顱內(nèi)腫瘤橋小腦占位的護理查房

顱內(nèi)腫瘤-橋小腦占位的護理查房神經(jīng)外科精選課件一、基本資料：XXX女52歲既往史：精神分裂癥，長期服藥治療；近期有上感病史。過敏史：無精選課件

現(xiàn)病史：患者于約2小時前無明顯誘因下出現(xiàn)突發(fā)性頭痛不適，頭痛劇烈、難以忍受。家屬急將患者送入我院急診科?；颊呷爰痹\科時神志嗜睡，急診頭顱CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔出血，急診擬“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我科。

入院查體：體溫36.8℃，脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓159/92mmHg；神志嗜睡，查體合作,雙側(cè)瞳孔等大、等圓,直徑約3mm，對光反應(yīng)靈敏，頸軟，無抵抗，四肢肌力、肌張力可，雙側(cè)巴士征陰性。雙肺叩診清音，雙肺下界移動度正常對稱。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。主訴：突發(fā)頭痛2小時。精選課件術(shù)前診斷：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.精神分裂癥術(shù)后診斷：顱內(nèi)腫瘤-橋小腦占位精選課件輔助檢查：2017-2-18頭顱+胸部CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT+頭顱CTA：1、左側(cè)后顱凹球形等、高混雜密度影，考慮血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、左側(cè)椎動脈硬膜下段異常強化影；右側(cè)頸內(nèi)動脈眼段及大腦后動脈P1段多發(fā)小動脈瘤。頭顱MRI+增強：1）左側(cè)后顱凹乙狀竇旁異常信號腫塊，考慮腦外腫瘤合并出血可能大，建議結(jié)合臨床及進一步檢查；2）天幕及縱裂池異常信號，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。實驗室檢查示：精選課件精選課件精選課件二、顱內(nèi)腫瘤-橋小腦占位定義、臨床表現(xiàn)

橋小腦角區(qū)系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶。橋小腦角區(qū)實際上是一錐形立體三角，位于后顱窩的前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦膜與橋前池相隔：該池向外側(cè)擴展至小腦膜面并與小腦橋腦裂相續(xù)。該區(qū)占位性病變從病變的性質(zhì)上來看即可是實性，也可是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ姡浯问潜砥幽夷[、皮樣囊腫以及其他腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦角不對稱，同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊池及四腦室常有受累。精選課件臨床表現(xiàn)：橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的6.0%～13%，生率依次是：1、聽神經(jīng)瘤（60%—80%）2、腦膜瘤（8%—10%）3、表皮樣囊腫（5%）4、其他腦神經(jīng)鞘瘤（2%—5%）5、血管性病變（2%—5%）6、副神經(jīng)節(jié)瘤（1%—2%）7、室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（各占1%）8、其他病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細胞瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤等少見，其發(fā)生率均不到1%。精選課件術(shù)前準(zhǔn)備：（2.19-2.20）1.禁食2.查血常規(guī)、生化、血凝三項、血型、病毒八項3查心電圖4.備皮三、手術(shù)及術(shù)后簡介：精選課件手術(shù)時間：2017年2月20日術(shù)前診斷：顱內(nèi)腫瘤-橋小腦占位術(shù)中診斷：腦膜瘤手術(shù)方式：開顱探查+腫瘤切除術(shù)麻醉方式：全身麻醉術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療。手術(shù)：（2.20）精選課件術(shù)后：(2.21--)2月20日15:50術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療。2月21日14:30轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療?；颊呱裰境誓：隣?，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反應(yīng)靈敏，給于抗炎，止血，對癥支持治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，記錄引流量及性狀。2月22日拔除引流管。精選課件四、護理問題與診斷P1：高熱P2：疼痛P3：有皮膚完整性受損的危險/下肢靜脈血栓形成的危險P4：潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、便秘。精選課件高熱與上呼吸道感染、術(shù)后吸收熱有關(guān)

觀察要點：密切觀察生命體征變化。護理措施：1、及時給予相應(yīng)的降溫處理。

2、保持清潔和舒適，患者在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣被。

3、給予高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收的清淡食物，并維持足夠的液體攝入。。4、保持大便通暢，必要時可使用緩瀉劑。評價：仍有高熱情況。精選課件疼痛與腦出血吸收及手術(shù)傷口有關(guān)觀察要點：患者主訴手術(shù)傷口周圍的皮膚疼痛，并頭部脹痛。護理措施：1、心理護理。2、評估疼痛程度，藥物輔助。

評價：疼痛劇烈時予止痛藥物使疼痛緩解。精選課件有皮膚完整性受損的危險/下肢靜脈血栓形成的危險：與術(shù)后臥床有關(guān)

觀察要點：評估皮膚，評估危險因素護理措施：

1、定時翻身，必要時使用氣墊床