預(yù)檢分診-課件

急診預(yù)檢分診急診科李含琴急診預(yù)檢分診急診科預(yù)檢分診預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)1分診的技巧及舉例2成批傷病例模擬3預(yù)檢分診預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)1分診的技巧及舉例2成批傷病例模擬3擁擠的急診現(xiàn)狀與問(wèn)題節(jié)假日門(mén)診停診一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”擁擠的急診現(xiàn)狀與問(wèn)題節(jié)假日一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：60%的病人屬于急診科是救治急危重患者的主要部門(mén)之一急診患者的特點(diǎn)：人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性，病情沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性急診科處于“擁擠”或“過(guò)度擁擠”的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或“等候”的問(wèn)題

預(yù)檢分診現(xiàn)狀與問(wèn)題預(yù)檢分診是急診醫(yī)學(xué)特色之一急診“醫(yī)護(hù)”每天在都進(jìn)行的工作預(yù)檢分診現(xiàn)狀與問(wèn)題預(yù)檢分診是急診醫(yī)學(xué)特色之一頭暈腹痛蕁麻疹眼外傷如何分診呢？頭暈腹痛蕁麻疹眼外傷如何分診呢？預(yù)檢分診

分診（Triage)原文來(lái)自于法語(yǔ)，原意為“挑選”、“選擇”、“分類(lèi)”的意思，在17、18世紀(jì)時(shí)用于羊毛分類(lèi)和咖啡分類(lèi)上。法國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢(shì)分類(lèi)的方法來(lái)管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)時(shí)用在戰(zhàn)場(chǎng)上作為傷患損傷程度的分類(lèi)。二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，檢傷分類(lèi)被廣泛使用在戰(zhàn)場(chǎng)上傷兵的處理。預(yù)檢分診分診（Triage)預(yù)檢分診最早用于急診室分診的是1960年美國(guó)耶魯-新哈芬港醫(yī)院，由醫(yī)生分診最早由護(hù)理人員擔(dān)任分診的是在1964年的美國(guó)紐約醫(yī)院80年代起，分診被列為醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容不同地區(qū)的名稱：分診*分流*檢傷分類(lèi)*預(yù)檢分診預(yù)檢分診最早用于急診室分診的是1960年美國(guó)耶魯-新哈芬港醫(yī)

分診的定義

急診護(hù)士以“科學(xué)的方法”為依據(jù)，以病人的主客觀資料來(lái)評(píng)估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)先秩序，使急診患者(正確的患者）在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)獲得正確的治療與護(hù)理的過(guò)程,稱為分診。

預(yù)檢分診“四個(gè)正確”分診的定義預(yù)檢分診“四個(gè)正確”預(yù)檢分診預(yù)檢分診顏色標(biāo)記顏色標(biāo)記紅紅色標(biāo)記：表明病情嚴(yán)重，危及生命，須立即搶救。黃黃色標(biāo)記：病情嚴(yán)重，但不危及生命。綠綠色標(biāo)記：受傷較輕，可以行走。黑黑色標(biāo)記：死亡病人。顏色標(biāo)記顏色標(biāo)記安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率提高急診工作效率，減少患者等待時(shí)間，增加病人對(duì)急診工作滿意度有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序分診的目的分診的目的長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)主動(dòng)接待病人做好預(yù)檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序做好資料登記負(fù)責(zé)接聽(tīng)各種急救電話特殊傷情報(bào)警成批搶救報(bào)上級(jí)清點(diǎn)預(yù)診臺(tái)物資分診職責(zé)分診護(hù)士職責(zé)長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)主動(dòng)接待病人掌握目前就診狀況做好患者分根據(jù)分診的地點(diǎn)不同院前分診：管理和指揮是關(guān)鍵災(zāi)難分診：醫(yī)療救護(hù)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)分診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院院內(nèi)分診：到達(dá)醫(yī)院急診室后所做的評(píng)估與處理

分診的種類(lèi)根據(jù)分診的地點(diǎn)不同分診的種類(lèi)

分診處的設(shè)置

位置:面對(duì)急診科大門(mén),連接治療區(qū)物品:電話,分診單，分診盤(pán)，平車(chē),輪椅等

人員:分檢護(hù)士的資質(zhì)體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計(jì)口罩、手消等分診盤(pán)預(yù)檢分診

分診處的設(shè)置體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計(jì)口罩、手消等預(yù)檢分診5級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng)美國(guó)使用的急診嚴(yán)重指數(shù)(ESI),用獨(dú)特的方法將敏度分級(jí)與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低澳大利亞使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺（ATS)，它根據(jù)患者可等待的醫(yī)療救治時(shí)間而將其分為：立即-需復(fù)蘇、危急-10分鐘、緊急-30分鐘、亞緊急-1小時(shí)和不緊急-2小時(shí)5個(gè)級(jí)別加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺（CTAS)是根據(jù)急診患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度分級(jí)需復(fù)蘇（級(jí)別1）、緊急（級(jí)別2-3）、非緊急（級(jí)別4-5）5個(gè)級(jí)別來(lái)進(jìn)行救治英國(guó)曼徹斯特分診系統(tǒng)（ManchesterTiageSystem,MTS)預(yù)檢分診5級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng)預(yù)檢分診臺(tái)灣2010年，仿加拿大檢傷分級(jí)制度CTAS,由四級(jí)分類(lèi)改為五級(jí)分類(lèi)TTAS.香港醫(yī)院管理局所采用五級(jí)分流制度我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護(hù)士承擔(dān)了分診的工作，根據(jù)患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診先預(yù)檢分診后掛號(hào)，做到一問(wèn)、二看、三檢查、四分診急重癥患者采取開(kāi)放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實(shí)施先搶救后掛號(hào)，先搶救后付費(fèi)的制度06年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)危急、危重、緊急、不緊急4類(lèi)病情制定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施至今，取得了較好的效果。

本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類(lèi)，突出危重患者優(yōu)先救治的特點(diǎn)預(yù)檢分診臺(tái)灣2010年，仿加拿大檢傷分級(jí)制度CTAS,由四級(jí)預(yù)檢分診級(jí)別標(biāo)示分診類(lèi)別患者情況措施所需反應(yīng)時(shí)Ⅰ級(jí)

復(fù)蘇1、危及生命2、生命體征不平穩(wěn)需要立即復(fù)蘇直接進(jìn)入搶救室立刻Ⅱ危急1、有潛在威脅生命情況2、臨界生命體征伴潛在迅速惡化的風(fēng)險(xiǎn)3、需要急診處理和迅速持續(xù)監(jiān)護(hù)直接進(jìn)入搶救室，需10min內(nèi)給予醫(yī)療關(guān)注<10minⅢ

緊急1、有潛在的惡化危險(xiǎn)的病情2、穩(wěn)定的生命體征直接進(jìn)入診室，優(yōu)先診治<30minⅣ次緊急1、急性但穩(wěn)定的病情2、穩(wěn)定的生命體征3、無(wú)潛在的并發(fā)癥4、需要一項(xiàng)醫(yī)療資源直接進(jìn)入診室<1hⅤ

不緊急1、同上2、不需要醫(yī)療資源直接進(jìn)入診室<2h預(yù)檢分診級(jí)別標(biāo)示分診類(lèi)別患者情況措施所需反應(yīng)時(shí)Ⅰ級(jí)復(fù)蘇1、預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診嚴(yán)重程度色別定義臨床實(shí)例分區(qū)接診病人具體區(qū)域1級(jí)A瀕危病人立即（0時(shí)刻）應(yīng)診病情可能隨時(shí)危及生命，如氣管插管、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、急性意識(shí)改變、無(wú)反應(yīng)的病人，立即采取挽救生命的干預(yù)措施心臟驟停/呼吸停止、嚴(yán)重呼吸窘迫、氧飽＜90%、創(chuàng)傷、無(wú)反應(yīng)、藥物中毒、心律失常、胸痛、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、低血糖、昏迷病人等紅區(qū)（搶救監(jiān)護(hù)區(qū)）明確有危及生命的情況，即1、2級(jí)病人復(fù)蘇搶救室監(jiān)護(hù)室（EICU)2級(jí)B危重病人迅速急診處理（15min內(nèi)）病情進(jìn)展致生命危險(xiǎn)和致殘危險(xiǎn)者，應(yīng)盡快安排接診1、來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定，但癥狀嚴(yán)重性需較早引起重視，有可能發(fā)展至A級(jí)，如急性意識(shí)模糊心絞痛等2、嚴(yán)重影響病人舒適，如嚴(yán)重疼痛（評(píng)分≥7/10）3級(jí)C急性病癥病人候診時(shí)間≤30min有急性癥狀和急診問(wèn)題，但目前明確沒(méi)有危及生命或致殘危險(xiǎn)，應(yīng)在一定時(shí)間段內(nèi)安排病人就診1、病人進(jìn)展為嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，無(wú)嚴(yán)重影響舒適的主訴但需要急診處理緩解癥狀2、在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常者可考慮上調(diào)一級(jí)黃區(qū)（密切觀察診療區(qū)）3級(jí)病人：目前沒(méi)有明確危及生命，不能排除病情隨時(shí)變化的可能急診診治后進(jìn)入留觀室或留觀病房密切觀察診療區(qū)（黃區(qū)）4級(jí)D輕癥病人候診時(shí)間≤60min輕癥或非急診病人，目前沒(méi)有急性發(fā)病情況，無(wú)或很少不適主訴無(wú)或很少不適主訴綠區(qū)（快速處置區(qū)）4級(jí)病人：非急癥或輕癥安排專(zhuān)門(mén)診室快速診治處理后回家或建議專(zhuān)家門(mén)診就診預(yù)檢分診嚴(yán)重程度色別定義臨床實(shí)預(yù)檢分診預(yù)檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護(hù)理留觀或離院急診輔助檢查急診危重患者搶救室急救急診手術(shù)專(zhuān)科住院EICU或ICU專(zhuān)科急會(huì)診病情3、4、5級(jí)（黃區(qū)或綠區(qū)）病情1級(jí)和2級(jí)（紅區(qū)）急診預(yù)檢分診流程預(yù)檢分診預(yù)檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護(hù)理留觀或離院

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實(shí)用性強(qiáng)，所以較常用。

常用的如下：

1、SOAP公式2、PQRST公式：適用于疼痛的病人

3、CRAMS評(píng)分：適用于外傷的病人

4、ABCBS評(píng)分：適用于危重病人

預(yù)檢分診預(yù)檢分診SOAP公式PAOSsubjective主訴（主觀感受及伴隨的癥狀）objective客觀資料（體征、異常征象：傷口、氣味等）assess評(píng)估plan計(jì)劃（專(zhuān)科分診）分診技巧一SOAP公式PAOSsubjective主訴（主觀感受及伴預(yù)檢分診

患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前

來(lái)就診。O（查體）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼

吸淺速。A（評(píng)估）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可

能性最大。P（計(jì)劃）：分診EICU，急診內(nèi)科接診，必要時(shí)CCU專(zhuān)科會(huì)診2級(jí)預(yù)檢分診患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本預(yù)檢分診

病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓測(cè)不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下

，被交警送入醫(yī)院。O（查體）：病人神志不清，血壓測(cè)不出，頭上有一5cm左右

的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液

漏。A（評(píng)估）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要進(jìn)一步檢查。P（計(jì)劃）：分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時(shí)神經(jīng)外科會(huì)診收住院治療。1級(jí)預(yù)檢分診病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下，被交2、PQRST公式：適用于疼痛的病人

P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的

因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊

樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不

能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來(lái)比

喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字的程度。T（time，時(shí)間）：疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。分診技巧二2、PQRST公式：適用于疼痛的病人分診技巧二3、CRAMS評(píng)分：

CRAMS評(píng)分是主要采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡(jiǎn)易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分≤8為重傷，CRAMS計(jì)分是總分越小，傷情越重。

分診技巧三3、CRAMS評(píng)分：分診技巧三預(yù)檢分診

C（circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；

R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次/分為1分，無(wú)自主呼吸為0分；

A（abdomen，腹胸部）：無(wú)壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；

M（motor，運(yùn)動(dòng)）：運(yùn)動(dòng)自如為2分，對(duì)疼痛有反應(yīng)為1分，無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)為0分；

S（speech，語(yǔ)言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語(yǔ)為0分。分診技巧三預(yù)檢分診C（circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正預(yù)檢分診

A（airway）

----氣道B（breath）

----呼吸C（circulation）-----循環(huán)B（bleeding）-------出血S（senses）-------感知覺(jué)分診技巧四預(yù)檢分診分診技巧四預(yù)檢分診保持氣道通暢是呼吸的必要條件分診技巧四

ABCBS快速評(píng)估法預(yù)檢分診保持氣道通暢是呼吸的必要條件分診技巧四預(yù)檢分診

用一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)的方法來(lái)判斷病人自主呼吸是否存在分診技巧四

ABCBS快速評(píng)估法預(yù)檢分診用一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)的方法來(lái)判斷病人自主呼吸是預(yù)檢分診判斷脈搏是否停止可用觸、摸、量。1）觸：常規(guī)觸橈A有無(wú)搏動(dòng)，如無(wú)搏動(dòng)可觸及頸A、股A。2）摸：嬰兒應(yīng)摸肱A。3）量：收縮壓不應(yīng)低于90mmHg。分診技巧四

ABCBS快速評(píng)估法預(yù)檢分診判斷脈搏是否停止可用觸、摸、量。分診技巧四預(yù)檢分診

判斷意識(shí)：輕搖病人肩部，高聲問(wèn)：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名高聲呼救，尋求旁人幫助，呼救EMSS系統(tǒng)。

呼救！您怎么了分診技巧四

ABCBS快速評(píng)估法預(yù)檢分診判斷意識(shí)：輕搖病人肩部，高聲問(wèn)：“喂，成批病人---由同一致傷因素引起三人以上同時(shí)受傷或中毒即稱為成批傷。特點(diǎn)：突發(fā)性強(qiáng)損傷人員多損傷種類(lèi)多性質(zhì)復(fù)雜群發(fā)傷分診群發(fā)傷分診成批病人---由同一致傷因素