糖尿病腎病病理課件

糖尿病腎病病理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。糖尿病腎病病理糖尿病腎病病理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制高血糖代謝素亂AGEs增加血流動力學(xué)異常氧化應(yīng)激狀態(tài)、同部炎改變,管索管緊張索系統(tǒng)、血管緊張素與方蛋白激酶的相互作用相關(guān)細(xì)庭因子合成、釋放重要信號傳導(dǎo)通路活化EcM合成增管重吸收降解減少蛋白缺失功能障礙腎臟結(jié)構(gòu)損害及功能障礙【摘要】“創(chuàng)新教育理念”已經(jīng)成為當(dāng)今教育改革和素質(zhì)教育的必然要求。本文主要探討如何在化學(xué)實驗教學(xué)中滲透創(chuàng)新教育理念，借助探究性實驗這一平臺，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，幫助學(xué)生樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維。創(chuàng)新教育理念就是以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為基本價值取向的教育理念，在我國教育的發(fā)展史上，創(chuàng)新教育理念第一次提出了要把教學(xué)的核心追求從“知識”轉(zhuǎn)向“發(fā)展”，從“繼承”轉(zhuǎn)向“創(chuàng)新”。這無疑是中國教學(xué)方式的一次重大的轉(zhuǎn)型，同時也將帶給教學(xué)一系列新巨變。在具體的教學(xué)實踐中，體現(xiàn)創(chuàng)新精神與靈魂的研究性教學(xué)，既是時代的深切呼喚，也是教學(xué)自身發(fā)展的不懈追求。以實驗為基礎(chǔ)是化學(xué)教學(xué)的最基本特征。雖然化學(xué)實驗的功能已被廣大化學(xué)教師重視，但如何在實踐中體現(xiàn)，真正提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，往往被忽視，造成學(xué)生在實驗中按實驗冊“照方配藥”的弊病，知其然而不知其所以然。在創(chuàng)新教育的理念下，化學(xué)教學(xué)中更要提倡和鼓勵教師通過化學(xué)實驗進(jìn)行探究性教學(xué)，充分發(fā)揮化學(xué)實驗在探究性學(xué)習(xí)、課程改革、素質(zhì)教育中的功能，引導(dǎo)學(xué)生通過探究性實驗主動學(xué)習(xí)新知識和感受探索、發(fā)現(xiàn)、發(fā)明的過程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和探索精神，推動學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由被動接受式學(xué)習(xí)向主動探究性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，從而推進(jìn)課程改革，推進(jìn)素質(zhì)教育。１．明確什么樣的知識適合研究性實驗教學(xué)實踐是創(chuàng)新的搖籃，設(shè)計實驗是一個動手動腦，并可培養(yǎng)學(xué)生各方面能力的過程，通過學(xué)生自己思考、設(shè)計實驗，既培養(yǎng)了學(xué)生動手動腦解決問題的能力，又培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散思維能力和創(chuàng)新設(shè)計的能力。但不是所有的學(xué)生實驗都適合作為研究性的實驗。教師要根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可能出現(xiàn)的教學(xué)難點、教材中的重點內(nèi)容再把設(shè)計出相應(yīng)的研究性實驗教學(xué)。例如對于萃取操作和分液操作，大部分學(xué)生一直迷糊不清，而且這又是教學(xué)中的重難點內(nèi)容，所以可以設(shè)計分組實驗進(jìn)行探究。分組如下：第一組：在甲、乙、丙、丁四支試管中分別加入約2mL碘水。在甲試管中滴加1mLCCl4，振蕩，靜置，觀察現(xiàn)象，得出結(jié)論。第二組：在乙試管中滴加1mL苯，振蕩，靜置。觀察現(xiàn)象，得出結(jié)論。第三組：在丙試管中滴加1mL酒精，振蕩，靜置。觀察現(xiàn)象，得出結(jié)論。第四組：在丁試管中加入2mL水，然后滴加1mLCCl4，振蕩，靜置。觀察現(xiàn)象，得出結(jié)論。通過四組實驗，可以讓學(xué)生明確萃取試劑選擇的條件，萃取操作的原理，并讓學(xué)生明白萃取與分液操作的區(qū)別。學(xué)生可以知道無色透明的兩種溶液分層是可以明顯觀察到的。讓學(xué)生對萃取操作和分液操作有清楚的了解。2.做好充分的課前準(zhǔn)備課前準(zhǔn)備需要通過師生雙方的共同努力來完成。首先，教師要給出課題，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)，明確要探究的目的，對探究中所需知識有足夠的了解。如探究“鐵生銹的條件”必須至少提前一周通知學(xué)生，讓學(xué)生有足夠的時間進(jìn)行器材、藥品和環(huán)境準(zhǔn)備。而教師則要認(rèn)真?zhèn)湔n，在引導(dǎo)探究過程中能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性，促使學(xué)生產(chǎn)生質(zhì)疑、探索求解的創(chuàng)造性動機(jī)。3.設(shè)計化學(xué)探究性實驗的教學(xué)過程中學(xué)化學(xué)探究實驗教學(xué)是在觀察總結(jié)科學(xué)家、教育教學(xué)工作者探索實踐，并吸納先進(jìn)教育理論的基礎(chǔ)上，形成發(fā)展起來的一種教學(xué)組織形式。因此，它的基本形式是“問題─→假設(shè)─→設(shè)計─→驗證─→總結(jié)─→評價”，其實施方法和步驟可分為以下五個階段。3.1引發(fā)問題引發(fā)問題，旨在創(chuàng)設(shè)問題情景。問題情景就是一種具有一定的困難，需要學(xué)生努力去克服，而又在學(xué)生能力范圍內(nèi)的學(xué)習(xí)情景。過難過易的問題都不會引起學(xué)生的興趣，只有那些適應(yīng)學(xué)生現(xiàn)有發(fā)展水平和可能達(dá)到的發(fā)展水平的問題，才能激發(fā)學(xué)生的興趣，自主地完成探究過程。在整個探究性實驗教學(xué)中，教師首先提出一些能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造欲望和創(chuàng)造興趣的問題，并把問題情景呈現(xiàn)給學(xué)生。例如講解原電池的原理這節(jié)課時，可以先演示分別將一片鋅片和一片銅片放入一杯裝有稀硫酸的燒杯中，觀察現(xiàn)象。學(xué)生通過觀察及已有知識，得出結(jié)論。接著教師可以提出問題，如果把鋅片和銅片連接放在稀硫酸中呢？學(xué)生接觸到此問題后，迫切想要解決自己心中的疑惑，于是自行動手實驗，觀察現(xiàn)象并得出結(jié)果。3.2提出假設(shè)提出假設(shè)就是學(xué)生根據(jù)已有知識對所研究的事物或現(xiàn)象做出初步的解釋。提出的假設(shè)可以是邏輯的判斷、推斷、推理和證明，也可以是非邏輯的直覺、靈感、猜想等創(chuàng)造性的思維活動。在該階段，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生暢所欲言，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。例如上述實驗中，學(xué)生可猜想是鋅片上有氣泡，也可以提出是銅片上出現(xiàn)氣泡，還可以猜想該氣泡是什么氣體，從多個方面對問題進(jìn)行討論。3.3設(shè)計方案在化學(xué)實驗探究式教學(xué)過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)確定的課題做出種種可能性假設(shè)，并推斷出最為合理的一種假設(shè)，并針對這一假設(shè)設(shè)計多種可靠易行的科學(xué)探究計劃和方案。該方案可由學(xué)生自己提出，教師適當(dāng)?shù)亟o予指導(dǎo)。這一過程中，特別要注意的是，教師要鼓勵他們獨立思考實驗過程中的問題，也支持他們就實驗設(shè)計、實驗現(xiàn)象和結(jié)論展開討論和辯論；要引導(dǎo)學(xué)生不迷信權(quán)威，不迷信書本，勇于“別出心載”和“標(biāo)新立異”；要允許并支持學(xué)生對實驗過程發(fā)表不同見解，對其中科學(xué)合理的部分給予充分肯定，即使方案有誤，對其中錯誤的部分亦在認(rèn)真解釋的同時，允許其暫時“想不通”而有所保留，也要鼓勵學(xué)生繼續(xù)下去，因為出現(xiàn)的錯誤也能夠幫助學(xué)生更好地認(rèn)識問題和解決問題。3.4探究實驗探究實驗是學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，運用科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、實驗方法、觀察方法進(jìn)行探究的過程。此過程可培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和動手能力。教師在充分發(fā)揮學(xué)生主體作用的前提下，努力發(fā)揮其主導(dǎo)作用。比如：在學(xué)生實驗過程中，教師不僅要提醒學(xué)生實驗的安全性，還要不斷巡視，回答學(xué)生提出的各種疑難問題；教師更要通過此過程讓學(xué)生清楚實驗的目的、原理、對象和條件等，并引導(dǎo)學(xué)生思考實驗中的異?，F(xiàn)象，從而訓(xùn)練學(xué)生的實驗技能，提高綜合能力，并培養(yǎng)學(xué)生實事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。長期以來，受到升學(xué)考試的影響，初中體育運動訓(xùn)練的重要性被教師和家長所忽視，一些學(xué)校甚至沒有體育課程，這對初中生的發(fā)展極為不利。在初中的教學(xué)過程中，體育課程起著十分重要的作用，學(xué)校為中學(xué)生開展合適的體育訓(xùn)練，不僅能夠增強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)，還能緩解學(xué)生考試壓力，因此在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該對授課內(nèi)容進(jìn)行充分合理的研究，開展科學(xué)合理的體育運動項目訓(xùn)練課程。文章主要對初中體育教學(xué)中的運動項目做出了可行性研究。1.調(diào)動學(xué)生興趣――豐富體育運動訓(xùn)練的內(nèi)容所謂興趣是最好的老師，在初中體育教學(xué)中也是如此，學(xué)校與教師應(yīng)該開展豐富多彩的體育運動訓(xùn)練項目，使得學(xué)生對體育運動產(chǎn)生濃厚的興趣，這樣不但能夠增加學(xué)生的體育興趣，而且還能活躍體育課堂氛圍，讓初中的體育課堂充滿朝氣與活力，為了調(diào)動學(xué)生的興趣，學(xué)校以及教師應(yīng)該按下列方法開展體育運動項目：第一，把體育考核分?jǐn)?shù)納入期末總成績。分?jǐn)?shù)是現(xiàn)階段學(xué)生、教師以及家長追求的目標(biāo)，為了追求考試的分?jǐn)?shù)，一些學(xué)生必然在平時的學(xué)習(xí)中放棄自己的體育運動訓(xùn)練，這樣對學(xué)生體育的發(fā)展極為不利，但是學(xué)校一旦把體育考核分?jǐn)?shù)納入期末總成績，學(xué)生必然會認(rèn)識到學(xué)好體育一樣能增加自己期末考試的分?jǐn)?shù)，這樣學(xué)生的體育興趣勢必會得到提高。第二，學(xué)生應(yīng)該對體育訓(xùn)練持之以恒。初中生處于身體高速發(fā)展的黃金期，但是一些學(xué)生自身的毅力不夠，在體育訓(xùn)練中投機(jī)取巧，考試之前臨時抱佛腳，這樣及不利于學(xué)生身體素質(zhì)發(fā)展的要求。因此，教師應(yīng)該向?qū)W生傳授體育的重要性，讓學(xué)生對體育運動訓(xùn)練有著持之以恒的態(tài)度，這樣學(xué)生才能對體育充滿著熱情，使得自身的身體素質(zhì)高速發(fā)展。體育運動訓(xùn)練是枯燥的，因為為了提高學(xué)生的體育成績，教師勢必要求學(xué)生反復(fù)多次訓(xùn)練那些枯燥無味的動作，這樣極大的磨滅了學(xué)生的體育訓(xùn)練興趣，但是如果教師在訓(xùn)練之余開展一些豐富多彩的體育活動，不僅有利于學(xué)生自身體育素質(zhì)的提高，而且還能夠增強(qiáng)學(xué)生們的興趣。例如，在對籃球投籃這一項目進(jìn)行訓(xùn)練時，如果教師只是一味地讓學(xué)生進(jìn)行投籃訓(xùn)練，學(xué)生很有可能產(chǎn)生厭煩心里，這時教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生們對動作要領(lǐng)的掌握情況，適當(dāng)開展投籃比賽，在比賽中教師應(yīng)該把學(xué)生分成若干個小組，小組成員投籃的總分計入最后的成績，這樣在比賽過程中學(xué)生們的精神狀態(tài)會有一定程度上的提高，并且為了增加團(tuán)隊總分?jǐn)?shù)，一些技術(shù)好的學(xué)生勢必會對技術(shù)不全面的學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，這樣會使得組內(nèi)成員團(tuán)隊合作，在競爭中發(fā)展自身的技術(shù)。2.改變教學(xué)觀念――落實體育運動訓(xùn)練的精神在體育教學(xué)過程中，教學(xué)觀念直接關(guān)系到運動訓(xùn)練的成敗，因此為了學(xué)生能夠接觸到更加完善系統(tǒng)的運動訓(xùn)練課程，學(xué)校和教師就必須要除舊迎新，改變傳統(tǒng)落后的教學(xué)觀念。第一，隨著我國科學(xué)的高速發(fā)展，教師可以采用現(xiàn)代化的多媒體理論課程進(jìn)行體育教學(xué)，在課堂上用多媒體讓學(xué)生找到適合自己的運動項目，為接下來的教學(xué)實踐做好充分的準(zhǔn)備工作。第二，采用與時俱進(jìn)的教學(xué)理論方法。教師在教學(xué)過程中應(yīng)該多選擇初中生感興趣的運動項目開展課程，這樣在教學(xué)過程中學(xué)生就會充分融入到教學(xué)中，課堂的氛圍必定在一定程度上有所提高。第三，開展豐富多彩的體育運動項目。教師在教學(xué)過程中應(yīng)該要注意到教學(xué)的趣味性，而傳統(tǒng)的理論體育課程就顯得枯燥無味，因此教師可以適當(dāng)?shù)拈_展體育活動，使學(xué)生在活動中認(rèn)識到體育的內(nèi)涵。對此，教師應(yīng)該更改傳統(tǒng)落后的教學(xué)方法，積極開展適合新課標(biāo)要求的各項體育活動，建立符合初中生發(fā)展要求的體育項目，讓學(xué)生們在緊張的學(xué)習(xí)生活中認(rèn)識到體育帶給他們的快樂，以此來充實學(xué)生的校園生活環(huán)境。但是在這個過程中學(xué)校及教師應(yīng)該注意以學(xué)生為主體的教學(xué)觀念，充分調(diào)動學(xué)生在體育運動項目上的積極性。例如，教師可以開展籃球、足球、武術(shù)等學(xué)生們感興趣體育運動項目，然后定期開展相應(yīng)的比賽，在比賽中學(xué)生可以充分發(fā)揮自己的特長，明白團(tuán)隊合作的重要性，這樣不僅落實了新課標(biāo)體育教育改革的要求，而且還能增強(qiáng)學(xué)生們的體質(zhì)，豐富學(xué)生的生活，使得教學(xué)觀念朝著更好的方向發(fā)展。3.優(yōu)化教學(xué)資源――改進(jìn)體育運動訓(xùn)練的方法受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的初中院校缺少體育訓(xùn)練所必須的器材，并且訓(xùn)練方法不合理，這樣對學(xué)生的體育訓(xùn)練成績的提高有著本質(zhì)的影響，在體育運動訓(xùn)練的過程中，學(xué)校及教師應(yīng)該優(yōu)化整合校內(nèi)的訓(xùn)練資源，為學(xué)生們的訓(xùn)練提供充分的硬件設(shè)施。因此為了讓更多的具有運動天賦的初中生接受正規(guī)的體育訓(xùn)練，相關(guān)部門應(yīng)該按照下列方法開展專項活動：第一，解決資金難的問題。資金是學(xué)校各項發(fā)展所必須的前提條件，對于學(xué)校體育的發(fā)展也是如此，因此，學(xué)校應(yīng)該成立體育運動訓(xùn)練專項資金，這樣就可以保證學(xué)校的體育器材配備完全。對于偏遠(yuǎn)山區(qū)的學(xué)校，國家相關(guān)部門應(yīng)該定期向他們捐助體育器材，這樣就為學(xué)生的體育訓(xùn)練創(chuàng)造了可行性空間。第二，在現(xiàn)階段的初中體育運動訓(xùn)練中，受到學(xué)生自身考試等條件的影響，一些學(xué)生的體育訓(xùn)練時間明顯不足，缺少對專項體育訓(xùn)練的拓展。因此，教師應(yīng)該盡最大可能提高體育運動訓(xùn)練的效率，讓學(xué)生們能夠自覺的在訓(xùn)練中全身心的投入到其中，把體育訓(xùn)練當(dāng)作自己學(xué)習(xí)生活中必不可少的項目。對此，教師應(yīng)該開展科學(xué)合理的體育教學(xué)課程，改進(jìn)傳統(tǒng)落后的體育訓(xùn)練方法，堅決杜絕在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)違反科學(xué)的超負(fù)荷訓(xùn)練，因為這樣不但不利于提高學(xué)生訓(xùn)練訓(xùn)練，長此以往，對學(xué)生的健康也會產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，并且教師也應(yīng)該充分了解學(xué)生自身的身體狀況，一些有條件的學(xué)校應(yīng)該要求教師系統(tǒng)分析每名學(xué)生的長期體育訓(xùn)練計劃。此外，學(xué)校也應(yīng)該定期對體育教師開展培訓(xùn)，提高教師自身的素質(zhì)，讓教師學(xué)會科學(xué)的訓(xùn)練方法，建立完善的訓(xùn)練體系，保證每名學(xué)生的體育天賦被充分挖掘?？偠灾诔踔畜w育運動訓(xùn)練的過程中，學(xué)生自身的體育熱情起著主觀因素，教師應(yīng)該充分調(diào)動學(xué)生的體育興趣，開展豐富多彩的體育活動改變學(xué)生對體育運動訓(xùn)練的看法，把枯燥無味的訓(xùn)練變成豐富多彩的教學(xué)活動。相關(guān)部門也應(yīng)該定期對體育教師開展培訓(xùn)教育，改變他們傳統(tǒng)落后的教學(xué)思想與教學(xué)方法，使他們在教學(xué)過程中能夠?qū)W(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，充分挖掘出每名學(xué)生在體育方面的天賦。只有這樣，學(xué)生的體育素質(zhì)才會發(fā)生質(zhì)的變化，國家體育事業(yè)的發(fā)展才能夠取得更加輝煌的成就。糖尿病腎病病理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。糖尿病腎病病理糖1京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL糖尿病腎病京太學(xué)人民醫(yī)院2發(fā)病機(jī)制高血糖代謝素亂AGEs增加血流動力學(xué)異常氧化應(yīng)激狀態(tài)、同部炎改變,管索管緊張索系統(tǒng)、血管緊張素與方蛋白激酶的相互作用相關(guān)細(xì)庭因子合成、釋放重要信號傳導(dǎo)通路活化EcM合成增管重吸收降解減少蛋白缺失功能障礙腎臟結(jié)構(gòu)損害及功能障礙發(fā)病機(jī)制3DN病因和發(fā)病機(jī)制(1)腎臟血流動力學(xué)的異常:高血糖可使腎小球出現(xiàn)高灌注、高靜水壓和高濾過,導(dǎo)致腎小球過濾(GFR)增高,同時血內(nèi)胰高血糖素、生長激素、胰島素樣生長因子等升高也促進(jìn)了GFR升高和腎小球肥大。DN病因和發(fā)病機(jī)制4DN病因和發(fā)病機(jī)制¤(2)糖代謝障礙導(dǎo)致蛋白的非酶糖基化:蛋白非酶糖基化的終末產(chǎn)物有多種功能,如腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張和高濾過,與內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的受體結(jié)合,促使轉(zhuǎn)化生長因子一β(TGFβ)等增多,導(dǎo)致基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多,蛋白非酶糖基化的終末產(chǎn)物導(dǎo)致腎小球基底膜的負(fù)電荷減少和丟失,電荷屏障受到破壞。(③)脂蛋白的增多,導(dǎo)致動脈硬糖尿病患者機(jī)體免疫狀態(tài)異常、抵抗力下降,常導(dǎo)致其他腎疾病的繼發(fā)和伴發(fā)。DN病因和發(fā)病機(jī)制5DN的主要病變是細(xì)胞外基質(zhì)增生,又被稱為糖尿病腎小球硬化癥口病變包括:⊙腎小球肥大、腎小球基底膜腎小球系膜基⊙腎小球無細(xì)胞腎小囊玻璃滴丬⊙腎小球毛細(xì)血或類脂枓及腎小球圖9081糖尿病腎小球硬化癥,腎皮質(zhì)蒼白增厚DN的主要病變是細(xì)胞外基質(zhì)增生,又被稱為6糖尿病腎病的病理變化糖尿病導(dǎo)致GFR增高時,腎小球直徑即隨之增大腎臟體積亦相應(yīng)增大20%40%但是,腎臟尚無其它器質(zhì)性改變糖尿病腎病的病理變化7糖尿病腎病的基本病理變化從臨床呈現(xiàn)微量白蛋白尿開始,腎臟即出現(xiàn)以細(xì)胞外基質(zhì)蓄積為主要特征的器質(zhì)性變化腎小球基底膜彌漫變厚腎小球系膜基質(zhì)增多糖尿病腎病的基本病理變化8糖尿病腎病的基本病理變化光學(xué)顯微鏡檢查呈現(xiàn)兩種病理類型1.彌漫性腎小球硬化:腎小球系膜基質(zhì)增寬腎小球基底膜彌漫增厚此型表現(xiàn)并非DN特有糖尿病腎病的基