循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索1 課件1

學(xué)習(xí)目的掌握循證醫(yī)學(xué)基本的檢索原則和步驟熟悉常用數(shù)據(jù)庫(kù)的分類(lèi)、特點(diǎn)及相互關(guān)系了解循證醫(yī)學(xué)中選擇數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)證據(jù)來(lái)源（數(shù)據(jù)庫(kù)）及各自特點(diǎn)1學(xué)習(xí)目的掌握循證醫(yī)學(xué)基本的檢索原則和步驟1檢索證據(jù)的重要性獲得更多有關(guān)疾病、臨床干預(yù)、預(yù)后新知識(shí)了解病因、藥物或其它治療措施不良反應(yīng)的因果關(guān)系了解更多有關(guān)疾病機(jī)制的新理論、新知識(shí)，利于有效診斷治療了解臨床醫(yī)療保健工作的需求比較各種防治疾病方法的優(yōu)缺點(diǎn)。2檢索證據(jù)的重要性獲得更多有關(guān)疾病、臨床干預(yù)、預(yù)后新知識(shí)2實(shí)踐中證據(jù)檢索的方式，可分為以下兩類(lèi)：為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索

如：快速檢索證據(jù)用于臨床決策作參考為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索如：為制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究檢索證據(jù)證據(jù)使用者3實(shí)踐中證據(jù)檢索的方式，可分為以下兩類(lèi)：證據(jù)使用者3當(dāng)前數(shù)據(jù)庫(kù)是什么樣子？PubmedEmbaseCochranelibraryCBMCNKI……上千萬(wàn)條的文獻(xiàn)量復(fù)雜的檢索語(yǔ)法數(shù)十頁(yè)的冗長(zhǎng)報(bào)告難以進(jìn)入的檢索平臺(tái)煞費(fèi)苦心搜索不到的開(kāi)放資源……4當(dāng)前數(shù)據(jù)庫(kù)是什么樣子？Pubmed上千萬(wàn)條的文獻(xiàn)量4問(wèn)題何在？數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容和形式是制約循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一5問(wèn)題何在？數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容和形式是制約循證醫(yī)學(xué)5eg.

MEDLINE

EMBASEeg.

CochraneLibraryeg.ACPJournalClub/EBM/NGCeg.UpToDate

ACPPIER循證醫(yī)學(xué)資源的分類(lèi)6eg.MEDLINEeg.CochraneLibra常用循證醫(yī)學(xué)電子資源及其特點(diǎn)7常用循證醫(yī)學(xué)電子資源及其特點(diǎn)7臨床醫(yī)師如何選擇適合的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)？首先想一想：該問(wèn)題能否通過(guò)查詢解決？期望得到什么樣的答案？哪里有這樣的答案？選擇需考慮循證方法的嚴(yán)謹(jǐn)性（證據(jù)強(qiáng)度？推薦意見(jiàn)？適用條件？鏈接？）內(nèi)容覆蓋面（專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域？問(wèn)題類(lèi)型？特定需求？）易用性（快速獲取？母語(yǔ)？詳細(xì)幫助信息？更新？）可及性8臨床醫(yī)師如何選擇適合的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)？首先想一想：8明確臨床問(wèn)題及問(wèn)題類(lèi)型選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)制定相應(yīng)的檢索策略和關(guān)鍵詞判斷檢索結(jié)果證據(jù)應(yīng)用和管理?病因/診斷/治療/預(yù)防/預(yù)后(PICO)?按照“5S”模型選擇數(shù)據(jù)庫(kù)?PICO?該結(jié)果能否回答所提問(wèn)題？對(duì)低級(jí)別證據(jù)源(studies),需嚴(yán)格評(píng)價(jià)?可得最佳證據(jù)+醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)+技能+患者意愿證據(jù)檢索的思路和步驟

[link]9明確臨床問(wèn)題及問(wèn)題類(lèi)型選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)制定相應(yīng)的檢索策略和關(guān)檢索注意事項(xiàng)數(shù)據(jù)庫(kù)使用技巧請(qǐng)參閱在線幫助檢索詞選擇通常以PICO中P與I為重點(diǎn)，靈活選用盡量使用檢索系統(tǒng)提供的標(biāo)準(zhǔn)檢索詞（Mesh詞），盡量避免使用此詞組縮寫(xiě)為關(guān)鍵詞檢索原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)盡量避免采用自己制定的關(guān)鍵詞（尤其是不規(guī)范的縮寫(xiě)）對(duì)研究進(jìn)行限定盡量避免使用太泛的限制性關(guān)鍵詞，如therapy、diagnosis10檢索注意事項(xiàng)數(shù)據(jù)庫(kù)使用技巧請(qǐng)參閱在線幫助10為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索1.MEDLINE,EMBASE,CCTR(Central)，CBM,CNKI等

先檢索以上主要數(shù)據(jù)庫(kù)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展檢索2.擴(kuò)展檢索擴(kuò)展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫(kù)）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展檢索其他的信息資源。11為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索1.MEDLINE,EMBA舉例黃芪制劑治療不穩(wěn)定性心絞痛－－基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)構(gòu)成系統(tǒng)評(píng)價(jià)問(wèn)題的四要素

－研究的受試對(duì)象（P） －主要的干預(yù)措施（I,C） －研究的重要結(jié)果（O） －研究的設(shè)計(jì)方案（S）（強(qiáng)調(diào)患者關(guān)心的結(jié)果）12舉例12

TypesofstudiesTypesofparticipants

（diagnosticcriteria）TypesofinterventionsTypesofoutcomemeasures

Mainoutcomemeasures（Assessmentcriterionofcurativeeffect）AdditionaloutcomemeasuresCriteriaforconsideringstudiesforthisreview13TypesofstudiesCriteria制定檢索策略，系統(tǒng)、全面收集文獻(xiàn)－多渠道（多個(gè)電子數(shù)據(jù)庫(kù)相結(jié)合，機(jī)檢與手檢相結(jié)合）－多語(yǔ)種（避免語(yǔ)言偏倚）－發(fā)表、與未發(fā)表的文獻(xiàn)（避免發(fā)表偏倚）常用邏輯運(yùn)算符及其它符號(hào)

ANDORNOTNEXTlungcancer“l(fā)ung”NEXT“cancer”NEAR“Backpain”near/5“exercisetherapy”*cardio只限單詞Cardiologycardiography1414第一部分，描述疾病（locatethehealthcondition）的檢索詞首先需在MEDLINE的Mesh查找某病的標(biāo)準(zhǔn)檢索詞和同義詞，別名，商品名；還要考慮到不同化合物或不同語(yǔ)言可能有不同的后輟或前輟。將所有檢索詞編號(hào)，以邏輯或（OR）連接，意義為只要其中任一個(gè)檢索詞相符就命中。如系統(tǒng)評(píng)價(jià)《黃芪制劑治療不穩(wěn)定性心絞痛》關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛的檢索詞是這樣編制的：15第一部分，描述疾病（locatethehealthco#1angina#2angina-unstable*:Mesh#3coronary-disease*:Mesh#4coronarydisease*#5#1or#2or#3or#4或者表達(dá)為#1~#4/or16#1angina16第二部分，描述干預(yù)措施（locatetheintervention）的檢索詞同理，干預(yù)措施的表述原則也相同，《黃芪制劑治療不穩(wěn)定性心絞痛》中對(duì)黃芪的檢索詞為：#6Huangqi#7HuangnearQi#8HuangnearCh'i#9Milknearvetchnearroot#10astragal*#11astragalusplant*:MESH#12(#6or#7or#8or#9or#10or#11)或者表達(dá)為#6~#11/or17第二部分，描述干預(yù)措施（locatetheinterve第三部分，描述隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（locatetheRCT）的檢索詞#13"RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIAL"/allsubheadings#14"RANDOMIZATION"/allsubheadings#15"CONTROLLED-STUDY"/allsubheadings#15"MULTICENTER-STUDY"/allsubheadings#16"PHASE-3-CLINICAL-TRIAL"/allsubheadings#17"PHASE-4-CLINICAL-TRIAL"/allsubheadings#18"DOUBLE-BLIND-PROCEDURE"/allsubheadings#19"SINGLE-BLIND-PROCEDURE"/allsubheadings#20#1or#2or#3or#4or#5or#6or#7or#8#21(RANDOM*orCROSS?OVER*orFACTORIAL*orPLACEBO*orVOLUNTEER*)inTI,ABMASK#22(SINGL*orDOUBL*orTREBL*orTRIPL*)near(BLIND*orMASK*)inTI,AB#23#9or#10or#11#24HUMANinDER#25(ANIMALorNONHUMAN)inDER#26#13and#14#27#14not#15#28#12not#16三個(gè)部份之間用邏輯與（AND）連接#29(#5and#12and(#13~#28))18第三部分，描述隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（locatetheRCT）的其它檢索除了上述電子數(shù)據(jù)庫(kù)外，系統(tǒng)評(píng)價(jià)還應(yīng)跟蹤在研隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并將其記錄于ONGOINGSTUDIES（在研研究）欄中。常用在研隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)有：英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部國(guó)家研究注冊(cè)資料庫(kù)（NHSR&DNationalResearchRegister，NRR）。對(duì)照試驗(yàn)薈萃分析注冊(cè)中心（Meta-registerofControlledTrials）

醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)臨床試驗(yàn)?zāi)夸洠∕edicalResearchCouncilClinicalTrialsDirectory

）。

19其它檢索19手檢（Handsearch）手檢是對(duì)電子檢索的補(bǔ)充。（理論上從1948年至1968年二十年間發(fā)表的相關(guān)雜志可能需要靠手檢。）手檢雜志的種類(lèi)和數(shù)量視電子數(shù)據(jù)庫(kù)納入雜志數(shù)量而定；對(duì)于選中進(jìn)行手檢的雜志，需要注明檢索的起始時(shí)間，如：中華醫(yī)學(xué)雜志從1950年至1965年。文章所附參考文獻(xiàn)和會(huì)議論文匯編常是手檢的對(duì)象，因這些資料通常不被收錄進(jìn)電子數(shù)據(jù)庫(kù)。專(zhuān)業(yè)會(huì)議論文集的檢索應(yīng)列出會(huì)議名稱(chēng)，召開(kāi)時(shí)間和地點(diǎn)20手檢（Handsearch）手檢是對(duì)電子檢索的補(bǔ)充。（理論上如何獲取全文的一些思路首先利用好本校已有的資源；還可利用網(wǎng)絡(luò)搜索引擎、電子郵件、館際互借等途徑獲取全文21如何獲取全文的一些思路21充分利用現(xiàn)有的資源/22充分利用現(xiàn)有的資源/22cnki23cnki23242425252626ElsevierSDOL全文電子期刊ScienceDirect荷蘭愛(ài)思唯爾（Elsevier）出版集團(tuán)是全球最大的科技與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)出版發(fā)行商之一，已有180多年的歷史。ScienceDirect系統(tǒng)是Elsevier公司的核心產(chǎn)品，自1999年開(kāi)始向讀者提供電子出版物全文的在線服務(wù)，目前包括Elsevier出版集團(tuán)所屬的2200多種同行評(píng)議期刊和1000多種系列叢書(shū)、手冊(cè)及參考書(shū)等，其中收錄生物醫(yī)學(xué)相關(guān)期刊達(dá)800余種。27ElsevierSDOL全文電子期刊ScienceDire2828檢索功能常用的有以下幾種檢索功能快速檢索（Quicksearch）高級(jí)檢索（Advancedsearch）期刊瀏覽（BrowseJournal）專(zhuān)家檢索（ExpertSearch）29檢索功能常用的有以下幾種檢索功能29快速檢索30快速檢索30高級(jí)檢索31高級(jí)檢索31期刊檢索32期刊檢索32專(zhuān)家檢索33專(zhuān)家檢索33Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的其它可獲全