頭頸部影診斷課件資料

第一節(jié)眼部第一節(jié)眼部1檢查技術(shù)X線檢查：包括眼眶正側(cè)位、眼動(dòng)靜脈造影、淚囊造影等。CT檢查：常規(guī)薄層平掃、可以不同方位重建；必要時(shí)增強(qiáng)掃描。MRI檢查：包括平掃、增強(qiáng)；脂肪抑制序列。檢查技術(shù)X線檢查：包括眼眶正側(cè)位、眼動(dòng)靜脈造影、淚囊造影等。2正常影像表現(xiàn)X線：眶壁骨質(zhì)高密度，眶內(nèi)容物低密度。CT檢查：眶壁呈條形高密度影，外壁最厚?？羟磺胺綖榈让芏妊矍虮冢蠓綖榈兔芏戎居?。眶后脂肪間隙中央等密度視神經(jīng)，周邊等密度眼外肌。MR檢查：眶壁骨皮質(zhì)呈低信號(hào)。眼外肌、視神經(jīng)、眼環(huán)及晶狀體呈等信號(hào)。玻璃體：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)?？魞?nèi)脂肪：T1高信號(hào)，T2中等高信號(hào)。正常影像表現(xiàn)X線：眶壁骨質(zhì)高密度，眶內(nèi)容物低密度。3頭頸部影診斷課件資料4T1WIT2WIT1WIT2WI5基本病變表現(xiàn)眼球：眼球縮小：先天性小眼球，各種原因致眼球萎縮。眼球增大：球內(nèi)腫瘤，青光眼晚期，高度近視。眼球突出：球后占位病變，Graves眶病，眶內(nèi)血腫。眼球內(nèi)陷：外傷后眶內(nèi)脂肪脫出，靜脈曲張。眼環(huán)增厚：球壁腫瘤，炎性病變，脈絡(luò)膜脫落。球壁鈣化：脈絡(luò)膜骨瘤，眼球癆。球內(nèi)鈣化：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。基本病變表現(xiàn)眼球：6基本病變表現(xiàn)眼外肌萎縮：眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。增粗：炎癥，Graves眶病、動(dòng)靜脈瘺、外傷。視神經(jīng)增粗：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，視神經(jīng)鞘瘤，炎性病變。視神經(jīng)變性：長(zhǎng)T2信號(hào),強(qiáng)化或不強(qiáng)化。視神經(jīng)萎縮：主要依靠MRI檢查?；静∽儽憩F(xiàn)眼外肌7基本病變表現(xiàn)眼眶眶腔擴(kuò)大：巨大腫瘤，視神經(jīng)纖維瘤?？舯诠琴|(zhì)中斷：骨折。骨質(zhì)增厚：骨纖維異常增殖癥，扁平腦膜瘤。骨質(zhì)破壞：各種惡性腫瘤?？舯谌笔В荷窠?jīng)纖維瘤病，皮樣囊腫等?？羟荒[塊：海綿狀血管瘤，淋巴管瘤等?；静∽儽憩F(xiàn)8基本病變表現(xiàn)淚腺前移：老年或腫瘤引起脫垂；增大：炎癥，淋巴瘤；腫塊：良惡性腫瘤，腺樣囊腫。眼瞼增厚：炎癥，眼靜脈回流障礙，Graves眶??；腫塊：毛細(xì)血管瘤，基底細(xì)胞癌等。基本病變表現(xiàn)9炎性假瘤分為肌炎型、淚腺型、腫塊型、彌漫型。CT表現(xiàn)肌炎型：眼外肌增粗，上、內(nèi)直肌明顯。淚腺型：淚腺增大，多為單側(cè)。腫塊型：眶內(nèi)腫塊。彌漫型：眶內(nèi)彌漫軟組織腫塊，累及肌錐內(nèi)外間隙，視神經(jīng)被包圍，增強(qiáng)時(shí)病變強(qiáng)化。

炎性假瘤分為肌炎型、淚腺型、腫塊型、彌漫型。10炎性假瘤MR表現(xiàn)急性期：T1WI略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。慢性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)，增強(qiáng)中等強(qiáng)化。鑒別診斷：1、頸動(dòng)脈海綿竇瘺：眼上靜脈增粗是特點(diǎn)。2、轉(zhuǎn)移瘤：眼外肌呈結(jié)節(jié)狀增粗，突入眶內(nèi)脂肪。3、淋巴瘤：上直肌，提上瞼肌較易受累。炎性假瘤MR表現(xiàn)11頭頸部影診斷課件資料12頭頸部影診斷課件資料13淚腺混合瘤又稱(chēng)良性多形性腺瘤，多見(jiàn)于成人。CT：淚腺區(qū)軟組織腫塊，密度均勻，少鈣化，邊界清楚，強(qiáng)化明顯，無(wú)骨質(zhì)破壞。MR：腫塊呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化明顯。鑒別：1、淚腺惡性上皮腫瘤：腫塊邊界不規(guī)則，淚腺窩骨質(zhì)破壞。2、淚腺淋巴瘤：形態(tài)不規(guī)則，包繞眼球生長(zhǎng)。淚腺混合瘤又稱(chēng)良性多形性腺瘤，多見(jiàn)于成人。14頭頸部影診斷課件資料15視神經(jīng)膠質(zhì)瘤兒童多見(jiàn)，可伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病。CT：視神經(jīng)條狀或梭形增粗，邊界清楚，密度均勻，輕度強(qiáng)化，侵及視神經(jīng)管致擴(kuò)大。MR：T1WI中等偏低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。腫瘤累及球后壁。鑒別：1、視神經(jīng)鞘膜瘤：成年人，CT高密度并鈣化，MR腫瘤強(qiáng)化明顯，視神經(jīng)無(wú)強(qiáng)化，特征性“軌道癥”。2、視神經(jīng)炎：不易區(qū)別。3、視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤兒童多見(jiàn)，可伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病。16頭頸部影診斷課件資料17頭頸部影診斷課件資料18海綿狀血管瘤成人最常見(jiàn)的眶內(nèi)腫瘤。CT：眶內(nèi)類(lèi)圓形腫塊，密度均勻，呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。眼外肌、視神經(jīng)、眼球受壓移位，眶腔擴(kuò)大。MR：T1WI等、低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。在多回波序列中，TE時(shí)間延長(zhǎng)，腫瘤信號(hào)也增加。鑒別：視神經(jīng)鞘瘤：CT密度較低，不均勻，輕、中度強(qiáng)化。MRI更有利于顯示神經(jīng)鞘瘤病理特征。海綿狀血管瘤成人最常見(jiàn)的眶內(nèi)腫瘤。19頭頸部影診斷課件資料20皮樣囊腫與表皮樣囊腫兒童常見(jiàn)的眶內(nèi)病變，臨床無(wú)癥狀，生長(zhǎng)緩慢。CT：眶內(nèi)囊性低密度腫塊，內(nèi)見(jiàn)脂肪，增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化。眼外肌、視神經(jīng)、眼球移位，眶腔擴(kuò)大，骨質(zhì)受壓。MR：病灶大部T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；脂肪成分表現(xiàn)為雙高信號(hào)，脂肪抑制后變?yōu)榈托盘?hào)。鑒別：淚腺腫瘤嗜酸性肉芽腫皮樣囊腫與表皮樣囊腫兒童常見(jiàn)的眶內(nèi)病變，臨床無(wú)癥狀，生長(zhǎng)緩慢21頭頸部影診斷課件資料22眼部異物分為金屬異物和非金屬異物。X線：高密度異物平片可明確顯示。CT：可顯示異物大小，種類(lèi)，數(shù)目。金屬異物為高密度，周?chē)蟹派錉顐斡啊７墙饘佼愇锓指呙芏群偷兔芏?，高密度無(wú)偽影。MR：鐵磁性異物在磁場(chǎng)內(nèi)會(huì)移位，MRI禁忌。鑒別：眶內(nèi)鈣化：常見(jiàn)于腦膜瘤，有明確腫塊。眼球鈣化：見(jiàn)于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤.脈絡(luò)膜骨瘤。鈣斑：人工晶體，創(chuàng)傷后晶體，血腫鈣化。眼部異物分為金屬異物和非金屬異物。23頭頸部影診斷課件資料24眼眶骨折分為直接骨折、爆裂骨折和復(fù)合型骨折。CT直接征象：眶壁或視神經(jīng)管的骨質(zhì)連續(xù)性中斷，粉碎及移位。CT間接征象：骨折鄰近軟組織改變，包括血腫形成，眼肌增粗及嵌頓眶內(nèi)容物通過(guò)骨折疝入附近鼻竇內(nèi)。眼眶骨折分為直接骨折、爆裂骨折和復(fù)合型骨折。25頭頸部影診斷課件資料26各種影像檢查的選擇X線平片僅限于外傷后異物定位。眼球內(nèi)病變首選超聲，進(jìn)一步檢查選CT或MRI。外傷性病變應(yīng)選擇HRCT掃描并分軟組織窗和骨窗。海綿竇或視神經(jīng)病變首選MRI。其他病變CT,MRI互補(bǔ)。各種影像檢查的選擇X線平片僅限于外傷后異物定位。27第二節(jié)耳部第二節(jié)耳部28檢查技術(shù)X線檢查：包括顳側(cè)位、軸位等。CT檢查：常規(guī)薄層平掃，后期以不同方位重建；一般無(wú)需增強(qiáng)掃描。MRI檢查：常規(guī)平掃加內(nèi)耳水成像序列。檢查技術(shù)X線檢查：包括顳側(cè)位、軸位等。29正常影像表現(xiàn)耳部包括外耳、中耳和內(nèi)耳。外耳道包括軟骨部和骨部。中耳由鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突組成。內(nèi)耳包括前庭、前庭窗、前庭導(dǎo)水管、半規(guī)管、耳蝸、耳蝸水管等。顳骨由鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突組成。面神經(jīng)走行于顳骨內(nèi)，分迷路段、鼓室段、垂直段三部分。CT三維重建可以清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，MR僅限于內(nèi)耳。正常影像表現(xiàn)耳部包括外耳、中耳和內(nèi)耳。30頭頸部影診斷課件資料31基本病變表現(xiàn)外耳道1、狹窄或閉鎖：先天發(fā)育畸形。2、腫塊：耵聹腺，膽脂瘤，癌。3、骨質(zhì)破壞：惡性腫瘤或惡性外耳道炎。內(nèi)耳道：1、狹窄見(jiàn)于先天發(fā)育畸形或骨纖維異常增殖癥，2、擴(kuò)大主要見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)瘤、面神經(jīng)瘤。基本病變表現(xiàn)32中耳1、鼓室狹?。合忍彀l(fā)育畸形。2、鼓室擴(kuò)大：膽脂瘤、腫瘤。3、鼓室內(nèi)軟組織：炎性病變、外傷后出血、鼓室或頸靜脈球瘤。4、聽(tīng)小骨畸形：先天發(fā)育畸形，外傷、膽脂瘤、骨瘍性中耳炎、腫瘤。5、中耳區(qū)骨質(zhì)破壞：同聽(tīng)小骨侵蝕。基本病變表現(xiàn)中耳基本病變表現(xiàn)33中耳乳突炎耳部常見(jiàn)疾病，臨床有耳部疼痛、耳聾和耳道分泌物。X線：早期顯示乳突氣體、骨質(zhì)硬化和破壞。CT：乳突透明度減低或不含氣；不規(guī)則軟組織密度影；骨質(zhì)增生硬化及并發(fā)癥改變。鼓室內(nèi)條狀軟組織影并鈣化——鼓室硬化；鼓室軟組織腫塊有強(qiáng)化——膽固醇肉芽腫，鼓室軟組織腫塊無(wú)強(qiáng)化——膽脂瘤。MR：急性炎癥滲出呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；一般懷疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)用。中耳乳突炎耳部常見(jiàn)疾病，臨床有耳部疼痛、耳聾和耳道分泌物。34頭頸部影診斷課件資料35頭頸部影診斷課件資料36頭頸部影診斷課件資料37顳骨外傷包括骨折和聽(tīng)小骨脫位。CT：縱行骨折：平行于顳骨長(zhǎng)軸（80%）。橫行骨折：垂直于顳骨長(zhǎng)軸（10—20%）?；旌闲怨钦邸RCT可顯示聽(tīng)小骨骨折或脫位，但易漏。三維顯示技術(shù)對(duì)顯示聽(tīng)小骨優(yōu)越。顳骨外傷包括骨折和聽(tīng)小骨脫位。38頭頸部影診斷課件資料39顳骨腫瘤頸靜脈球瘤CT：頸靜脈窩擴(kuò)大，軟組織密度影破壞骨壁侵入下部鼓室，強(qiáng)化明顯。MRI：T1等信號(hào)，T2高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)迂曲條狀或點(diǎn)狀血管流空影為特點(diǎn)－－“椒鹽”征。外耳道癌：CT：外耳道及鼓室軟組織腫塊；骨壁侵襲性破壞，邊緣不整，強(qiáng)化明顯。MRI：顯示腫塊較好，T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯。顳骨腫瘤頸靜脈球瘤40頭頸部影診斷課件資料41先天性畸形常見(jiàn)有外耳道骨性狹窄、閉鎖；鼓室狹??；聽(tīng)小骨畸形；Michel畸形；Mondini畸形；前庭水管擴(kuò)大綜合癥；內(nèi)耳道畸形等。影像學(xué)主要依靠HRCT檢查，清晰顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。前庭水管綜合癥時(shí)MR可提示內(nèi)淋巴管及淋巴囊擴(kuò)大。先天性畸形42頭頸部影診斷課件資料43頭頸部影診斷課件資料44頭頸部影診斷課件資料45各種影像檢查的選擇平片檢查已淘汰；HRCT為顳骨及其病變常規(guī)檢查技術(shù)；病變累及顱內(nèi)或迷路時(shí)行MRI檢查；觀察面神經(jīng)、前庭窩神經(jīng)首選MRI；區(qū)別腫瘤與炎性病變需強(qiáng)化。各種影像檢查的選擇平片檢查已淘汰；46第三節(jié)鼻和鼻竇第三節(jié)鼻和鼻竇47檢查技術(shù)X線檢查：包括瓦氏位、柯氏位、鼻竇造影。CT檢查：常規(guī)薄層平掃、可以不同方位重建；必要時(shí)增強(qiáng)掃描；CT腦池造影。MRI檢查：包括平掃、增強(qiáng)；常加水成像序列。檢查技術(shù)X線檢查：包括瓦氏位、柯氏位、鼻竇造影。48正常影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：僅能顯示鼻竇發(fā)育及竇腔實(shí)變，積液。CT表現(xiàn)：鼻腔、竇腔低密度，竇壁線樣高密度，粘膜不顯影。MRI：竇腔氣體、骨皮質(zhì)為低信號(hào)；骨髓呈高信號(hào)；粘膜呈線樣，T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。正常影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：僅能顯示鼻竇發(fā)育及竇腔實(shí)變，積液。49頭頸部影診斷課件資料50頭頸部影診斷課件資料51T1WIT2WIT1WIT2WI52基本病變表現(xiàn)腫塊：良性腫瘤密度均勻，邊緣光滑；惡性腫瘤邊緣不整，并向周?chē)址浮Ｕ衬ぴ龊瘢貉馗]壁內(nèi)緣條形軟組織影，厚度不均，見(jiàn)于炎癥。竇腔積液：竇腔內(nèi)液體密度或信號(hào)，并見(jiàn)氣液平面。見(jiàn)于炎癥，外傷。鈣化：見(jiàn)于霉菌性鼻竇炎。骨質(zhì)改變：破壞——各種惡性腫瘤；增生——長(zhǎng)期慢性炎癥；中斷——外傷骨折?；静∽儽憩F(xiàn)腫塊：良性腫瘤密度均勻，邊緣光滑；惡性腫瘤邊緣不53鼻竇炎CT：粘膜增厚，竇腔密度增高。急性炎癥見(jiàn)低密度液體，有時(shí)形成氣體-液體平面。長(zhǎng)期慢性炎癥，致竇壁骨質(zhì)增生肥厚，竇腔變小。竇腔軟組織影，不規(guī)則鈣化，提示霉菌感染。竇腔擴(kuò)大，竇腔內(nèi)低密度影，周邊強(qiáng)化提示粘液囊腫。MR：T2WI較高信號(hào)。T1WI顯示粘膜，呈環(huán)形或花邊形強(qiáng)化。鼻竇炎CT：粘膜增厚，竇腔密度增高。54頭頸部影診斷課件資料55頭頸部影診斷課件資料56頭頸部影診斷課件資料57鼻竇良性腫瘤最常見(jiàn)的是內(nèi)翻乳頭狀瘤。CT鼻腔或篩竇軟組織塊，較小時(shí)呈乳頭狀，密度均勻，輕度強(qiáng)化。阻塞竇口引起鼻竇炎表現(xiàn)。可侵入眼眶或前顱窩。鑒別：1慢性炎癥，鼻息肉：骨質(zhì)破壞不明顯；2血管瘤：明顯強(qiáng)化；3粘液囊腫：竇腔膨脹性擴(kuò)大。4惡性腫瘤：骨質(zhì)破壞明顯，需病理定性。鼻竇良性腫瘤最常見(jiàn)的是內(nèi)翻乳頭狀瘤。58頭頸部影診斷課件資料59頭頸部影診斷課件資料60鼻竇惡性腫瘤包括上皮性和非上皮性來(lái)源腫瘤。鱗癌最常見(jiàn)。CT：鼻腔或竇腔軟組織腫塊，較大時(shí)出現(xiàn)低密度壞死區(qū)或高密度鈣化，侵犯周?chē)琴|(zhì)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。MR：可清楚顯示腫瘤侵犯周?chē)M織情況，侵犯鄰近組織如眼眶、翼腭窩、顳下窩面部、顱內(nèi)等。鑒別:應(yīng)與內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻息肉、血管瘤等兩性腫瘤鑒別；還可根據(jù)影像學(xué)特征進(jìn)一步判斷惡性腫瘤細(xì)胞類(lèi)型。鼻竇惡性腫瘤包括上皮性和非上皮性來(lái)源腫瘤。鱗癌最常見(jiàn)。61頭頸部影診斷課件資料62T1WIT1WI＋T1WIT1WI＋63鼻部和鼻竇外傷外傷累及鼻骨、鼻竇，伴鄰近軟組織腫脹。主要應(yīng)用CT冠狀及三維重建，X線少用。鼻骨骨折：一側(cè)或雙側(cè)鼻骨骨質(zhì)中斷，伴移位。骨縫分離：鼻骨骨縫的增寬、移位。鼻竇骨折：竇壁骨質(zhì)中斷、移位，伴竇腔內(nèi)高密度積血。顱底骨折：鼻竇骨折累及顱底，形成腦脊液鼻漏。鼻部和鼻竇外傷外傷累及鼻骨、鼻竇，伴鄰近軟組織腫脹。64頭頸部影診斷課件資料65頭頸部影診斷課件資料66各種影像檢查的選擇平片多已淘汰。HRCT為鼻腔鼻竇常規(guī)檢查技術(shù)。腫瘤性病變需軟組織窗并強(qiáng)化。MRI對(duì)氣體、骨質(zhì)無(wú)信號(hào)，軟組織分辨力高，是CT的補(bǔ)充。各種影像檢查的選擇平片多已淘汰。67第四節(jié)咽部第四節(jié)咽部68檢查技術(shù)X線檢查：鼻咽側(cè)位平片，咽腔造影。CT檢查：薄層連續(xù)掃描，多方位重組。MR檢查：矢狀面、橫斷面、冠狀面檢查，對(duì)可疑血管性病變、腫瘤侵入顱內(nèi)需強(qiáng)化掃描。檢查技術(shù)69正常影像表現(xiàn)鼻咽部：位于鼻腔后方，下至硬腭。CT、MRI兩側(cè)咽隱窩對(duì)稱(chēng)，咽鼓管圓枕和咽鼓管咽口清楚，可區(qū)分鼻咽粘膜、粘膜下層、外側(cè)肌群及咽旁間隙?？谘什浚荷掀疖涬瘢轮?xí)?。CT、MRI橫斷面可顯示口咽粘膜、粘膜下肌、眼旁間隙、扁桃體等。喉咽部：上起會(huì)厭，下至環(huán)狀軟骨下緣。CT和MRI橫斷面可清楚顯示下咽后壁粘膜，粘膜下頸長(zhǎng)肌群；兩側(cè)梨狀窩對(duì)稱(chēng)，大小一致，粘膜光整。正常影像表現(xiàn)鼻咽部：位于鼻腔后方，下至硬腭。CT、MRI兩側(cè)70頭頸部影診斷課件資料71基本病變表現(xiàn)咽腔狹窄或閉塞：見(jiàn)于腫瘤、外傷等病變。咽壁增厚或不對(duì)稱(chēng)：見(jiàn)于炎癥、腫瘤。異常密度或腫塊：炎癥、腫瘤。咽旁間隙異常：移位、消失，見(jiàn)于炎癥腫瘤?；静∽儽憩F(xiàn)72咽部膿腫急性見(jiàn)于兒童，由外傷和耳部感染等引起。慢性見(jiàn)于頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等。分為咽旁、咽后、扁桃體膿腫。CT：咽部軟組織腫脹，密度不均勻減低，增強(qiáng)環(huán)狀強(qiáng)化。伴有扁桃體腫大、咽旁間隙變窄及鄰近骨質(zhì)破壞。MR：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)壁明顯強(qiáng)化。鑒別：1、腺樣體增生。2、鼻咽部纖維血管瘤。3、顱底原發(fā)腫瘤。咽部膿腫73鼻咽癌男性成人多見(jiàn)，表現(xiàn)為鼻塞伴血性鼻涕，伴眼、耳等癥狀。CT：平掃咽隱窩閉塞、消失；鼻咽部腫塊，明顯不均勻強(qiáng)化。向前：突入鼻后孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼及鼻竇入眶；向后：頭長(zhǎng)肌、枕骨斜坡、環(huán)椎前弓，侵犯舌下神經(jīng)管；向外：腭帆張/提肌、翼內(nèi)/外肌，累及顳下窩、頸動(dòng)脈鞘；向上：破壞顱底骨經(jīng)卵圓孔、破裂孔入顱內(nèi)累及海綿竇；向下：侵犯突向鼻咽、口咽、喉等。MR：T1WI低-中等信號(hào)，T2WI中-高信號(hào)，明顯強(qiáng)化。鑒別：1、腺樣體增生。2、鼻咽部非霍奇金淋巴瘤。3、顱底原發(fā)腫瘤。鼻咽癌男性成人多見(jiàn)，表現(xiàn)為鼻塞伴血性鼻涕，伴眼、耳等癥狀。74頭頸部影診斷課件資料75頭頸部影診斷課件資料76鼻咽纖維血管瘤青年多見(jiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞和頑固性鼻出血。CT：鼻咽腔分葉狀軟組織腫塊，經(jīng)過(guò)后鼻孔突入鼻腔、鼻竇，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，伴鄰近骨質(zhì)受壓、吸收。MR：T1WI略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)流空信號(hào)，典型者成為“椒鹽征”，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。鑒別：1、腺樣體增生。2、鼻咽部惡性腫瘤。3、顱底原發(fā)腫瘤。鼻咽纖維血管瘤青年多見(jiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞和頑固性鼻出血。77阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAHS）睡眠中發(fā)生呼吸暫停和通氣不足，伴打鼾、嗜睡和睡眠紊亂。診斷金標(biāo)準(zhǔn)示多導(dǎo)睡眠檢測(cè)。兒童以腺樣體肥大和咽淋巴環(huán)增生為常見(jiàn)。成人咽部任何部位異常均可導(dǎo)致疾病。CT可以明確阻塞發(fā)生部位。鼻咽部：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉口咽部：軟腭肥大、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、舌體肥大。喉咽部：會(huì)厭肥大、會(huì)厭皺襞粘膜增厚。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAHS）睡眠中發(fā)生呼吸暫停和通78各種影像檢查的選擇X平片:觀察鼻咽頂后壁軟組織厚度，主要用于兒童腺樣體增生。CT為鼻咽部常規(guī)檢查技術(shù)。MRI可任意多方位成像，臨床應(yīng)用多。各種影像檢查的選擇X平片:觀察鼻咽頂后壁軟組織厚度，主要用于79第五節(jié)喉部第五節(jié)喉部80檢查技術(shù)X線檢查：包括平片和鋇餐透視。CT檢查：包括平掃、增強(qiáng)。MRI檢查：包括平掃、增強(qiáng)。檢查技術(shù)X線檢查：包括平片和鋇餐透視。81正常表現(xiàn)CT檢查：可觀察會(huì)厭，喉前庭，杓會(huì)厭皺襞梨狀窩，室?guī)?，聲帶，聲門(mén)下區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。顯示舌骨，甲狀軟骨，杓狀軟骨，環(huán)狀軟骨，喉旁間隙、喉外肌、血管等結(jié)構(gòu)。MR檢查：喉軟骨：鈣化前T1、T2中等信號(hào)，鈣化后不均低信號(hào)。喉肌：T1、T2偏低信號(hào)。喉粘膜：T1中等信號(hào)，T2明顯高信號(hào)。喉旁間隙：T1、T2高信號(hào)。喉前庭、喉室、聲門(mén)下區(qū)均低信號(hào)。正常表現(xiàn)82頭頸部影診斷課件資料83基本病變表現(xiàn)喉腔狹窄或閉塞：腫瘤、外傷、聲帶麻痹。喉壁增厚：慢性炎癥、聲帶水腫、息肉及腫瘤。喉周?chē)g隙移位或消失：急性炎癥或惡性腫瘤侵犯。喉軟骨破壞：各型喉癌晚期，軟骨斷裂錯(cuò)位見(jiàn)于外傷?；静∽儽憩F(xiàn)喉腔狹窄或閉塞：腫瘤、外傷、聲帶麻痹。84喉外傷分為醫(yī)源性外傷和暴力性外傷，CT是主要檢查方法。醫(yī)源性喉外傷：杓狀軟骨脫位：軟骨內(nèi)后移位，聲帶內(nèi)移。聲門(mén)區(qū)瘢痕：聲門(mén)或聲門(mén)下條索影，氣道狹窄。喉軟骨壞死：甲狀軟骨斷裂，喉腔變形。暴力性喉外傷：喉部水腫：粘膜彌漫性增厚，喉旁間隙密度增高。軟骨骨折：骨質(zhì)斷裂、移位。軟組織氣腫：喉部間隙及皮下積氣。喉外傷分為醫(yī)源性外傷和暴力性外傷，CT是主要檢查方法。85喉癌多發(fā)于聲門(mén)區(qū)，聲門(mén)上區(qū)次之，下區(qū)最少。X線：喉前庭或聲門(mén)下區(qū)腫塊，聲帶或室?guī)Щ顒?dòng)減弱。CT：軟組織密度影突向喉腔，梨狀窩受壓變小消失。向前通前聯(lián)合侵犯對(duì)側(cè)。向外侵犯喉旁間隙，破壞甲狀軟骨板，侵犯喉外肌群。MR：病灶T1中等信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。顯示累及范圍更準(zhǔn)確；伴頸部淋巴結(jié)腫大。鑒別：喉息肉、乳頭狀瘤、喉結(jié)核、喉淀粉樣變。喉癌多86頭頸部影診斷課件資料87頭頸部影診斷課件資料88各種影像檢查的選擇平片、斷層、DSA少用；CT為喉部常規(guī)檢查可清晰顯示喉部解剖結(jié)構(gòu)及病變范圍。MRI可任意方位成像及軟組織對(duì)比能力，日益普及。各種影像檢查的選擇平片、斷層、DSA少用；89第六節(jié)口腔頜面部第六節(jié)口腔頜面部90檢查技術(shù)X線檢查：包括牙片、曲面攝影和延腺造影。CT檢查：包括平掃后多方位重建。MRI檢查：包括平掃、增強(qiáng)、顳頜關(guān)節(jié)掃描。檢查技術(shù)X線檢查：包括牙片、曲面攝影和延腺造影。91正常影像表現(xiàn)牙齒：平片牙釉質(zhì)高密度，牙本質(zhì)及骨質(zhì)稍低密度，牙髓腔低密度，牙槽骨牙周骨板密度高。CT顯示上述牙結(jié)構(gòu)橫斷面更清晰。MRI骨髓高信號(hào)，皮質(zhì)低信號(hào)。上頜骨：分體部、額突、顴突、齒槽突和腭突。CT橫斷面清晰顯示各結(jié)構(gòu)。MRI骨髓高信號(hào)，皮質(zhì)低信號(hào)。下頜骨：分體部和升支。X線皮質(zhì)顯示線狀高密度，松質(zhì)低密度。CT、MRI可清晰顯示各結(jié)構(gòu)?？诘总浗M織：包括舌、口底、扁桃體等；CT平掃舌體中等密度，MRI呈等信號(hào)。顳下頜關(guān)節(jié)：由顳骨髁間窩和下頜小頭構(gòu)成，CT顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，X線和MRI拍攝張閉口位，評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能。正常影像表現(xiàn)牙齒：平片牙釉質(zhì)高密度，牙本質(zhì)及骨質(zhì)稍低密度，牙92頭頸部影診斷課件資料93基本病變表現(xiàn)形態(tài)改變：提示面部外傷、畸形、腫瘤等。位置改變：頜面部結(jié)構(gòu)移位，提示占位病變或畸形。骨質(zhì)改變：中斷—骨折；破壞—惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤。異常密度和信號(hào)：低密度——含脂肪病變或積氣。等密度——炎性或腫瘤性病變。高密度——骨瘤、鈣化。信號(hào)異常——炎癥、腫瘤，表現(xiàn)T1、T2長(zhǎng)信號(hào)?；静∽儽憩F(xiàn)形態(tài)改變：提示面部外傷、畸形、腫瘤等。94頭頸部影診斷課件資料95造釉細(xì)胞瘤來(lái)源于牙和牙周組織的殘余上皮。X線：表現(xiàn)多囊狀、蜂窩狀、單囊狀低密度影，內(nèi)見(jiàn)骨隔，邊緣硬化，囊內(nèi)可見(jiàn)牙齒，局部骨質(zhì)受壓變形、膨脹、變薄。CT：囊狀低密度影，邊界清楚呈高密度。MR：囊液T1低信號(hào)；T2高信號(hào)，囊壁低信號(hào)。鑒別：1、牙源性囊腫2、骨巨細(xì)胞瘤造釉細(xì)胞瘤來(lái)源于牙和牙周組織的殘余上皮。96頭頸部影診斷課件資料97腮腺腫瘤良性見(jiàn)于混合瘤；惡性見(jiàn)于粘液表皮樣癌。腮腺造影：良性：導(dǎo)管纖細(xì)、變直、撐開(kāi)、聚攏、消失、移位等改變。惡性：導(dǎo)管受壓、移位、破壞、缺損中斷及碘油外溢。CT：良性：圓形或分葉狀等高密度影，邊界清楚，輕-中度強(qiáng)化。惡性：稍高密度，密度不均，不均勻強(qiáng)化，邊界不清，下頜骨質(zhì)破壞，頸部淋巴結(jié)腫大。MR：T1低-中等信號(hào)，T2低-較高信號(hào)。鑒別：需與下頜骨升支腫瘤、咽旁間隙腫瘤、淋巴瘤、淋巴結(jié)核、腮腺轉(zhuǎn)移瘤鑒別。腮腺腫瘤良性見(jiàn)于混合瘤；惡性見(jiàn)于粘液表皮樣癌。98頭頸部影診斷課件資料99頭頸部影診斷課件資料100牙源性囊腫牙齒病變或發(fā)育障礙引起的囊腫，根尖囊腫和含牙囊腫多見(jiàn)。CT：根尖囊腫：根尖周?chē)覡畹兔芏扔?，伴鄰近骨質(zhì)硬化，增強(qiáng)囊壁輕度強(qiáng)化。含牙囊腫：囊狀透亮區(qū)，內(nèi)含牙齒結(jié)構(gòu)，壓迫周?chē)琴|(zhì)。MR：囊腫T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，內(nèi)含牙齒均為低信號(hào)，增強(qiáng)囊壁輕中度強(qiáng)化。鑒別：需與頜面部腫瘤鑒別。牙源性囊腫牙齒病變或發(fā)育障礙引起的囊腫，根尖囊腫和含牙囊腫多101頭頸部影診斷課件資料102頭頸部影診斷課件資料103各種影像檢查的選擇CT：頜面部常規(guī)檢查技術(shù)。MRI：由于任意方位成像及優(yōu)越軟組織分辨力，應(yīng)用逐漸增多。根尖片、曲面圖像用于顯示牙根及頜骨情況。各種影像檢查的選擇CT：頜面部常規(guī)檢查技術(shù)。104第七節(jié)頸部第七節(jié)頸部105檢查技術(shù)X線檢查：包括正位、側(cè)位和血管造影。CT檢查：包括平掃后多方位重建。MRI檢查：包括平掃、增強(qiáng)，MRA。檢查技術(shù)X線檢查：包括正位、側(cè)位和血管造影。106正常影像表現(xiàn)頸部軟組織及間隙：CT：皮下脂肪呈低密度；肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)中等密度；筋膜不能分辨；增強(qiáng)觀察大血管走行。MRI：T1、T2像肌肉、神經(jīng)、淋巴結(jié)中等信號(hào)，動(dòng)靜脈流空低信號(hào)，間隙脂肪高信號(hào)。甲狀腺及甲狀旁腺：CT平掃密度明顯高于肌肉，均勻一致，邊界清楚。MRI檢查T(mén)1、T2分別高于肌肉信號(hào)。頸部淋巴結(jié)：平掃等密度或等信號(hào)，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化。正常影像表現(xiàn)頸部軟組織及間隙：107頭頸部影診斷課件資料108基本病變表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大：正常小于5mm，5~8mm可疑增大，大于8mm淋巴結(jié)增大。常見(jiàn)于炎癥、結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤。CT為等密度結(jié)節(jié)，呈均勻或不均勻、環(huán)形強(qiáng)化。MRI為T(mén)1低信號(hào)，T2高信號(hào)。軟組織腫塊：頸動(dòng)脈體瘤見(jiàn)于頸動(dòng)脈分叉處；神經(jīng)源性腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙長(zhǎng)軸呈上下；囊性淋巴管瘤占多間隙，呈水樣密度或信號(hào)。頸部間隙異常：炎性病變多累及間隙，表現(xiàn)為等或低密度