椎間盤(pán)脫出的影像診斷-課件

椎間盤(pán)突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊2023/9/13椎間盤(pán)突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊21[病因病理]腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤(pán)退行性變、損傷等因素有關(guān)。腰4-5，腰5-骶1是椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)的部位，頸椎次之。2023/9/13[病因病理]腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生2023/82椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：中央型：是指位于中線(xiàn)者；后側(cè)型：是指位于中線(xiàn)兩側(cè)椎管內(nèi)者；外側(cè)型：是指突出的椎間盤(pán)位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。2023/9/13椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：2023/8/63椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：中央型：是指突出位于中線(xiàn)直接壓迫硬膜囊者；2023/9/13椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：中央型：2023/8/64椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：后側(cè)型：是指位于中線(xiàn)兩側(cè)椎管內(nèi)者；2023/9/13椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：后側(cè)型：2023/8/65椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：外側(cè)后型：是指突出的椎間盤(pán)位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。2023/9/13椎間盤(pán)突出有三種類(lèi)型：外側(cè)后型：2023/8/66椎間盤(pán)脫出的影像診斷_課件7椎間盤(pán)脫出的影像診斷_課件8[臨床表現(xiàn)]1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。2、腰部疼痛：嚴(yán)重時(shí)坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)緣。4、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見(jiàn)于病側(cè)。2023/9/13[臨床表現(xiàn)]1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和209[臨床表現(xiàn)]5、腰部運(yùn)動(dòng)障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)緣的麻木，皮膚痛覺(jué)減退。7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，肌力減退，腱反射改變等。2023/9/13[臨床表現(xiàn)]5、腰部運(yùn)動(dòng)障礙。2023/8/610[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線(xiàn)平片：側(cè)位片可見(jiàn)間接征象，如椎間隙狹窄，可對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)，不均勻間隙較寬的一側(cè)大多數(shù)是椎間盤(pán)突出的一面，如椎間盤(pán)后突多數(shù)呈前窄后寬改變；椎體邊緣骨贅形成；脊柱曲度異常等。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線(xiàn)平片：2023/8/611[影像學(xué)表現(xiàn)]

平片腰椎間盤(pán)脫出

腰椎側(cè)位平片示腰4-5椎間隙不均勻狹窄（黑箭頭），后方較前方寬。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]平片腰椎間盤(pán)脫出2023/8/612[影像學(xué)表現(xiàn)]2、椎管造影：

典型的椎間盤(pán)脫出造影表現(xiàn)是神經(jīng)根袖充盈缺損或根袖變短。神經(jīng)根受壓水腫，外形增粗，使根袖呈漏斗狀，硬膜囊受壓狹窄變形，側(cè)位造影片上的硬膜囊在椎間隙水平出現(xiàn)弧形間盤(pán)壓跡，在腰椎壓跡深度大于2mm以上為可疑，大于4mm以上則有肯定價(jià)值。大的椎間盤(pán)脫出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊內(nèi)馬尾神經(jīng)受壓而表現(xiàn)聚攏、扭曲。上述表現(xiàn)在過(guò)伸位上明顯，程度加重，而在過(guò)屈位上程度減輕。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]2、椎管造影：2023/8/613[影像學(xué)表現(xiàn)]造影腰椎間盤(pán)突出下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎間隙平面呈截?cái)酄睢Ｋ鳁l狀透光之馬尾神經(jīng)被推移向后，扭曲。L4/5腰椎間隙狹窄伴局部骨贅增生。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]造影腰椎間盤(pán)突出2023/8/614[影像學(xué)表現(xiàn)]3、CT表現(xiàn)：①正常腰椎間盤(pán)后緣不超過(guò)椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤(pán)脫出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤(pán)相連，且密度多一致，并可見(jiàn)硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤(pán)平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤(pán)可鈣化。

2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]3、CT表現(xiàn)：2023/8/615[影像學(xué)表現(xiàn)]CT腰椎間盤(pán)掃描定位平片

2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]CT腰椎間盤(pán)掃描定位平片2023/8/616[影像學(xué)表現(xiàn)]L3-4椎間盤(pán)（正常）2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]L3-4椎間盤(pán)（正常）2023/8/617[影像學(xué)表現(xiàn)]L4-5椎間盤(pán)（正常）

2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]L4-5椎間盤(pán)（正常）2023/8/618[影像學(xué)表現(xiàn)]L5/S1椎間盤(pán)（正常）

2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]L5/S1椎間盤(pán)（正常）2023/8/619[影像學(xué)表現(xiàn)]②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受壓、移位，硬脊膜下腔前緣或側(cè)方受壓變形。

2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受壓、移位，硬脊膜20[影像學(xué)表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、移位、變形。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、移位、變形。2023/8/621[影像學(xué)表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、后移位、變形嚴(yán)重。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、后移位、變形嚴(yán)重。2023/22[影像學(xué)表現(xiàn)]③向側(cè)后方突出的椎間盤(pán)，可使側(cè)隱窩縮小變窄、消失，壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)根使其向后移位；脊神經(jīng)根亦可因水腫而增粗。

2008-11-3[影像學(xué)表現(xiàn)]③向側(cè)后方突出的椎間盤(pán)，可使側(cè)隱窩縮小變窄、消23[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤(pán)左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤(pán)左后緣弧24[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤(pán)左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤(pán)左后緣弧25[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤(pán)右后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤(pán)右后緣弧26[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃腰4-5椎間盤(pán)左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃腰4-5椎間盤(pán)左后緣弧27[影像學(xué)表現(xiàn)]④椎體后部骨質(zhì)硬化及有時(shí)可見(jiàn)椎間相鄰椎體上、下緣可見(jiàn)許氏（Schmorl）結(jié)節(jié)。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]④椎體后部骨質(zhì)硬化及有時(shí)可見(jiàn)椎間相鄰椎體上、下28[影像學(xué)表現(xiàn)]4、MR表現(xiàn)：①突出的椎間盤(pán)在T1加權(quán)像，與蛛網(wǎng)膜下腔比較為稍高信號(hào)，T2加權(quán)像上椎間盤(pán)信號(hào)減低。②不論那種類(lèi)型的突出都能清晰顯示壓迫硬膜外及椎間孔內(nèi)脂肪（高信號(hào)）、神經(jīng)根、硬膜囊及硬膜外靜脈移位，脫出物一般與椎間盤(pán)保持連接。③增強(qiáng)后可以鑒別椎間盤(pán)手術(shù)后瘢痕與復(fù)發(fā)的椎間盤(pán)脫出。2023/9/13[影像學(xué)表現(xiàn)]4、MR表現(xiàn)：2023/8/629[影像學(xué)表現(xiàn)]頸椎間盤(pán)突出：MR矢狀面T2加權(quán)示C4-5椎間盤(pán)后突入椎管，局部脊髓受壓變細(xì)，并見(jiàn)條狀高信號(hào)區(qū)。2023/9/13[影像學(xué)表