股骨頸骨折課件

鎖骨骨折

FractureoftheClavicle鎖骨骨折

FractureoftheClavicle1解剖特點橋架于胸骨與肩峰之間呈“～”形。內(nèi)側(cè)前凸，有胸鎖乳突肌和胸大肌附著外側(cè)后凸，有三角肌和斜方肌附著解剖特點橋架于胸骨與肩峰之間2“又有一種鎖子骨，近肩橫連在喉側(cè)，此骨若出無臼藏，若折之時易補葺”《接骨手法》多發(fā)生在中外1/3處，幼兒多見“又有一種鎖子骨，近肩橫連在喉側(cè)，此骨若出無臼藏，若折之時易3病因病機(jī)直接暴力（橫斷、粉碎）間接暴力（短斜形多見）病因病機(jī)直接暴力（橫斷、粉碎）4分類短斜骨折青枝骨折粉碎骨折分類短斜骨折5診斷要點外傷史，患肢活動障礙。局部腫脹、壓痛，可觸及移位的骨折端。患肩下沉，向前、內(nèi)側(cè)傾斜，健側(cè)手掌支托患側(cè)肘部，頭偏向患側(cè)。檢查患側(cè)上肢血循、活動及感覺。X線明確外1/3骨折，應(yīng)判斷喙鎖韌帶損傷可能診斷要點外傷史，患肢活動障礙。6治療極少不愈合、畸形愈合，也不影響上肢功能“凡肩間骨若折，必一頭高蹺不相平，治法先用膏貼，后用油紙數(shù)重鋪襯，又用粉匣板，以長布什穿縛在腋下緊緊縛定，方服接骨丹。”《金瘡跌打接骨藥性秘書》治療極少不愈合、畸形愈合，也不影響上肢功能7

青枝骨折：三角巾懸吊3－6周。有移位骨折：手法復(fù)位：“∞”字石膏、繃帶固定：手術(shù)治療：點擊圖像區(qū)播放影像青枝骨折：三角巾懸吊3－6周。點擊圖像區(qū)播放影像8手術(shù)治療復(fù)位后再移位，影響外觀。合并鎖骨下神經(jīng)、血管損傷。開放性骨折。陳舊性骨折不愈合。多發(fā)性骨折，尤其同一肢體多發(fā)外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂?；蚊黠@的成人，尤其年輕女性手術(shù)治療9藥物治療見三期治療兒童愈合迅速后期不必用藥練功重點是肩外展和旋轉(zhuǎn)注意觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動藥物治療10肱骨外科頸骨折

fractureofsurgicalneckofhumerus

肱骨外科頸骨折

fractureofsurgical11解剖特點解剖頸下2－3cm，大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處。松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，易發(fā)生骨折。腋神經(jīng)緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)向后進(jìn)入三角肌，臂叢神經(jīng)、腋動靜脈通過腋窩，嚴(yán)重移位骨折可合并神經(jīng)血管損傷解剖特點解剖頸下2－3cm，大、小結(jié)節(jié)下12病因和分類傳達(dá)暴力多見，老年人多見無移位：裂縫骨折：直接暴力嵌插骨折：間接暴力外展型內(nèi)收型骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位病因和分類傳達(dá)暴力多見，老年人多見13診斷要點外傷后局部腫痛，功能障礙壓痛、縱軸叩擊痛可有骨擦音（感）和異常活動Xray：肩關(guān)節(jié)正位、穿胸側(cè)位診斷要點外傷后局部腫痛，功能障礙14無移位骨折臨床表現(xiàn)和診斷疼痛，腫脹，淤斑。肩關(guān)節(jié)主動活動功能喪失。局部明顯壓痛。治療三角巾懸吊3－4周。早期功能鍛煉無移位骨折臨床表現(xiàn)和診斷15外展型骨折

臨床表現(xiàn)和診斷肩關(guān)節(jié)疼痛，活動功能喪失。內(nèi)側(cè)淤斑，肩部稍下方凹陷。外展畸形，但肩部飽滿。外展型骨折臨床表現(xiàn)和診斷16治療手法復(fù)位小夾板固定或小型石膏固定上臂超肩夾板固定大頭墊應(yīng)頂住腋窩部治療手法復(fù)位17內(nèi)收型骨折臨床表現(xiàn)和診斷腫脹，疼痛。肩關(guān)節(jié)活動功能喪失，上臂內(nèi)收畸形。肩部瘀斑。有時可觸及遠(yuǎn)折端內(nèi)收型骨折臨床表現(xiàn)和診斷18治療手法復(fù)位。上臂超肩夾板固定。對不穩(wěn)定的內(nèi)收型骨折，應(yīng)將患肢用外展架固定于外展70°大頭墊放置在肱骨內(nèi)上髁上部治療手法復(fù)位。19藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功重點是肩外展和旋轉(zhuǎn)注意觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動藥物治療20肱骨干骨折

FractureoftheShaftofHumerus肱骨干骨折

FractureoftheShafto21解剖概要上起外科頸下1cm處，下至肱骨髁上2cm處。上部較粗，中1/3逐漸變細(xì)，至下1/3漸成扁平狀中、下1／3段交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝。解剖概要上起外科頸下1cm處，下至肱骨髁上2cm22病因和分類病因和分類23上中1／3段骨折直接暴力所致。多見橫行骨折，粉碎骨折。病人傷后常屈肘，以致遠(yuǎn)折端都有內(nèi)旋移位；又因上肢下垂，可出現(xiàn)分離移位。上中1／3段骨折直接暴力所致。24移位方向骨折在三角肌止點以上近端因胸大肌，背闊肌，大圓肌牽拉：向內(nèi)、向前移位遠(yuǎn)端因三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉：向外、向近端移位骨折在三角肌止點以下近端因三角肌牽拉：向外、向前移位遠(yuǎn)端因肱二頭肌，肱三頭肌牽拉：向近端移位移位方向骨折在三角肌止點以上25下1／3段骨折間接暴力所致。多為斜行骨折或螺旋形骨折。移位常因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異。多有成角移位。肱骨干中下1/3后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷下1／3段骨折間接暴力所致。26診斷要點外傷后局部腫脹壓痛，畸形，反?；顒雍凸遣烈簦ǜ校┑龋篨ray明確合并橈神經(jīng)損傷時：手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺障礙拇指不能背伸垂腕診斷要點外傷后局部腫脹27治療手法復(fù)位小夾板固定上1/3骨折夾板要超肩關(guān)節(jié)中1/3骨折夾板不超上、下關(guān)節(jié)下1/3骨折夾板要超肘關(guān)節(jié)橈神經(jīng)溝部位不放固定墊固定時間：成人6-8周，兒童3-5周中1/3骨折是延遲愈合與不愈合好發(fā)部位治療手法復(fù)位28合并橈神經(jīng)損傷觀察2－3個月。不恢復(fù)時，行肌電圖檢查，手術(shù)治療。觀察期間防止前臂屈肌群攣縮及手指關(guān)節(jié)僵硬，使屈肌群能經(jīng)常被動伸展。合并橈神經(jīng)損傷29手術(shù)適應(yīng)癥開放性骨折多段骨折手法不能達(dá)到滿意復(fù)位者繼發(fā)于惡性腫瘤的病理骨折肱骨干骨折合并同側(cè)肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)骨折需要早期活動者手術(shù)適應(yīng)癥開放性骨折30任何種類骨折合并血管損傷遠(yuǎn)端螺旋形骨折合并橈神經(jīng)損傷，復(fù)位及固定后橈神經(jīng)麻痹加重者手術(shù)適應(yīng)癥任何種類骨折合并血管損傷手術(shù)適應(yīng)癥31藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功固定后即可行指、掌、腕活動逐漸進(jìn)行主動肘關(guān)節(jié)屈伸活動，嚴(yán)禁暴力被動活動注意觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動藥物治療32肱骨髁上骨折

supracondylarfractureofhumerus

肱骨髁上骨折

supracondylarfracture33解剖特點前傾角30o~50o攜帶角100~150前方有肱動脈，正中神經(jīng)，堅韌的肱二頭肌健膜內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)兒童期有骨骺解剖特點前傾角30o~50o34分型伸直型（最多）：兒童骨折線由前下斜向后上方分尺偏型和橈偏型可損傷正中神經(jīng)和肱動脈屈曲型：兒童骨折線由后下方斜向前上方很少發(fā)生血管神經(jīng)損傷粉碎型成人分型伸直型（最多）：兒童骨折線由前下斜向后上35診斷要點外傷史，傷后肘部腫痛，不利局部畸形，假關(guān)節(jié)活動，骨擦音（感）等肘后三角關(guān)系正常注意指末血供及感覺、運動情況Xray明確診斷要點外傷史，傷后肘部腫痛，不利36治療無移位者屈肘900位，頸腕帶懸吊2～3周有移位者手法復(fù)位外固定尺骨鷹嘴骨牽引切開復(fù)位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng)注意糾正肘內(nèi)翻畸形神經(jīng)損傷一般為挫傷，3個月多能自行恢復(fù)，除確診為神經(jīng)斷裂，均不需過早手術(shù)探查治療無移位者37藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功固定后即可行指、掌、腕活動逐漸進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動加強(qiáng)骨折端在縱軸上的擠壓力，防治斷端分離注意觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動藥物治療38肱骨外髁骨折

FractureLateralHumeralCondyle肱骨外髁骨折

FractureLateralHumera39解剖特點是兒童常見的一種肘關(guān)節(jié)損傷多發(fā)于5～10歲兒童由6個骨骺組成肱骨下端4個骨骺、橈骨頭骨骺、鷹嘴骨骺解剖特點是兒童常見的一種肘關(guān)節(jié)損傷40病因病機(jī)多為間接暴力移位由前臂伸肌群牽拉導(dǎo)致分類：無移位骨折輕度移位骨折翻轉(zhuǎn)移位骨折前移翻轉(zhuǎn)型后移翻轉(zhuǎn)型病因病機(jī)多為間接暴力41診斷要點局部外傷，傷后肘關(guān)節(jié)為半屈曲位疼痛，功能障礙，肘外側(cè)中心明顯腫脹分離移位時可在外側(cè)摸到骨塊活動或骨擦感Xray：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位可明確診斷診斷要點局部外傷，傷后肘關(guān)節(jié)為半屈曲位42治療

無移位屈肘900，前臂懸吊胸前有移位要求解剖復(fù)位，麻醉下手法復(fù)位若復(fù)位不滿意應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定肘外翻引起牽拉性尺神經(jīng)麻痹行尺神經(jīng)前置術(shù)治療無移位43藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功復(fù)位1周內(nèi)行手指輕微活動，不宜行前臂、腕部強(qiáng)力運動解除固定后開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)和腕、手的活動注意觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動藥物治療44肱骨內(nèi)上髁骨折

fractureofmedicalepicondyleofhumerus

肱骨內(nèi)上髁骨折

fractureofmedicalep45解剖特點為前臂屈肌群和旋前圓肌附著后方尺神經(jīng)緊貼尺神經(jīng)溝通過解剖特點為前臂屈肌群和旋前圓肌附著46病因及分型間接暴力：前臂屈肌群急驟牽拉分4度：1度：裂縫骨折或僅有輕度移位2度：骨塊分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨塊位于肘關(guān)節(jié)間隙水平以上3度：骨塊進(jìn)入肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，并旋轉(zhuǎn)移位，被肱骨滑車和尺骨半月切跡夾持4度：骨塊旋轉(zhuǎn)移位并伴有肘關(guān)節(jié)向橈側(cè)脫位病因及分型間接暴力：前臂屈肌群急驟牽拉47診斷要點外傷后肘關(guān)節(jié)半屈伸位，疼痛腫脹，功能障礙分離移位時肘內(nèi)側(cè)可觸及活動骨折塊，4度時肘后三角破壞Xray：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片明確6歲以下兒童該骨骺尚未出現(xiàn)，需依靠臨床檢查診斷診斷要點外傷后肘關(guān)節(jié)半屈伸位，疼痛腫脹，功能障礙48治療1度骨折固定于屈肘900位2周2度以上均需手法整復(fù)整復(fù)后應(yīng)常規(guī)檢查尺神經(jīng)有無損傷復(fù)位失敗者，切開復(fù)位內(nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)行尺神經(jīng)前置術(shù)治療1度骨折固定于屈肘900位2周49藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功復(fù)位1周內(nèi)行手指輕微活動1周后禁忌握拳及前臂旋轉(zhuǎn)2周后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸注意觀察上肢神經(jīng)或血管受壓癥狀及固定物松動藥物治療50尺骨鷹嘴骨折

decranalfracture

尺骨鷹嘴骨折

decranalfracture51病因病機(jī)多由間接暴力（肱三頭肌強(qiáng)烈收縮）直接暴力常導(dǎo)致粉碎性骨折病因病機(jī)多由間接暴力（肱三頭肌強(qiáng)烈收縮）52診斷要點外傷后肘后部疼痛腫脹肘關(guān)節(jié)屈曲活動障礙分離移位時可捫到移位骨塊和骨折間隙Xray：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位可明確診斷要點外傷后肘后部疼痛腫脹53治療無移位骨折：固定于屈肘200～600位3周有移位骨折：手法整復(fù)后固定于屈肘00～200位3周，再固定于900位1～2周整復(fù)不滿意者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療無移位骨折：54藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功復(fù)位3周內(nèi)禁忌肘關(guān)節(jié)屈伸活動3周后進(jìn)行主動肘關(guān)節(jié)屈伸藥物治療55橈骨頭骨折

Fractureofradialhead

橈骨頭骨折

Fractureofradialhead56解剖特點橈骨近段包括橈骨頭、頸和結(jié)節(jié)與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)橈骨頭尺側(cè)與尺側(cè)的橈切跡構(gòu)成尺橈近側(cè)關(guān)節(jié)橈骨頭和頸的一部分位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)環(huán)狀韌帶圍繞橈骨頭解剖特點橈骨近段包括橈骨頭、頸和結(jié)節(jié)57病因及分類多由間接暴力手掌撐地，肘關(guān)節(jié)伸直并前臂旋前肘部過度外翻橈骨頭撞擊肱骨小頭少年兒童多見分類：幼年青枝骨折無移位或輕度移位骨折嵌插性骨折粉碎性骨折劈裂性骨折病因及分類多由間接暴力58Mason分類Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折，無移位或輕微移位Ⅱ型：邊緣骨折，有移位，骨折范圍超過橈骨頭的30%Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折；Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)后脫位。Mason分類Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折，無移位或輕微移位59Hotchkiss分類Hotchkiss根據(jù)患者的X線表現(xiàn)，臨床特征等情況對Mason分類進(jìn)行了改良，使得橈骨頭骨折分型更為具體細(xì)致.Ⅰ型：橈骨頭或橈骨頸的輕度移位骨折。Ⅱ型：橈骨頭或橈骨頸的移位骨折（移位大于2mm）。Ⅲ型：橈骨頭或橈骨頸的嚴(yán)重粉碎性骨折。Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。Hotchkiss分類Hotchkiss根據(jù)患者的X線表現(xiàn)，60診斷要點伸肘撐地外傷史傷后肘部疼痛，肘外側(cè)酸脹疼痛前臂旋轉(zhuǎn)障礙肘關(guān)節(jié)橈側(cè)壓痛，前臂縱向擠壓疼痛Xray：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可明確診斷要點伸肘撐地外傷史61治療手法整復(fù)（關(guān)節(jié)面塌陷<300）手術(shù)指證（關(guān)節(jié)面塌陷>300）14歲以下兒童不宜行橈骨頭切除術(shù)整復(fù)后固定于屈肘900位2～3周治療手法整復(fù)（關(guān)節(jié)面塌陷<300）62尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位

（孟氏骨折）Monteggia骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位

（孟氏骨折）Monteggi63定義

尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。定義尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、64分類伸直型常見，兒童多見，前臂旋后伸肘位撐地（尺骨多斜形骨折）在成人，直接暴力打擊背側(cè)（尺骨多橫斷或粉碎骨折）屈曲型成人多見，前臂旋前屈肘位撐地（尺骨多橫斷或短斜形骨折）內(nèi)收型幼兒多見，肘內(nèi)收位手掌撐地（尺骨冠狀突下方骨折并突向橈側(cè)成角）分類伸直型65診斷要點肘部外傷后疼痛腫脹，功能障礙可見尺骨成角畸形可捫及脫出的橈骨頭Xray：包括腕肘關(guān)節(jié)的尺橈骨正側(cè)位可明確橈骨頭向外脫位者應(yīng)查橈神經(jīng)損傷診斷要點肘部外傷后疼痛腫脹，功能障礙66治療整復(fù)先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折固定伸直型：固定于屈肘位4～5周屈曲型：固定于伸肘位2～3周治療整復(fù)67藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功復(fù)位3周內(nèi)禁忌前臂旋轉(zhuǎn)活動前臂旋轉(zhuǎn)活動必須在x線片顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂生長藥物治療68尺、橈骨干雙骨折

fractureofradiusandulna

尺、橈骨干雙骨折

fractureofradiusan69解剖特點正常尺骨是前臂軸心橈骨沿尺骨旋轉(zhuǎn)，自旋后位至旋前位，回旋度達(dá)1500前臂肌肉群較多，移位種類較多前臂骨間膜前臂中立位：骨間膜上下松緊一致，較穩(wěn)定尺橈骨雙骨折，為保持前臂正常的旋轉(zhuǎn)功能，將前臂固定于中立位解剖特點正常尺骨是前臂軸心70病因直接暴力：兩骨折線在同一平面，多為橫形或粉碎形，多伴軟組織損傷間接暴力：尺骨骨折線低于橈骨骨折線，橈骨為橫形，尺骨為斜形扭轉(zhuǎn)暴力：尺骨骨折線高于橈骨骨折線，螺旋形或斜形骨折病因直接暴力：兩骨折線在同一平面，多為橫形或粉碎形，71診斷要點外傷后前臂部疼痛、腫脹、畸形、前臂功能障礙完全骨折時有成角畸形、骨擦感、異?；顒忧嘀钦蹆H有成角畸形Xray：尺橈骨正側(cè)位（應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)）明確診斷要點外傷后前臂部疼痛、腫脹、畸形、前臂功能障礙72治療目標(biāo)

良好對位、良好對線、防治畸形和旋轉(zhuǎn)整復(fù)固定：分骨墊三點加壓法夾板帶柄托板屈肘900前臂中立位6～8周，兒童3～4周治療目標(biāo)

良好對位、良好對線、防治畸形和旋轉(zhuǎn)整復(fù)73手術(shù)適應(yīng)證手法復(fù)位失敗受傷時間短、傷口污染不重的開放性骨折合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷同側(cè)肢體多發(fā)性骨折損傷手術(shù)適應(yīng)證手法復(fù)位失敗74藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功固定期間，前臂應(yīng)維持在中立位，嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)鼓勵初期行指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動及上肢肌肉舒縮活動中期行肩、肘活動藥物治療75橈、尺骨干單骨折

fractureofradiusorulna

橈、尺骨干單骨折

fractureofradiusor76病因病機(jī)直接暴力及間接暴力均可致一般無嚴(yán)重移位骨間膜作用，折端易向?qū)?cè)移位幼兒多為青枝骨折病因病機(jī)直接暴力及間接暴力均可致77移位特點橈骨在旋前圓肌止點以上骨折近端因旋后肌和肱二頭肌的牽拉而屈曲、旋后遠(yuǎn)端因旋前圓肌和旋前方肌牽拉而旋前橈骨在旋前圓肌止點以下骨折近端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處中立位遠(yuǎn)端因旋前方肌牽拉而旋前移位特點橈骨在旋前圓肌止點以上骨折橈骨在旋前圓肌止點以下骨折78診斷要點外傷后前臂腫脹疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)不利完全骨折有骨擦音（感）青枝骨折畸形及功能障礙不明顯Xray：尺橈骨正側(cè)位（應(yīng)包括腕、肘關(guān)節(jié)）診斷要點外傷后前臂腫脹疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)不利79鑒別診斷攝片包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無脫位Monteggia骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位Galeazzi骨折橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位鑒別診斷攝片包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無脫位80治療整復(fù)固定藥物練功治療整復(fù)81藥物治療見三期治療后期可配合藥物薰洗練功固定期間，前臂應(yīng)維持在中立位，嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)鼓勵初期行指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動及上肢肌肉舒縮活動中期行肩、肘活動藥物治療82橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位Galeazzifracture橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位Galeazzifra83病因病機(jī)間接暴力及直接暴力均可引起分三型：橈骨干下1/3骨折（青枝骨折）合并尺骨下端骨骺分離，都為兒童橈骨干下1/3橫斷、螺旋或斜形骨折，移位較多，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)明顯脫位，多為間接暴力造成，最常見橈骨干下1/3骨折，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷病因病機(jī)間接暴力及直接暴力均可引起84診斷要點外傷后前臂腫脹、疼痛、橈骨下1/3向掌側(cè)或背側(cè)成角畸形腕部腫脹疼痛、壓痛，下尺橈關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛Xray：腕關(guān)節(jié)正側(cè)位可明確診斷要點外傷后前臂腫脹、疼痛、橈骨下1/3向掌側(cè)或背側(cè)成角畸85治療手法整復(fù)夾板固定：放置分骨墊藥物治療：三期治療練功固定期間，前臂應(yīng)維持在中立位，嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)鼓勵初期行指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動及上肢肌肉舒縮活動中期行肩、肘活動治療手法整復(fù)86橈骨下端骨折

FractureoftheDistalRadius

（橈骨遠(yuǎn)端骨折）橈骨下端骨折

FractureoftheDistal87定義腕關(guān)節(jié)部位外傷后產(chǎn)生橈骨下端（包括橈骨遠(yuǎn)端3厘米以內(nèi)）的骨折。定義腕關(guān)節(jié)部位外傷后產(chǎn)生橈骨下端（包括橈骨遠(yuǎn)端3厘米以內(nèi)88主要解剖結(jié)構(gòu)掌傾角尺傾角下尺橈關(guān)節(jié)200～250100～150主要解剖結(jié)構(gòu)掌傾角尺傾角下尺橈關(guān)節(jié)200～250100～1589病因病理多為間接暴力導(dǎo)致骨折是否有移位與暴力大小有關(guān)多見于老年與兒童，是骨質(zhì)疏松患者最常見的并發(fā)癥之一根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為伸直型和屈曲型在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骨骺分離骨折病因病理多為間接暴力導(dǎo)致90診斷要點跌倒時手腕撐地受傷傷后腕部腫脹、手腕功能部分或完全喪失、疼痛劇烈（老年患者可僅有酸痛感）腕部畸形：伸直型骨折呈“餐叉樣”畸形；屈曲型骨折呈“刺刀樣”畸形。無移位或不完全骨折，可無畸形和明顯腫脹。腕部壓痛明顯、骨傳導(dǎo)痛（縱軸擠壓痛）明顯、腕和指運動可受影響Xray：腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位可明確診斷要點跌倒時手腕撐地受傷91分型分型92伸直型骨折

（Colle’s骨折）掌側(cè)伸直型骨折

（Colle’s骨折）掌側(cè)93屈曲型骨折

（Smith骨折）掌側(cè)屈曲型骨折

（Smith骨折）掌側(cè)94三型分型法Ⅰ型骨折端無移位或無明顯移位，骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)面，預(yù)后良好三型分型法Ⅰ型95Ⅱ型移位明顯，骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)面，預(yù)后良好Ⅱ型96Ⅲ型移位明顯，骨折線波及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面可完整可有分離，預(yù)后較差Ⅲ型97Melone分型法橈骨干橈骨莖突背內(nèi)側(cè)骨塊掌內(nèi)側(cè)骨塊Melone分型法橈骨干98Ⅰ型：包括4部分未移位或內(nèi)側(cè)復(fù)合體作為一個整體有不同程度的移位Ⅱ型：A：內(nèi)側(cè)復(fù)合體作為一個整體有明顯移位，伴有干骺端粉碎性骨折不穩(wěn)定B：橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨折，閉合方法不能復(fù)位Ⅲ型：與ⅡA有相似的移位和不穩(wěn)定，橈骨干另外有一塊刺狀骨塊常刺入屈肌筋膜里Ⅳ型：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受損，背內(nèi)側(cè)、掌內(nèi)側(cè)骨塊分離或同時伴有旋轉(zhuǎn)Ⅴ型：高能量損傷Ⅰ型：包括4部分未移位或內(nèi)側(cè)復(fù)合體作為一個整體99AO/ASIF分類A（關(guān)節(jié)外骨折）A1：尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折橈骨遠(yuǎn)端完整A2：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折A3：橈骨遠(yuǎn)端粉碎性關(guān)節(jié)外骨折B（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）B1：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B2：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（Barton’s）B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（反Barton’s）AO/ASIF分類A（關(guān)節(jié)外骨折）100C（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）C1：橈骨遠(yuǎn)端完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面單純骨折，干骺端單純骨折C2：橈骨遠(yuǎn)端完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面單純骨折，干骺端粉碎性骨折C3：橈骨遠(yuǎn)端完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面粉碎性骨折C（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）101治療治療102整復(fù)方法

（伸直型骨折）拔伸牽引（自始至終維持牽引力）可配合作小幅度旋轉(zhuǎn)或抖法迅速尺偏掌屈維持于尺偏掌屈位，于腕橈背側(cè)行捋順手法點擊圖像區(qū)播放影像點擊圖像區(qū)播放影像整復(fù)方法

（伸直型骨折）拔伸牽引（自始至終維持牽引力）點擊圖103整復(fù)方法

（屈曲型骨折）拔伸牽引（自始至終維持牽引力）可配合作小幅度旋轉(zhuǎn)或抖法迅速尺偏背伸維持于尺偏背伸位，于腕橈掌側(cè)行捋順手法整復(fù)方法

（屈曲型骨折）拔伸牽引（自始至終維持牽引力）104固定方法固定方法105夾板固定石膏固定外固定支架經(jīng)皮克氏針固定手術(shù)切開內(nèi)固定夾板固定106伸直型骨折在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊外置橈、背側(cè)超腕關(guān)節(jié)夾板，限制手腕的橈偏和背伸活動三條扎帶固定保持固定4~5周點擊圖像區(qū)播放影像點擊圖像區(qū)播放影像伸直型骨折在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊點擊圖像區(qū)播放107在骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)分別放一平墊外置橈、掌側(cè)超腕關(guān)節(jié)夾板，限制手腕的橈偏和掌屈活動三條扎帶固定保持固定4~5周屈曲型骨折在骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)分別放一平墊屈曲型骨折108功能鍛煉盡早進(jìn)行幅度由小到大以掌指關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉為主，拆除固定后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉有利于早期腫脹的消退功能鍛煉盡早進(jìn)行109藥物治療以骨折三期治療為原則老人骨折中后期著重補法，以養(yǎng)氣血、壯筋骨、補肝脾腎為主解除固定后，應(yīng)用中藥薰洗有利于舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)藥物治療以骨折三期治療為原則110并發(fā)癥早期：正中神經(jīng)損傷、血運障礙（筋膜間隔綜合征）、肌腱斷裂、夾板或石膏導(dǎo)致皮膚壓創(chuàng)后期：畸形愈合、正中神經(jīng)受壓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、伸拇長肌腱斷裂、肌腱腱鞘炎并發(fā)癥早期：正中神經(jīng)損傷、血運障礙（筋膜間隔綜合征）、肌腱斷111注意事項注意防止神經(jīng)功能損傷發(fā)生注意夾板或石膏固定過緊導(dǎo)致指末血液循環(huán)障礙可能注意夾板或石膏固定過松產(chǎn)生骨折再移位對于存在骨骺骨折的兒童應(yīng)告知畸形生長的可能注意事項注意防止神經(jīng)功能損傷發(fā)生112腕舟骨骨折

fractureofscaphoid

腕舟骨骨折

fractureofscaphoid113病因病理多為間接暴力所致跌倒時，手掌著地，腕關(guān)節(jié)極度橈偏背伸，暴力向上傳達(dá)，舟骨被橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突緣切斷骨折可發(fā)生于手舟骨腰部、近端或結(jié)節(jié)部，以腰部為多見多見于成年人病因病理多為間接暴力所致114診斷要點腕部外傷傷后腕關(guān)節(jié)橈側(cè)輕度疼痛和活動障礙陽溪穴部位鼻煙窩腫脹、壓痛明顯腕關(guān)節(jié)橈傾、屈曲拇指和食指而叩擊其掌指關(guān)節(jié)可引起疼痛Xray：腕部正、側(cè)位和尺偏斜位可診斷早期不完全或無移位骨折X線攝片可陰性，臨床表現(xiàn)可疑時，應(yīng)于2~3周后X線復(fù)查，以明確診斷診斷要點腕部外傷115治療治療116復(fù)位該骨折很少移位，一般不需整復(fù)有移位者，可在用手牽引下使腕尺偏，以拇指向內(nèi)按壓骨塊，即可復(fù)位復(fù)位該骨折很少移位，一般不需整復(fù)117固定夾板：在陽溪穴處放棉花球作固定墊，用塑形夾板或紙殼夾板固定腕關(guān)節(jié)伸直而略向尺偏、拇指對掌位，固定范圍包括前臂下1/3、腕、拇掌及拇指指間關(guān)節(jié)石膏：短臂石膏管形固定腕關(guān)節(jié)于背伸25o~30o、尺偏10o、拇指對掌和前臂中立位固定夾板：在陽溪穴處放棉花球作固定墊，用塑形夾板或紙殼夾118愈合標(biāo)準(zhǔn)手舟骨結(jié)節(jié)部骨折一般約6周均可愈合，其余部位骨折愈合時間可為3~6個月，甚至更久，故應(yīng)定期X線檢查如X線攝片檢查示骨折未愈合則需繼續(xù)固定，加強(qiáng)功能鍛煉，直至正斜位X攝片證實骨折線消失、骨折已臨床愈合才能解除固定。對遲緩愈合者，中后期應(yīng)加強(qiáng)接骨續(xù)損、補益肝腎中藥內(nèi)服和薰洗愈合標(biāo)準(zhǔn)手舟骨結(jié)節(jié)部骨折一般約6周均可愈合，其余部位骨折愈合119注意手舟骨骨折除結(jié)節(jié)部骨折外其余各部位，由于血供的障礙多可發(fā)生骨延遲愈合、骨折不愈合及骨壞死注意手舟骨骨折除結(jié)節(jié)部骨折外其余各部位，由于血供的障礙多120掌骨骨折

metacarpalfracture

掌骨骨折

metacarpalfracture121診斷要點第1掌骨骨折多發(fā)生在基底部第5掌骨骨折多見外傷后局部腫脹疼痛，功能障礙局部明顯壓痛、骨傳導(dǎo)痛如有重疊短縮畸形，可見掌骨頭塌陷手掌正斜位X線攝片可明確診斷診斷要點第1掌骨骨折多發(fā)生在基底部122第一掌骨基底部骨折多由間接暴力引起，骨折遠(yuǎn)端受屈拇長肌、屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌的牽拉，近端受外展拇長肌的牽拉，骨折總是向橈背側(cè)突起成角第一掌骨基底部骨折多由間接暴力引起，骨折遠(yuǎn)端受屈拇長肌、屈拇123治療整復(fù)：局麻下，將拇指向遠(yuǎn)側(cè)和橈側(cè)牽引后，將第一掌骨頭向橈側(cè)與背側(cè)推扳，同時以拇指用力向掌側(cè)與尺側(cè)壓頂骨折處以矯正向橈側(cè)與背側(cè)成角固定：外展夾板固定4周治療整復(fù)：局麻下，將拇指向遠(yuǎn)側(cè)和橈側(cè)牽引后，將第一掌骨頭124第一掌骨基底部骨折伴脫位

（本奈氏骨折Bennett'sFracture）多由間接暴力引起，骨折線呈斜形經(jīng)過第一掌腕關(guān)節(jié)面，第一掌骨基底部內(nèi)側(cè)的三角形骨塊，因有掌側(cè)韌帶相連，仍留在原位，而骨折遠(yuǎn)端從大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)。第一掌骨基底部骨折伴脫位

（本奈氏骨折Bennett'sF125治療整復(fù)：同第一掌骨基底部骨折固定：因此類骨折脫位很不穩(wěn)定，容易引起短縮移位，宜采用末節(jié)指骨牽引下的拇指外展位固定或手術(shù)切開復(fù)位固定治療整復(fù)：同第一掌骨基底部骨折126掌骨頸骨折

fracturesoftheneckofmetacarpal以握拳時掌骨頭受到?jīng)_擊的傳達(dá)暴力為多見第五掌骨最