第六章fever雞皮疙瘩四肢厥

雞皮疙瘩四肢厥冷畏寒寒戰(zhàn)發(fā)

熱生理情況下體溫的調節(jié)骨骼肌（產(chǎn)熱）血管、汗腺（散熱）溫度感受器視前區(qū)下丘腦前部(POAH)調定點效應器調定點學說(Set

Point,Sp)第一節(jié)

概述發(fā)熱：由于致熱原的作用使調定點上移引起調節(jié)性體溫升高（超過0.50C）。體溫調節(jié)中樞：高級中樞：視前區(qū)下丘腦前部(POAH)次級中樞：延髓、脊髓，對體溫信息有整合作用體溫升高病理性月經(jīng)前期生理性

劇烈運動應激過熱（被動性體溫升高）體溫超過調定點水平發(fā)熱（調節(jié)性體溫升高）體溫與調定點相適應過

熱中暑、魚鱗病甲

亢散熱障礙體溫調節(jié)中樞功能障礙被動性體溫升高體溫>調定點中樞損傷產(chǎn)熱過度第二節(jié) 病因和發(fā)病機制發(fā)熱激活物EP細胞（產(chǎn)內生致熱原細胞）EPs體溫調定點上移產(chǎn)熱↑ 散熱↓體溫升高外致熱原體內產(chǎn)物細菌、

病毒、

真菌、

螺旋體等抗原-抗體復合物類固醇組織壞死產(chǎn)物—、發(fā)熱激活物（

E

P

誘導物）大腸桿菌SARS流感病毒抗原抗體復合物二、內生致熱原（EP）產(chǎn)EP的細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質。IL-1TNFIFNIL-6MIP-1EPs單核巨噬細胞星狀細胞淋巴細胞、內皮細胞等腫瘤細胞產(chǎn)EP細胞三、發(fā)熱時的體溫調節(jié)機制正調節(jié)中樞負調節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)中杏仁核，腹中膈，弓狀核1、體溫調節(jié)中樞冷敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元興奮產(chǎn)熱興奮散熱2、致熱信號傳入中樞的途徑EP經(jīng)血腦屏障轉運入腦EP通過下丘腦終板血管器作用于體溫調節(jié)中樞3、發(fā)熱中樞調節(jié)介質EP不是引起調定點上移的最終物質，EP首先作用于體溫調節(jié)中樞，引起發(fā)熱介質的釋放，繼而引起調定點改變。EP調定點上移發(fā)熱介質的釋放前列腺素E

(PGE)Na＋/Ca2＋比值↑環(huán)磷酸腺苷(cAMP)促腎上腺皮質激素釋放素（CRH）一氧化氮（NO）正調節(jié)介質發(fā)熱時體溫很少會超過41oC，為什么？機體存在一個負反饋調節(jié)機制，阻止體溫無限上升。發(fā)熱時，負調節(jié)中樞會釋放出某些內源性降溫物質，阻止體溫調定點無限上升，這類物質被稱為內生致冷原即負調節(jié)介質。精氨酸加壓素(AVP)：視上核與室旁核合成，投射至下丘腦腹隔區(qū)的神經(jīng)末梢釋放。黑素細胞刺激素：a-MSH，腺垂體分泌的多肽激素膜聯(lián)蛋白A1：脂皮質蛋白－1白細胞介素-10負調節(jié)介質發(fā)熱

激活物體溫調節(jié)中樞調定點上移產(chǎn)EP細胞體溫調節(jié)中樞EPs皮膚血管收縮散熱↓體溫上升AVPα-MSH膜聯(lián)蛋白A14、體溫調節(jié)的方式及發(fā)熱的時相骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱↑Na+/Ca2+

↑cAMP

↑PGE↑CRH

↑NO

↑發(fā)熱的時相體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期與調定點的關系體溫<調定點體溫=調定點體溫>調定點熱代謝特點

產(chǎn)熱>散熱，體溫上升產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡散熱>產(chǎn)熱，體溫下降臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)和皮膚蒼白、發(fā)冷惡寒、雞皮疙瘩自覺酷熱，皮膚發(fā)紅、皮膚和口唇干燥，皮膚血管舒張、出汗（脫水）第三節(jié) 代謝與功能的改變一、物質代謝的改變：代謝增強、分解代謝增強更明顯體溫升高攝氏1度，基礎代謝率上升13%糖代謝：糖分解代謝↑，糖原貯備↓，乳酸↑脂肪代謝：脂肪分解↑，脂肪貯備↓蛋白質代謝：蛋白質分解↑，負氮平衡維生素代謝:消耗增多水、電解質代謝:體溫上升期:尿量明顯減少高熱持續(xù)期:皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)體溫下降期:尿量恢復、大量出汗二、生理功能的改變（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，高熱出現(xiàn)煩躁，譫妄，幻覺小兒高熱引起熱驚厥（二）循環(huán)系統(tǒng)功能改變體溫上升1℃，心率增加18次/min心率增加超過150次/min，心輸出量反而下降心率過快，收縮力加強，增加心臟負擔寒戰(zhàn)期血管收縮，血壓升高；高溫持續(xù)期和退熱期，血管擴張，血壓下降。（三）呼吸功能改變血溫升高，刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2敏感性代謝加強，促使呼吸加快加強，會有更多的熱量從呼吸道散發(fā)。（四）消化功能改變消化液分泌減少，各種消化酶活性降低三、防御功能的改變（一）抗感染能力的改變一定高溫能滅活對熱比較敏感的微生物發(fā)熱時，免疫細胞功能加強發(fā)熱也可以降低NK細胞的活性（二）對腫瘤細胞的影響EP可抑制或者殺滅腫瘤細胞腫瘤細胞對熱敏感，難以耐受高溫（三）急性期反應機體在細菌感染和組織損傷時所出現(xiàn)的一系列急性時相的反應。EP在誘導發(fā)熱的同時，也可引起急性期反應。主要包括：急性期蛋白的合成增多（p119）、血漿微量元素濃度的改變及白細胞計數(shù)的增高。綜上所述，發(fā)熱對機體防御功能的影響是利弊并存。一般認為，中等程度的發(fā)熱可能有利于提高宿主的

防御功能，但高熱就有可能產(chǎn)生不利的影響。(一)治療原發(fā)病(二)一般性發(fā)熱的處理對于不過高的發(fā)熱（體溫<40℃）又不伴其他嚴重疾病，可不急于解熱。針對物質代謝的加強和大汗脫水等情況，予以補充足夠的營養(yǎng)物質、維生素和水。第四節(jié) 發(fā)熱防治的病理生理學基礎(三)必須及時解熱的病例高熱（>40℃）病例心臟病患者妊娠期婦女解熱措施藥物：水楊酸類，類固醇，中草藥物理降溫1.下列有關發(fā)熱概念的敘述哪—項是正確的

（

）

A．體溫超過正常值0.6℃

B．產(chǎn)熱過程超過散熱過程

C．是臨床上常見的疾病

D．由體溫調節(jié)中樞調定點上移引起的體溫升高

E．由體溫調節(jié)中樞調節(jié)功能障礙引起的體溫升高

2.體溫調節(jié)中樞的高級部分是（

）A．視前區(qū)-前下丘腦

B．延腦

C．橋腦

D．中腦

E．脊髓

3.體溫上升期的熱代謝特點是

（

）

A．產(chǎn)熱和散熱平衡

B．散熱大于產(chǎn)熱

C．產(chǎn)熱大于散熱

D．產(chǎn)熱障礙

E．散熱障礙4.發(fā)熱激活物又稱EP誘導物，包括

（

）A．IL-1和TNF B．CRH和NOS C．內生致熱原和某些體外代謝產(chǎn)