全身疾病的眼部表現(xiàn)課件

第二十章全身性疾病的眼部表現(xiàn)第二十章全身性疾病的眼部表現(xiàn)學(xué)習(xí)要求1.掌握視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、高血壓視網(wǎng)膜病變及糖尿病的眼部表現(xiàn)2.熟悉早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、妊娠高血壓綜合征以及藥源性眼病3.了解腎臟疾病、血液病以及神經(jīng)科、兒科、皮膚科和口腔科疾病的眼部表現(xiàn)學(xué)習(xí)要求1.掌握視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、高血壓視網(wǎng)膜病變及糖尿病的眼與全身病

局部與整體關(guān)系眼病原發(fā)，累及其它組織（眼惡性腫瘤、眼眶蜂窩組織炎等）眼外病原發(fā)，累及眼部組織眼與眼外組織有共同發(fā)病基礎(chǔ)

整體觀念，避免誤診和漏診眼與全身病局部與整體關(guān)系常見(jiàn)相關(guān)疾病

內(nèi)科：高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、腎炎、白血病、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)

核病、維生素缺乏等外科：顱腦損傷，胸腹部擠壓傷等兒科：早產(chǎn)兒等婦科：妊娠高血壓綜合癥等皮膚科：梅毒、愛(ài)滋病、Behcet病等神經(jīng)科：重癥肌無(wú)力、腦血管病、腦腫瘤等口腔科：齒糟膿腫等耳鼻喉科：鼻竇炎、鼻竇腫瘤、鼻咽癌等藥物：皮質(zhì)類(lèi)固醇等常見(jiàn)相關(guān)疾病內(nèi)科：高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、腎炎、白血病主要特征有全身疾病的臨床表現(xiàn)并已確診—前提糖尿病高血壓甲狀腺功能亢進(jìn)…全身疾病與眼部病變具內(nèi)在關(guān)聯(lián)—核心病因機(jī)制

糖尿病與中漿×治療反應(yīng) 視網(wǎng)膜裂孔與小腿骨折×全身疾病+眼部病變≠全身病變的眼部表現(xiàn)眼別：系統(tǒng)性疾病，轉(zhuǎn)移性病變，波及性病變高血壓，糖尿病眼底表現(xiàn)均為雙眼，對(duì)稱(chēng)性較好主要特征有全身疾病的臨床表現(xiàn)并已確診—前提第一節(jié)內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)動(dòng)脈硬化與高血壓糖尿病腎臟疾病血液病結(jié)核病維生素缺乏結(jié)節(jié)病第一節(jié)內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)動(dòng)脈硬化與高血壓動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變

動(dòng)脈硬化：

老年性動(dòng)脈硬化：多發(fā)生在50~60歲以上

動(dòng)脈粥樣硬化：主要損害大動(dòng)脈和中動(dòng)脈

小動(dòng)脈硬化：是對(duì)血壓緩慢而持續(xù)升高的反應(yīng)，與高血壓同時(shí)

存在動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變

眼底表現(xiàn)：老年性動(dòng)脈硬化和小動(dòng)脈硬化，反映了腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況

①視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)狹窄、彎曲度增加、顏色變淡，反光增寬，血管

走行平直；

②動(dòng)靜脈交叉處可見(jiàn)靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；

③后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般無(wú)水腫。動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)：老年性動(dòng)脈硬化和小動(dòng)脈硬高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥40歲及以上人群多見(jiàn)是中風(fēng)，充血性心衰及心血管病死亡的危險(xiǎn)因素之一分為緩進(jìn)型（良性）和急進(jìn)型（惡性）高血壓眼底改變與年齡、血壓升高程度和病程的長(zhǎng)短有關(guān)高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓為主要表現(xiàn)的臨床綜高血壓性視網(wǎng)膜病變

慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變：

視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變窄、血管壁增厚，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)滲出、出現(xiàn)和棉絮斑。

分級(jí)

Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，普遍輕度變窄，動(dòng)脈反光帶增寬。Ⅱ級(jí):視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度比Ⅰ級(jí)明顯，動(dòng)靜脈交叉壓跡明顯，動(dòng)脈

縮窄動(dòng)脈光反射增寬,呈銅絲狀和銀絲狀。

Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜水腫、出血斑等。Ⅳ級(jí)：除Ⅲ級(jí)改變外，伴有視乳頭水腫。高血壓性視網(wǎng)膜病變慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變：高血壓性視網(wǎng)膜病變

急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變多見(jiàn)于40歲以下青年。血壓在短期突然急劇升高,常伴有眼底、腎臟和大腦損害眼底主要改變是視盤(pán)水腫和視網(wǎng)膜水腫動(dòng)脈顯著狹窄，后極部視網(wǎng)膜火焰狀出血、水腫、棉絨斑、硬性滲出及脈絡(luò)膜梗死灶高血壓性視網(wǎng)膜病變急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓的眼底改變小動(dòng)脈均勻變細(xì)動(dòng)靜脈交叉征高血壓的眼底改變小動(dòng)脈均勻變細(xì)動(dòng)靜脈交叉征高血壓的眼底改變棉絨斑火焰狀出血視盤(pán)水腫高血壓的眼底改變棉絨斑火焰狀出血視盤(pán)水腫高血壓的眼底改變急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓的眼底改變急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變糖尿病眼部并發(fā)癥

結(jié)膜：毛細(xì)血管擴(kuò)張，微血管瘤角膜：知覺(jué)減退，上皮剝脫虹膜：虹睫炎，新生血管性青光眼晶體：白內(nèi)障眼?。禾悄虿⌒匝奂÷楸郧飧淖円暽窠?jīng)：缺血性視神經(jīng)病變玻璃體：玻璃體出血

視網(wǎng)膜：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病眼部并發(fā)癥結(jié)膜：毛細(xì)血管擴(kuò)張，微血管瘤虹膜紅變白內(nèi)障虹膜紅變白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變腎臟疾病

急性腎小球腎炎多發(fā)生于兒童高血壓眼瞼水腫眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出

慢性腎小球腎炎以男性中青年為主多伴有尿毒癥高血壓眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，呈銅絲狀或銀絲狀，靜脈擴(kuò)張迂曲視網(wǎng)膜灰白水腫、硬性滲出、出血和棉絨斑，視盤(pán)充血、水腫腎臟疾病急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎血液病

貧血全身：乏力、頭暈、面色蒼白視力下降、視力疲勞眼底：視網(wǎng)膜出血，火焰狀或圓點(diǎn)狀，視網(wǎng)膜血管顏色淡，棉絨斑

白血病眼底：Roth斑，視網(wǎng)膜出血，呈點(diǎn)狀或火焰狀眼眶浸潤(rùn)：多見(jiàn)于兒童，造成眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、上瞼下垂等，“綠色瘤”虹膜浸潤(rùn)：前房積血、前房積膿血液病貧血白血病結(jié)核病

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起全身多臟器的炎癥改變。眼部并發(fā)癥較少，可累及除晶狀體以外的眼部所有組織結(jié)核性基質(zhì)性角膜炎表層鞏膜炎、鞏膜炎及后鞏膜炎結(jié)核性肉芽腫性虹膜睫狀體炎、多灶性脈絡(luò)膜炎視網(wǎng)膜結(jié)核：較少見(jiàn)。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈周?chē)住⒔Y(jié)核性視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起全身多臟器的炎癥維生素缺乏

維生素A缺乏:角膜軟化癥維生素B1缺乏：腳氣病、干眼，嚴(yán)重視神經(jīng)萎縮維生素B2缺乏：酒糟鼻性角膜炎，角膜緣新生血管形成維生素C缺乏：嚴(yán)重缺乏可發(fā)生結(jié)膜、前房、視網(wǎng)膜等出血維生素缺乏維生素A缺乏:角膜軟化癥角膜軟化癥角膜軟化癥結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)損害的慢性肉芽腫疾病多發(fā)生于2