急性心機(jī)梗護(hù)理查房原則ppt

急性心梗護(hù)理查房醫(yī)院急性心肌梗死/知識(shí)講座/案例分析介紹目錄CONTENTS01020304簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死治療要點(diǎn)心肌梗死病因及臨床診斷01簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷患者十余天前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無(wú)心悸，無(wú)黑朦及暈厥，無(wú)咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無(wú)肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來(lái)我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)QS波簡(jiǎn)要病史患者，方荷花，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與2018-01-2211:30入院簡(jiǎn)要病史既往史:高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無(wú)糖尿病史，藥物食物過(guò)敏史個(gè)人史：無(wú)吸煙嗜酒護(hù)理診斷疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒?dòng)無(wú)耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)。心肌梗診斷02護(hù)理目標(biāo)與防護(hù)措施1234護(hù)理目標(biāo)5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。護(hù)理措施胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿(mǎn)足生活需要。絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理步驟1護(hù)理步驟2護(hù)理步驟3護(hù)理步驟42018-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護(hù)理措施2018-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭01030204護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭02040301護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救護(hù)理措施2018-01-22活動(dòng)無(wú)耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)解釋合理活動(dòng)的重要性制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方護(hù)理評(píng)價(jià)：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。Option02Option01Option03Option04Option05護(hù)理措施1.解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴(lài)2018-01-22焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無(wú)家屬陪伴有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解，積極配合治療03心肌梗死病因及臨床診斷臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無(wú)有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降12345特征性心電圖04心肌梗死的治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療不滿(mǎn)意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無(wú)禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過(guò)12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。1）既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中。2）近期活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動(dòng)脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙

戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人定期測(cè)脈搏，定期門(mén)診隨診?？祻?fù)指導(dǎo)建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間。跟蹤指導(dǎo)多應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情。感謝您的認(rèn)真聆聽(tīng)醫(yī)院急性心肌梗死/知識(shí)講座/案例分析介紹

贈(zèng)送以下課件仔細(xì)觀察這個(gè)人物，他給你留下了怎樣的印象?衣衫襤褸身體強(qiáng)健堅(jiān)毅樂(lè)觀置身荒島他就是《魯濱遜漂流記》中的主人公。我們就和作家笛福一起，走進(jìn)荒島，去認(rèn)識(shí)一下這位獨(dú)自置身荒島生活28年的魯濱遜。5魯濱遜漂流記（節(jié)選）第一課時(shí)第二課時(shí)

丹尼爾·笛福（1660-1731），英國(guó)小說(shuō)家。生于商人家庭。晚年發(fā)表海上冒險(xiǎn)小說(shuō)、流浪漢體小說(shuō)和歷史小說(shuō)。代表作有長(zhǎng)篇小說(shuō)《魯濱遜漂流記》。第一課時(shí)《魯濱遜漂流記》是笛福受當(dāng)時(shí)一個(gè)真實(shí)故事的啟發(fā)而創(chuàng)作的。1704年蘇格蘭水手賽爾科克在海上與船長(zhǎng)發(fā)生爭(zhēng)吵，被船長(zhǎng)遺棄在荒島上，四年后被救回英國(guó)。賽爾科克在荒島上并沒(méi)有做出什么值得頌揚(yáng)的英雄事跡。但笛福塑造的魯濱遜卻完全是個(gè)新人，成了當(dāng)時(shí)人們心目中的英雄人物。小說(shuō)一經(jīng)發(fā)表，立即在全世界引起轟動(dòng)，成為人們最喜愛(ài)的小說(shuō)之一。寫(xiě)作背景懼凄寞宴乏籍聊柵控貸剔斃覆朗讀課文掃清障礙我會(huì)寫(xiě)霉qījùfáyànmòjízhàtīdàikònɡxíliáofùméi襲bìdài

貸款貸上面是“代表”的“代”，這一筆是斜鉤易寫(xiě)錯(cuò)tī

巧記：用刀（刂）

容易剔剔左邊是“容易”的“易”圈（juàn）養(yǎng)：放在圈里飼養(yǎng)。本文指魯濱遜把山羊放在圈里飼養(yǎng)。把動(dòng)物圈養(yǎng)起來(lái)是人類(lèi)的一大進(jìn)步。詞語(yǔ)解釋不可思議：不可想象，不能理解。這一事故發(fā)生得這么快，簡(jiǎn)直不可思議。寬慰：①動(dòng)詞，寬解安慰；②形容詞，寬暢欣慰。他用溫和的話語(yǔ)寬慰著女兒。女兒總算理解了自己的苦心，他感到很寬慰。焉知非福：比喻一時(shí)雖然受到損失，也許反而因此能得到好處。也指壞事在一定條件下可變?yōu)楹檬?。本文是說(shuō)魯濱遜樂(lè)觀地面對(duì)困境，內(nèi)心有了些許寬慰。塞翁失馬，焉知非福。點(diǎn)擊圖片觀看成語(yǔ)故事整體感知快速瀏覽課文，看課文是用幾種方式來(lái)給我們介紹這部小說(shuō)的？課文分成了

和

兩種方式。梗概精彩片段小說(shuō)主要寫(xiě)了遇難荒島的魯濱遜與自然斗爭(zhēng)，以頑強(qiáng)的意志生存了下來(lái)，還收留了一個(gè)野人，取名叫做星期五，把他訓(xùn)成了忠實(shí)的奴仆。28年后，他救了一艘叛變船只的船長(zhǎng)，回到英國(guó)。

快速默讀梗概部分，了解這部世界名著的主要內(nèi)容，并練習(xí)說(shuō)說(shuō)這部小說(shuō)的大概內(nèi)容。（1）住──（2）吃──（3）安全——（4）孤獨(dú)——

再次默讀梗概，概括一下魯濱遜在荒島上都遇到了哪些困難，又是怎樣解決的？用木頭和船帆搭了一個(gè)簡(jiǎn)易的帳蓬。打獵、捕魚(yú)，畜養(yǎng)山羊，種糧食。密密麻麻地插上樹(shù)枝作防御。救助“星期五”。

下節(jié)課我們來(lái)仔細(xì)讀一讀這部名著。課堂演練一、從下面幾組字中，選擇合適的字。

（妻凄）涼

（宰寄）殺

（叛判）亂（荒蕪）島√√√√二、按要求改寫(xiě)句子。1.魯濱遜再一次看到野人留下的生火的痕跡和滿(mǎn)地的人骨?？s句：_________________________魯濱遜看到痕跡和人骨。2.他恐懼萬(wàn)分，猜想這一定是附近陸地上的野人留下來(lái)的。改為反問(wèn)句：______________________________________________________他恐懼萬(wàn)分，猜想這難道不是附近陸地上的野人留下來(lái)的?三、填空。

《魯濱遜漂流記》的作者是（

）國(guó)小說(shuō)家（

），是作者用第（

）人稱(chēng)寫(xiě)的長(zhǎng)篇小說(shuō)。英笛福一第二課時(shí)上一節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了生字詞，并跟隨作者笛福一道來(lái)到了荒島，認(rèn)識(shí)了一位有著頑強(qiáng)生命力的魯濱遜，了解了他28年來(lái)遇到的各種各樣的困難。他在島上還發(fā)生了哪些有意思的事情呢？他究竟是個(gè)怎樣的人呢？我們這節(jié)課繼續(xù)走近他！流落荒島→（）→（）→（）→（）→（）救星期五搭蓋住所回憶梗概，嘗試用小標(biāo)題梳理出魯濱遜流落荒島后的事情，小組交流。馴養(yǎng)野羊播種糧食（課后第一題）奪船回國(guó)互動(dòng)課堂瀏覽精彩片段，對(duì)照梗概，你能判斷出精彩片段在小說(shuō)的哪個(gè)部分嗎？流落荒島你發(fā)現(xiàn)精彩片段在表達(dá)上與梗概相比有什么不同嗎？

梗概是用第三人稱(chēng)來(lái)敘述的，而精彩片段用第一人稱(chēng)描寫(xiě)“我”遇難荒島后的所見(jiàn)所聞所想所做。

梗概只保留了小說(shuō)起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果的大概內(nèi)容，而精彩片段中含有大量細(xì)膩逼真的心理活動(dòng)描寫(xiě)，增強(qiáng)了小說(shuō)的真實(shí)性。第一人稱(chēng)敘述人以作品中人物的身份出現(xiàn),以“我”自稱(chēng)。好處情境更為真切，縮小了作者與讀者的距離，讀來(lái)興味盎然。什么是第一人稱(chēng)？運(yùn)用第一人稱(chēng)有什么好處？讀精彩片段，小組交流：魯濱遜遇到了哪些困難？他是怎樣克服的？（課后第二題）缺乏紙筆，沒(méi)法估算日子我用刀子在一根大木桿上刻了一些字，并把它做成一個(gè)大十字架，豎在我第一次上岸的地方，上面刻著：“1659年9月30日，我在這里登岸?！痹谶@根方木桿的側(cè)面，我每天用刀子刻一道痕，每第七道刻痕比其他的長(zhǎng)一倍，每月第一天的刻痕再長(zhǎng)一倍，這樣，我就有了日歷。用刀子刻桿留痕記錄時(shí)間缺乏生活用品我?guī)状蔚酱先?，取出了許多東西。有幾件雖然不值什么錢(qián)，對(duì)我來(lái)說(shuō)卻很有用。

盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……從船上得到了不少東西缺乏工具沒(méi)有工具，干什么都困難重重。我?guī)缀趸艘荒旯し虿磐耆贾煤梦夷莻€(gè)用柵欄圍起來(lái)的小小的住所。那些尖樁或者圓樁沉得很，我要使出全力才舉得起來(lái)。我花了好長(zhǎng)的時(shí)間才砍下……盡管如此，打起樁來(lái)還是很費(fèi)勁，而且非常麻煩。有的是時(shí)間，有什么必要介意呢？缺乏食物船上有一條狗和兩只貓，但它們不能同我聊天孤獨(dú)在島上轉(zhuǎn)悠，尋找吃的遇到的困難1.生存：陷入荒島，與世隔絕2.生活：缺乏必備的工具和生活用品3.生命意義：活下去的價(jià)值與意義解決的方法1.用刻痕記錄時(shí)間，進(jìn)行記錄2.節(jié)約現(xiàn)有的工具和用品、靠自身智慧來(lái)創(chuàng)造工具3.分析目前處境，排列自己的幸與不幸

讓我們把魯濱遜列出的“好處”和“壞處”，對(duì)照著讀一讀。邊讀邊想：這樣一個(gè)表格，給魯濱遜帶來(lái)了什么？壞處好處我被拋棄在一座可怕的荒島上，沒(méi)有重見(jiàn)天日的希望。但是我還活著，沒(méi)有像我的伙伴們一樣被淹死。我被單獨(dú)剔出來(lái)，與世隔絕，受盡苦難。但是，我也免于死亡，而船上其他人員都已喪命。壞處好處我被從人類(lèi)中分離出來(lái)，成為一個(gè)孤獨(dú)的人。但是，我在這片荒蕪的土地上既沒(méi)有挨餓，也沒(méi)有奄奄待斃。我沒(méi)有衣服穿。但是，我身在熱帶，即使有衣服也不用穿。壞處好處我沒(méi)有任何防御力量或者手段來(lái)抵抗人或野獸的侵襲。但是，在這里我看不見(jiàn)會(huì)傷害我的野獸，在非洲海岸上，我卻看見(jiàn)過(guò)。要是我的船在那兒傾覆，那怎么辦呢？沒(méi)有人可以同我說(shuō)話，或者寬慰我。但是，船漂到了離岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至夠我用一輩子。魯濱遜的這種做法對(duì)我們每個(gè)人都有用。人生不可能一帆風(fēng)順，當(dāng)我們遇上不利環(huán)境的時(shí)候，就要像他一樣，直面現(xiàn)實(shí)，在絕望中尋找希望，增強(qiáng)跟困難作斗爭(zhēng)的信心。勇氣接受現(xiàn)實(shí)活下去的理由最近你遇到什么困難和煩惱了嗎？像魯濱遜一樣把壞處與好處列出來(lái)吧。在這種情況下，能知足安命是很重要的，能讓自己冷靜理智下來(lái)。魯濱遜是怎樣認(rèn)為的呢？

總的來(lái)說(shuō)，這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。

這是魯濱遜對(duì)自己處境分析后得出的結(jié)論。表明魯濱遜的知足安命。在困境中，我們可以把好處和壞處對(duì)照起來(lái)看，并且從中找到一些東西來(lái)寬慰自己。

這是魯濱遜積極樂(lè)觀的人生態(tài)度的集中體現(xiàn)，也是魯濱遜能孤身在荒島待了二十八年的主要原因?？鄲炇?--智慧應(yīng)對(duì)---積極樂(lè)觀流落荒島后，魯濱遜的心態(tài)發(fā)生了什么變化？你從哪里看出來(lái)的？（課后第二題）我只需要它同我聊聊天，但是它卻辦不到。苦悶失望我必須接受這種生活，并且一天一天過(guò)下去。盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……沒(méi)有工具，干什么都困難重重。

我的理智現(xiàn)在已經(jīng)逐漸能夠控制我的沮喪心情，我開(kāi)始盡可能地安慰自己，把我遇到的兇險(xiǎn)和幸運(yùn)作個(gè)對(duì)比，使自己能夠心平氣和。心里平和，不急躁，不生氣。智慧應(yīng)對(duì)……每月第一天的刻痕再長(zhǎng)一倍，這樣，我就有了日歷。反義詞暴跳如雷我對(duì)自己的處境稍稍有了一點(diǎn)兒焉知非福的想法，我不再遠(yuǎn)眺大海……我著手調(diào)整我的生活方式，盡我可能把一切安排得舒舒服服。積極樂(lè)觀這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。詞語(yǔ)辨析安慰寬慰使心情安適；因精神上得到滿(mǎn)足而心情安適。寬解安慰；寬暢欣慰。說(shuō)一說(shuō)：你覺(jué)得魯濱遜是一個(gè)什么樣的人？（課后第二題）一個(gè)不屈服命運(yùn)的人，面對(duì)命運(yùn)棄他于孤島，能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，努力改變不幸的命運(yùn)；一個(gè)善于調(diào)整心態(tài)的人，他經(jīng)歷了三次心態(tài)調(diào)整，逐步解決了生存問(wèn)題、生活問(wèn)題及如何獲得有意義的問(wèn)題；一個(gè)熱愛(ài)生活的人，面對(duì)不幸，他沒(méi)有失去生活的信心，而熱情地投入到實(shí)在的生活中去。一個(gè)不怕孤獨(dú)的人，他以貓狗為伴，以記日記來(lái)排遣寂寞，活得充實(shí)；一個(gè)以苦為樂(lè)的人，島上物質(zhì)貧乏，生活條件艱苦，他仍不斷自我安慰，盡量改善生活；梗概精彩片段喜歡航海和冒險(xiǎn)困難重重荒島歷險(xiǎn)魯濱遜漂流記理性思考遇險(xiǎn)上島不畏艱險(xiǎn)樂(lè)觀向上建房定居畜牧種植救星期五回到英國(guó)結(jié)構(gòu)梳理這篇課文的梗概部分介紹了_________________；精彩片段主要寫(xiě)魯濱遜初到荒島上的___________和面對(duì)現(xiàn)實(shí)的_______。這兩部分表現(xiàn)了魯濱遜不畏艱險(xiǎn)、正視現(xiàn)實(shí)、__________、___________的精神品質(zhì)。小說(shuō)的主要內(nèi)容生活狀態(tài)思考樂(lè)觀向上頑強(qiáng)生存主題概括我早就想用什么辦法制造一些陶器,我急需這類(lèi)東西,可就是不知怎么做。這里氣候炎熱,因此,我敢肯定,只要能找到陶土,就能做一些缽子或罐子,然后放到太陽(yáng)底下曬干;炎熱的太陽(yáng)一定能把陶土?xí)竦眉葓?jiān)硬又結(jié)實(shí),并能經(jīng)久耐用,可以用來(lái)裝一些需要保存的干東西。要加工糧食,制造面粉等工作,