【免疫性腦炎患兒的護理現(xiàn)狀及護理措施綜述報告5100字（論文）】

免疫性腦炎患兒的護理現(xiàn)狀及護理措施綜述報告目錄TOC\o"1-2"\h\u24873關鍵詞：免疫性腦炎；護理；小兒內科 144891免疫性腦炎患兒的臨床護理現(xiàn)狀 1199402免疫性腦炎患兒的護理措施探討 242432.1抽搐護理 21792.2營養(yǎng)管理 3270052.3并發(fā)癥護理 478242.4心理護理 582403小結 5摘要：免疫性腦炎在當前兒童群體中有較高的發(fā)生率，可帶來相關并發(fā)癥并引起患者不良預后，故而早期對其進行針對性護理有利于患兒癥狀的緩解及預后的改善。本文通過文獻搜集法對臨床有關免疫性腦炎患兒的護理現(xiàn)狀及相應措施的報道進行綜述總結，從而為自身免疫性腦炎的護理提供參考并有據可循。關鍵詞：免疫性腦炎；護理；小兒內科腦炎一般是指腦實質所發(fā)生的炎癥性疾病，盡管目前臨床將感染性腦炎作為較常見類型，但自身免疫因素的參與機制也隨著自身免疫性腦炎的發(fā)生而不斷被臨床所認可，且在最近的一項流行病學中顯示，自身免疫因素已經成為除了感染、急性播散性腦脊髓炎之外引起腦炎的第三大因素[1]。自身免疫性腦炎作為一種非感染性腦炎，是一種自身免疫系統(tǒng)針對神經細胞內或神經細胞表面突觸蛋白抗原成分的異常免疫反應所致的中樞神經系統(tǒng)炎性疾病，約占全部臨床腦炎病例的10~20%，且可發(fā)生于各個年齡段，但對小兒來說抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎作為免疫性腦炎的一類在兒童群體中較為多見，其常表現(xiàn)為精神異常、癲癇發(fā)作、睡眠障礙等，特別是年幼患兒可出現(xiàn)發(fā)育倒退、易發(fā)脾氣等癥狀，從而影響醫(yī)護人員的治療與護理[2-3]。當前臨床在很對免疫性腦炎的護理主要包括抽搐控制、并發(fā)癥處理、腦電視頻監(jiān)測、營養(yǎng)管理、心理護理等，但是由于臨床條件限制，各基層醫(yī)院的開展現(xiàn)狀存在一定差異，故而本研究在既往文獻查閱的基礎上對此類患兒的臨床護理現(xiàn)狀進行報道，從而為當前免疫性腦炎患者的護理提供參考。1免疫性腦炎患兒的臨床護理現(xiàn)狀免疫性腦炎的發(fā)病率及死亡率較高，嚴重威脅全球各個年齡階段人群，并推測其診斷率隨著時間的推移而增加[4]。盡管臨床可通過糖皮質激素治療、丙種球蛋白等免疫調節(jié)藥物來幫助患兒癥狀得到改善，然而事實上恰當的護理對于保證其治療依從性、改善預后有重要意義，故而本研究對其進行探討。張建昭[5]等的臨床研究顯示，對于抗NMDAR腦炎，重癥患者病死率在2.9~9.5%，不少于80%的患者神經癥狀都能得到明顯改善，而圍治療期及時有效的護理對于改善其預后神經癥狀有較高價值。文萃[6]等通過對1例兒童抗NMDAR型自身免疫性腦炎進行護理，認為應當對于患兒的意識障礙、精神障礙、運動障礙采取針對性護理，同時對患兒呼吸道進行清理、對癥用藥、胃管管道的護理，從而幫助患兒在獲得更好的治療效果，其病情恢復往往更快。李瑋瑋[7]等通過對自身免疫性腦炎兒童進行護理，認為恰當的心理干預對患兒身心健康都有較好的影響，能更好的改善患者認知功能，促進其智力發(fā)育，這也為本研究護理方案的制定提供了思路。另外還有國外學者Gbadero[8]對1例四歲患有自身免疫性腦炎伴癲癇患兒的護理進行報道，認為該男孩長時間的癲癇和昏迷可能增加其感染風險，因而應加強抗感染管理，并在護理期間積極為患兒飲食進行干預，補充患兒所需營養(yǎng)，從而獲得良好預后。另外還有部分患者可能合并肺部感染或心肌損害，因而除了對其腦炎相關癥狀進行護理時，也需要注重抗感染或心肌指標檢測，對其進行相對應的治療及護理，如肺部感染采取抗感染治療，并給予呼吸支持，心肌損害患兒需采用輔酶Q10治療并加強心功能監(jiān)測，以防相關不良事件發(fā)生[9]。查閱相關文獻后，對其中的護理方法進行總結，認為自身免疫性腦炎屬于一種中樞神經系統(tǒng)炎性感染疾病，因而對其相關神經癥狀進行對癥護理是首要目標，除了神經癥狀外，為患者補充營養(yǎng)所需，并進行相應心理輔導也是臨床護理需要重視的問題。2免疫性腦炎患兒的護理措施探討2.1抽搐護理及時準確給予鎮(zhèn)靜止驚藥物是抽搐控制的關鍵環(huán)節(jié)，在抽搐時還給予患兒鎮(zhèn)靜藥物注射，將10%水合氯醛口服液5ml，采用藥水稀釋，并按照50~80mg/kg進行計算，將其稀釋后用一次性無菌注射器連接鼻飼管插入患兒食管，確定鼻飼管在胃內后抽取藥液注釋，用2ml溫開水沖洗鼻飼關，確保藥液完全注入胃內后拔出鼻飼管；鼻飼時應注意避免大劑量用藥，期間嚴格觀察患兒肝腎及心臟功能，并對其可能引起的過敏感應進行關注，以及時處理?；純撼榇r發(fā)作表現(xiàn)時的觀察至關重要對于醫(yī)生判斷患兒病情也有重要意義，一方面可幫助醫(yī)生對其相關情況進行相應的治療，另一方面護士通過患兒抽搐表現(xiàn)制定相應的護理措施，患兒出現(xiàn)肢體劇烈抽動，甚至可能傷害到自己時，護理人員馬上采取緊急措施進行護理，給予患兒舌唇及面頰進行保護，同時對其肢體采取相應的強制措施，避免其因為撞擊而產生肢體損傷，此外，最好在患兒外圍設置圍欄，可以避免患兒墜落傷的發(fā)生，如果患兒存在口吐白沫癥狀，為避免其對呼吸道進行堵塞，應當對其背部進行拍打，從而利于呼吸道分泌物的嗆出[10]。因此，患兒在發(fā)生抽搐后首先對患兒意識狀態(tài)進行觀察，并將其可能發(fā)生的損害報告給醫(yī)師，以確定臨床治療方案?；純涸诮涍^鎮(zhèn)靜注射后相關表現(xiàn)會逐漸消失，但仍需注意腦炎患者抽搐屬于陣發(fā)性，故而需在治療和護理期間給予密切的病情觀察。首先是注重患兒有沒有發(fā)生抽搐的預兆或是患兒再一次發(fā)生抽搐時，是從哪個部位開始抖動，并按照什么樣的順序發(fā)展至全身的，其中還需注意抽搐發(fā)作時長，是否有意識存在，表現(xiàn)出什么普遍癥狀或特異性癥狀，從而給臨床治療和護理提供依據。且在患兒抽搐發(fā)作時對其意識進行分析對患兒起至關重要的作用。2.2營養(yǎng)管理為保證患兒營養(yǎng)和胃腸正常機體代謝，按照生理需要量調配營養(yǎng)成分，給予高營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食；將患者每日所需的三餐做成食譜列出來，采用小百肽鼻飼，用量為200ml/Q4H通過與患兒以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強體質以及補充營養(yǎng)的膳食搭配。進食頻率以少吃多餐為主，鼻飼速度適宜減慢，適當降低食物溫度，進食溫度掌握在25~30℃[11]。腸內營養(yǎng)干預的同時，還應進行營養(yǎng)補液處理，補液時首先是靜脈穿刺的準備，對手部淺靜脈進行穿刺，并完成穿刺，選擇5號半到6號半針頭進行進針，并通過4條膠布進行固定，嚴格關注患兒的出入量，觀察有無補液相關并發(fā)癥的發(fā)生。對其微量元素表達給予相應的關注，如果缺鉀應該給予相應的補鉀治療，鉀離子缺失可能引起患兒精神不振，心跳減弱、頭昏眼花，因而在餐后對鉀離子進行補充，將10%氯化鉀注射液10~20ml加溫水稀釋后口服。2.3并發(fā)癥護理由于免疫性腦炎患者通常伴隨患兒自身免疫變化，可能出現(xiàn)細菌感染導致肺部感染的發(fā)生，心肌損害是腦炎患者常見合并癥，是免疫性腦炎患者神經系統(tǒng)受到損害的同時，讓發(fā)熱、缺氧、精神創(chuàng)傷等發(fā)生在患者身上，從而讓心肌更容易受到病毒侵擾，但是醫(yī)生在查體聽診時常常不能在早期對心臟跳動節(jié)律異常情況進行辨別，而心肌酶的檢測又需要一定的時間，導致病情被延誤，危及生命。故而應當對其相應并發(fā)癥給予關注，并給予相應護理改善預后。2.3.1肺部感染的護理肺部感染是引起免疫性腦炎患兒死亡的重要原因，患兒肺部感染后可能表現(xiàn)為呼吸困難，從而影響全身組織器官的血氧灌注，引起功能障礙，因而對其相關觀察和護理顯得尤為重要。肺部感染極易出現(xiàn)呼吸困難問題，吸氧過度則會引發(fā)氧中毒，造成以肺、中樞神經、眼為主的多器官損害的病變，故而應當給予患兒低中流量吸氧，鼻導管鼻前庭吸入法的氧流量通常為0-5ml/s，同時氧氣必須經過濕化，適宜溫度一般是30-33℃，如果缺氧得到糾正，就要改成間斷吸氧。吸入的氧氣須經過溫濕化?；純簹夤芗爸夤芄芮华M窄，罹患肺部感染時呼吸道的分泌物增多，加之患者的咳嗽反射弱，非常容易發(fā)生分泌物堵塞氣道而影響通氣，所以保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物非常重要[12]。2.3.2心肌損傷的護理心肌損傷患者最早可能是由于心肌酶水平異常而被臨床醫(yī)師所發(fā)現(xiàn)，這種癥狀很可能是因為腦細胞受損引起，腦組織缺血缺氧還可能源自于顱內壓的升高，因而需要對該種情況進行警惕。護理過程中發(fā)現(xiàn)患兒呼吸頻率由22次/min上升至30次/min，意識陷入昏迷，并發(fā)生嘔吐，考慮到顱內壓增高現(xiàn)象，應用甘露醇進行治療，并嚴格控制輸液量及速度，同時采用自由基清除劑等藥物促進患兒腦功能的恢復。有效供氧是減少電生理指標紊亂發(fā)生的重要因素，患者已經出現(xiàn)呼吸困難癥狀，從而增加心肌缺血、缺氧，增加患兒心肌缺血發(fā)生風險。2.3.3皮膚護理患者由于長期住院可能發(fā)生皮炎、壓瘡等并發(fā)癥，因此還需注意對其皮膚采取相應護理，幫助患者患兒改變體位，預防性使用泡沫敷料，以減少壓力，防止局部皮膚長期被壓；將海綿墊墊在易發(fā)部位，使其不直接接觸床面，祛除壓力，用棉圈或軟枕等保護骨突處，并且要確保床單干凈。日常沖洗消毒壓瘡創(chuàng)面，可以使用治療儀照射創(chuàng)面，或使用50%酒精或紅花油涂擦按摩或用溫熱毛巾敷于易于受壓部位，3-4次/d，增強血液循環(huán)，加快壓瘡創(chuàng)面的恢復。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，等壓瘡處皮膚晾干，保持創(chuàng)面清潔，待水泡干枯后形成痂皮，不能手動剝脫，只能任其自然脫落，以防止繼發(fā)感染出現(xiàn)，患兒皮膚過于干燥，遂給予潤膚霜涂抹；另外還需保持皮膚衛(wèi)生清潔，對此醫(yī)護人員不僅督促患兒家屬對每日的衣物、床單的換洗及個人皮膚清洗，還針對破損處皮膚積極進行消炎處理，采用溫水進行熱浴，洗澡時選擇偏堿性或中性的浴液或肥皂。保持患兒皮膚處清涼，定期對其皮膚狀態(tài)進行清潔，避免給予患兒皮膚冷熱刺激。每天分早晚兩次為患者涂抹藥物，為了防止?jié)B出，還依據具體情況給予其相應的對癥消炎、清創(chuàng)換藥，降低感染進一步的發(fā)生風險[13]。2.4心理護理護理首先在患兒入院后就主動關注患兒心理狀況，以善良、熱情的心對待患兒，保持溫柔的言語，轉移和分散患兒注意力，通過音樂、按摩等方式使其全身肌肉逐漸放松。另外鼓勵患兒多和家人、朋友及其他患兒溝通，建立良好的社會支持系統(tǒng)，將患兒的生活環(huán)境保持在適當且溫馨的氛圍中，盡量使患兒病房內的空氣保持流通，在物品的擺放方面做到明亮整潔，并盡量滿足患兒的需求。從而讓患兒從心理上更加愿意配合醫(yī)護人員的治療[14]。同時采用積極的引導、催眠方式，讓患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不會對于本身疾病產生過多的焦慮。在閑談中多為患兒家屬講述過去疾病治療成功的個案，讓患兒家屬了解自身免疫性腦炎是可以被治愈的，讓患兒和家屬獲得安全感，對過于悲觀的家屬講述自身免疫性腦炎的發(fā)生機制及治療現(xiàn)狀，讓家屬明白治療后是可以讓患兒像健康人一樣學習、生活，主動與患兒家屬和領導溝通解決可能存在的經濟困難。通過對患兒和家屬進行適當的教育及疏導，降低家屬悲觀情緒，使得其積極應對疾病，更加配合醫(yī)護人員的治療和護理[15]。為患兒家屬講述過去成功案例使得患兒家屬有更高的信心來照顧患兒，患兒自身恐懼和緊張感因為注意力的分散而得到緩解，從而更好的幫助自身疾病得到恢復。3小結自身免疫性腦炎患兒合并心肌損害可能給患兒預后到來嚴重影響，針對患兒的護理，不僅需要對其癥狀進行關注，還應針對其發(fā)生的并發(fā)癥進行相應的護理，改善患兒預后，除了并發(fā)癥及臨床癥狀護理外，營養(yǎng)管理及心理干預和健康教育等也對于患兒康復必不可少。本研究通過對免疫性腦炎患兒護理現(xiàn)狀進行資料查閱，并針對患者所存在的護理問題制定并且嚴格實施了護理措施，探索所采取的護理措施對患者所存在的護理問題的效果，為今后類似案例的護理提供參考。參考文獻：[1]中華醫(yī)學會神經病學分會.中國自身免疫性腦炎診治專家共識[J].中華神經科雜志,2017,50(2):91-98.[2]盧節(jié)平,肖芳,宋笑凱,等.抗GABAB型受體腦炎的臨床特點分析[J].臨床神經病學雜志,2021,34(5):373-376.[3]護理干預對急性重癥病毒性心肌炎患者心理狀態(tài)治療效果及預后的改善作用[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(14):1788-1790.[4]林琳.小兒病毒性腦炎合并心肌損害52例臨床分析[J].心血管病防治知識(學術版),2020,10(15):5-7.[5]張建昭,姜玉武.兒童自身免疫性腦炎[J].中國小兒急救醫(yī)學,2018,25(12):881-887.張絨,牟小引.[6]文萃,應燕萍.1例兒童抗NMDA受體型自身免疫性腦炎臨床癥狀的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）2020,20(44):225-226.[7]李瑋瑋,杜薇,劉曉鳴.心理干預在兒童自身免疫性腦炎中的應用及對患兒身心,智力的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(21):45-46崔麗敏,[8]GbaderoDA,AdegbiteEO,LepichonJB,etal.CasePresentationofAnti-NMDAReceptorEncephalitisina4-Year-OldBoy[J].JournalofTropicalpediatrics,2018,64(4):352-354.[9]林萍萍,林麗珍,鄧海英.癲癇合并自身免疫性腦炎患兒10例的護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2018,40(6):152-153.[10]鄭自強,孫增先.1例病毒性腦炎癲癇發(fā)作后肺部感染患兒的藥學監(jiān)護[J].兒科藥學雜志,2021,27(11):35-38.[11]馬朝霞.循證護理聯(lián)合針對性護理對手足口病合并腦炎患兒臨床療效的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2019,26(3):345-348.[12]齊紅陽,徐建華.護