中國瘋狗病流行現(xiàn)狀及特點

中國瘋狗病流行現(xiàn)狀及特點

蠕蟲通常被稱為“狗病”。它是由病毒引起的人類感染的中樞神經系統(tǒng)感染的共病毒性疾病的特征臨床表現(xiàn)。以焦慮、怕光、吞咽困難、易怒等為主要特征。這是人類的首次急性傳染病?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》將狂犬病列為乙類傳染病。1.保定市疫情詳情1.1疫情概況和監(jiān)測數(shù)據分析近年來我國犬、貓的飼養(yǎng)量快速增加,被犬、貓傷害的人數(shù)也不斷增加。根據我國人用狂犬病疫苗的使用量,估計全國(不含港澳臺,下同)每年被動物傷害的人數(shù)超過4000萬人。20世紀50年代以來,我國狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰(圖1)。第一次高峰出現(xiàn)在20世紀50年代中期,年報告死亡數(shù)最高達1900多人。第二次高峰出現(xiàn)在20世紀80年代初期,1981年全國狂犬病報告死亡7037人,為新中國成立以來報告死亡數(shù)最高的年份。整個80年代,全國狂犬病報告死亡數(shù)都維持在4000人以上,年均報告死亡數(shù)5537人。第三次高峰出現(xiàn)在21世紀初期,狂犬病疫情重新出現(xiàn)連續(xù)快速增長的趨勢,2007年全國報告死亡數(shù)高達3300人。從地區(qū)分布上看,我國狂犬病疫情主要分布在人口稠密的華南、西南、華東地區(qū)(圖2)。近5年來狂犬病死亡累計人數(shù)居全國前5位的省(區(qū))分別為廣西、貴州、廣東、湖南和四川,合計報告數(shù)占同期全國病例報告總數(shù)的60.85%。疫情波及范圍不斷擴大,1996年全國僅有21個省(區(qū)、市)98個縣區(qū)報告狂犬病疫情。到2007年,全國已有23省(區(qū)、市)984個縣區(qū)報告狂犬病疫情,占全國縣區(qū)總數(shù)的34.30%(圖3)。近年來,南方和東部地區(qū)的狂犬病疫情居高不下,既往發(fā)病率較低的中原和華北地區(qū)疫情急劇上升。2000年河南、河北省僅分別報告1例狂犬病病例,到2007年已分別報告196例和144例;已持續(xù)11年未發(fā)現(xiàn)病例的北京市近年來也開始出現(xiàn)本地感染病例。另外,部分地區(qū)發(fā)病率高達10/10萬以上,出現(xiàn)了狂犬病的暴發(fā)流行。從人群分布上看,可概括為“三多”:農村地區(qū)病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。我國是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一,近年的年報告狂犬病死亡人數(shù)均在2400人以上,僅次于印度,居全球第二位;一直位于我國各類傳染病報告死亡數(shù)的前三位?？袢〉牧餍胁坏珖乐赝{人民群眾的生命安全,而且造成了嚴重的心理影響和沉重的經濟負擔,不利于社會和諧發(fā)展,影響了我國的國際形象。國內外的經驗都證明狂犬病可以預防控制。根據有關國家成功控制狂犬病的經驗,世界衛(wèi)生組織提出倡議,到2020年消除人間狂犬病。我國距此倡議目標還有大量工作要做。1.2社會和國家病害檢測概況狂犬病呈全球性分布。在發(fā)展中國家,犬等家養(yǎng)動物是狂犬病的主要傳染源;在歐美等發(fā)達國家,由于犬等家養(yǎng)動物的狂犬病得到了有效控制,蝙蝠等野生動物已成為狂犬病的主要傳染源。世界衛(wèi)生組織估計,全球每年死于狂犬病的人數(shù)超過5.5萬人,其中95%發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國家,兒童是受狂犬病危害最大的人群?？袢〉囊咔榉植汲尸F(xiàn)顯著的經濟相關性。世界衛(wèi)生組織估計,99%以上的人間狂犬病發(fā)生在發(fā)展中國家(圖4)。經濟發(fā)達的北美洲和歐洲地區(qū)由于采取了犬、貓等動物有效的免疫措施,人間及家養(yǎng)動物中的狂犬病發(fā)病率很低,幾乎完全控制;一些國家對野生動物采用獸用口服疫苗免疫后,人接觸相對較為密切的野生動物中的狂犬病也得到了有效控制。中歐、東歐及中亞國家在20世紀曾有局部的狂犬病流行,但近年流行強度已大大降低,年發(fā)病數(shù)已降到個位數(shù)。南美洲的狂犬病在20世紀80、90年代是非常嚴重的公共衛(wèi)生問題,但近十年來由于采取了加強狂犬病立法、強化動物的管理與免疫等綜合措施,發(fā)病數(shù)顯著降低,年報告發(fā)病數(shù)由20世紀80年代初的350多例降到目前的幾十例。亞洲特別是南亞和東亞是全球狂犬病疫情最重的地區(qū),印度和我國狂犬病報告發(fā)病數(shù)居全球前兩位,但狂犬病疫情原本嚴重的泰國已得到有效控制。非洲地區(qū)狂犬病流行普遍且較為嚴重,但監(jiān)測系統(tǒng)薄弱,漏報現(xiàn)象嚴重。2.度暴露后的預防處置成功實踐經濟總結狂犬病不但病死率達100%,且發(fā)病后景象非常慘烈,導致周圍人群被犬貓等動物傷害后產生極度恐慌、恐懼心理,造成嚴重的精神和經濟負擔。一是病死人數(shù)多且病死率最高。1950～2008年,我國共報告狂犬病死亡數(shù)119983人。近五年,狂犬病報告死亡數(shù)始終處于各類傳染病報告死亡數(shù)的前三位,病死率達100%?？袢〖捌鋵е碌乃劳鲆殉蔀槲覈顬閲乐氐墓残l(wèi)生問題之一。二是暴露后處置費用高?？袢”┞逗箢A防處置可有效預防狂犬病發(fā)病,但目前我國人用狂犬病疫苗全程接種約需250元(國產疫苗)～350元(進口疫苗),被動免疫制劑注射約需300元(抗血清)～1200元(抗狂犬病免疫球蛋白)。Ⅲ度暴露者完成規(guī)范的暴露后預防處置約共需1500元。對經濟條件普遍落后的農村地區(qū)居民來說,這種每次動輒數(shù)百元,甚至上千元的預防處置費用無疑是一筆不小的經濟負擔。三是占用大量的社會衛(wèi)生資源。我國是全球最大的人用狂犬病疫苗市場。近年來,每年狂犬病疫苗使用量約為1200～1500萬人份,年直接費用約為35～50億元。另調查數(shù)據顯示,南方地區(qū)每年農村和城鎮(zhèn)人群犬、貓傷暴露率約分別為5%和2%,其中Ⅱ度和Ⅲ度暴露約各占一半。按我國現(xiàn)有人口規(guī)模和人口比例估算,所有的狂犬病暴露均得到預防處置,每年約需245億元(農村地區(qū)約170億元、城市地區(qū)約75億元)。此外,每年需大量生產狂犬病疫苗和被動免疫制劑,并投入大量的人力和經費開展宣傳教育和暴露后處置等狂犬病防治工作,占用了極大的衛(wèi)生資源。四是不利于社會和諧發(fā)展。我國民間稱狂犬病為“瘋狗病”或“癲狗病”,人發(fā)病后中樞神經系統(tǒng)受損,處于癲狂狀態(tài),表情極度驚恐,最后因呼吸和心臟衰竭而亡,其慘狀給家屬和旁觀者都帶來極度的震撼和恐懼?？袢“l(fā)病后無藥可救,加之過去的不當宣傳,使得一些被犬、貓致傷者長期處于憂慮之中,背上了沉重的思想負擔,甚至發(fā)展成強迫癥和“狂犬癔癥”,嚴重影響其正常工作和生活。發(fā)生狂犬病疫情后,狂犬病患者和狂犬動物可出現(xiàn)攻擊他人的行為,進一步傳播疫情,會在當?shù)厝罕娭幸l(fā)較大的情緒波動和一定的恐慌。此外,犬傷人后無論是否發(fā)生狂犬病都會引發(fā)鄰里矛盾,給當?shù)氐纳鐣捕◣聿环€(wěn)定因素。五是對國家形象產生負面影響。狂犬病疫情的持續(xù)存在,使其成為外國人來華前首先考慮的旅行免疫傳染病。我國狂犬病的死亡人數(shù)還經