2-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件

急救護理學姓名：林福生TELQ:283892593E-mail:linfusheng100@163.com急救護理學姓名：林福生1第四章重癥監(jiān)護治療病房的護理與管理第一節(jié)重癥監(jiān)護治療病房建設與管理第四章重癥監(jiān)護治療病房的護理與管理第一節(jié)重癥監(jiān)護治療病房22-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件32-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件42-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件52-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件62-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件7判斷ICU水平的三個必備條件監(jiān)護治療的現(xiàn)代化程度醫(yī)護人員的技術水平科學的管理判斷ICU水平的三個必備條件監(jiān)護治療的現(xiàn)代化程度8一、ICU布局與設置（一）ICU布局應與麻醉科、手術室、心胸外科或神經(jīng)外科等相關科室相毗鄰?？艻CU可根據(jù)情況設在本?？撇^(qū)內，便于搶救、會診和轉入、轉出病人注意與其它輔助檢查科室的距離不能太遠一、ICU布局與設置（一）ICU布局9（二）ICU病室環(huán)境要求（二）ICU病室環(huán)境要求10床位設置占醫(yī)院床位總數(shù)的3-8℅床位設置占醫(yī)院床位總數(shù)的3-8℅11溫度22-25℃，濕度60-70℅安裝帶有過濾裝置的通風設備或空氣層流裝置，以達到空氣凈化和消毒的目的溫度22-25℃，濕度60-70℅安裝帶有過濾裝置的通風設備12（三）病床單位設計每張床占地面積15m2,床距不少于1.5m（三）病床單位設計每張床占地面積15m2,床距不少于1.5m132-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件142-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件152-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件162-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件172-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件18二、ICU的人員配備二、ICU的人員配備192-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件20三、ICU收治病人的范圍三、ICU收治病人的范圍212-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件222-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件232-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件24四、ICU設備與管理四、ICU設備與管理252-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件26監(jiān)護系統(tǒng)（1）床旁監(jiān)護儀：每個床應有的監(jiān)護儀器和顯示屏，與中心監(jiān)護儀相連，可直接測量心電圖、血流動力學參數(shù)、及生命體征等變化（2）中心監(jiān)護儀：可顯示和處理各床旁監(jiān)護儀送來的波形和數(shù)字信號，進行集中監(jiān)護，可以監(jiān)護的工作效率監(jiān)護系統(tǒng)（1）床旁監(jiān)護儀：每個床應有的監(jiān)護儀器和顯示屏，與中272-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件282-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件292-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件30第二節(jié)危重癥病人的監(jiān)護監(jiān)護方法主要通過對病情觀察、與病人的交流、必要的體檢及特殊儀器、實驗室監(jiān)測，對監(jiān)護參數(shù)進行綜合分析，獲取可靠的病情資料，進行有目的的護理第二節(jié)危重癥病人的監(jiān)護監(jiān)護方法主要通過對病情觀察、與病人的31監(jiān)護內容1.體溫監(jiān)測2.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護3.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護4.腎功能監(jiān)測5.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測6.血液系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)護內容1.體溫監(jiān)測32（一）體溫的監(jiān)測（一）體溫的監(jiān)測33體溫的監(jiān)測體溫的監(jiān)測342-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件35（二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測1.臨床觀察注意觀察病人意識、表情、呼吸狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、心率、心律、脈率、脈律等臨床觀察雖然有一定局限性，也不如儀器監(jiān)測準確，但這是護士的基本功（二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測1.臨床觀察362.心電監(jiān)護目的：及時發(fā)現(xiàn)、識別和確診各種心律失常臨床意義：（1）可以及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常，評價抗心律失常藥物療效（2）確定心肌缺血，監(jiān)測心肌缺血的發(fā)展動向及觀察心肌缺血治療效果（3）判斷體內電解質失常（4）觀察洋地黃藥物療效及治療反應（5）估計心臟起搏器功能2.心電監(jiān)護目的：及時發(fā)現(xiàn)、識別和確診各種心律失常373.動脈血壓監(jiān)測3.動脈血壓監(jiān)測382-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件392-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件404.中心靜脈壓4.中心靜脈壓412-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件425.肺動脈壓和肺毛細血管楔壓5.肺動脈壓和肺毛細血管楔壓432-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件442-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件456.心排血量6.心排血量46（三）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測1.臨床觀察2.呼吸動力學監(jiān)測3.動脈血氣分析4.肺功能分析（三）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測1.臨床觀察47（四）腎功能的監(jiān)測（四）腎功能的監(jiān)測482-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件492-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件502-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件51（五）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護（五）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護522-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件532-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件542-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件552-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件56（六）血液系統(tǒng)監(jiān)護（六）血液系統(tǒng)監(jiān)護57第三節(jié)重癥監(jiān)護治療病房護理技術一、氣管內插管的護理第三節(jié)重癥監(jiān)護治療病房護理技術一、氣管內插管的護理582-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件592-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件602-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件612-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件622-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件632-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件642-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件652-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件662-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件672-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件68（二）氣管內插管的護理1.防止插管移位或脫出

氣管導管開口的位置應在氣管隆突上方2-3cm2.導管的型號要適宜

過長或過細增加氣道阻力，過粗容易造成氣管粘膜受壓損傷3.防止牙墊移位4.氣囊充氣應適度不宜充氣過度，每4h放松氣囊1次5.保持氣管導管通暢

及時吸出氣道分泌物6.保持口腔清潔7.預防并發(fā)癥注意無菌操作和氣道濕化，減少肺部感染（二）氣管內插管的護理1.防止插管移位或脫出69（三）拔除氣管內插管的條件1.一般情況：意識清楚，自主呼吸頻率和和深度均正常2.循環(huán)功能：試停呼吸機，循環(huán)功能穩(wěn)定，血紅蛋白含量不低于正常的80℅3.動脈血氣分析4.肺功能指標5.胸部X線檢查6.其他：咳嗽有力，無胃內容物潴留（三）拔除氣管內插管的條件1.一般情況：意識清楚，自主呼吸頻70（四）拔管程序（做好重新插管準備）1.徹底吸痰和膨肺，并吸盡口腔和鼻腔部分泌物2.有置胃管者，進行胃管內抽吸，排空胃潴留物3.解開固定裝置，將套囊放氣，自導管內置入吸痰管，一邊吸引一邊拔除4.檢查口腔黏膜有無損傷，并清潔口腔（四）拔管程序（做好重新插管準備）1.徹底吸痰和膨肺，并吸盡71（五）拔管后的護理1.吸氧：立即、濃度30-40℅、面罩霧化給氧2.嚴密監(jiān)護：觀察心率、呼吸頻率、呼吸狀態(tài)、0.5-1h復查血氣3.預防肺不張4.進食：2h后可以開始飲水，4h后開始進食。如嗆咳嚴重或有誤吸時，立即停止進食，改鼻飼或靜脈營養(yǎng)（五）拔管后的護理1.吸氧：立即、濃度30-40℅、面罩霧化72預防肺不張1.協(xié)助排痰—咳嗽訓練2.超聲霧化吸入3.必要時可經(jīng)鼻進行氣管內吸痰4.若出現(xiàn)呼吸道感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結果選用敏感抗生素5.術后患者給予適量止痛藥6.對體質較差，加強營養(yǎng)支持7.經(jīng)常給病人翻身拍背，鼓勵病人盡早下床活動8.使用深呼吸練習器或吹氣球方法進行呼吸鍛煉預防肺不張1.協(xié)助排痰—咳嗽訓練73二、氣管切開術護理

（一）手術方法二、氣管切開術護理

（一）手術方法742-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件752-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件762-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件772-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件782-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件792-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件802-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件81（二）氣管切開術后護理1.保證套管位置居中，防止套管阻塞或脫出2.保持套管通暢，隨時吸痰，內套管每6-8h清洗消毒1次3.每隔4h將氣囊放氣1次，防止氣管粘膜受壓損傷4.保持切口清潔，預防感染（二）氣管切開術后護理1.保證套管位置居中，防止套管阻塞或脫825.更換氣管套管應在氣管切開后72h6.術后4h可以開始進流質飲食，注意有無嗆咳及吞咽困難7.長期臥床病人要防止發(fā)生褥瘡8.重視心理護理5.更換氣管套管應在氣管切開后72h83三、中心靜脈壓的監(jiān)測和護理三、中心靜脈壓的監(jiān)測和護理84（一）測量方法1.調零：將測壓管刻度上的0調到與右心房同一水平2.確定管道通暢3.測壓（一）測量方法1.調零：將測壓管刻度上的0調到與右心房同一水85測壓測壓86（二）注意事項（二）注意事項87四、漂浮導管置管術的護理（一）漂浮導管的結構四、漂浮導管置管術的護理（一）漂浮導管的結構882-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件892-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件90（二）置管前準備1.與病人及其家屬談話2.用物準備3.消毒4.給藥：鎮(zhèn)靜藥（二）置管前準備1.與病人及其家屬談話91（三）手術中配合1.確定導管不漏氣2.導管由周圍靜脈插入3.測量壓力：CVP/PAP/PAWP4.測量心排血量5.操作過程要監(jiān)測心律和心率變化，一旦出現(xiàn)心律失常，應立即停止操作，給予相應處理（四）術后護理（三）手術中配合1.確定導管不漏氣922-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件93第四節(jié)預防和控制醫(yī)院感染第四節(jié)預防和控制醫(yī)院感染94一、ICU醫(yī)院感染類型：1.內源性感染：指病人自身存在的細菌引起的感染，這些細菌包括病人本身存在的正常菌群及定植菌2.外源性感染：指病原體來自于病人體外，如其他病人或醫(yī)院中工作人員、醫(yī)院環(huán)境中存在的細菌，及未徹底消毒滅菌或污染的醫(yī)療器械、血液、血液制品及生物制品等3.母嬰感染：指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道發(fā)生的感染一、ICU醫(yī)院感染類型：1.內源性感染：指病人自身存在的細菌95二、ICU常見的醫(yī)院感染（一）發(fā)病機制：

內源性感染與腸道菌群移位有關外源性感染由于各種原因導致外來細菌入侵而造成感染二、ICU常見的醫(yī)院感染（一）發(fā)病機制：962-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件97三、ICU醫(yī)院感染的控制與對策三、ICU醫(yī)院感染的控制與對策98（一）ICU內源性感染的控制1.避免擾亂和破