁,共121頁，2024年2月25日，星期天廣泛性、連續(xù)性慢波

基本節(jié)律的慢化第50頁,共121頁，2024年2月25日，星期天廣泛性、連續(xù)性、不規(guī)則性δ波第51頁,共121頁，2024年2月25日，星期天局限性、連續(xù)性、不規(guī)則性δ波第52頁,共121頁，2024年2月25日，星期天基本節(jié)律慢化與不規(guī)則化第53頁,共121頁，2024年2月25日，星期天慢波的出現(xiàn)（男，46歲，左額葉腫瘤切除術(shù)后9個月第54頁,共121頁，2024年2月25日，星期天額區(qū)間歇性節(jié)律性δ波乙型腦炎急性期第55頁,共121頁，2024年2月25日，星期天廣泛性連續(xù)性基本節(jié)律慢化強制性肌營養(yǎng)不良第56頁,共121頁，2024年2月25日，星期天廣泛性連續(xù)性節(jié)律性δ波苯巴比妥中毒第57頁,共121頁，2024年2月25日，星期天一般把50微伏以上的快波當(dāng)作異常快波。包括棘波、尖波、棘慢、尖慢復(fù)合波異?？觳ㄉ婕暗募膊。喊d癇、甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征；頭部外傷、腦手術(shù)后可見局灶性快波；服用巴比妥類藥物、抗癲癇藥出現(xiàn)高波幅快波，須弄清檢查當(dāng)時的服藥狀態(tài)。二癲癇樣波（異?？觳ǎ┑?8頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1棘波（爆發(fā)性異常）棘波是爆發(fā)性異常EEG最基本的形式，周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形，是區(qū)別于背景腦電的波。棘波多數(shù)是負(fù)相（癲癇病灶），有時為正相，還有表現(xiàn)為雙相、三相的波形。根據(jù)其出現(xiàn)方式分為散發(fā)性、形成節(jié)律性爆發(fā)。第59頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1棘波（爆發(fā)性異常）第60頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1棘波（爆發(fā)性異常）第61頁,共121頁，2024年2月25日，星期天局灶性棘波第62頁,共121頁，2024年2月25日，星期天2局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）棘慢復(fù)合波與棘波同樣，局限性出現(xiàn)時，表示該部位是癲癇灶。發(fā)生機理不明，慢波表示抑制過程，棘波相對表示是強烈的興奮過程，為了立即抑制興奮過程，發(fā)揮機體的防御機制，慢波接著棘波出現(xiàn)，就形成了棘慢復(fù)合波。比起棘波單獨存在時，多數(shù)癲癇灶波及范圍廣泛。第63頁,共121頁，2024年2月25日，星期天局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）A:散在性棘慢復(fù)合波B：散在性尖慢復(fù)合波C：散在性多棘慢復(fù)合波第64頁,共121頁，2024年2月25日，星期天局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）3Hz棘慢復(fù)合波第65頁,共121頁，2024年2月25日，星期天局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）A:不規(guī)則性棘慢復(fù)合波B：5～6Hz棘慢復(fù)合波C：由棘慢復(fù)合波移至全身發(fā)作第66頁,共121頁，2024年2月25日，星期天局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）

A：多棘慢復(fù)合波

B：多棘慢復(fù)合波

C：尖慢復(fù)合波第67頁,共121頁，2024年2月25日，星期天3廣泛性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）按照頻率、波形和有無規(guī)律性分為：1）典型3赫茲棘慢復(fù)合波2）有頻率變動的3赫茲棘慢波第68頁,共121頁，2024年2月25日，星期天廣泛性棘慢復(fù)合波廣泛性棘慢復(fù)合波第69頁,共121頁，2024年2月25日，星期天4不規(guī)則性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）棘慢復(fù)合波爆發(fā)，頻率不一定在3赫茲附近而是不規(guī)則地變化，稱之為不規(guī)則的棘慢復(fù)合波。這種波與癲癇失神發(fā)作無直接的關(guān)系。第70頁,共121頁，2024年2月25日，星期天不規(guī)則性棘慢復(fù)合波廣泛性出現(xiàn)4赫茲左右的棘慢復(fù)合波，右側(cè)慢波、棘波的波幅比左側(cè)高，可見明顯的左右差。棘慢復(fù)合波中棘波波幅的大小也不規(guī)則。第71頁,共121頁，2024年2月25日，星期天5多棘慢復(fù)合波

慢波接著多棘波出現(xiàn)，與多發(fā)棘波同樣，棘波的數(shù)量多表示痙攣的傾向強。既有單獨出現(xiàn)，也有連續(xù)數(shù)個形成爆發(fā)。大多數(shù)見于具有肌陣攣發(fā)作的患者和有綜合征的患者睡眠時，有時這個爆發(fā)波伴或不伴臨床發(fā)作。第72頁,共121頁，2024年2月25日，星期天廣泛性多棘慢復(fù)合波第73頁,共121頁，2024年2月25日，星期天6尖波與棘波類似，但時限比棘波長，而又在1/5s以下者，稱為尖波。以1/14s作為棘波與尖波的分界線，是為了方便起見，兩者的意義無大的差異。負(fù)相尖波的出現(xiàn)與負(fù)相棘波同樣，其部位近于癲癇源病灶。第74頁,共121頁，2024年2月25日，星期天尖波第75頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1限局性癲癇樣波；2廣泛性癲癇樣波；3特殊癲癇樣波。癲癇樣波（異常快波）第76頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1限局性癲癇樣波癲癇樣波出現(xiàn)于某一電極或鄰近的幾個電極?？赡芊从诚蘧謪^(qū)域內(nèi)神經(jīng)元電活動異常的同步化和增強。見于：結(jié)節(jié)硬化、顱面血管瘤病、腦穿通畸形、小腦回或巨腦回畸形；腦挫傷、硬膜下血腫；幕上腫瘤緩慢生長近皮層。第77頁,共121頁，2024年2月25日，星期天2廣泛性癲癇樣波兩半球出現(xiàn)，在兩側(cè)相應(yīng)部位有相似的波形、波幅及相位。見于：癲癇全面性發(fā)作；代謝中毒性腦病；缺氧后腦病；嚴(yán)重腦外傷。第78頁,共121頁，2024年2月25日，星期天3特殊癲癇樣波1）周期性復(fù)合波第79頁,共121頁，2024年2月25日，星期天三波幅異常局灶性和一側(cè)性波幅異常普遍性波幅異常第80頁,共121頁，2024年2月25日，星期天腦電圖波幅的左右差，男，5歲，腦癱第81頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1局灶性和一側(cè)性波幅異常

皮層腦電活動減少：由結(jié)構(gòu)性病變引起，如皮層卒中，腫瘤，外傷等，可以引起波幅降低。在局灶性癲癇發(fā)作，短暫性局灶性缺血或偏頭痛等一些可逆性原因，所引起的電活動波幅降低，是一過性的。

皮層和電極間電阻增高：如硬膜下血腫。第82頁,共121頁，2024年2月25日，星期天局灶性和一側(cè)性波幅異常所有類型電活動波幅均增高少見，通常見于局部顱骨缺損。第83頁,共121頁，2024年2月25日，星期天局灶性和一側(cè)性波幅異常α節(jié)律的波幅不對稱1、電極下皮層的病變。2、丘腦或它與電極下的皮層聯(lián)絡(luò)部位的病變。3、額或中央?yún)^(qū)的病變。第84頁,共121頁，2024年2月25日，星期天β節(jié)律的波幅不對稱可能是局灶病變最早，最敏感的提示。波幅局灶性增高-腦表淺部位的腫瘤。波幅局灶性減低-局部的疤痕、萎縮所致。局灶性和一側(cè)性波幅異常第85頁,共121頁，2024年2月25日，星期天男，7歲，sturge-webersyndrome，右面血管痣，腦頂、顳鈣化灶。左側(cè)及全面運動性發(fā)作。睡眠EEG示雙側(cè)不對稱，右側(cè)睡眠紡錘和慢波均不如左側(cè)明顯。第86頁,共121頁，2024年2月25日，星期天37歲，左側(cè)慢性硬膜下血腫，慢性酒精中毒，昏迷。EEG示普遍不對稱慢波，左側(cè)慢波波幅明顯低，右側(cè)慢波波幅高，造成右側(cè)但病變的假象。第87頁,共121頁，2024年2月25日，星期天普遍性波幅異常波幅的普遍性增高

正常腦電活動的波幅，除Beta活動外，實際上并無上限，因此當(dāng)波幅異常地增高，甚至成人清醒狀態(tài)下波幅>100μV，盡管是少見的，如不伴有其它異常類型，也不應(yīng)視為異常。正常人Beta活動，通常是低波幅間歇地出現(xiàn)，持續(xù)的中等波幅的Beta活動和節(jié)律是異常的。Beta節(jié)律的異常增加見于中毒、代謝障礙，特別是巴比妥類、其它鎮(zhèn)靜劑和甲狀腺功能亢進。

第88頁,共121頁，2024年2月25日，星期天普遍性低波幅活動正常生理情況少數(shù)正常成人的電活動類型波幅一過性降低－睜眼－精神活動－焦慮－疲乏第89頁,共121頁，2024年2月25日，星期天輕度低波幅活動(10~20μV)見于少數(shù)正常成人異常

短暫性缺氧、中毒代謝障礙、外傷、Epi發(fā)作后狀態(tài)持續(xù)性－上述原因致持續(xù)性腦損害－累及皮質(zhì)為主的變性病Huntington舞蹈病－雙側(cè)硬膜下血腫普遍性低波幅活動第90頁,共121頁，2024年2月25日，星期天極低波幅活動波幅＜10μV在任何年齡均為異常第91頁,共121頁，2024年2月25日，星期天66歲，女，Huntington病，進行性舞蹈樣多動及癡呆。EEG示非常低電壓活動，無10μV以上電活動。第92頁,共121頁，2024年2月25日，星期天腦電靜息腦電描記過程中，無2μV以上的電活動。是大腦彌散性嚴(yán)重?fù)p害的后果，是最嚴(yán)重的腦電圖異常。第93頁,共121頁，2024年2月25日，星期天爆發(fā)抑制低波幅活動與周期爆發(fā)的尖波或慢波交替出現(xiàn)。如CJD出現(xiàn)短周期性同步發(fā)電；SSPE（亞急性硬化性全腦炎）出現(xiàn)長周期性同步發(fā)電。第94頁,共121頁，2024年2月25日，星期天α節(jié)律的反應(yīng)性異常

α昏迷是α和

頻率范圍的節(jié)律。與真正α

節(jié)律不同－發(fā)生在昏迷的病人－分布不限于后頭區(qū)－不具反應(yīng)性第95頁,共121頁，2024年2月25日，星期天α

昏迷二種類型以后部α活動為主

－對警醒刺激無反應(yīng)－見于橋腦中央?yún)^(qū)病變（橋腦梗死）－昏迷伴有睡眠表現(xiàn)

普遍性α

活動或額部為主的α

活動－對警醒刺激無反應(yīng)－可能同時存在局灶的或普遍的異?；顒樱ǔ０l(fā)生在損害后的4天內(nèi)，以后被其它異常所代替－很少有睡眠表現(xiàn)－見于廣泛腦損害的病人，特別是心臟、呼吸阻滯后，長時間的低血糖或雙側(cè)丘腦核的損害－預(yù)后較前一類型差第96頁,共121頁，2024年2月25日，星期天27歲，男，心搏停止，缺氧后昏迷2天。EEG示8Hz廣泛分布的α節(jié)律，對聲音及其它刺激無反應(yīng)，3周后死亡。第97頁,共121頁，2024年2月25日，星期天偏離正常睡眠類型的異?；杳圆∪耍缬兴呋顒?，預(yù)后相對好于無睡眠活動者－無睡-醒周期SOREMPs發(fā)作性睡病REM睡眠減少－發(fā)生在腦結(jié)構(gòu)損害的病人(如先天愚型)－藥物所致（乙醇、巴比妥、三環(huán)抗抑郁劑及其它精神抑制劑）睡眠周期障礙－睡眠呼吸暫停、進行性核上性眼肌麻痹及有發(fā)作性睡眠障礙第98頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常EEG

<小結(jié)>每種類型的異常可能由一種或幾種類型的腦電圖引起，腦的異常是以刺激性或破壞性病變?yōu)樘卣鳎∽兾挥谄?，皮層下或皮層外。很多疾病引起一種類型以上的腦電圖異常。一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不是全部病例都有腦電圖異常，如果腦的病變范圍小，病程長，位于腦深部，腦電圖可能是正常的。有些人雖然腦電圖是異常的，但他沒有任何腦疾病的其它表現(xiàn)。鑒于上述原因，腦電圖不能單獨用于做具體臨床診斷。

第99頁,共121頁，2024年2月25日，星期天12爆發(fā)性節(jié)律波第100頁,共121頁，2024年2月25日，星期天病例分析女，12歲，Lennox-Gastaut綜合征。從出生后9個月左右有前屈性強直發(fā)作，有時為全身強直-陣攣發(fā)作。腦電圖所見：第101頁,共121頁，2024年2月25日，星期天廣泛性尖慢復(fù)合波第102頁,共121頁，2024年2月25日，星期天爆發(fā)性節(jié)律波第103頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1314Hz或6Hz正相棘波表現(xiàn)這種波形者，除自主神經(jīng)癥狀外，還有丘腦或丘腦下部呈現(xiàn)非典型的發(fā)作癥狀。這種癲癇稱為丘腦或丘腦下部癲癇。發(fā)作性疼痛、眩暈、惡心、嘔吐、心動過速、呼吸困難、其他的內(nèi)臟性自主神經(jīng)性障礙以及躁動等癥狀的出現(xiàn)頻率高。除此之外，這種波形與自主神經(jīng)癥狀和情感障礙、行為異常兒、不良行為等關(guān)系密切。第104頁,共121頁，2024年2月25日，星期天病例分析第105頁,共121頁，2024年2月25日，星期天異常腦電圖的分布與出現(xiàn)方式對稱性與非對稱性，特別是原發(fā)性兩側(cè)同步與繼發(fā)性兩側(cè)同步。原發(fā)性兩側(cè)同步：指某個爆發(fā)波在左右的對稱部位的頻率、波幅、波形、位相、起始時點大體沒有左右差。繼發(fā)性兩側(cè)同步：看似兩側(cè)同步，實際是來源于局灶性皮質(zhì)病灶的爆發(fā)波。第106頁,共121頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性兩側(cè)同步第107頁,共121頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性兩側(cè)同步第108頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第109頁,共121頁，2024年2月25日，星期天孤立多灶性棘波第110頁,共121頁，2024年2月25日，星期天15周期性發(fā)放的異常腦電圖1周期性同步放電（PSD）：以一定的周期比較規(guī)則反復(fù)地廣泛性，左右同步的出現(xiàn)爆發(fā)性異常波。短周期（1秒左右）：見于CJD單發(fā)性（二至三相性）的尖波短周期地反復(fù)出現(xiàn)，還見于因心臟、呼吸停止產(chǎn)生的缺氧性腦病、肝性腦病、AD等。長周期性（3秒左右）：見于亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,含慢波的復(fù)合波以3秒左右的周期反復(fù)出現(xiàn)，稱為周期性復(fù)合波。第111頁,共121頁，2024年2月25日，星期天周期性同步放電（短周期）第112頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第113