2010AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)課件

心肺復(fù)蘇技術(shù)1心肺復(fù)蘇技術(shù)1存在問題胸外按壓的質(zhì)量需要提高各個(gè)急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大對(duì)于大多數(shù)患者，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇2存在問題胸外按壓的質(zhì)量需要提高22010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南識(shí)別并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)早期CPR,強(qiáng)調(diào)胸部按壓快速除顫有效的高級(jí)心血管生命支持全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治32010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南識(shí)別并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。不再使用5厘米的成人范圍而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度深保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣4高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南識(shí)別問題快速進(jìn)入復(fù)蘇程序52010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南識(shí)別問題52010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南單人（雙人）復(fù)蘇：“C-A-B”“D-C-A-B”臨床發(fā)現(xiàn)：心臟驟停最高存活率均為有目擊者的。基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵是胸外按壓和早期除顫。62010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南單人（雙人）復(fù)蘇：“從A-B-C更改為C-A-B的理由大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫?！癆-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理的。7從A-B-C更改為C-A-B的理由大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南C：人工循環(huán)：強(qiáng)調(diào)盡早、有效、持續(xù)按壓。(首先進(jìn)行30次胸外按壓,≥100次/分,≥5cm）A：開放氣道：瞬時(shí)完成。B：人工呼吸：2次人工通氣。82010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南C：人工循環(huán)：強(qiáng)調(diào)盡早Circulation9Circulation91010基本生命支持（BLS）的主要改變BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。未經(jīng)培訓(xùn)的施救者鼓勵(lì)其只動(dòng)手的CPR。在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。保證完成高質(zhì)量的CPR。進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成。11基本生命支持（BLS）的主要改變BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽，感2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南強(qiáng)調(diào)按壓！縮短從最后1次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，給予電擊到點(diǎn)擊后恢復(fù)按壓的時(shí)間。122010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南強(qiáng)調(diào)按壓！121313Airway14Airway14Breathing15Breathing15161617171818Defibrillation19Defibrillation192020電除顫實(shí)施及再評(píng)價(jià)

電極板（Paddles）示波除顫后立即CPR持續(xù)胸外按壓5組CPR（約2min）可除顫不可除顫再評(píng)價(jià):5個(gè)按壓/通氣周期后評(píng)價(jià)：循環(huán)、呼吸、意識(shí)21電除顫實(shí)施及再評(píng)價(jià)電極板（Pad猝死時(shí)心電圖表現(xiàn)*室顫*無脈室速*

無脈電活動(dòng)（電－機(jī)械分離）*心室停博22猝死時(shí)心電圖表現(xiàn)*室顫*無脈室速*無脈電活動(dòng)*心室停博22強(qiáng)調(diào)：1.掌握指征：室顫；無脈室速2.抓住時(shí)機(jī)！3.除顫后繼續(xù)按壓。23強(qiáng)調(diào)：23先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇任何施救者目睹院外心臟驟停且有AED,應(yīng)從胸外按壓開始并盡快使用AED在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器若院外目擊者不是急救人員，則急救者可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED上述情況下，可以考慮進(jìn)行1分半至3分鐘心肺復(fù)蘇，然后嘗試除顫24先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇任何施救者目睹院外心臟驟停且有AE同步電復(fù)律

—室上性快速心律失常房顫首劑量電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J，房顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是200J。成人房撲和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量，一般采用50至100J的25同步電復(fù)律

—室上性快速心律失常房顫首劑量電復(fù)律治療的建議雙同步電復(fù)律

—室性心動(dòng)過速首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過速的療效較好同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因?yàn)檠b置無法檢測(cè)到ORS波就無法給予電擊。同步電復(fù)律不應(yīng)用于無脈性室性心動(dòng)過速或多形性心動(dòng)過速（不規(guī)則室性心動(dòng)過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）26同步電復(fù)律

—室性心動(dòng)過速首劑量能量為100J的單相波形或雙高級(jí)心血管生命支持二氧化碳圖的建議：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置及根據(jù)呼氣末二氧化碳值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議（下圖例）27高級(jí)心血管生命支持二氧化碳圖的建議：目前，建議在圍停搏期為插28282929新的用藥方案不再建議在治療無脈性電活動(dòng)和心搏停止是常規(guī)用阿托品并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉有脈搏心動(dòng)過速的流程簡(jiǎn)化。建議使用腺苷，但腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)致室顫30新的用藥方案不再建議在治療無脈性電活動(dòng)和心搏停止是常規(guī)用阿托吸氧濃度的調(diào)整恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度94%，目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧又由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差大約80至500mmhg之間的任意值，所以飽和度為100%時(shí)通常可以取消給予氧濃度≥31吸氧濃度的調(diào)整恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。逐步調(diào)作為他山之石，新指南無