上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析

上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析

2004年，上海市開(kāi)始實(shí)施公共安全局突然事件信息管理制度。自2009年底以來(lái)，這一工作已實(shí)施了六年。為了掌握上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件的規(guī)律和特征,上海市疾病預(yù)防控制中心對(duì)本市2004-2009年突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行流行病學(xué)分析,為有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來(lái)源資料來(lái)自突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)。1.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件及管理規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、分級(jí)、分類標(biāo)準(zhǔn)均參照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)釋義(試行)》。所有事件都經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查等證實(shí)。1.3市區(qū)、有效分布上海市共有18個(gè)區(qū)(縣),分為市區(qū)、郊區(qū)和郊縣3個(gè)層次。市區(qū)是指黃浦區(qū)、盧灣區(qū)、徐匯區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)、靜安區(qū)、普陀區(qū)、閘北區(qū)、虹口區(qū)和楊浦區(qū);郊區(qū)是指閔行區(qū)、寶山區(qū)、浦東新區(qū)、嘉定區(qū)、奉賢區(qū)、松江區(qū)、金山區(qū)和青浦區(qū);郊縣是指崇明縣。1.4統(tǒng)計(jì)處理使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),并應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。2結(jié)果2.1公共衛(wèi)生事件2004-2009年上海市共累計(jì)報(bào)告各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件448起,其中重大事件3起,較大事件83起,一般事件262起,未分級(jí)100起。累計(jì)發(fā)病/中毒9485例,死亡115例。2.1.1監(jiān)獄職業(yè)材料異常情況事件類型以傳染病事件為主,共177起(占39.51%),其次為食物中毒和職業(yè)中毒,分別為153起(占34.15%)和74起(占16.52%)。傳染病事件發(fā)生頻率較高的為水痘101起(占57.06%)和流行性腮腺炎30起(占16.95%),見(jiàn)表1。2.1.2傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件448起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,報(bào)告病例數(shù)最多的為食物中毒類突發(fā)公共衛(wèi)生事件,共153起4216例病例,其次為傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件,共177起4139例病例。在177起傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,報(bào)告病例數(shù)居前6位的依次是:水痘2872例(占69.39%)、流行性腮腺炎850例(占20.54%)、感染性腹瀉247例(占5.97%)、風(fēng)疹39例(占0.94%)、麻疹38例(占0.92%)和細(xì)菌性痢疾38例(占0.92%)。2.1.3職業(yè)死亡率2004-2009年448起突發(fā)公共衛(wèi)生事件共報(bào)告死亡人數(shù)115人,其中職業(yè)中毒死亡人數(shù)最多,占全部死亡人數(shù)的69.57%,其次為傳染病,占13.91%,見(jiàn)表1。2.2流行特征2.2.1傳染病事件總發(fā)病時(shí)間突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)從2004年開(kāi)始網(wǎng)絡(luò)直報(bào),至2009年達(dá)448起,但是發(fā)病人數(shù)卻逐年下降,2004年發(fā)病人數(shù)為2030人,2009年則為856人,見(jiàn)圖1。按月分布顯示,全年均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生,傳染病類事件發(fā)生高峰為5~6月和11~12月,占傳染病事件總數(shù)的62.15%;食物中毒發(fā)生高峰在6~9月,占食物中毒事件總數(shù)的64.05%,見(jiàn)圖2。2.2.2農(nóng)村公共衛(wèi)生事件以監(jiān)獄、郊縣為主66.74%的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在郊區(qū)和郊縣。市區(qū)以傳染病類事件為主,占市區(qū)所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的47.65%;郊區(qū)以食物中毒為主,占郊區(qū)所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的40.30%;郊縣以傳染病類事件為主,占郊縣所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的55.56%,見(jiàn)表2。上海市全市18個(gè)區(qū)縣中報(bào)告事件數(shù)較多的區(qū)縣為浦東新區(qū)(含原南匯區(qū))80起(占17.86%)、寶山區(qū)46起(占10.27%)和崇明縣36起(占8.04%)。2.2.3學(xué)校類型多為中小學(xué)448起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,169起發(fā)生在學(xué)校,占37.72%;其次為廠礦企業(yè)/生產(chǎn)場(chǎng)所,共發(fā)生80起,占17.86%;集體食堂發(fā)生68起,占15.18%;家庭發(fā)生54起,占12.05%;飲食服務(wù)單位發(fā)生34起,占7.59%;其他場(chǎng)所為43起,占9.60%。學(xué)校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件以中小學(xué)為主,共136起,占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的80.47%;事件類別以傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件為主,共133起,占78.70%,見(jiàn)表3。2.2.4性嘴唇腺炎的致病性因素呼吸道傳染病事件數(shù)占傳染病類事件數(shù)的81.92%,主要以水痘和流行性腮腺炎的事件數(shù)居多。不明原因致病因素的占食物中毒事件數(shù)的47.06%,其次為動(dòng)物性致病因素,占26.14%。職業(yè)中毒中有毒化學(xué)氣體占職業(yè)中毒事件數(shù)的58.11%,主要為硫化氫和一氧化碳中毒,見(jiàn)表4。2.3報(bào)告的質(zhì)量評(píng)估2.3.1信息報(bào)告的完整性448起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,有1起事件沒(méi)有做結(jié)案報(bào)告,有2起事件沒(méi)有填寫首次接到報(bào)告時(shí)間,其余事件的內(nèi)容均填寫完整。2.3.2傳染病事件間隔從448起突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體上來(lái)看,事件發(fā)現(xiàn)到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間間隔中位數(shù)為21h(P25~P75∶7~67h)。傳染病事件的該時(shí)間間隔中位數(shù)為21h(P25~P75∶3~178h);食物中毒的該時(shí)間間隔中位數(shù)為24h(P25~P75∶14~40h);職業(yè)中毒該時(shí)間間隔中位數(shù)為9h(P25~P75∶6~23h)。2.3.3傳染病事件2.在被調(diào)查的448起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,疾控機(jī)構(gòu)接報(bào)到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間間隔中位數(shù)為6h(P25~P75∶3~19h)。傳染病事件該時(shí)間間隔中位數(shù)為3h(P25~P75∶1~16h);食物中毒該時(shí)間間隔中位數(shù)為9h(P25~P75∶6~23h);職業(yè)中毒該時(shí)間間隔中位數(shù)為6h(P25~P75∶4~9h)。3防注射危機(jī)措施(1)對(duì)2004-2009年上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析結(jié)果可以看出,上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件中有近40%的為傳染病類事件,其中水痘、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病為主要致病因素。這些傳染病類事件多數(shù)發(fā)生在學(xué)校,僅小學(xué)發(fā)生的傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)就占到45.76%,與全國(guó)和周邊省份的情況類似?？梢?jiàn)學(xué)校,尤其是小學(xué)是本市公共衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)注的重點(diǎn)。一方面要繼續(xù)規(guī)范校缺勤缺課監(jiān)測(cè)信息報(bào)告,加強(qiáng)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與控制,尤其是在冬春季呼吸道傳染病好發(fā)季節(jié),提高監(jiān)測(cè)的敏感性,另一方面對(duì)于水痘、流行性腮腺炎、麻疹等疫苗可預(yù)防疾病,應(yīng)做好免疫接種管理,積極提高疫苗的接種率,以建立人群免疫屏障。(2)448起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中食物中毒事件涉及病例數(shù)最多,以不明原因和動(dòng)物性食物中毒為主。2004年以來(lái)上海市食物中毒所涉及的發(fā)病人數(shù)從2004年的1561人發(fā)病降至2009年64人,但是本市餐飲服務(wù)單位和集體食堂較多,加之配合城市建設(shè)的工地食堂的大量涌現(xiàn)以及流動(dòng)攤販等因素,都給食物中毒的預(yù)防控制帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn),在今后幾年中,食物中毒仍然是需要重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。要進(jìn)一步加大食品安全執(zhí)法力度,加強(qiáng)食品衛(wèi)生的宣傳教育,做好對(duì)集體食堂和餐飲服務(wù)單位的預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督,以使本市的食物中毒發(fā)生控制在較低的水平。(3)從上海市6年來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件類別分析情況來(lái)看,事件發(fā)生起數(shù)、發(fā)病人數(shù)均為傳染病事件>食物中毒>職業(yè)中毒,但是死亡人數(shù)順位為職業(yè)中毒>傳染病>食物中毒。上述順位情況與江蘇、浙江兩省的情況類似?？梢?jiàn)本市突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的重點(diǎn)在于預(yù)防傳染病和食物中毒的發(fā)生,還同時(shí)要關(guān)注職業(yè)中毒死亡人數(shù)多的情況,一旦職業(yè)中毒要及時(shí)有效地采取控制措施,以降低死亡人數(shù)和病死率。(4)從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)性數(shù)據(jù)分析來(lái)看,事件發(fā)現(xiàn)到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間間隔平均間隔為21h,與全國(guó)的情況類似,而疾控機(jī)構(gòu)接報(bào)到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間間隔平均為6h,該時(shí)間間隔明顯短于25