外科學(xué)教學(xué)課件：骨腫瘤bone tumor

骨腫瘤bonetumor定義凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性分類(lèi)成軟骨性骨腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤纖維組織細(xì)胞源性腫瘤尤因腫瘤造血細(xì)胞源性腫瘤巨細(xì)胞瘤脊索源性腫瘤2002年WHO公布了第3版骨腫瘤分類(lèi)法血管源性腫瘤平滑肌源性腫瘤脂肪源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤其他腫瘤其他病損骨纖維發(fā)育異常關(guān)節(jié)病變臨床表現(xiàn)疼痛與壓痛局部腫塊和腫脹壓迫癥狀功能障礙病理骨折轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

疼痛

１良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)行性加重。３休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是惡性骨腫瘤的重要特征。

腫脹根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，骨腫瘤的腫脹程度不同。

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)骨腫瘤的影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查CT/MRIECTDSA其他

１HB下降２血沉加快３堿性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清總蛋白增加

血沉和堿性磷酸酶可作為觀(guān)察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室檢查

１常規(guī)組織學(xué)切片２組織化學(xué)檢查３免疫組織化學(xué)

病理學(xué)檢查診斷臨床癥狀影像學(xué)檢查病理檢查生化測(cè)定血、尿、便常規(guī)肝、腎功能血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶尿Bence-Jones蛋白分類(lèi)與外科分期

分類(lèi)原發(fā)良性中間性惡性繼發(fā)GG0G1G2TT0T1T2MM0M1治療良性腫瘤的治療刮除植骨術(shù)外生性骨腫瘤的切除惡性腫瘤的治療外科治療保肢截肢化學(xué)治療放射治療其他治療良性腫瘤骨軟骨瘤Osteochondroma家族史生長(zhǎng)活躍的干骺端包塊癥狀X-線(xiàn)適應(yīng)癥生長(zhǎng)過(guò)快疼痛影響關(guān)節(jié)活動(dòng)影響臨骨生長(zhǎng)關(guān)節(jié)畸形壓迫周?chē)M織感染惡變良性腫瘤內(nèi)生軟骨瘤Chondroma手足的短管狀骨局部腫脹病理骨折X線(xiàn)

內(nèi)生軟骨瘤

它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)基礎(chǔ)。

1多發(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤干稱(chēng)Ollier病。

2伴有血管畸形者稱(chēng)為Maffucci綜合征。

良性腫瘤骨巨細(xì)胞瘤

Giantcelltumorofbone中間性長(zhǎng)骨骨端疼痛靜脈曲張溶骨性破壞影像學(xué)檢查惡性腫瘤骨肉瘤

Osteosarcoma好發(fā)于青少年長(zhǎng)骨的干骺端疼痛腫塊皮溫增高靜脈怒張惡病質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查治療術(shù)前化療瘤段切除滅活再植人工假體置換截肢術(shù)后化療挽救生命保存肢體重建功能

骨肉瘤治療的發(fā)展史

過(guò)去

手術(shù)切除5年生存率5%—23%

現(xiàn)在

手術(shù)加輔助治療5年生存率60%---80%

骨肉瘤最常用的化療藥

甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑骨肉瘤惡性腫瘤軟骨肉瘤Chondrosarcoma30歲以上成年人長(zhǎng)骨近心端骨盆疼痛腫塊X-線(xiàn)表現(xiàn)治療手術(shù)惡性腫瘤骨纖維肉瘤

Fibrosarcoma非成骨性纖維結(jié)偙組織四肢長(zhǎng)骨干骺端骨干疼痛腫脹X-線(xiàn)溶骨性改變切除截肢轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

metastatictumorsinvolvingbone原發(fā)于骨外器官或組織好發(fā)于軀干骨骨破壞實(shí)驗(yàn)室檢查放療化療手術(shù)謝謝骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷下列哪項(xiàng)最為正確？

A、疼痛是惡性腫瘤的特征性癥狀B、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線(xiàn)片上均是溶骨性破壞C、骨腫瘤的診斷絕對(duì)依靠病理檢查D、堿性磷酸酶下沉可排除惡性腫瘤的可能E、Codman三角見(jiàn)于骨肉瘤

男，24歲，右大腿下段間歇疼痛3個(gè)月，查體：右大腿