急性支氣管肺炎課件

急性支氣管肺炎實習病區(qū)：十六病區(qū)指導老師：干圓圓組員：徐超男張夢巧汪瑜盧丹霞急性支氣管肺炎實習病區(qū)：十六病區(qū)1急性支氣管肺炎是兒童時期最常見的肺炎，以2歲以下的兒童多見。起病急，四季均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見。常見病原體為病毒和細菌，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時累及氣管、支氣管，臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。急性支氣管肺炎是兒童時期最常見的肺炎，以2歲以下的2一般資料：

患兒，男1M8D,1623床，住院號00729464，千島湖鎮(zhèn)汪家村，因咳嗽15天，于2014年10月09日入院。一般資料：患兒，男1M8D,1623床，住院號003現(xiàn)病史：

患兒于15天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，表現(xiàn)為陣發(fā)性連聲咳嗽，4-5聲/次，每天4-5陣，有痰不易咳出。晝夜無明顯差異，無流清涕，無發(fā)熱，無氣促喘息，無發(fā)紺喘憋，無犬吠樣咳嗽和咳嗽后雞鳴樣回聲、無聲嘶等。至淳安縣人民醫(yī)院就診，考慮“新生兒肺炎”，應用“頭孢唑肟0.2ivq12h”(9.25—9.29)抗感染，患兒咳嗽好轉。3天后咳嗽咳痰再次加重，在當?shù)仂F化吸入治療2天（具體不詳），咳嗽無好轉，至我院就診。予“頭孢唑肟0.5g靜滴qd，鹽酸溴索7.5mg靜滴治療1天”，家屬述患兒仍咳嗽較多，目前仍有咳嗽，為進一步治療，門診擬“急性支氣管肺炎”收住入院。病來患兒神清，精神尚可，胃納一般，睡眠安，大小便無明顯異常。否認劇烈嗆咳史及結核接觸史?，F(xiàn)病史：患兒于15天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，表現(xiàn)為4既往史預防接種史家族史個人史過敏史無傳染病史、無手術外傷史、無輸血史否認食物、藥物過敏史出生地、長期居住地均為浙江淳安，出生史－胎產(chǎn)史G3P1足月剖宮產(chǎn)，出生體重3075，出生后母乳聯(lián)合奶粉喂養(yǎng)卡介苗已接種，其他按程序完成預防接父母身體健康，否認其他傳染病及遺傳病史既往史預防接種史家族史個人史過敏史無傳染病史、無手術外傷史、5入院查體：T36.4℃，P116次/分，R36次/分，BP102/46mmHg神清，精神可，前囟平軟，口周無發(fā)紺，呼吸尚平穩(wěn)，未見明顯三凹征。淺表淋巴結未及腫大，咽部充血，兩肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律齊。未聞及明顯病理性雜音，腹軟，不脹，肝脾肋下未及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院查體：T36.4℃，P116次/分，R36次/61.一般情況：意識：清晰體位：自動面容：正常2.皮膚、粘膜：色澤：正常彈性：可水腫：無皮疹：無出血：無皮溫：正常毛細血管充盈時間：1秒。3.頭部及其器官：外形：正常眼結膜、鞏膜：正常瞳孔：等大等圓鼻道：通暢鼻竇乳突：無壓痛口腔黏膜：光滑紅潤舌粘膜：正常咽部：充血扁桃體：1度腫大。4.頸部：軟硬度：軟

氣管位置：居中

甲狀腺：無腫大

頸靜脈：無怒張5.胸部：外形：對稱

肋間隙：正常

乳房：正常體格檢查：1.一般情況：意識：清晰體位：自動面容：正常體格檢查76.肺部：呼吸運動：對稱

叩診：清音

呼吸音：粗

啰音少許痰鳴音7.心臟：心率：116次/分

心律：齊

心音：中等

心尖搏動：正常雜音：無震顫：無8.腹部：外形:平蠕動波：無腹壁緊張度：軟壓痛：無反跳痛：無包塊：無肝臟：肋下未及膽囊Murphy‘s征：陰性脾臟：肋下未及腎區(qū)叩痛：無腸鳴音：正常移動性濁音：陰性9.直腸、肛門：未檢10.四肢、脊柱：正常11.神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力：正常

四肢肌力：V級

膝腱反射：正常

Babinski：陰性6.肺部：呼吸運動：對稱

叩診：清音

呼吸音：粗

8輔助檢查輔助檢查92013.9.25淳安縣人民醫(yī)院胸片：支氣管炎2014.9.29淳安縣人民醫(yī)院查血常規(guī)+CRP：WBC8.3×10^9／L，PLT220.0×10^9／L，CRP0.56mg／L2013.9.25淳安縣人民醫(yī)院胸片：支氣管炎10肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏試驗：肺炎支原體（MP）乙酰螺旋霉素S痰培養(yǎng)鑒定（陽性加藥敏）：正常菌群生長（真菌未檢出）超敏CRP：超敏C反應蛋白<1mg/L血常規(guī)（五分類）：白細胞計數(shù)10.47×10^9/L，淋巴細胞64.1%，中性粒細胞25.1%，血紅蛋白118g/L一般細菌+真菌涂片檢查：痰涂片：上皮細胞>10個/低倍鏡，白細胞<25個/低倍鏡，找到G+球菌，未找到真菌，呼吸道病毒：陰性血氣+電解質1（急診）：pH7.507，pCO224.6mmHg，pO2123.0mmHg，K+4.7mmol/L，HCO3-19.4mmol/L，SEB-3.3mmol/L，心電圖：竇性心動過速2014.10.9—本院肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏試驗：肺炎支原體（MP）乙酰螺旋霉素S2112014.10.10—本院細胞因子流式測定：humanIL-23.6pg/ml，humanIL-42.8pg/ml，humanIL-63.9pg/ml，humanIL-104.4pg/ml，humanTNF3.4pg/mlhumanIFN-r6.3pg/ml病原體DNA測定（MP+CT）：病原體DNA測定（肺炎支原體）陰性，病原體DNA測定（沙眼衣原體）陰性免疫球+補體+視黃醇：免疫球蛋白G4.8g/L，免疫球蛋白A0.03g/L，免疫球蛋白M0.17g/L，視黃醇結合蛋白20.40mg/L，補體C30.55g/L，補體C40.08g/L，總免疫球蛋白E241.0IU/ml病原體DNA測定（EB病毒）：陰性生化五類：總膽紅素21.0umol/L，谷丙轉氨酶74U/L，谷草轉氨酶69U/L，余基本正常。降鈣素原定量檢測：前降鈣素0.060ng/l2014.10.10—本院細胞因子流式測定：humanIL122014.10.11—本院尿常規(guī)：尿蛋白-mg/dl，尿酸堿度7.0，白細胞-，紅細胞計數(shù)0.0/uL糞常規(guī)+蟲卵：顏色黃，硬度糊，蟲卵-2014.10.11—本院尿常規(guī)：尿蛋白-mg/dl，尿酸堿13治療經(jīng)過：2014-10-9查血氣+電解質，目前存在呼氣性堿中毒，考慮與患兒哭鬧過度有關，目前不存在電解質紊亂。10-10患兒入院第2天，無明顯咳嗽，無氣急、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，無明顯哭吵，食欲可，精神可。給予特福猛抗感染及止咳、化痰等對癥處理。生化檢查提示肝功能損害，今加用復方甘草酸苷針護肝治療。治療經(jīng)過：2014-10-9查血氣+電解質，目前存在呼氣性1410-11今日患兒咳嗽較前好轉，精神反應可，無發(fā)熱、氣喘、紫紺及嘔吐、腹瀉等不適，二便可。查體：呼吸平穩(wěn)，未見三凹征，兩肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，心律齊，未及明顯病理性雜音，腹軟，肝脾；肋下未及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性?；純阂话闱闆r可，繼續(xù)原方案抗感染及護肝、霧化、化痰等支持治療，密切留意呼吸及氧飽和度情況。10-11今日患兒咳嗽較前好轉，精神反應可，無發(fā)熱、氣喘、1510-12今日患兒偶有咳嗽，無痰，無氣急、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，無明顯哭吵，食欲精神可，二便可。查體：神清，精神可，前囟平軟，口周無發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，未見三凹征，淺表淋巴結未及腫大，咽部充血，兩肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，心律齊，未及明顯病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。患兒咳嗽時間較長，因年齡小，外院胸片示：支氣管肺炎，考慮細菌感染，繼續(xù)給予特福猛抗感染，復方甘草酸苷針護肝，沐舒坦化痰及肺炎霧化等對癥治療。10-12今日患兒偶有咳嗽，無痰，無氣急、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉162014-10-13患兒現(xiàn)偶有咳嗽，無氣急、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，無明顯哭吵，食欲精神可，二便可。查體：神清，精神可，前囟平軟，口周無發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，未見三凹征，淺表淋巴結未及腫大，咽部充血，兩肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，心律齊，未及明顯病理性雜音，腹軟，不脹，肝脾肋下未及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。患兒病情好轉，予以出院。2014-10-13患兒現(xiàn)偶有咳嗽，無氣急、發(fā)熱、嘔吐、腹17醫(yī)療診斷：急性支氣管肺炎肝功能損害醫(yī)療診斷：急性支氣管肺炎肝功能損害181、氣體交換受損與肺部炎癥有關2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關3、營養(yǎng)失調與攝入不足、消耗增加有關4、潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹護理診斷：1、氣體交換受損與肺部炎癥有關護理診斷：191、通過電動排痰，叩背，霧化等治療，使患兒能順利有效地咳出痰液，呼吸道通暢2、通過飲食指導使患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)3、通過定期監(jiān)測生命體征，嚴密觀察患者病情變化使不發(fā)生呼衰、心衰并發(fā)癥。4、家長了解該病基本護理知識，積極配合治療，住院期間焦慮減輕。護理目標：1、通過電動排痰，叩背，霧化等治療，使患兒能順利有效地咳出痰20護理措施護理措施21

環(huán)境和休息1、不同病原患兒分開收住，避免交叉感染。保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜（室溫18-20℃、濕度60％），避免干燥空氣吸入氣管，造成痰液不易咳出。2、囑家長多懷抱患兒保證其有充足的休息，避免劇烈哭吵，減少活動，以減少氧耗?；純阂路蜕w被都不宜過厚，避免引起患兒出汗和煩躁，盡量穿寬松一點的衣服，勤換衣物和尿布，保持患兒皮膚清潔干燥，使患兒感覺舒適安全。環(huán)境和休息22

保持呼吸道通暢

1、及時清除患兒口鼻分泌物。臥位時墊高頸肩部，經(jīng)常翻身，以利于肺的擴張，保持呼吸道的通暢。在患兒病情允許的情況下，指導家長可用弓狀手掌拍背，在脊柱兩側從下往上，從外向內拍擊，使痰液松動，同時還可使用霧化稀釋痰液，以利于痰液的排出。2、吸痰前不要吸奶，以免吸痰時嘔吐物吸入。吸奶時注意患兒呼吸情況，吸奶后及時抱起拍背，如有吐奶或嘔吐應使患兒側臥，拍背，以免嘔吐物吸入氣道導致窒息。保持呼吸道通暢23肺炎霧化吸入的常用藥物1、吸入用布地奈德混懸液（普米克）2、吸入用異丙托溴銨溶液（愛全樂）3、硫酸特步他林霧化液用量一般為2:2:1，也就是愛全樂一般用2毫升，普米克2毫升，特步他林1毫升肺炎霧化吸入的常用藥物用量一般為2:2:1，也就是愛全樂一般24氧療

患兒如果出現(xiàn)呼吸困難、氣促、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀時，應立即給予吸氧，避免造成低氧血癥。根據(jù)缺氧程度決定吸氧流量，一般缺氧，氧流量為0．5～1L／min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量是2～4L/min；同時，吸氧過程中經(jīng)常檢查導管是否通暢。氧療25密切觀察病情變化

1、注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。當患兒出現(xiàn)心衰的表現(xiàn)時，應及時報告醫(yī)生，并減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。2、密切觀察意識、瞳孔、肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內高壓表現(xiàn)時，應立即報告醫(yī)生，并共同搶救。3、觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質、時候有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。密切觀察病情變化26心力衰竭的表現(xiàn)——當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色灰白、呼吸加快、且心率>160~180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內急劇增大時。心力衰竭的表現(xiàn)——27飲食護理

吃奶的患兒應以乳類為主，可適當喝點水。牛奶可適當加水稀釋，每次喂少許，增加喂的次數(shù)。喂養(yǎng)時將頭部抬高，少吃多餐，避免一次性吃的過飽而影響呼吸，喂食時應有耐心防止嗆咳。不可亂服用清熱藥、退熱藥等，以免掩蓋病情。飲食護理28心理護理

(1)盡量集中操作，動作輕柔快速。指導家長多環(huán)抱患兒，給予安慰。(2)告知患兒家屬病情及注意事項，幫助更好的配合治療心理護理29健康教育1.向家長介紹本病的基本知識和一般護理知識。2.教會家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化的方法。如呼吸突然加快、面色蒼白或發(fā)紺、鼻翼煽動、神情淡漠或煩躁不安，為病情加重的表現(xiàn)，應及時就診。3.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。4.注意保暖，避免著涼。5.教會家長預防呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。健康教育30出院