高鉀血癥與低鉀血癥課件

高鉀血癥與低鉀血癥ICU-王娟2019.81高鉀血癥與低鉀血癥ICU-王娟1正常血鉀濃度：3.5～5.5mmol/L紊亂：高鉀血癥>5.5mmol/L低鉀血癥<3.5mmol/L鉀的功能：參與、維持細胞正常代謝維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡維持神經肌肉（心肌）的興奮性前言2正常血鉀濃度：3.5～5.5mmol/L前言201高鉀血癥YOURTITLEHEREAddyourtexthereandwritedownyourideasAddyourtexthereandwritedownyourideasAddyourtexthereandwritedownyourideas301高鉀血癥YOURTITLEHEREAddyour1鉀攝入增多：2鉀排出減少:3細胞內鉀向細胞外轉移高鉀血癥病因口服、靜脈、庫存血腎功能不全、利尿藥、脫水、失血、休克41鉀攝入增多：2鉀排出減少:3細胞內鉀向細胞外轉移高鉀血癥病代謝性酸中毒時，一個氫離子和兩個鈉離子進入細胞內，交換出3個鉀離子大面積燒傷、擠壓綜合征、溶血,常伴有腎功能不全高鉀血癥病因細胞內鉀向細胞外轉移5代謝性酸中毒時，一個氫離子和兩個鈉離子進入細胞內，交換出3個神經肌肉系統(tǒng)神經：早期有肢體感覺異常，麻木，乏力；以后出現肌無力和癱瘓,先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，呼吸麻痹，神志模糊。代謝性酸中毒循環(huán)系統(tǒng)：皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓高鉀血癥的臨床表現6神經肌肉系統(tǒng)神經：高鉀血癥的臨床表現6血清鉀濃度＞5.5mmol/L時即可確診，心電圖檢查有輔助診斷作用A心臟：心電圖的改變心律緩慢，心律失?；蚍渴覀鲗ё铚乐貢r可出現室顫、呼吸麻痹,心臟驟停，導致猝死高鉀血癥的臨床表現7血清鉀濃度＞5.5mmol/L時即可確診，心電圖檢查有輔助診停止鉀的攝入口服或直腸灌注陽離子交換樹脂應用排鉀利尿劑葡萄糖酸鈣高鉀血癥的治療8停止鉀的攝入口服或直腸灌注陽離子交換樹脂應用排鉀利尿劑葡萄糖每小時可排鉀50mmol碳酸氫鈉可堿化細胞外液，增加腎小管排鉀，并促使鉀離子從細胞外液向細胞內液轉移并糾正酸中毒，提高血pH，促使鉀向細胞內的轉移，并可促進腎臟排鉀。靜脈輸注高滲葡萄糖溶液及胰島素溶液可使鉀離子隨糖原合成進入細胞內高鉀血癥的治療碳酸氫鈉葡萄糖-胰島素溶液上述方法無效時可血液透析9每小時可排鉀50mmol碳酸氫鈉可堿化細胞外液，增加腎小管排高鉀血癥的治療10高鉀血癥的治療10高鉀血癥的護理及早發(fā)現心律失常嚴密監(jiān)測每小時尿量監(jiān)測血電解質避免含鉀藥物和食物警惕輸入過多的庫存血11高鉀血癥的護理及早發(fā)現心律失常1102低鉀血癥YOURTITLEHEREAddyourtexthereandwritedownyourideasAddyourtexthereandwritedownyourideasAddyourtexthereandwritedownyourideas1202低鉀血癥YOURTITLEHEREAddyour1鉀攝入減少2鉀排出增多：吐、瀉、利尿劑3細胞外鉀向細胞內轉移低鉀血癥病因131鉀攝入減少2鉀排出增多：吐、瀉、利尿劑3細胞外鉀向細胞內轉低鉀血癥病因細胞外鉀向細胞內轉移代謝性堿中毒：細胞內H＋移至細胞外以起代償作用,同時細胞外K+進入細胞。細胞外鉀向細胞內轉移，可發(fā)生低鉀血癥，但機體的含鉀總量并不減少低鉀性周期性麻痹過量胰島素低鉀血癥引起胰島素抵抗的機制14低鉀血癥病因細胞外鉀向細胞內轉移代謝性堿中毒：細胞內H＋移至低鉀血癥臨床表現神經肌肉系統(tǒng)肌無力常是最早最突出的癥狀，全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經系統(tǒng)癥狀有意識模糊、抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等15低鉀血癥臨床表現神經肌肉系統(tǒng)肌無力常是最早最突出的癥狀，全低鉀血癥臨床表現消化系統(tǒng)?腸蠕動減弱輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、嘔吐、便秘、食欲缺乏。嚴重低血鉀時可出現腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻16低鉀血癥臨床表現消化系統(tǒng)?腸蠕動減弱16低鉀血癥臨床表現心血管系統(tǒng)輕度者多見竇性心動過速、房性或室性早搏重度低血鉀可致室上性或室性心動過速及室顫等乃至猝死心電圖改變代謝性堿中毒17低鉀血癥臨床表現心血管系統(tǒng)輕度者多見竇性心動過速、房性或室低鉀血癥的治療積極治療原發(fā)病能口服不靜脈靜脈輸注氯化鉀：適用于不能口服或缺鉀嚴重的病人見尿補鉀速度和濃度兼顧分次補鉀，邊治療邊觀察補鉀＝補氯化鉀18低鉀血癥的治療積極治療原發(fā)病補鉀＝補氯化鉀18滴注濃度太高可引起疼痛，靜脈痙攣和血栓形成選擇血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速使用精密過濾輸液器，可去除微粒和碎屑，減輕對血管的刺激局部熱敷減輕疼痛，可擴張表皮毛細血管，減輕血管痙攣用馬鈴薯貼片治療，治療效果顯著，安全可靠大量補鉀或長期補鉀時，需隨訪血清鉀及心電圖19滴注濃度太高可引起疼痛，靜脈痙攣和血栓形成選擇血管，更換輸液嚴密觀察生命體征，及時做心電圖和血鉀測定多食含鉀豐富的食物。大量出汗后避免進食大量糖類或飲用過量清水口服補鉀是最安全的，氯化鉀為常用的口