課件二 妊娠期婦女的護理

婦產科護理學

主講:羅瓊

湖北職業(yè)技術學院婦產科護理學主講:羅瓊1．妊娠(Pregnancy)定義？

卵子受精→胎兒及其附屬物自母體排出．妊娠期母體變化復習Review．妊娠(Pregnancy)定義？卵子受精→胎兒及其附屬物2妊娠期護理護理評估NursingAssessment護理診斷Nursing

Diagnosis

護理措施Nursing

Nursing妊娠期護理護理評估NursingAssessment護理診3教學目標Objecrives

1.理解圍生期的定義、妊娠期護理評估的意義2.掌握妊娠期護理評估的內容、方法3.掌握妊娠期護理措施4.會提出妊娠期婦女的護理診斷5.具有良好的責任心、同情心和愛心教學目標Objecrives1.理解圍生期的定義、妊4重點FocusOn：圍生期概念預產期推算腹部四步觸診妊娠期護理措施難點DifficultPoint：骨盆外測量徑線及測量方法

妊娠期護理診斷

重點FocusOn：難點DifficultPoint5圍生期

圍生期I：從妊娠滿28周（胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產后1周；圍生期II：從妊娠滿20周（胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產后4周圍生期III，從妊娠滿28周至產后4周圍生期IV：從胚胎形成至產后1周我國采用圍生期I

圍生期圍生期I：從妊娠滿28周（胎兒體重6妊娠期護理評估

妊娠期護理評估主要通過定期的產前檢查來實現

產前檢查時間

產前檢查內容

詢問病史

全身體格檢查

產科檢查

心理社會評估

腹部檢查

骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診

觸診

聽診骨盆外測量

骨盆內測量

妊娠期護理評估妊娠期護理評估產前檢查時間產前檢查內容詢720周起開始進行產前系列檢查20-36周，每4周檢查一次。即：20周、24周、28周、32周36周起，每周檢查一次，即：36周、37周、38周、39周、40周。共9次，如屬高危孕婦，酌情增加產前檢查次數。產前檢查時間

20周起開始進行產前系列檢查產前檢查時間8個人資料既往史月經史及婚育史本次妊娠過程家庭史丈夫健康狀況推算預產期（EDC）

產前檢查內容

病史產前檢查內容病史9

首先問明末次月經（LMP）的日期１.計算法：公歷：月份+9或-3，日期+7農歷：月份+9或-3，日期+15

例如:某孕婦末次月經公歷2002年９月26日，則預產期為？EDC:2003年７月３日推算預產期（EDC）例如:某孕婦末次月經公歷2002年９月10推算預產期（EDC）2.估計法：（1）早孕反應出現的時間。（2）最早一次測得尿妊娠試驗陽性時間。

（3）孕婦初感胎動的時間。（4）手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。推算預產期（EDC）2.估計法：11一般情況檢查心、肝、脾、肺、腎。乳房檢查Bp：Bp≤18.7/12kpa（140/90mmHg），或與基礎血壓相比，不應≥4/

2kpa(30/15mmHg)，如超過者屬病理狀態(tài)，應警惕有無妊高征。體重：妊娠晚期，每周體重增加不應≥500g，增加過快，應考慮有無水腫或隱性水腫。產前檢查內容

全身體格檢查check-up一般情況產前檢查內容全身體格檢查check-up12如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經休息后消退，不屬異常。病理性水腫應根據水腫范圍分四度。+：踝部及小腿凹陷性水腫。++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。水腫Dropsy

如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經休息后消退，不屬異常。病理性水13觸診視診聽診腹部檢查產前檢查內容

產科檢查Back-check觸診視診聽診腹部檢查產前檢查內容產科檢查B14

觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。產科檢查

腹部檢查視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。產科檢查15四步觸診法

檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步時，檢查者面向孕婦，作第4步手法時，則應面向孕婦足端。第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側。第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第四步：進一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。產科檢查

腹部檢查觸診四步觸診法檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位以及胎先16產科檢查

腹部檢查觸診產科檢查腹部檢查觸診17產科檢查

腹部檢查觸診產科檢查腹部檢查觸診18產科檢查

腹部檢查觸診產科檢查腹部檢查觸診19產科檢查

腹部檢查觸診產科檢查腹部檢查觸診20產科檢查

腹部檢查聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120~160次/分，頭先露時，胎心音在臍下兩側聽?。煌蜗嚷稌r，胎心音在臍上兩側聽??；橫位時，于臍周圍聽取。產科檢查腹部檢查聽診胎心音在孕婦腹壁上21產科檢查

骨盆測量產科檢查骨盆測量22髂棘間徑IS髂嵴間徑IC骶恥外徑EC出口橫徑TO恥骨弓角度產科檢查

骨盆外測量骨盆測量髂棘間徑IS產科檢查骨盆外測量骨盆測量23骶恥內徑DC產科檢查

骨盆內測量骨盆測量（又稱對角徑）恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2cm即為真結合徑。

坐骨棘間徑BD測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm產科檢查骨盆內測量骨盆測量（又稱對角徑）恥骨聯合24產科檢查

陰道檢查肛查

確診早孕時，可行雙合診以了解產道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產后，應避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關節(jié)活動度。產科檢查陰道檢查肛查確診早孕時，可行雙合診25繪制妊娠圖產科檢查

將各項護理評估結果填入妊娠圖中，繪成曲線，觀察動態(tài)變化，以及早發(fā)現異常并處理。繪制妊娠圖產科檢查將各項護理評估結果填入妊娠圖中，繪成26孕婦對妊娠態(tài)度、感受。孕婦有無異常心理反應，如焦慮、恐懼。孕婦的社會支持系統，家庭功能評價。孕婦尋求健康指導的程度、動力。產前檢查內容

心理社會評估孕婦對妊娠態(tài)度、感受。產前檢查內容心理社會評估27體液過多、水腫舒適改變營養(yǎng)失調便秘知識缺乏焦慮、恐懼自我形象改變有母兒受傷的危險妊娠期護理診斷

體液過多、水腫妊娠期護理診斷28

1．一般護理

告知孕婦孕期檢查的重要性，下次檢查的時間及內容，檢查時攜帶孕期監(jiān)護登記卡。

2．癥狀護理

妊娠早期常有早孕反應、尿頻、白帶增多等癥狀，可不作處理。妊娠中晚期常出現下肢浮腫、貧血、下肢痙攣、便秘、腰背酸痛、下肢及外陰靜脈曲張、仰臥位低血壓綜合癥等。

妊娠期護理措施1．一般護理妊娠期護理措施29妊娠期護理診斷護理：?保證充足睡眠，取左側臥位，休息時抬高下肢。?可多食含鐵、鈣食物，多食新鮮的蔬菜和水果。?適當限制鈉鹽攝入，但不必控制水份。?局部熱敷、按摩。?穿柔軟的平底鞋。?有便秘者未經醫(yī)生許可不得隨意使用導瀉劑。妊娠期護理診斷護理：30妊娠期護理措施3．用藥護理避免濫用藥物許多藥物可通過胎盤進入胚胎體內，尤其是妊娠前三個月，胎兒各器官正在分化，用藥必須慎重考慮。如：抗早孕反應藥、保胎藥、激素等。積極配合治療性用藥但若病情需要，應在醫(yī)師指導下合理用藥，以免貽誤治療，給母子帶來不良后果。妊娠期護理措施3．用藥護理314.心理護理護士要排解孕婦的緊張、焦慮、恐懼、悲傷感，使其經常保持心情愉快、輕松。妊娠期護理措施4.心理護理妊娠期護理措施32

5.健康教育異常癥狀的判斷制定合理的飲食計劃孕期自我監(jiān)護乳房護理宣教胎教個人生活衛(wèi)生及性生活妊娠期護理措施每小時胎動３～５次。１２小時胎動計數≥１０次。胎教方式

對胎兒進行撫摸