病理學(xué)課件局部血液循環(huán)障礙

第四節(jié)創(chuàng)傷愈合第四節(jié)創(chuàng)傷愈合1一、皮膚及軟組織的愈合過程（一）基本過程：1、傷口的早期改變2、傷口的收縮3、肉芽組織的增生及瘢痕形成4、表皮組織再生（二）愈合的類型一、皮膚及軟組織的愈合過程（一）基本過程：1、傷口的早期改2Ⅰ期愈合模式圖創(chuàng)傷小創(chuàng)面整齊無感染對合緊密條件：特點(diǎn)：愈合時(shí)間短線狀瘢痕

Ⅰ期愈合模式圖創(chuàng)傷小條件：特點(diǎn)：3Ⅱ期愈合模式圖組織缺損大創(chuàng)緣不整齊對合不緊密有感染特點(diǎn)：愈合時(shí)間長不規(guī)則瘢痕條件：Ⅱ期愈合模式圖組織缺損大特點(diǎn)：條件：4說明：以上愈合過程是有條件的：Ⅰ期愈合才有此過程3、涉及幾種組織的修復(fù)，單從表皮的修復(fù)，屬于完全修復(fù)；軟組織屬于不完全修復(fù)。所以，從整個(gè)創(chuàng)傷的修復(fù)結(jié)果看，屬于不完全修復(fù)。4、肌腱的修復(fù)過程屬于不完全修復(fù)，結(jié)局屬于完全修復(fù)。2、如果創(chuàng)面大于20cm，表皮不能再生，需要植皮。5、皮膚附屬器損傷均屬不完全修復(fù)說明：以上愈合過程是有條件的：Ⅰ期愈合才有此3、涉5二、骨折愈合（一）血腫形成期二、骨折愈合（一）血腫形成期6骨折的愈合過程骨折的愈合過程7二、骨折愈合（一）血腫形成期（二）纖維骨痂期二、骨折愈合（一）血腫形成期（二）纖維骨痂期8骨折的愈合過程骨折的愈合過程9二、骨折愈合（一）血腫形成期（二）纖維骨痂期（三）骨性骨痂期二、骨折愈合（一）血腫形成期（二）纖維骨痂期（三）骨性骨痂期10骨折的愈合過程骨折的愈合過程11二、骨折愈合（一）血腫形成期（二）纖維骨痂期（三）骨性骨痂期（四）骨的改建二、骨折愈合（一）血腫形成期（二）纖維骨痂期（三）骨性骨痂期12骨折的愈合過程骨折的愈合過程13第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙14局部循環(huán)血量異常：包括充血和缺血；血液性質(zhì)異常：血栓形成、栓塞、梗死血管壁異常：出血、水腫

本章內(nèi)容：局部循環(huán)血量異常：包括充血和缺血；本章內(nèi)容：15第一節(jié)充血和淤血

（hyperemiaandcongestion）第一節(jié)充血和淤血16局部組織血管內(nèi)含血量的增多。動(dòng)脈性充血靜脈性充血局部組織血管內(nèi)含血量的增多。動(dòng)脈性充血靜脈性充血17一、動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)（一）概念：因動(dòng)脈輸入血量增多導(dǎo)致組織、器官含血量的增多。（二）常見類型：生理性充血病理性充血一、動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)（一）18二、靜脈性充血(venoushyperemia)（淤血congestion）（一）概念：由于靜脈回流受阻，大量血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致組織、器官含血量增加。（二）原因：內(nèi)塞外壓*心力衰竭二、靜脈性充血(venoushyperemia)（一）概念19（三）病理改變：肉眼：體積增大,色暗紅，位于體表時(shí)稱紫紺，溫度下降。切開，切面有大量的靜脈血流出鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，充滿血液（三）病理改變：肉眼：體積增大,色暗紅，位于體表時(shí)稱紫紺，20決定于器官或組織的性質(zhì)淤血的程度和時(shí)間長短等（四）影響和后果：決定于器官或組織的性質(zhì)（四）影響和后果：21淤血→內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性損傷→血管通透性↑血管內(nèi)壓力↑→淤血性水腫→淤血性出血→血栓形成→側(cè)枝循環(huán)的建立

（四）影響和后果：(1)對血管的影響淤血→內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性損傷→血管通透性↑血管內(nèi)壓力↑→22（2）對所在部位組織、細(xì)胞的影響實(shí)質(zhì)細(xì)胞：萎縮、變性、壞死間質(zhì)：淤血性硬化（2）對所在部位組織、細(xì)胞的影響實(shí)質(zhì)細(xì)胞：萎縮、變性、壞死23（五）舉例肝淤血（1）原因：肝靜脈內(nèi)塞肝靜脈外壓*右心衰竭（最常見）（五）舉例肝淤血（1）原因：肝靜脈內(nèi)塞肝靜脈外壓*右心衰竭24（2）病理改變早期：單純性淤血中期：檳榔肝

肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷晚期：淤血性肝硬化心源性肝硬化中央?yún)^(qū)：萎縮、變性、壞死周邊區(qū)：脂肪變性（2）病理改變早期：單純性淤血中期：檳榔肝肝實(shí)25正常肝小葉正常肝小葉26正常肝臟肝淤血正常肝臟肝淤血27肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張，周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張，周邊區(qū)28肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張29肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張，周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張，周邊區(qū)30肝淤血周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕肝淤血周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕31慢性肝瘀血伴肝細(xì)胞脂肪變性肝竇擴(kuò)張、肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴。

慢性肝瘀血伴肝32病理學(xué)課件局部血液循環(huán)障礙33病理學(xué)課件局部血液循環(huán)障礙34病理學(xué)課件局部血液循環(huán)障礙35正常肝臟肝淤血正常肝臟肝淤血36小葉下V肝A門V肝臟血液循環(huán)途徑小葉下V肝A門V肝臟血液循環(huán)途徑37病理學(xué)課件局部血液循環(huán)障礙38肺淤血原因：*左心衰竭（最常見）肺靜脈內(nèi)塞肺靜脈外壓肺淤血原因：*左心衰竭（最常見）肺靜脈內(nèi)塞肺靜脈外39病理改變：早期：單純性淤血中期：晚期：肺棕色硬變淤血性水腫淤血性出血心力衰竭細(xì)胞病理改變：早期：單純性淤血中期：晚期：肺棕色硬變40肺淤血肺泡腔內(nèi)有大量漿液漏出肺淤血肺泡腔內(nèi)有大量漿液漏出41肺淤血

肺泡腔內(nèi)有大量漿液和紅細(xì)胞漏出肺淤血肺泡腔內(nèi)有大量漿液和紅細(xì)胞漏出42肺淤血（含鐵血黃素）肺淤血（含鐵血黃素）43第三節(jié)血栓形成（thrombosis）

第三節(jié)血栓形成44一、概念：

在活體的心血管系統(tǒng)內(nèi)，血液中的有形成分粘附在血管壁上粘集成團(tuán)和/或血液的凝固，共同形成一個(gè)附著在血管壁上的固體團(tuán)塊，形成固體團(tuán)塊的過程叫血栓形成，固體團(tuán)塊本身叫血栓（thrombus）。一、概念：在活體的心血管系統(tǒng)內(nèi)，血液中的有形成45二、條件和機(jī)理：（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝血作用屏障作用抗血小板粘附：合成PGI2ADP酶、NO抗凝血：凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、膜相關(guān)肝素樣分子促進(jìn)纖維蛋白的降解：

（纖維蛋白溶解酶原活化因子t-PA)二、條件和機(jī)理：（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝血462、損傷的內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用內(nèi)皮損傷，屏障作用消失，內(nèi)皮下膠原暴露激活內(nèi)源性凝血機(jī)制粘附血小板啟動(dòng)外源性凝血機(jī)制促進(jìn)血小板的粘附:VW因子抑制纖維蛋白溶解：PAIS

（纖維蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子）

2、損傷的內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用內(nèi)皮損傷，屏障作用消失，內(nèi)皮下47(二)血流狀態(tài)的改變（血流緩慢、渦流形成）血流緩慢、甚至停滯渦流(二)血流狀態(tài)的改變（血流緩慢、渦流形成）血流緩慢、甚至停48（三）血液凝固性增高先天性（原發(fā)性）：少見后天性（繼發(fā)性）惡性腫瘤晚期各種原因引起的大出血大面積燒傷高脂血癥、AS、長期吸煙、妊高癥（三）血液凝固性增高先天性（原發(fā)性）：少見后天性（繼發(fā)性）49三、血栓形成的過程及形態(tài)（一）起始階段（二）發(fā)展階段（三）最后階段三、血栓形成的過程及形態(tài)（一）起始階段（二）發(fā)展階段（三）最50血栓形成過程血栓形成過程51血栓形成過程內(nèi)皮損傷、膠原暴露，血小板與內(nèi)皮粘附釋放生物活性物質(zhì)（ADP、5-SH、血栓素A2）激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)

纖維蛋白原

纖維蛋白血小板凝聚網(wǎng)羅RBC、WBC血栓血小板激活血栓形成過程內(nèi)皮損傷、膠原暴露，血小板與內(nèi)皮粘附52血栓形成過程血栓形成過程53只有在血流非常緩慢的靜脈內(nèi)才能見到上述血栓形成的全過程，按此過程形成的血栓呈長柱狀，因此叫柱狀血栓（延續(xù)性血栓）。注明：頭部：纖維素、RBC、WBC主要是血小板（主要）肉眼：灰白色所以叫白色血栓(palethrombus）鏡下：體部：血小板梁+其間的凝血肉眼：紅白交替，因此叫混合血栓（mixedthrombus）尾部：凝血肉眼:紅色叫紅色血栓(redthrombus）1、只有在血流非常緩慢的靜脈內(nèi)才能見到上述血栓形成的全過程，按此542、除了靜脈內(nèi)血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同情況下形成的血栓不同：血流速度非?？斓男陌昴ど现荒苄纬砂咨?。動(dòng)脈瘤內(nèi)二尖瓣狹窄，左心房的后壁心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜混合血栓（附壁血栓）2、除了靜脈內(nèi)血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同55（3）毛細(xì)血管內(nèi)形成的血栓體積非常小，微血栓(microthrombus）纖維素血栓(fibrinousthrombus）

透明血栓(hyalinethrombus）主要見于DIC時(shí)，為全身性、廣泛性。（3）毛細(xì)血管內(nèi)形成的血栓體積非常小，微血栓(microt56四、血栓的結(jié)局：1、軟化、溶解、吸收2、機(jī)化、再通3、鈣化四、血栓的結(jié)局：1、軟化、溶解、吸收2、機(jī)化、再通3、鈣化57五、血栓對機(jī)體的影響（一）有利：（二）不利:1、阻塞血管：2、栓塞3、血栓形成在特殊部位引起特殊后果4、微血栓的影響嚴(yán)重五、血栓對機(jī)體的影響（一）有利：（二）不利:1、阻塞血管58病理學(xué)課件局部血液循環(huán)障礙59靜脈血栓靜脈血栓60混合血栓

可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞混合血栓可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀61混合血栓

可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞混合血栓可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀62混合血栓

可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞混合血栓可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀63混合血栓

纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞混合血栓纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞64透明血栓透明血栓65第四節(jié)栓塞（embolism）第四節(jié)栓塞（embolism）66一、概念:在循環(huán)著的血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，這些異常物質(zhì)隨血運(yùn)行，當(dāng)?shù)竭_(dá)相應(yīng)口徑的管腔時(shí)阻塞血管，阻塞的過程叫栓塞。異常物質(zhì)叫栓子。一、概念:在循環(huán)著的血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常67二、栓子的運(yùn)行途徑（一）來自于左心和動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子（二）來自于右心和靜脈系統(tǒng)的栓子（三）來自于門靜脈系統(tǒng)的栓子（四）特殊1、交叉性栓塞2、逆行性栓塞二、栓子的運(yùn)行途徑（一）來自于左心和動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子（二）來68三、栓塞的類型及對機(jī)體的影響（一）血栓栓塞1、肺動(dòng)脈栓塞血栓95%以上來自于下肢深靜脈腘靜脈、股靜脈、髂靜脈

血栓的來源后果與栓子的大小和數(shù)目有關(guān)三、栓塞的類型及對機(jī)體的影響（一）血栓栓塞1、肺動(dòng)脈栓塞血栓692、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞血栓80%來自左心其它：動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓動(dòng)脈瘤二尖瓣狹窄左心房后壁的附壁血栓心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜的附壁血栓感染性心內(nèi)膜炎瓣膜上的贅生物

血栓的來源后果與栓子的大小和數(shù)目和部位有關(guān)2、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞血栓80%來自左心其它：動(dòng)脈粥樣硬化附壁70（二）脂肪栓塞（三）氣體栓塞（四）羊水栓塞（五）其它：細(xì)菌栓子寄生蟲栓子腫瘤栓子（二）脂肪栓塞（三）氣體栓塞（四）羊水栓塞（五）其它：細(xì)菌71第五節(jié)梗死（infarction）第五節(jié)梗死（infarction）72一、概念：供血急性阻斷而導(dǎo)致的器官或局部組織的缺血性壞死。二、原因和條件（一）原因1、動(dòng)脈內(nèi)塞2、動(dòng)脈外壓3、動(dòng)脈嚴(yán)重而持久的痙攣一、概念：供血急性阻斷而導(dǎo)致的器官或局部組二、原因和73（二）條件1、被阻塞