慢阻肺的康復(fù)講解課件

燒傷的臨床康復(fù)

燒傷的臨床康復(fù)1學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉燒傷的臨床診斷熟悉燒傷的臨床康復(fù)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉燒傷的臨床診斷2定義呼吸系統(tǒng)的主要功能-通氣與換氣

呼吸損傷呼吸殘疾呼吸殘障定義呼吸系統(tǒng)的主要功能-通氣與換氣3呼吸功能障礙的臨床診斷分類診斷病因分類肺疾病胸膜疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病睡眠呼吸暫停綜合癥呼吸功能障礙的臨床診斷分類診斷4慢阻肺COPD是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,病情呈進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺COPD是一種具有氣流受限特征的疾病,氣5病因疾?。鹤畛Ｒ姷氖锹В浯螢橹夤芟?、支氣管擴(kuò)張、塵肺、肺纖維化。病因疾?。鹤畛Ｒ姷氖锹?，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)6臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床分型并發(fā)癥臨床表現(xiàn)癥狀7癥狀呼吸困難：逐漸加重---主要癥狀咳嗽、咳痰、（喘息）全身癥狀：乏力、食欲下降、體重減輕、重癥有紫紺、頭痛及意識(shí)障礙癥狀呼吸困難：逐漸加重---主要癥狀8體征早期無明顯體征隨病情進(jìn)展出現(xiàn)典型肺氣腫體征視診：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：語顫減弱或消失叩診：過清音聽診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長，并發(fā)感染時(shí)肺部有啰音體征早期無明顯體征9臨床分型類型呼吸困難咳嗽咳痰外貌PaCO2PaO2年齡體型病理氣腫型（紅喘型，PP型，A型）明顯輕喘息稍低稍低年老瘦弱全小葉支氣管型（紫腫型，BB型，B型）較輕明顯發(fā)紺升高下降年輕肥胖小葉中央混合型兼有上述兩型特點(diǎn)臨床分型類型呼吸困難咳嗽咳痰外貌PaCO2PaO2年齡10三大并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病三大并發(fā)癥自發(fā)性氣胸11COPD輔助檢查影像檢查肺功能檢查：FEV1/FVC<60％MBC<80％預(yù)計(jì)值

RV增加

RV/TLC>40％(診斷肺氣腫重要指標(biāo))不完全性可逆氣流受限是必備條件：用支擴(kuò)劑后：FEV1/FVC<70％；FEV1<80％血?dú)夥治觯旱脱跹Y、高碳酸血癥血液和痰液檢查COPD輔助檢查影像檢查12COPD診斷病史危險(xiǎn)因素接觸史肺功能檢查是必備條件FEV1/FVC<60％MBC<80％預(yù)計(jì)值

RV增加

RV/TLC>40％(診斷肺氣腫重要指標(biāo))不完全性可逆氣流受限是必備條件：用支擴(kuò)劑后：FEV1/FVC<70％；FEV1<80％血?dú)夥治觯旱脱跹Y、高碳酸血癥嚴(yán)重程度分級(jí)見詳表病程分期：急性加重期、穩(wěn)定期COPD診斷病史危險(xiǎn)因素接觸史13治療原則積極控制原發(fā)病，避免吸煙、刺激性氣體等加重因素預(yù)防和控制感染：有效抗生素合理氧療：低流量低濃度持續(xù)吸氧改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力呼吸功能鍛煉康復(fù)治療治療原則積極控制原發(fā)病，避免吸煙、刺激性氣體等加重因素14呼吸功能障礙的臨床康復(fù)病人的選擇

以存在癥狀、功能殘疾和障礙為標(biāo)準(zhǔn)不以生理或肺功能為指標(biāo)常見需康復(fù)的情況有

活動(dòng)時(shí)喘息和焦慮、社會(huì)活動(dòng)、業(yè)余活動(dòng)和日常基本活動(dòng)受限、獨(dú)立性喪失等排除的情況

病情妨礙、并存疾病可能運(yùn)動(dòng)中有危險(xiǎn)等呼吸功能障礙的臨床康復(fù)病人的選擇15呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)評(píng)定問診視診觸診叩診聽診呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)評(píng)定16呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)評(píng)定、機(jī)械通氣評(píng)價(jià)營養(yǎng)評(píng)價(jià)影像學(xué)評(píng)定肺功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)心肺功能呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)評(píng)定、17呼吸功能障礙的臨床康復(fù)運(yùn)動(dòng)心肺功能呼吸肌功能周圍肌肉肌力測(cè)定日常生活活動(dòng)能力測(cè)定健康相關(guān)生活質(zhì)量認(rèn)知功能等呼吸功能障礙的臨床康復(fù)運(yùn)動(dòng)心肺功能18呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)治療呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸腹式呼吸呼吸肌訓(xùn)練放松訓(xùn)練胸廓活動(dòng)度訓(xùn)練呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)治療19呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)治療排痰法體位排痰法手法排痰咳嗽排痰呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)治療20呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)與呼吸循環(huán)功能運(yùn)動(dòng)與骨骼肌功能與營養(yǎng)狀態(tài)運(yùn)動(dòng)療法方法論適應(yīng)癥禁忌癥運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率、周期與注意事項(xiàng)等呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)治療21呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)治療上肢肌肉訓(xùn)練法

呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)治療22呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)教育教育的內(nèi)容能量保持與工作簡(jiǎn)化原則藥物療法和其他療法氧療機(jī)械通氣臨終相關(guān)教育心理、社會(huì)和行為干預(yù)

呼吸功能障礙的臨床康復(fù)康復(fù)教育23四、對(duì)癥處理改善呼吸狀況1、體位：半坐臥位，使膈肌下降，改善呼吸困難2、保暖，勿受涼感冒3、進(jìn)行有效的咳嗽排痰4、氧療康復(fù)療法1、腹式呼吸訓(xùn)練2、縮唇呼吸訓(xùn)練3、全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練四、對(duì)癥處理24五、藥物注意合理用藥：凈化呼吸道，改善通氣觀察療效及副作用，預(yù)防并發(fā)癥五、藥物注意25六、健康教育1、防寒保暖，尤其防止上呼吸道感染2、指導(dǎo)堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉3、改善環(huán)境衛(wèi)生，避免有害煙霧和刺激性氣體4、戒煙5、及時(shí)就診六、健康教育26謝謝！

謝謝！27腹式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作用：提高通氣量，減少耗氧量，從而減輕呼吸困難，提高活動(dòng)耐力。方式：

-立位（體弱者可取半臥位或坐位）

-左右手分別放在腹部和胸前

-鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動(dòng)-口呼氣，同時(shí)收縮腹部

腹式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作用：提高通氣量，減少耗氧量，從而減28腹式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練圖

每分鐘7~8次,每次10~20分鐘,每日2次，成為不自覺的呼吸習(xí)慣形式腹式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練圖每分鐘7~8次,每次10~2029腹式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練圖

腹式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練圖30縮唇呼吸訓(xùn)練作用：提高呼氣期肺泡內(nèi)的壓力，防止小氣道過早陷閉，有利于肺泡氣的排出。方式：呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，同時(shí)收縮腹部。吸：呼=1：2或1：3縮唇程度與流量：15-20cm蠟燭火焰傾斜又不熄滅

縮唇呼吸訓(xùn)練作用：提高呼氣期肺泡內(nèi)的壓力，防止小氣31縮唇呼吸訓(xùn)練圖

縮唇呼吸訓(xùn)練圖32COPD氧療流量：低流量低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min）,15h/d以上的長期氧療，睡眠時(shí)勿間歇。用物：一般采用鼻導(dǎo)管、鼻塞吸氧缺氧嚴(yán)重，而無CO2潴留時(shí)面罩吸氧缺氧嚴(yán)重，而有CO2潴留時(shí)文丘里面罩吸氧。（可控式面罩）無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)通氣（氣管插管、氣管切開）COPD氧療流量：低流量低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min33COPD低流量低濃度吸氧原理1正常情況下

缺氧

二氧化碳潴留呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快肺通氣量增加COPD低流量低濃度吸氧原理1正常情況下呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快肺通34COPD低流量吸氧原理

COPD低流量吸氧原理35COPD低流量低濃度吸氧原理2肺氣腫或肺心病患者時(shí)

肺換氣功能障礙，使血液長期缺氧和二氧化碳潴留，中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的刺激很快適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧的耐受性強(qiáng)因此，缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為維持患者呼吸中樞興奮的主要途徑。

若給該類患者高濃度氧，將會(huì)解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用，反而加重呼吸功能障礙，甚至引起呼吸停止。故低濃度低流量持續(xù)給氧，既可糾正嚴(yán)重缺氧，又沒完全糾正缺氧，仍能通過外周化學(xué)感受器刺激呼吸。COPD低流量低濃度吸氧原理2肺氣腫或肺