肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房課件整理

肝硬化失代償期患者的護(hù)理_查房肝硬化失代償期患者的護(hù)理_查房肝硬化失代償期患者的護(hù)理_查房1例肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房江西省中醫(yī)院消化科范玲目錄肝硬化基本概述簡(jiǎn)要病史護(hù)理問(wèn)題護(hù)理護(hù)理討論及措施評(píng)價(jià)七十年代初，美國(guó)興起對(duì)第二語(yǔ)言習(xí)得的研究：第二語(yǔ)言習(xí)得與本族語(yǔ)發(fā)展有許多相似之處。只要有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，他們?nèi)阅芤詢(xún)和?xí)得本族語(yǔ)的方式掌握第二語(yǔ)言。同樣在克拉申的第二語(yǔ)言習(xí)得理論中特別提到創(chuàng)設(shè)五種假設(shè)，第五條就是情感過(guò)濾假設(shè)。從海姆斯的交際能力觀到韓禮德的功能派語(yǔ)言學(xué)，對(duì)于英語(yǔ)教學(xué)的研究層出不窮。而作為基層的教育工作者，我們一直在強(qiáng)調(diào)教學(xué)以?xún)?nèi)容為中心，要存在信息傳輸與接收，創(chuàng)設(shè)與模擬情景，那么情景教學(xué)在英語(yǔ)教學(xué)中的重要引導(dǎo)作用也就毋庸置疑了。它最大限度的激發(fā)學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用能力，同時(shí)又營(yíng)造了輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍。一、引入拿單詞拼寫(xiě)來(lái)說(shuō)，高中生在這一板塊的考察中，表現(xiàn)是“越挫越勇”，最后達(dá)到“極致”――零分收?qǐng)?。他們晨讀認(rèn)真地拼背單詞，不厭其煩地按照老師的要求默寫(xiě)單詞，得到的結(jié)果是：默寫(xiě)本上越來(lái)越多的100分，可是逢到考試還是可憐的1-2分，學(xué)生會(huì)困頓，老師更應(yīng)該捫心自問(wèn)！韋斯特在選擇讀物的四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中提到：“生詞應(yīng)通過(guò)在實(shí)際閱讀情景中的練習(xí)來(lái)掌握，而不是作為單個(gè)詞來(lái)孤立記憶”。他同時(shí)認(rèn)為生詞率要低，但出現(xiàn)頻率應(yīng)高。鑒于此，創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)的重要性就不言而喻。二、如何創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)還拿掌握單詞舉例說(shuō)明。conserve這個(gè)單詞呈現(xiàn)之前讓學(xué)生回憶熟悉的詞匯preserve，deserve，reserve，observe…通過(guò)比較加深對(duì)conserve的認(rèn)識(shí)。然后再次搜索consume，constantly，conscience，consensus，consent…以單詞構(gòu)成的差異重復(fù)再現(xiàn)。所做的一切都在引領(lǐng)學(xué)生有目的批判的去掌握詞匯，讓單詞和單詞之間形成關(guān)聯(lián)。另一方面通過(guò)詞性的變化加強(qiáng)記憶。如：conserve是動(dòng)詞，名詞為conservation，形容詞為conservative.這一步驟是以創(chuàng)設(shè)情境的方式出現(xiàn)。如：1）Thefactorieshaveclosedfortheweekendtoconserveenergy.2）…abigincreaseinUSaidtohelpdevelopingcountriesconservetheirforests.由上述兩個(gè)例句轉(zhuǎn)換為energyconservation，theconservationoftheirforest.3）Peopletendtobemoreliberalwhenthey’reyoungandmoreconservativeastheygetold.4）Herstyleofdresswasalwaysconservative.了解詞規(guī)律，掌握前綴后綴，如：“dis-in-im-un-pre--ful-tion--ment-tive…”這樣對(duì)單詞進(jìn)行詳細(xì)分析后的記憶會(huì)更加深刻。此外在創(chuàng)設(shè)情境中注意學(xué)生生活和時(shí)事的銜接。三、情景分析，對(duì)號(hào)入座有了“砌墻的磚”，還得有“壘墻的本事”。誤區(qū)一：學(xué)生在做單詞拼寫(xiě)時(shí)，看到首字母就會(huì)先入為主的在大腦里搜索帶有首字母的單詞，不管三七二十一，想到一個(gè)就填，十之八九是錯(cuò)的。誤區(qū)二：好不容易看懂了句意，句子結(jié)構(gòu)沒(méi)有分析到位，詞性又出現(xiàn)偏差，還是功虧一簣。要走出誤區(qū)就要換位思考。先是分析句子成分，確定空格處填寫(xiě)的單詞成分，詞性弄清了，下手要方便很多。然后情境分析抓句子的關(guān)鍵信息詞：如：Ourtapbrokedownyesterday，andf______thekitchen.SoMumaskedmetomopthefloor.前一個(gè)句中的tapbrokedown，以及后一個(gè)句子中mopthefloor，確定情境為水淹了廚房，填flood，還要注意brokedown用了過(guò)去式，所以最終的正確答案為flooded。四、創(chuàng)設(shè)多功能課堂，拓寬英語(yǔ)學(xué)習(xí)空間新課標(biāo)把培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)，豐富學(xué)生視野，擴(kuò)大學(xué)生眼界作為高中英語(yǔ)教學(xué)的目標(biāo)。這一目標(biāo)的確定也把創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)提上日程安排。為學(xué)生營(yíng)造更多英語(yǔ)語(yǔ)言交際的機(jī)會(huì)，充分利用多種課堂內(nèi)外的活動(dòng)，使學(xué)生參與其中，樂(lè)在其中，增強(qiáng)運(yùn)用語(yǔ)言能力。舉辦英語(yǔ)角，看英文大片，組織英語(yǔ)辯論賽，開(kāi)展英語(yǔ)演講，讓一系列新鮮的事物滲透到學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)中，耳濡目染地提高學(xué)生運(yùn)用英語(yǔ)的能力。而英語(yǔ)教學(xué)者在此過(guò)程中必須做到打破傳統(tǒng)思維模式，不墨守陳規(guī)，轉(zhuǎn)換理念，為英語(yǔ)教學(xué)注入新的血液，在教學(xué)和活動(dòng)中創(chuàng)設(shè)英語(yǔ)交際的氛圍，循序漸進(jìn)的培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力，達(dá)到學(xué)以致用。五、結(jié)語(yǔ)情景教學(xué)“就是能夠讓對(duì)話參與者不完全受理智的控制，身不由己參與到互動(dòng)中，引導(dǎo)他們超越預(yù)期的目標(biāo)，而獲得一種意想不到的洞察力?！庇⒄Z(yǔ)課堂教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)不僅讓學(xué)生有感覺(jué)有興趣的融入課堂，產(chǎn)生靈動(dòng)的課堂效果，打破英語(yǔ)學(xué)習(xí)無(wú)非就是記筆記，背單詞的“魔咒”。更關(guān)鍵的是讓教育更加的鮮活生動(dòng)，達(dá)到語(yǔ)言教學(xué)的最高境界“應(yīng)用”。阿莫納什維利說(shuō)：期待兒童出現(xiàn)奇跡既要有耐心又要時(shí)刻準(zhǔn)備迎接它的到來(lái)。這應(yīng)該是對(duì)創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)最好的詮釋了?！竟旁?shī)文在中國(guó)文化史上有著不可替代的地位，是中國(guó)燦爛文化遺產(chǎn)中的瑰寶，是人文教育和語(yǔ)言文字學(xué)習(xí)的豐富資源。全國(guó)中語(yǔ)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉國(guó)正先生也說(shuō)過(guò)：“古詩(shī)文還是進(jìn)行思想教育，特別是愛(ài)國(guó)主義教育和歷史主義教育的好教材?！笨梢?jiàn)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)古詩(shī)文的興趣與愛(ài)好，乃是提升民族自豪感，增加文化積淀，提升文化品位的重要途徑之。然而反觀當(dāng)前的初中古詩(shī)文教學(xué)，卻發(fā)現(xiàn)古詩(shī)文教學(xué)的有效性有待提高：一些學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高；一些教師的教學(xué)方法枯燥、無(wú)趣；一些古詩(shī)文的內(nèi)容遙遠(yuǎn)、陌生、晦澀，學(xué)生硝，以理解。那么，如何提高古詩(shī)文教學(xué)的有效性呢?筆者在初中古詩(shī)文教學(xué)中嘗試指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用多種學(xué)法，從而激發(fā)與強(qiáng)化了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高了古詩(shī)文教學(xué)的有效性。1勾畫(huà)批注，自主學(xué)習(xí)。勾畫(huà)批注是閱讀理解的重要手段之一。所謂“不動(dòng)筆墨不讀書(shū)”，教會(huì)學(xué)生在勾畫(huà)批注中品讀美文，篩選捕捉重要信息，分析文章內(nèi)容，梳理文章結(jié)構(gòu)，概括文章主旨、體會(huì)文章寫(xiě)法、品味和錘煉語(yǔ)言、思考并汲取文章的思想內(nèi)涵等是語(yǔ)文教學(xué)的主要任務(wù)之一。對(duì)于勾畫(huà)批注學(xué)法的運(yùn)用，中學(xué)生雖有一定的意識(shí)，但仍需在課堂教學(xué)過(guò)程巾，進(jìn)行方法的滲透，讓學(xué)生學(xué)會(huì)勾畫(huà)批注，并在勾畫(huà)批注中大膽設(shè)疑探究，發(fā)表自己的見(jiàn)解，自覺(jué)主動(dòng)地學(xué)習(xí)。《上海市中小學(xué)語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出：“要引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和外國(guó)優(yōu)秀文化的過(guò)程中，吸取精華，充實(shí)底蘊(yùn)，形成審美意識(shí)、審美情趣和審美能力，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，培養(yǎng)并提高比較辨別能力和鑒賞評(píng)價(jià)能力，顰造健全的人格?！币虼?，在古詩(shī)文教學(xué)中，應(yīng)將古人留下的文化遺產(chǎn)傳遞給學(xué)生，提高學(xué)生的品德修養(yǎng)和審美情趣，培養(yǎng)學(xué)生的民族自信心和自豪感。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，筆者認(rèn)為，應(yīng)該把閱讀過(guò)程還給學(xué)生，把閱讀的自由權(quán)交給學(xué)生，讓他們?cè)诠串?huà)批注中變知識(shí)傳遞為情感激發(fā)和件情陶冶，讓他們?cè)谧灾鲗W(xué)習(xí)中，大膽“涂鴉”出屬于自己的精彩。如《黃牛借書(shū)說(shuō)》中學(xué)生在勾畫(huà)出的名句“非獨(dú)書(shū)為然，天下物皆然”旁批注為“失去的才覺(jué)得寶貴。”在《曹劊論戰(zhàn)》中勾畫(huà)出的名句“公將戰(zhàn)，曹劊請(qǐng)見(jiàn)”旁批注為“天下興亡，匹夫有責(zé)”。不難看出，在批注中學(xué)生已動(dòng)筆寫(xiě)出自己閱讀時(shí)的理解與感受，已變被動(dòng)接受為依據(jù)已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的主動(dòng)建構(gòu)。2配畫(huà)學(xué)文，感悟情感?！渡虾Ｊ兄行W(xué)語(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》中有這樣一條理念：“拓寬語(yǔ)文學(xué)習(xí)的渠道，構(gòu)建開(kāi)放的、適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的課程體系”?！芭洚?huà)學(xué)文，感悟情感”就是拓寬語(yǔ)文學(xué)習(xí)渠道，借助繪畫(huà)表現(xiàn)手法來(lái)分析古詩(shī)文，感悟詩(shī)人所表達(dá)的思想感情的一種學(xué)習(xí)方法。它可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀情感，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，實(shí)現(xiàn)古詩(shī)文的有效教學(xué)。如學(xué)習(xí)(新教材九上)《天凈沙?秋思》時(shí)，教師在引導(dǎo)學(xué)生有感情地誦讀、深入理解原文的基礎(chǔ)上，請(qǐng)同學(xué)們以“秋晚行旅圖”為題，以“枯藤、老樹(shù)、瘦馬、昏鴉等”意象為基礎(chǔ)展開(kāi)聯(lián)想，畫(huà)一幅簡(jiǎn)筆畫(huà)并配圖寫(xiě)文。因?yàn)橛辛饲捌谏钊氲膶W(xué)習(xí)，多數(shù)學(xué)生在繪畫(huà)中均能勾勒出蕭條、衰敗、冷落的悲涼情調(diào)，在文字中都能再現(xiàn)出游子異鄉(xiāng)漂泊孤寂之愁苦。在此基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)習(xí)上仍有困難的學(xué)生，教師又采用“小老師”的方法，讓繪畫(huà)學(xué)生解說(shuō)繪畫(huà)意圖，最后在生生互動(dòng)的課堂高潮中，圓滿(mǎn)地完成了教學(xué)任務(wù)。3借典激趣，理解主旨。興趣，按照心理學(xué)解釋?zhuān)且环N積極的學(xué)習(xí)、探究某種事物，或者進(jìn)行某種活動(dòng)的傾向，它在教學(xué)活動(dòng)中具有特別重要的意義。學(xué)習(xí)一旦引起了興趣，學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，明顯地表現(xiàn)出對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容渴望理解、掌握、運(yùn)用、實(shí)踐的心理傾向性，因而就能積極主動(dòng)、生動(dòng)活潑地去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)就會(huì)富有成效。《上海市中小學(xué)語(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》中出也這樣明確指出：“要將課堂學(xué)習(xí)和課堂外的語(yǔ)言實(shí)踐有機(jī)結(jié)合在一起，要引導(dǎo)學(xué)生在多渠道的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，提高語(yǔ)言感受、運(yùn)用能力和思想認(rèn)識(shí)水平?！币虼耍谝龑?dǎo)學(xué)生解讀古詩(shī)義時(shí)，針對(duì)中學(xué)生仍然愛(ài)聽(tīng)故事的年齡特點(diǎn)，我借用典故來(lái)激發(fā)學(xué)牛學(xué)習(xí)古詩(shī)文的興趣，以提高古詩(shī)文教學(xué)有效性。如教授陶淵明的《歸園田居》時(shí)，講述陶淵明生平及“不為五斗米折腰”的故事，感知陶淵明平時(shí)蔑視功名富貴，不肯趨炎附勢(shì)的品質(zhì)。典故不僅拓寬了學(xué)生的視野，活躍了學(xué)生的思維，還調(diào)動(dòng)了學(xué)生的生活體驗(yàn)，激發(fā)了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。4聯(lián)類(lèi)比照，提升感悟。著名教育家蘇霍姆林斯基曾說(shuō)過(guò)：“教會(huì)學(xué)生能借助已有的知識(shí)去獲取知識(shí)，這是最高的教學(xué)技巧之所在?！甭?lián)類(lèi)比照就是指在古詩(shī)文教學(xué)過(guò)程中盡量引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行類(lèi)比遷移、加強(qiáng)比較。通過(guò)比較，尋找相似點(diǎn)、共通性；通過(guò)比較，體會(huì)差異性、多樣化，從而獲取新知，提升自我感悟的一種文本解讀策略。它易于引導(dǎo)學(xué)生把各個(gè)獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，然后理解、記憶，形成規(guī)律性的東西。在《小石潭記》(滬教版八下)的教學(xué)中，我引用同樣作于永州期間的《江雪》來(lái)幫助學(xué)生理解《小石潭記》的內(nèi)涵，來(lái)感悟柳宗元身上孤獨(dú)的實(shí)質(zhì)。通過(guò)聯(lián)類(lèi)比照，學(xué)生最終達(dá)成這樣一個(gè)共識(shí)：柳宗元身上的孤獨(dú)是一種精神的孤獨(dú)。他的孤獨(dú)很多文人墨客都有過(guò)，這是一種心靈深處的孤獨(dú)，在陳子昂的“前不見(jiàn)古人，后不見(jiàn)來(lái)者。念大地之悠悠，獨(dú)愴然而涕下?！敝杏羞^(guò)；在杜甫嘆惋“萬(wàn)里悲秋常作客，百年多病獨(dú)登臺(tái)”中也有過(guò)，這些都是智者的孤獨(dú)，賢者的孤獨(dú)?？梢?jiàn)，通過(guò)聯(lián)類(lèi)比照是幫助學(xué)生準(zhǔn)確破譯作者的情感世界，達(dá)到自主感悟“不同詩(shī)文一樣情”的方法之一?？傊?，教師因地制宜、精心設(shè)計(jì)多種學(xué)法，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)古詩(shī)文的愉悅心理，讓他們?cè)诠旁?shī)文的學(xué)習(xí)中根據(jù)自身的天賦找到興奮點(diǎn)，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)古詩(shī)文能力，提高古詩(shī)文教學(xué)有效性的一劑“良藥”。肝硬化失代償期患者的護(hù)理_查房肝硬化失代償期患者的護(hù)理_查房11例肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房江西省中醫(yī)院消化科范玲1例肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房2目錄肝硬化基本概述簡(jiǎn)要病史護(hù)理問(wèn)題護(hù)理護(hù)理討論及措施評(píng)價(jià)目錄3肝硬化基本概述肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病因包括:病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、藥物或化學(xué)毒物引起的肝損傷、膽汁淤積、遺傳代謝疾病、肝靜脈回流障能化礙、血吸蟲(chóng)病等。m病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、殘存的肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)、纖維組織彌漫性增生,正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞,形成假小葉。肝硬化基本概述4肝硬化基本概述肝硬化早期癥狀缺乏特異性食欲不振乏力腹脹腹瀉肝硬化基本概述5肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型出血貧血肝硬化基本概述6肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型內(nèi)分泌失調(diào)肝掌蜘蛛痣肝硬化基本概述7肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型門(mén)靜脈高壓肝硬化基本概述8肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥1上消化道出血(最常見(jiàn))2感染3肝性腦病(最嚴(yán)重)4原發(fā)性肝癌肝硬化基本概述9肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥5肝腎綜合征6電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂7肝肺綜合征肝硬化基本概述10積聚(肝硬化)的常見(jiàn)證候要點(diǎn)濕熱內(nèi)肝牌血肝郁脾牌虛濕肝腎陰牌腎陽(yáng)阻證瘀證虛證盛證虛證虛證皮目黃染,黃脅痛如刺,痛脅肋脹痛或竄納差或食后胃腰痛或腰酸膝腰痛或腰酸腿色鮮明,惡心處不移,朱砂痛,急躁易怒脘脹滿(mǎn),便溏」軟,眼干澀,軟,耳鳴耳聾或嘔吐,口干掌,或蜘蛛痣,口干口苦,或黏滯不爽,耳鳴耳聾,頭,形寒肢冷,苦或口臭,脅色暗,或毛細(xì)或咽部有異物腹脹,氣短,暈眼花,脅肋小便清長(zhǎng)或夜肋灼痛,或納血管擴(kuò)張,脅感,納差或食乏力,惡心或隱痛,勞累加尿頻數(shù),舌質(zhì)呆,或腹脹,下積塊,脅肋后胃脘脹滿(mǎn),嘔吐,口淡不重,口干咽燥」淡胖,苔潤(rùn)。小便黃赤,大久痛,面色晦腹脹,噯氣,欲飲,面色萎,小便短赤,便秘結(jié)或粘滯暗,舌質(zhì)紫暗乳房脹痛或結(jié)黃,舌質(zhì)淡或大便干結(jié),舌不暢,舌苔黃,或有瘀斑瘀塊,便溏,舌齒痕多,舌苔紅少苔。點(diǎn)質(zhì)淡紅,苔薄薄白或膩。積聚(肝硬化)的常見(jiàn)證候要點(diǎn)11肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房課件整理12肝硬化失代