婦科感染診治指南

1外陰陰道假絲酵母菌病診治標(biāo)準(zhǔn)一、VVC的分類：VVC分為單純性VVC和簡潔性VVC，單純性VVC是指正常非孕宿主發(fā)生的、散發(fā)的、有白假絲酵母菌所致的輕或中度VVC；簡潔性VVC包括：復(fù)發(fā)性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假絲酵母菌所致的VVC或宿主為未把握的糖尿病和免疫低下者。重度VVC是指VVC7分為重度VVC。復(fù)發(fā)性VVC是指一年內(nèi)有病癥性VVC44次以上。評分工程瘙癢苦痛充血、水腫評分工程瘙癢苦痛充血、水腫抓痕、皸裂、糜爛分泌物量0123無偶有發(fā)作，可被無視能引起重視持續(xù)發(fā)作，坐立擔(dān)憂無輕中重?zé)o輕中重?zé)o//有無較正常稍多量多，無溢出量多，有溢出二、VVC的診斷〔一〕臨床表現(xiàn)病癥外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等病癥；增多。體征外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀?！捕吃囼炇覚z查濕片法10%KOH70%-80%。生理鹽水法陽性率低，不推舉。涂片法革蘭染色法鏡檢，菌絲陽性率70%-80%。培育法RVVC或有病癥但屢次顯微鏡檢查陰性者，應(yīng)承受培育法診斷，同時進展藥物敏感試驗。三、VVC的治療〔一〕治療原則樂觀去除VVC的誘因。標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是標(biāo)準(zhǔn)化治療的關(guān)鍵時期。性伴侶無需常規(guī)治療；RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時檢查，必要時賜予治療。不常規(guī)進展陰道沖洗。VC急性期間避開性生活或性交時使用安全套。同時治療其他性傳播感染。強調(diào)治療的個體化。長期口服抗真菌藥物要留意監(jiān)測肝、腎功能機其他有關(guān)毒副作用?！捕晨拐婢委熤委煼椒ò幍烙盟幒涂诜盟巸煞N。治療方案：單純性VVC 以下方案任選一種，具體方案如下：陰道用藥咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥。咪康唑栓/軟膠囊400mg13日。咪康唑栓200mg17日。克霉唑栓/片500mg，單次用藥?？嗣惯蛩?00mg17日。制霉菌素泡騰片10萬U114日。制霉菌素片50萬U114日?？诜盟帲悍颠颍?50mg1次。重度VVC 應(yīng)在治療單純性VVC方案根底上，延長療程。病癥嚴(yán)峻者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑。氟康唑150mg1、4天應(yīng)用。伊曲康唑200mg，BID5-7天。妊娠期VVC 選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥，而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案同單純性VVC，但長療程方案療效會優(yōu)于短療程方案。復(fù)發(fā)性VVC 治療原則包括強化治療和穩(wěn)固治療可依據(jù)培育和藥物敏感試驗選擇藥物。在強化治療到達真菌學(xué)治愈后，賜予穩(wěn)固治療至半年。強化治療：治療至真菌學(xué)轉(zhuǎn)陰。口服用藥：氟康唑150mg1、4、7天應(yīng)用。咪康唑栓/軟膠囊400mg16日。咪康唑栓1200mg11、4、7天應(yīng)用。克霉唑栓/片500mg1、4、7天應(yīng)用?？嗣惯蛩?00mg17-14日。116個月。對無規(guī)律發(fā)作者，可承受每周用藥16個月。應(yīng)檢測肝腎功能?！踩砎VC治療中的特別狀況VVC再發(fā)曾經(jīng)有過VVC14次，不VVCVVCVVC，建議仍依據(jù)病癥體征評分，分為單純性VVC或重度VVC。治療上，建議依據(jù)此次發(fā)作嚴(yán)峻程度，依據(jù)單純性VVC或重度VVC1-2療程。關(guān)于混合感染VVCVVC合并滴蟲陰道炎以及細菌性陰道病等，應(yīng)選擇針對各種病原體感染治療。四、隨訪2RVVC7-14天、1個月、36個月各隨訪一次，36個月時建議同時進展真菌培育。細菌性陰道病診治指南一、BV的診斷1/2BV患者無臨床病癥，有病癥者可表現(xiàn)為陰道分泌物增多伴腥臭味，查體可見外陰陰道粘膜無明顯充血等炎性反響，陰道分泌物均質(zhì)、淡薄。BV43項陽性即可診斷BV：①線索細胞陽性；②氨試驗陽性；③陰道PH>4.5；④陰道均質(zhì)、淡薄分泌物。其中①必備。有條件者可承受陰道涂片Nugent評分進展診斷。二、BV的治療治療指征 有病癥的患者、婦科和產(chǎn)科手術(shù)前患者、無病癥孕婦。具體方案首選方案：甲硝唑400mg27天；或甲硝唑陰道栓〔片〕200mg，15-72%5g17天。替換方案：克林霉素300mg27天?？蛇x用恢復(fù)陰道正常菌群的制劑。BV的治療〔一〕治療方案妊娠期妊娠期應(yīng)用甲硝唑需執(zhí)行知情選擇原則首選方案：甲硝唑400mg27天。替換方案：克林霉素300mg27天。哺乳期選擇局部用藥，盡量避開全身用藥?！捕橙焉锲贐V篩查無需常規(guī)對孕婦進展BV篩查四、性伴侶的治療 無需常規(guī)治療性伴侶五、隨訪 治療后假設(shè)病癥消逝，無需隨訪。對妊娠合并BV需要隨訪治療效果。滴蟲陰道炎診治指南一、診斷滴蟲陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多多呈泡沫狀、黃綠色。以下檢測方法中任意一項陽性即可確診。懸滴法 顯微鏡下，在陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲。但懸滴法的敏感度僅為60%-70%。且需要馬上檢查濕片以獲得最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。培育法 培育法是最為敏感及特異的診斷方法其準(zhǔn)確率達98%。對于臨床可疑而懸滴法結(jié)果陰性者，可進展滴蟲培育。二、治療〔一〕患者的治療不推舉局部用藥。推舉方案 全身用藥，甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服。替代方案 全身用藥，甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7天。假設(shè)照舊無效，可口服甲硝唑或替硝唑2g，1次/5天。藥。留意事項 患者服用甲硝唑24小時內(nèi)或在服用替硝唑42小時內(nèi)應(yīng)禁酒。〔二〕性伴侶的治療對性伴侶應(yīng)進展治療，并告知患者及性伴侶治愈前應(yīng)避開無保護性交?！踩硨ο趸溥蝾愃幬镞^敏或不耐受者的治療較差?！菜摹橙焉锲诘闹委熥銐虻臓幷摻Y(jié)果說明對其進展治療科降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。對孕婦滴蟲陰道炎進展治療，播，但臨床中應(yīng)權(quán)衡利弊，知情選擇。妊娠期滴蟲陰道炎的治療科選擇甲硝唑400mg，口27天?！参濉巢溉槠诘闹委煼眉紫踹蛘撸幒?2-24小時內(nèi)避開哺乳，以削減甲硝唑?qū)雰旱挠绊懀环锰?天內(nèi)避開哺乳。三、隨訪 治療后無臨床病癥者不需隨訪。粘液膿性宮頸炎的診斷和治療一、臨床表現(xiàn)經(jīng)間期出血和性交后出血等。婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，伴接觸性出血。二、診斷癥的初步診斷。宮頸炎癥診斷后，需進一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測。〔一〕于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物。用棉拭子擦拭宮頸管時，簡潔誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血?！捕嘲准毎麢z測可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排解引起白細胞增高的陰道炎癥。宮頸管膿性分泌物涂片做革蘭染色，中性粒細胞>30個/HPF或陰道分泌物濕片檢查白細胞>10個/HPF。〔三〕病原體檢測應(yīng)做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及檢查有無細菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。檢測淋病奈瑟菌常用的方法有：分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌，需同時做淋病奈瑟菌的培育。淋病奈瑟菌培育，為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤其核酸擴增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高。檢測沙眼衣原體常用的方法有：衣原體培育，因其方法簡潔，臨床少用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原，為臨床常用方法。檢測支原體的常用方法有：培育法。需要液態(tài)培育基及固態(tài)培育基上均陽性才能確診核酸檢測。包括核酸雜交及核酸擴增，目前較少用于臨床。可以同時做宮頸管分泌物的細菌培育，包括需氧菌及厭氧菌。三、治療〔一〕治療策略主要為抗生素藥物治療。對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素。<25的患者可承受光譜閱歷性抗生素治療，包括需氧菌、厭氧菌、衣原體和〔或〕淋病奈瑟菌以及支原體等。〔二〕用藥方案單純淋病奈瑟菌性宮頸炎主見大劑量、單次給藥，常用藥物有第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，或頭孢克肟400mg，單次口服；或大觀霉素4g，單次肌注。100mg271g500mg，每日四次，連服7天；喹諾酮類，主要有氧氟沙星300mg，每日2次，連服7天；左氧氟沙星500mg，每日1次，7天；莫西沙星400mg17天。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染藥物。合并細菌性陰道病者同時治療細菌性陰道病，否則將導(dǎo)致宮頸炎持續(xù)存在。2023年一項多中心宮頸炎的爭論總結(jié)了莫西沙星治療宮頸炎〔莫西沙星400mg，17天〕96.6%；另一種治療方案：頭孢菌素+阿奇霉素〔二代以上頭孢菌素×7天+阿奇霉素1.0g，頓服〕的總有效率到達98.5%，有望成為治療宮頸炎的推舉治療方案。妊娠期用藥建議使用頭孢菌素及阿奇霉素治療。感染性傳播疾病，性伴侶是否已進展治療，陰道菌群失調(diào)是否持續(xù)存在。盆腔炎癥性疾病診治標(biāo)準(zhǔn)一、PID的診斷PID女性及STI〔性傳播感染〕患者，如滿足以下條件有無其他病因，應(yīng)開頭按PID治療。最低診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮壓痛附件壓痛宮頸舉痛下腹壓痛同時伴有下生殖道感染征象的患者，診斷PID的可能性明顯增加。支持PID診斷的附加條件1〕口腔溫度≧38.3℃宮頸或陰道膿性分泌物陰道分泌物顯微鏡檢覺察白細胞增多紅細胞沉降率加快5〕C-反響蛋白水平上升6〕試驗室檢查證明有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染存在。大多數(shù)PID患者都有宮頸膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢白細胞增多。假設(shè)宮頸分泌物外觀正常并且陰道分泌物鏡檢無白細胞增多，則PID診斷成立的可能性不大，需要考慮其他可能引起下腹痛的病因。如有條件應(yīng)樂觀查找致病微生物。PID的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學(xué)證據(jù)經(jīng)陰道超聲或MRI檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管、卵巢包塊腹腔鏡檢查結(jié)果符合PID表現(xiàn)二、PID的治療〔一〕治療原則病原體，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等。全部的治療方案都必需對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，由于子宮內(nèi)膜和宮頸分泌物篩查無陽性覺察并不能除外上生殖道感染。目前推舉的治療方案中，抗菌譜應(yīng)掩蓋厭氧菌。一經(jīng)診斷馬上開頭治療，由于準(zhǔn)時合理的應(yīng)用抗生素與遠期預(yù)后直接相關(guān)選擇治療方案應(yīng)綜合考慮有效性、費用、患者依從性和藥物敏感性等因素適宜的中醫(yī)、中藥治療PID也可產(chǎn)生確定療效?！捕乘幬镏委熤委煼桨钢羞x擇靜脈給藥和非靜脈給藥以及是否需要住院治療由醫(yī)生打算。靜脈藥物治療靜脈藥物治療A2g，靜脈滴注，1次/12h2g，靜脈滴注，1次/6h100mg，口服，1次/12h100mg，口服，1次/12h0.5g，靜脈滴注或口服，1次/d?！病骋部赡軐ID有效，并有可能代替頭孢替坦和頭孢西丁，但后兩者的抗厭氧菌效果更強；②對輸卵管、卵巢膿腫的患者，通常在應(yīng)用多西環(huán)素〔或米諾環(huán)素或阿奇霉素〕的根底上，加用克林霉素或甲硝唑，可更有效地對抗厭氧菌；③臨床病癥改善后，連續(xù)靜脈給藥至少24h，然后轉(zhuǎn)為口服藥物治療，共持續(xù)14天。靜脈藥物治療B方案：克林霉素900mg，靜脈滴注，1次/8h。加用硫酸慶大霉素負荷劑量2mg/k，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，維持劑量為1.5mg/k1/81次給藥。24414d；②留意硫酸慶大霉素的毒副作用。靜脈藥物治療替代方案：①氧氟沙星400mg，靜脈滴注，1次/12h，加用甲硝唑500m1次/8500m1次500m，靜脈滴注，1次/8h400mg，靜脈滴注，1次/日；②氨芐西林舒巴坦鈉3g，靜脈滴注，1次/6h100mg，口服，1次/12h100mg，口服，1次/12h0.5g，靜脈滴注或口服，1次/日。非靜脈藥物治療 以下藥物的抗菌譜掩蓋PID常見的病原體口服藥物治療持續(xù)72h無明顯改善者，應(yīng)重確認診斷并調(diào)整治療方案。非靜脈藥物治療A400mg，口服，2次/日，加用甲硝唑500mg，口服2次/日，共14d；或左氧氟沙星500mg，口服，1次/日，加用甲硝唑500mg，口服，2次/14d；或莫西沙星400mg，口服，1次/14d。B方案：頭孢曲松250mg2g，肌內(nèi)注射，加丙磺舒1g，口服，均單次給藥；或其他三代頭孢菌素類藥物，例如頭孢唑肟100mg，口服，1次/12h；或米諾環(huán)素100mg，口1次/12h；或阿奇霉素0.5g，口服，1次/14d?？杉佑眉紫踹?00mg，口服，2次/14d。方案B中頭孢菌素的選擇尚不確定。頭孢西丁可以更好地掩蓋厭氧菌，而頭孢曲松可以更好地掩蓋淋病奈瑟菌。非靜脈藥物治療替代方案：阿莫西林克拉維酸鉀加用多西環(huán)素可以獲得短期的臨床效果，但胃腸道不良反響可能會影響該方案的依從性。〔三〕手術(shù)治療手術(shù)治療指征藥物治療無效：輸卵管、卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72h，體溫持續(xù)不降，患者中毒病癥加重或包塊增大者，應(yīng)準(zhǔn)時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫裂開膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，可連續(xù)把握炎癥2-3周，包塊仍未消逝但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作，或形成慢性盆腔炎膿腫裂開：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部拒